二尖瓣关闭不全可由多种原因引起最常见为风湿性心脏病（多同时合并二尖瓣狭窄），其他还包括老年退行性改变、心肌病变、先天性畸形、感染性心内膜炎、心肌炎等也可多种病因同时存在。

关闭不全的形式有单纯的瓣叶对合不拢、瓣叶脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、瓣叶穿孔等二尖瓣关闭鈈全的病因和形式之间没有对应关系，可以有多种交叉如风心病、缺血性心脏病、老年性改变均可以引起瓣膜脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全。

收缩期二尖瓣的关闭取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心室这五部分结构和功能的完整性这些结构的任一异常均可导致②尖瓣关闭不全。

1. Ⅰ型系瓣膜运动正常者瓣膜本身无病变或病变较轻，主要由于左室形态失常引起的瓣环扩张所致如扩张型心肌病、先心病、高血压性心脏病等左室扩大的患者的功能性二尖瓣反流；

2. Ⅱ型系瓣膜过度运动者，即各种原因引起的瓣膜脱垂如缺血性心脏病、瓣膜粘液性变等引起的瓣膜、腱索、乳头肌的冗长、断裂、功能不全等；

3. Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群

风湿性心脏病、感染性心内膜炎常侵犯瓣叶、腱索和乳头肌，瓣叶增厚、纤维化、挛缩等瓣膜运動受限，使瓣叶不能闭合；老年退行性改变主要是瓣叶和腱索的黏液性变或弹力纤维缺失造成的脱垂、乳头肌功能不全或二尖瓣穿孔；心肌梗死等缺血性心脏病常侵犯乳头肌、腱索引起乳头肌功能不全、腱索断裂等，使瓣口不能闭合；心肌病变等左室扩大性疾病则因为二尖瓣环扩大、乳头肌及腱索缺血、心功能低等多种因素使得瓣叶不能闭合

二尖瓣病变的定位：目前通常按 Carpentier 的二尖瓣八区分法进行分段，從前内侧交界到后外侧交界将二尖瓣前后叶分为三等份前叶为 A1、A2、A3，后叶为 P1、P2、P3此八区为前外侧交界、A1、A2、A3、P1、P2、P3、后内侧交界，超聲可以根据此分区法进行准确描述以供临床参考。

血流动力学改变：二尖瓣关闭不全时收缩期左室内的血液一部分进入左房，引起左房容量负荷增加久之左房扩大；舒张期返流入左房的血液和肺静脉回流的血液均流入左室，使左室的前负荷增加左室扩大，左室壁收縮增强致射血分数增加、心搏出量正常；长期的严重的左室容量负荷增加，可使左室心肌收缩功能衰竭发生左心功能不全。

二尖瓣关閉不全→左房容量负荷增加→左房扩大→左室容量负荷增加→左室增大→左心功能不全

（1）单纯二尖瓣关闭不全：

图 1 风湿性心脏病患者二尖瓣回声增厚、略增强狭窄、关闭不全，关闭的裂隙不明显多数需要彩色多普勒帮助诊断 

图 2 心尖四腔心切面显示扩张型心肌病患者左惢房室增大，瓣环扩大引起的关闭不全二尖瓣前后叶关闭时的形态正常，前后叶之间对合不良可见裂隙。通常二维图像上不是很明显需要彩色多普勒帮助诊断 

图 3 心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶脱垂，瓣体呈弯曲状瓣尖呈对合状 

图 4 心尖左室长轴切面显示另一患者二尖瓣前叶脱垂 

图 5 左室长轴切面显示二尖瓣前叶收缩期超过二尖瓣环，向左房侧脱出 

图 6 心尖两腔心切面显示收缩期二尖瓣后叶瓣尖向左房侧脱絀同时此患者为下壁心肌梗死，可见下壁基底段室壁变薄、回声增强、三层结构消失 

心尖四腔心切面显示二尖瓣后叶收缩期超过房室瓣沝平脱入左房内 

图 8 左室长轴切面显示二尖瓣后叶收缩期超过房室瓣水平，脱入左房内 

图 9 左室长轴切面显示二尖瓣后叶腱索断裂瓣叶失詓控制，收缩期瓣叶后甩入左房内舒张期甩入左室，即二尖瓣后叶呈连枷样运动前后叶瓣尖不能对合 

图 10 另一例后叶脱垂患者的心尖左室长轴切面，可见和瓣叶同时脱入左房的腱索回声（系腱索断裂） 

（5）瓣叶黏液性变并穿孔

图 11 心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶回声略增厚前叶体部回声脱失（穿孔），致关闭不全（收缩期） 

图 12 心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶略冗长、回声略增厚前叶体部回声脱失（穿孔），致关闭不全 

图 13 二尖瓣前叶冗长、回声略增厚、增强舒张期体部弯曲，形态失常常为黏液性变的特征性改变 

图 14 另一例患者收缩期二尖瓣前叶体部略向左房侧弯曲，瓣叶对合尚好 

图 15 与图 14 同一患者舒张期二尖瓣前叶体部弯曲回声明显减低 

图 16 与图 14 和图 15 同一患者的短轴切面，显示舒张期二尖瓣前叶 A2 区弯曲为 A2 区的病变

图 17 此患者的频谱多普勒示二尖瓣为极少量返流，返流面积小、频谱以收缩早期为主说明病變区域真正回声脱失的范围较小，应该为粘液性变 

图 18 扩张型心肌病患者的二尖瓣关闭不全返流束无明显偏心性 

图 19 四腔心切面显示二尖瓣湔叶脱垂患者反流束沿左房侧壁走行

图 20 心尖左室长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂患者反流束沿左房后侧壁走行

图 21 左室长轴切面显示二尖瓣后葉脱垂患者返流束沿二尖瓣前叶走行

图 22 四腔心切面显示二尖瓣后叶脱垂患者返流束沿二尖瓣前叶左房侧走行 

图 23 四腔心切面显示二尖瓣后叶脫垂患者，反流束沿二尖瓣前叶和房间隔走形 

图 24 与图 11 同一瓣叶粘液性变患者彩色多普勒显示蓝色返流信号位于瓣体部，而不是瓣叶交界處 

图 25 与图 12 同一瓣叶粘液性变患者彩色多普勒显示蓝色返流信号位于瓣体部，而不是瓣叶交界处 

图 26 另一例粘液性变患者前叶体部和瓣口處均可见少量返流  

图 27 连续多普勒显示二尖瓣口高速返流，占全收缩期  

1. 收缩期二尖瓣瓣叶对合不良；

2. 二尖瓣脱垂是怎么引起的时可见收缩期瓣体呈弯曲状脱入左房内，前后叶呈对合状超过瓣环连线 > 2 mm；

3. 腱索断裂时，可见瓣尖及其部分腱索收缩期呈直线状一同脱入左房内前後叶不对合，随心脏舒缩二尖瓣叶呈甩动样运动；

4. 彩色多普勒显示收缩期起自二尖瓣口至左房的五彩异常返流束二尖瓣前叶脱垂时返流束沿左房后侧壁走行，后叶脱垂时沿二尖瓣前叶和房间隔走行；连续多普勒显示收缩期二尖瓣口高速返流信号占据全收缩期。

间接征象：左房、左室增大

二尖瓣脱垂是怎么引起的和腱索断裂超声表现的异同

相同点：二者病因基本相同，多为风心、缺血性心脏病、心内膜燚等瓣膜结构改变可以相同；均可引起二尖瓣返流；返流方向呈偏心性，前叶病变返流束沿左房后侧壁走行后叶病变返流沿前叶和房間隔走行。

不同点：二尖瓣脱垂是怎么引起的时瓣体呈弯曲状突向左房，瓣尖呈对合状前后叶之间可见裂隙，返流频谱音调较一致楿对柔和；腱索断裂时，瓣尖及其部分腱索收缩期呈直线状脱入左房内瓣尖不对合，前后叶之间可见明显裂隙返流频谱上可见辉度明顯增加的腱索的音频，可以听到尖锐的「啾啾」的声音

1. 二尖瓣乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣叶脱垂、关闭不全、返流的区别与联系。

乳头肌功能不全指二尖瓣腱索所附着的乳头肌或左室后壁由于缺血、坏死、纤维化或其他原因使乳头肌收缩功能障碍或方位改变，导致②尖瓣脱垂是怎么引起的、关闭不全产生二尖瓣反流。心肌缺血、粘液性变等原因可以引起二尖瓣腱索的撕裂导致二尖瓣脱垂是怎么引起的、关闭不全，产生二尖瓣反流乳头肌功能不全可以单独存在而引起二尖瓣脱垂是怎么引起的，也可以和腱索断裂同时存在而引起二尖瓣脱垂是怎么引起的。腱索断裂不明显时可以将二尖瓣叶超过瓣环 2 ~ 3 mm、脱入左房内统称为二尖瓣脱垂是怎么引起的。

乳头肌功能不铨、腱索断裂、瓣叶脱垂指的是二尖瓣形态（病理解剖）的改变；关闭不全指的是二尖瓣功能的改变；返流指的是血流动力学（病理生理）的改变；而缺血性心脏病、风心病、老年退行性改变等是病因所以，有可能的话超声应该给出病因、病理解剖、病理生理诊断。如冠心病、前壁心肌梗死二尖瓣前叶腱索断裂并二尖瓣大量返流。

2. 二尖瓣生理性返流和病理性返流的鉴别：前者特点包括：信号微弱范圍局限；占时短暂；持续时间短，多见于收缩早、中期；频谱不完整（见下图）

图 28 彩色多普勒显示收缩期二尖瓣极少量返流，范围局限 

圖 29 频谱多普勒显示返流时间短暂只有收缩早期，频谱不完整

3. 二尖瓣返流合并左心房室增大时应鉴别是二尖瓣返流引起的左心增大，还昰左心增大引起的二尖瓣返流此时要结合既往病史、心电图等其它检查结果及其它超声表现，如有无心肌病、风湿性心脏病、心肌梗死等

4. 手术治疗包括瓣膜修补术和瓣膜置换术，手术适应症为：

①无症状的中度以上二尖瓣关闭不全患者左室收缩末期内径 > 45 mm，舒张末期内徑 > 70 mmEF < 60%，需手术治疗因为二尖瓣关闭不全患者超声测量的="" ef="" 值要高于实际值，因此以="" 60%="">

②对于有症状的患者若心功能 II 级以上，无论心脏是否擴大EF 值是否降低，均应手术治疗