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请问劳动局医保处：报销药费问题
& && &我一个朋友问：他去年已退休，现定居在长沙，已按县医保规定办理了外地（长沙）居住转诊手续，选择的医院是 中南大学湘雅附一（三甲医院）和湘雅附三医院（三甲医院）。
& && &请问劳动局医保处：他如果今后生病住院到附一或者附三医院，怎么去办住院手续？其住院费用报销比例是多少？在哪里（安乡还是就诊医院）去报销住院医药费？
王安艳网友：
你好，现就有关您提出的问题回复如下：
如已经办理异地居住手续的，根据相关政策规定：异地居住人员需住院就医时，应在3个工作日内（节假日顺延），向安乡县医保处申报备案，将门诊或急诊病历资料、住院证传真件，住院在床照片交医保处，经医保处审核同意后方可报销。
异地居住人员发生住院医疗费用后，每月15日前将医院的住院诊断证明、住院发票、住院费用详细清单以及本人的医疗保险卡、医保手册，交到安乡县医疗保险处审核，每月21—25日（节假日顺延）办理报销手续。医疗费用报销期限最长不超过8个月。患者在省内符合异地结算条件的定点医院可实行异地结算。
如有其它疑问，请致电安乡医保电话。
安乡县医疗保险处
王安艳网友：
你好，现就有关您提出的问题回复如下：
如已经办理异地居住手续的，根据相关政策规定：异地 ...
Powered by广州医保局：仅选大医院定点无法报销是误传
核心提示：根据医保报销政策规定，目前职工医保参保人在选定定点医院进行门、急诊治疗时，医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。属于目录内的药品、检查（如常规的注射、静脉注射、心电、血常规等），都可以依比例进行报销。
　　24日，一条“你再不定点社区医保，4月1日起看病没得报销！”的消息在微信朋友圈、微博传播开。广州市医保局当即对此消息紧急澄清，称为了强化社区首诊、双向转诊，职工医保门诊统筹新政策提出，4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员须在选定社区医院（俗称“小点”）后，方能办理其他选定医疗机构（俗称“大点”）的选定手续。同时，4月1日前已选“大点”，且4月1日后仍未选“小点”的参保人，仍可享受门诊统筹待遇。　　根据医保报销政策规定，目前职工医保参保人在选定定点医院进行门、急诊治疗时，医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。属于目录内的药品、检查（如常规的注射、静脉注射、心电、等），都可以依比例进行报销。　　为了鼓励参保人更多地在基层医院就医、诊疗，处理一些简单疾病，职工医保参保人到社区医院（俗称“小点”）门诊就医，门诊统筹报销比例为80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构（俗称“大点”）门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，报销比例仅为45%。　　市医保局相关负责人解释，今年4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。
　　但是，目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明到，期间，若符合条件需变更“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才可以改“大点”。　　该负责人还表示，新的转诊机制将完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转介到选定定点医院或无需选点的专科医院（脑科、儿科、产科等），即视为转诊成功。　　基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额（职工医保）、1000元的年度限额（居民医保）额度未使用完。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开，由家庭医生开出的转诊单也将被认可，只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。
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&&&网友互助
?职工特殊慢性病人到医保局报销时要病人专用证和买药发票吗
一定要，还要处方签
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* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生&&&&【】昨日，记者从市社会保险基金管理局获悉，为进一步减轻参保人的经济负担，根据《深圳市社会办法》的有关规定，现将“注射用曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀）”等5种纳入深圳市地方补充医疗保险药品目录。
&&&&此次新增加的药品包括：注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）、吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、尼洛替尼（达希纳）、达沙替尼（施达赛）。
&&&&为进一步减轻参保人的经济负担，多年来，我市建立了地方补充医疗保险制度，有地方补充医疗保险药品和诊疗目录，使得参保人在享受国家规定的基本医疗保险药品目录的基础上，可比国内其他城市的参保人多享受数百种地方补充医保药品目录。对于没有被基本纳入的疗效确切、群众有需求、基金能够承受的药品和诊疗项目，通过纳入我市地补药品和诊疗目录的方式给予解决。责任编辑：孔祥滨
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关于2011保险年度城镇居民基本医疗保险门诊药品目录及报销范围的通知
各有关单位，各居民门诊参保人：&&& 根据《关于实施顺德区城镇居民基本医疗保险门诊“一卡通”试行办法的通知》（顺府办发〔2011〕38号）的规定，结合我区实际，2011保险年度（2011年7月至2012年6月）我区城镇居民基本医疗保险门诊（以下简称“居民门诊”）药品目录及报销范围按以下规定执行。&&& 一、药品目录&&& （一）扩大目录药品范围&&& 在我区原来的居民门诊药品目录（650种药品）基础上，增加《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》及《广东省基本药物增补品种目录（2010年版）》的药品，经合并相同项目后共960种药品统一纳入2011保险年度的居民门诊药品目录（见附件），由居民门诊统筹基金按规定比例报销。调整后的药品目录含有注射药品174种（其中25种为静脉用药，其余149种限肌注）。&&& （二）增加本院制剂&&& 各承办医疗机构可通过申请，将本院制剂纳入2011保险年度居民门诊报销范围。经区卫计及社保部门审核同意的，相关制剂在本医疗机构使用时按居民门诊规定比例报销，中途不得增减。原来各医疗机构自行申请增加的优惠药品自日起停止执行优惠。&&& 二、报销范围&&& （一）挂号费及诊金&&& 根据《关于印发“广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法”的通知》（粤劳社〔号）及我区居民门诊的相关规定，挂号费、诊金不纳入居民门诊报销范围。&&& （二）检查项目&&& 血常规、小便常规、大便常规（加潜血、找虫卵）、胸（腹）透检查、心电图检查、血糖监测等六项检查项目纳入报销范围，根据《佛山市非营利性医疗机构服务价格》的规定，具体报销标准如下：&&& 1.三大常规报销标准：血常规（18项）每次14.4元。尿常规报销标准根据各承办医疗机构所选用的尿常规检查方法有所不同，镜检法每次3.5元，仪器法（8-11项）每次9元，加尿沉渣镜检每次1元。粪便常规每次2元，隐血试验免疫法加收17元，找虫卵加收2元。&&& 2.胸（腹）透视报销标准：每个部位6元，若配有影像增强器和电视屏的每个部位9元。&&& 3.心电图检查报销标准：根据各承办医疗机构的机型不同，每次17元（含单通道、常规导联）或每次26元（含附加导联、三通道、十二通道）。&&& 4.血糖监测（电脑血糖监测）报销标准：每试验项目10元。&&& 上述范围的费用按规定比例报销，超出上述范围的费用及每日同一检查项目超过一次以上的检查费用，由参保人自费。&&& （三）溶媒、注射费及材料费&&& 凡使用目录内注射药品所需配置的溶媒，一同纳入居民门诊报销范围(149种限肌注药品只能在肌注使用时连同溶媒纳入居民门诊报销，25种静脉用药在肌注或静脉注射、静脉滴注时连同溶媒纳入居民门诊报销)。注射费、材料费不纳入报销范围。&&& （四）诊次及给药&&& 承办医疗机构为参保人诊疗时按照一天一诊次，每诊次急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量的原则给药。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂，每剂费用不超过5元，5元范围内按实际金额100%报销,超出5元部分由参保人负担。每诊次最多允许同一医生开中、西药处方各一张。中、西药处方由不同医生开具按2诊次计。每天超过1诊次或规定的处方数，或处方中对同一药品使用天数超过常用量的，不得享受居民门诊待遇，由参保人自负超出部分的医疗费用。&&& 三、报销比例&&& 参保人在承办的医疗机构就诊时，发生的纳入居民门诊报销范围内的费用，按以下比例报销：区级医疗机构（含同江医院）80％，其它医疗机构（含区属医疗机构下设的社区卫生服务站）90％。&&& 特此通知&&&&&&&&&&&&&& &区社会保险基金管理局&&& 区卫生和人口计划生育局二○一一年五月二十三日&
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