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急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)最严重的表现形式,在心血管死亡原因中位列第3,仅次于冠心病和卒中。新近流行病学资料显示,高危急性肺栓塞患者30 d病死率达22%,尽早给予最佳治疗有望改善预后。

二、PERT的建设与运行

1、PERT的核心理念是什么?

为了改善严重肺栓塞(包括高危和部分中危)患者的临床结局,借鉴复杂 冠心病和瓣膜病的“心脏团队”模式,在建立肺栓塞多学科快速反应团队的基础上,通过专家面对面会诊或实时线上会议等形式,为严重肺栓塞患者提供最佳的、个体化的诊疗方案。

2、PERT包含哪些学科?

PERT可涉及急诊科、心内科、心外科、呼吸科、血液科、介入放射科、血管外科、体外循环科、放射影像科、超声科、核医学科、麻醉科、重症医学科等10余个专科。


三、PERT的工作流程


对于血流动力学不稳定的高危患者,包括心脏骤停、梗阻性休克(收缩压<90 mmHg或保证充分充盈状态下仍需使用升压药才能将收缩压维持在≥90 mmHg,同时合并终末器官低灌注)或持续性低血压(收缩压<90 mmHg或降幅≥40 mmHg,持续时间>15 min,并除外新发心律失常、低血容量或败血症等原因),应根据PERT讨论结果立即将患者收治到相关监护病房,给予静脉溶栓、导管介入、外科取栓或体外膜肺氧合(ECMO)等治疗。


对于血流动力学稳定的患者,应基于肺栓塞严重指数(PESI)或简化的肺栓塞严重指数(sPESI)、超声心动图或CTPA、肌钙蛋白和/或B型利钠肽(BNP)水平进行危险分层。中高危患者应立即启动PERT并根据其临床表现收治到普通病房、过渡监护病房(SDU)或监护病房观察,给予抗凝治疗,病情恶化时应考虑挽救性再灌注治疗。


中低危患者建议收住院观察,低危患者可选择门/急诊观察或居家治疗。胃肠外抗凝建议选择低分子量肝素或磺达肝癸钠(优于普通肝素);口服抗凝建议选择非维生素K拮抗剂口服抗凝药(如利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯),优于维生素K拮抗剂(抗磷脂抗体综合征导致的肺栓塞除外)。

四、PERT的协作网络

部分PERT中心由于条件所限,仅能进行抗凝、静脉溶栓等基础治疗,无法进行导管介入、外科取栓、ECMO等高级别治疗。为了提高严重肺栓塞患者的救治水平,必须建立完善救治网络体系,以便将高危患者或病情恶化的中危患者转运至条件更好的区域PERT中心接受最佳治疗。


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安宁市第一人民医院2022年工作人员(非事业编制)招聘启事

安宁市第一人民医院是安宁市政府举办的公立医院,与安宁市中医医院、市属公立社区卫生服务中心、卫生院、公立社区卫生服务站、村卫生室等政府举办的医疗卫生机构组成安宁市医疗共同体。现因工作业务需要,面向社会招聘非事业编工作人员。

安宁市第一人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救和社区卫生服务于一体的三级甲等综合医院,第二名称为“昆明市第四人民医院”。由云南昆钢医院更名、并将安宁市人民医院整体划入而来,设有金方、连然两个院区。

金方院区(原云南昆钢医院)始建于1962年,是大理大学第七附属医院,楚雄医药高等专科学校非直属附属医院;助理全科医生培训基地。院区占地/

请参加报名的考生进入医院官网后,在“便携导航”栏下方点击“报名入口”进入,仔细阅读公告栏“应聘者操作手册”,熟悉报名流程后再进行报名。

注意:临床医学专业请选择“临床医疗岗”;非临床医学专业请选择“非临床医疗岗”。

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