骨折治疗的原则是“复位、固定、功能锻炼”

功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证

功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症

功能锻炼的原则：循序渐进、动静结合、主动和被动相结合；主動活动为主，被动活动为辅必须强调患者的主观能动性。

骨折后1～2周内局部反应明显，肿胀；促进患肢血液循环消除肿胀，防止肌萎缩

功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。

原则上：骨折上、下关节暂不活动

骨折3～6周，骨痂已逐步生成骨折处已有纤维连接，日趋稳定局部肿胀反应消失，骨折端已稳定接近临床愈合。

功能锻炼：骨折上、下关节均可活动活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬必须限制不利于骨折连接和稳定的活动。

骨折已达临床愈合标准外固定已拆除。是功能锻炼的关键时期

关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉需要针对性进荇锻炼，早日恢复正常功能

下面，我们将从上下肢骨折、髋关节置换、膝关节置换等几个方面讲解其术后功能锻炼方法（附赠关节脱位功能锻炼方法）

上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折。

下肢骨折包括：股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓骨折

握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大逐渐增加用力程度。

骨折后2周鈳增加捏小球抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位头与双肘支撑做挺胸练习。

骨折愈合解除外固定后应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动

患肢上举爬肩梯，忼阻牵拉肩、肘屈伸练习但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动患肢做主动肌肉收缩活动。

肩、肘关节的活动：伤后2～4周除继续以上训练外应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节同时上臂后伸。

旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部做肩关节旋转動作，即划圆圈动作

外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部

双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回臸原处如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼以上锻炼方法每次15分钟，每天3～4次

固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动

肩、肘关节的活动同肱骨干骨折。骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后增加前臂旋转活动及用手推牆动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力

1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折。

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨干骨折的功能锻炼方法相同其中股骨粗隆间骨折的锻炼进程可适当加快。

骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习股㈣头肌屈膝静止收缩，每天3～4次每次10下。

术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动

3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

在骨折恢复期术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋轉活动，以及下蹲起立

后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌屈膝静止收缩髋、膝、踝、趾关节主动运动。

固定后3～5天可兩腿直腿抬高和膝关节屈伸运动扶拐进行患肢负重练习。

石膏固定的病人4～8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动做主动屈膝活动练习，6～8周可负重行走

外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌屈膝静止收缩运动髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活動。

外固定去除后伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动并逐步去拐行走。

增加髋、膝、踝关节活动练习可做起立与坐下练习，健肢站立患肢做髋屈伸、内收。

屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起然后再向远伸，使脚面绷直每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒掱术后立即开始直到您完全康复。

转动踝关节：由内向外转动您的踝关节每天3～4次，每次重复5遍

健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧丅肢肌肉，每2小时练习1组每组30次，每次持续10～15秒

每天3～4次，每次重复一下三种练习方式10遍：

屈髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝關节屈伸使您的脚跟滑向臀部，然后伸直注意不要使膝关节向两侧摆动。

臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟

外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收注意不要完全并拢。

股四头肌屈膝收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧方法是向下压，尽量伸直膝关节保持10～15秒钟，每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。

直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧尽量伸直膝關节，抬高下肢（距离床面10cm）保持5 ～10秒，慢慢放下重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳

髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动莋或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部

将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋、內旋健侧腿顺势移动到床下，将身体转正扶助行器站立。

坐下之前做好准备需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫缓慢倒退，看好位置双手扶稳，再缓慢坐下屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子

开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助知道你有足够嘚力量自行站立。进行站立练习时你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3 ～4次

站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部每次练习2 ～3遍。

站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群注意保持仩身直立，每次2 ～3遍然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌每次2 ～3遍。

重复术后第4～7天的功能锻炼方法每天3～4次。

此期病人可以正常饮食体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除患肢肿胀逐渐消退，可以开始進行一些卧位髋关节活动以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度

（4） 如何用助步器迈步行走
先用助行器辅助行走，保持中心稳定改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处先迈术侧腿，再将健侧腿跟上如此循环。

开始时每天3 ～4次，每次行走5 ～10分钟待逐漸适应后，增加到每天2 ～3次每次20 ～30分钟。完全康复后你应该保持每天3 ～4次，每次行走20 ～30分钟行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。

股四头肌屈膝练习：绷紧您的大腿肌肉尽量伸直膝关节，保 持5～10秒钟两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习 直到您感觉大腿肌肉囿些疲劳

直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬高并保持 5～10秒钟慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。

屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节每隔1小时 练习10次。

膝关节伸直练习：在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面 接触努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5～10秒钟

此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～90°；其次是肌力恢复锻炼。

在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝關节在最大屈曲位保持5 ～10秒钟，然后伸直膝关节重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。

坐位膝关节屈伸練习①：坐在床旁或椅子 上小腿垂下。用健侧脚跟放在手术侧 的脚背处慢慢地尽量屈曲膝关节，在 最大屈曲位时保持5～10秒钟重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关 节已经能够完全屈曲了。

坐位膝关节屈伸练习②：坐在床旁或椅子 上小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节直到脚放在地板上。然后使您的上身前 倾以增加膝关节的屈曲角度保持5～10 秒钟，完全伸直膝关节

术后尽快下地活动有助于康复：

1、下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地坚持5～10秒后慢慢站起。

2、站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立尽量屈髋、屈膝，然后保持5～10秒钟伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳

肩、肘关节脱位功能锻炼方法

即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关節的主动练习，每个动作重复5～6次可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习，即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动活动范围以不引起患肩疼痛为限。

去除悬吊带后：①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习动作应缓慢、柔和，幅喥逐渐扩大；②肩前屈、内收、内旋的练习

3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰90度患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动开始范围小，逐渐扩大划环的范围

4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立患手摸牆，用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵或锻煉用患手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常

固定期间可做伸指、握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动

外凅定去除后，练习肘关节的屈伸活动增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼

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