如何修改OFFICE2021的文档word模板怎么改成编辑模式?

1、2020年腰椎间盘突出病历模板(课件)患者李明,男性,岁,汉族,已婚,农民,主诉:腰部疼痛年余,加重伴左下肢放射性疼痛1周。于201/12 8:7以“腰椎间盘突出”收住入院。一、病例特点:。病史:患者自述于入院前3年前因劳累后出现腰部疼痛不适,同时伴腰部僵硬感,尤以弯腰及侧腰时加重,休息后减轻,疼痛呈间断性,当时在当地卫生院就诊,给予活血止痛的药物(具体药物及剂量不详)口服后症状有所好转,以后间断性发作。于本次入院前一周因重体力劳动后腰部疼痛加重,伴腰部活动受限及僵硬感,左下肢放射性胀痛,以左侧大腿前侧胀痛为甚,自服活血止痛的药物及休息后症状未见缓解,同时家人拔罐理疗,症状无明显缓解,未求进一2、步诊断,昨日去县人民医院就诊,门诊查腰椎示:LL4、L4-L5、51椎间盘突出;LS1椎间盘变性;腰椎退行性变.门诊建议住院治疗,患者自述为方便治疗,遂来我院住院治疗,门诊查体后遂以“腰椎间盘突出”收住入院,患者自发病以来,无头晕、头痛,无胸闷、心慌,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,饮食可,睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显增减。.2.查体:T:66 :8次/分 R:7次分 BP:120/80m发育正常,营养中等,神志清楚,痛苦面容,查体合作,自动体位,回答切题,步入病房,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤黏膜无黄染、苍白及出血点.头颅五官端正无畸形,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.唇色无苍3、白,乳突区无压痛,各副鼻窦区无压痛,外耳道无异常分泌物,鼻中隔无偏曲,鼻甲无肥大无脓性分泌物,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉无异常搏动,胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增减,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音无增粗,双肺未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动不弥散,心前区无震颤及抬举感,心界不扩大,心率68次/分,率齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软无隆起,未见腹壁静脉曲张,肝脏在右肋缘未及,无压痛,脾脏未触及,全腹无压痛,腹部未闻及移动性浊音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,4、腰椎棘突两侧压痛阳性,左腿活动受限,生理反射存在,病理反射未引出。.3。专科情况:6。6 :68次/分 R:17次/分 BP:10/0mmHg,脊柱四肢无畸形,L、L4L、5-S1棘突及棘突旁压痛(),左侧直腿抬高及加强试验(+),右侧直腿抬高及加强试验()“”字试验(-),双侧跟臀试验(+),双下肢肌力5级,生理反射存在,病理反射未引出.4辅助检查:.血常规示:白细胞4.7109/L,淋巴细胞比率17.5,中性细胞比率79,红细胞6。21012/,血红蛋白1.0g/L,血小板计数191*10*9L.2尿常规示:未见明显异常。3。心电图示:窦性心律83次/分,大致正常心电图.3。随机血糖:8o5、l/L。4腰椎CT示:3L、L4-L5、5-S1椎间盘突出;L5-S1椎间盘变性;腰椎退行性变。(临洮县人民医院).二、拟诊讨论:1。初步诊断: 1.腰椎间盘突出 2上呼吸道感染诊断依据:(1)患者李明,男性,岁,汉族,已婚,农民,主诉:腰部疼痛3年余,加重伴左下肢放射性疼痛1周.于2016/01/2 8:7以“腰椎间盘突出”收住入院。(2)体查::36。6 :8次/分 R:7次/分 B:12/80mH,脊柱四肢无畸形,L3L4、L4-L5、L5S棘突及棘突旁压痛(+),左侧直腿抬高及加强试验(+),右侧直腿抬高及加强试验()“”字试验(),双侧跟臀试验(+),双下肢肌力5级,生理反射存在,病6、理反射未引出。.(3)辅助检查:1。血常规示:白细胞141*9L,淋巴细胞比率17.%,中性细胞比率78.9,红细胞6。2*1012L,血红蛋白219.g/L,血小板计数1910*9L。2.尿常规示:未见明显异常。3心电图示:窦性心律3次/分,大致正常心电图。随机血糖:6。mmoL.4.腰椎示:L3L4、L4-L、L5S1椎间盘突出;L-S椎间盘变性;腰椎退行性变。(临洮县人民医院)。.鉴别诊断:(1)肾绞痛:疼痛在腰部或胁腹部,向会阴部放射,伴有排尿困难及血尿等症状.(2)强直性脊柱炎:青年男性多发,有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节,也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现”驼背”,严重影响患者的日常生活。9以上患者出现HAB27阳性,而类风湿因子阴性。.(3)急性脊髓炎:损害平面以下肢体感觉消失,伴有大小便障碍,脊髓休克期过后,瘫痪肢体肌张力增高,反射亢进,病理征阳性,脑脊液检查可资鉴别。三、诊疗计划:1。检查项目: (1)三大常规,心电图。 (2)腰椎T。(县人民医院).2治疗方案: (1)请上

我要回帖

更多关于 策划书word模板 的文章