低保人员住院医保报销后还能救助70%，医疗救助与新农合“一站式”结算
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困难居民医疗救助标准再&升级&
　　年关将至，大病救助申请工作也进入高峰期。记者日前从区民政局获悉，从明年1月起，我市城乡困难居民医疗救助标准将再提标。此外，由区民政局、财政局、卫生局共同建立的困难居民医疗救助与新农合系统同步结算平台也将于明年正式上线。
　　低保人员住院医保报销后还能救助70%
　　记者从区民政局获悉，根据市民政局新出台的《关于提高我市城乡困难居民医疗救助标准的通知》规定，从2015年1月起调整我市城乡困难居民医疗救助标准，在医保用药和医疗服务目录内，对个人负担部分予以救助。
　　具体为：低保人员和农村五保对象住院和门诊大病医疗费用，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的70%给予救助（目前是60%比例的救助），年度医疗救助累计不超过4万元（目前年度救助封顶线为3万元）；边缘困难人员住院和门诊大病医疗费用，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的70%给予救助（目前是60%比例的救助），年度医疗救助累计不超过2万元（目前年度救助封顶线为1.5万元）。
　　目前年关将至，区民政部门提醒符合大病救助条件的人群（低保户、五保户、低保边缘户）请尽快到各镇民政办办理，避免2014年度医疗费用发票跨年申请救助带来不便。前来申请需要携带诊断书或者出院小结、身份证复印件、户口本户主页以及本人页的复印件、医疗发票等相关资料。
　　医疗救助与新农合&一站式&结算
　　另外，记者获悉，为进一步提升城乡困难居民医疗救助工作水平，简化救助流程，经民政局、财政局、卫生局共同研究，决定建立困难居民医疗救助与新农合系统同步结算平台，实现&一站式&结算管理。目前，该平台已搭建完成，预计明年年初正式上线。
　　区民政局救助科相关负责人表示，该平台上线后，低保对象的医疗救助实行与基本医保同步结算，无需申请，在住院或门诊大病基本医保结算时，医疗救助金直接扣除。
　　（记者&高琴&通讯员&溧民宣）　
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重庆市垫江县政府公开信箱
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邮件字号：
渝民政信箱[
发布单位：
垫江县政府
来信内容：
尊敬的领导，父亲今年5月在万州三峡中心医院查出，口底恶性肿瘤，以住院一个多月有所控制，现在病情有所加重，需再次住院放化疗，上次住院以花光了家里的所有积蓄还背了债务，父亲以前是供销社下岗职工，下岗后一直在家帮婆婆种地，无经济来源我们在外打工一月就2000来员工资根本无法支撑那放化的高昂费用，听医院的主治医生说这种情况可以到当地民政局申请大病救助，希望领导能帮帮我父亲！感谢
办理单位：
办理结果：
来信收悉后，县政府高度重视，当即责成县民政局牵头，会同县人力社保局认真核处。现将办理情况回复如下：
一、享受民政医疗救助政策情况
1、来信人的父亲系供销社下岗职工，如本人已参加城镇职工医疗保险，按照《重庆市人民政府关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》(渝府发〔2012〕78号)文件精神，则不属于民政医疗救助范围，不享受民政医疗救助，应直接享受城镇职工医疗保险报销。
2、来信人父亲如果参加的是城乡居民医疗保险（即新农合），则可根据以下政策办理：
（1）根据渝府发〔2012〕78号文件精神，民政医疗救助范围包括以下低收入人员：（一）城乡低保对象；（二）城市“三无”人员；（三）农村五保对象；（四）城乡孤儿；（五）在乡重点优抚对象（不含1―6级残疾军人）；（六）城乡重度（一、二级）残疾人员；（七）民政部门建档的其他特殊困难人员。来信人父亲不属于前六类人员，但可以向乡镇人民政府申请成为第七类人员，如经乡镇审核，县民政局审批，符合第七类人员条件，仍然可以成为民政医疗救助对象，享受民政医疗救助政策。
（2）根据渝府发〔2012〕78号文件精神，只有属于民政医疗救助对象范围的七类人员才能享受大病医疗救助和特殊病种医疗救助，其他城乡居民如确实因治病出现家庭临时生活困难，符合临时生活困难救助条件的，可以到乡镇申请办理临时生活困难救助。
（3）现在的城乡医疗救助是实行“一站式”结算，所以来信人的父亲必须在出院之前申请，如果在出院之后才通过审批成为民政医疗救助对象，则当次结算不享受民政医疗救助。
二、大病相关情况
1、补偿标准。一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，报销比例分三段累进补偿：起付标准10万元（含）以内、10万―20万元（含）、20万元以上，分别报销40%、50%、60%。
2、最高限额。全年累计补偿大病保险待遇最高限额为20万元/人。
3、起付标准：全年个人住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生的属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定比例支付后的自付费用累计超过11000元 。日起，由结算医院在结算时直接垫付补偿，次月由保险公司打款到医院。
4、报账流程。出院后在次年3月底之前携发票原件，费用总清单原件，出院证或疾病诊断证明书，身份证（户口簿，新生儿出生医学证明）或社保卡原件、复印件，就医医院加盖鲜章的等级证明和当地医保定点医疗机构的证明；因外伤住院的，还要提供受伤经过承诺书。到参保所在地乡镇卫生院进行实时报账。
三、特病享受的待遇
根据您诉说的具体情况，当事人可以办理特殊疾病中的重大疾病，其门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，直至当年的成年人报销封顶线；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。
特病报销的费用仅针对办理的病种的相关治疗，并符合重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病医药费用报销范围。
四、特病就医管理
特殊疾病实行门诊定点就医。原则上由患者在居住所在地就近分别选择1所二级医院和1所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换1所市内三级医院；对患有三种以上特殊疾病的，还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。
经县医保中心在系统中查询，来信人的父亲李**已经办理了门诊特病，并已经享受大病及门诊特病的相关待遇。
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ICP备案编号：渝ICP备号2015年度新型农村合作医疗补偿实施细则
公示公告· · · · · · · 部门动态
公示公告2015年度新型农村合作医疗补偿实施细则阅读次数：2854芦台经济开发区2015年度新型农村合作医疗补偿实施细则&根据《芦台经济开发区2015年度新型农村合作医疗补偿实施方案》为保障全区新型农村合作医疗制度顺利实施，特制定本细则。一、组织机构职责（一）行政管理机构及职责。区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称农合管委会）职责：1.制定新型农村合作医疗补偿实施细则、发展规划、工作计划和各项规章制度。2.负责基金筹集、使用和管理。3.定期检查、监督新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况，保持基金的收支平衡。4.研究解决新型农村合作医疗运行过程中的问题，使基金发挥最大效益，维护参合者权益。5.进行年度工作考核、总结,表彰先进、惩处违规违纪行为。6.定期向区管委会汇报工作，主动接受社会各界监督。（二）业务管理机构及职责。农合管委会下设区新型农村合作医疗管理中心（以下简称合管中心），其职责是：1.执行管委会决定，负责遴选和申报新型农村合作医疗定点医疗机构。2.按照规定筹集、管理和使用合作医疗基金；在区财政设立新型农村合作医疗基金专用账户；严格执行新型农村合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度。3.监督检查定点医疗机构服务质量、收费、药品价格、报销程序等情况。4.及时公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受群众监督。5.按时填写各种统计报表并及时上报。（三）定点医疗机构、执行标准及职责1.定点医疗机构及执行标准。住院定点医疗机构执行标准分别是：（1）海北镇卫生院执行乡镇级定点卫生院补偿标准；（2）芦台经济开发区区医院执行区级（县级）定点医院补偿标准；（3）宁河县县医院、宁河县中医院、天津市汉沽区医院执行市级定点医院补偿标准（4）河北联合大学附属医院、唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院、唐山市传染病院、唐山市骨科医院、唐山市中医院、唐山市工人医院、唐山市第五医院、唐山市开滦总医院、唐山市开滦精神卫生中心医院等由唐山市卫生局统一签订定点医疗机构一致执行、天津市肿瘤医院、天津市儿童医院、天津市泰达国际心血管医院、天津市总医院、天津市环湖医院、中国医学科学院血液病医院（天津市）执行市级定点医院补偿标准；（5）市级非定点公立医疗机构执行市级非定点医院补偿标准。（6）省级及以上公立医院执行省级医院补偿标准。2.定点医疗机构职责。合管中心与定点医疗机构签订服务协议，定点医疗机构承担如下职责：(1)遵守新型农村合作医疗制度，为参合农村居民提供及时、有效、质优、价廉的诊疗服务。(2)严格掌握治疗原则，坚持合理用药，并严格执行河北省制定的基本用药目录及诊疗项目目录。目录内药品使用率乡、村级医疗机构达到95%以上，区级医疗机构在90%以上，具体要求由合管中心与定点医疗机构签订协议并严格执行。使用目录外药品和诊疗项目的，需填写《参合患者不予补偿药品、诊疗项目知情同意书》，并经患者同意签字。(3)药品价格、收费标准执行国家规定，主动接受群众监督。(4)使用合作医疗统一表册，并定期汇总报送。(5)定点医疗机构必须使用全省统一软件，做到出院即报。(6)门诊定点村卫生室人员还要负责协助合作医疗经办机构对非自然疾病的调查，若发现出具假证明、假报告的情况，一经查实，取消其门诊定点资格。二、基金筹集（一）筹资标准：采取个人出资与中央、市、区财政补贴相结合的方式筹集新型农村合作医疗基金。2015年参合居民个人缴费每人每年110元，其他各级财政补助标准按照国家相关文件执行。（二）筹资方法：由合管中心在区财政设立专用账户。个人缴费部分由参合者以户为单位，按照家庭、村委会、镇政府的程序逐级上缴，海北镇政府具体负责辖区内个人缴费部分的筹集工作。个人上缴资金一次到位，中途不退还、不补办。农村低保户、五保户、烈军属等特殊人员，由区民政局负责提供名单，其个人缴费部分由区财政全额担负。三、基金分配和补偿方式基金分配：按每参合农村居民45元作为门诊统筹基金；按每参合农村居民16元用于乡镇、村两级医疗机构的一般诊疗费，筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到当年统筹基金总额的10%，提取30元作为大病保险基金，其余作为住院统筹基金。补偿方式：采取门诊统筹加住院统筹加大病保险的补偿方式。门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊；住院统筹包括：一般住院、正常产住院分娩、意外伤害险；大病保险包括：一般住院保险、重大疾病救治。四、补偿范围&&& （一）参合农村居民因自然疾病或无责任人的意外伤害(自杀、自残等除外，责任人未履行赔偿责任的仍视为有责任人），在定点医疗机构和非定点公立医院就医所支出的药费、住院费、手术费、检查费、处置费、护理费、抢救费等按新型农村合作医疗补偿范围、标准报销。（二）药品补偿范围：医疗机构一律按照《河北省卫生计生委关于印发&河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2014版）&的通知》文件执行。（三）诊疗项目补偿范围：按照《河北省卫生厅关于印发&河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定&的通知》（冀卫农基[2011]6号）执行。并将针灸、推拿等中医非药物疗法纳入住院和门诊统筹补偿范围。（四）其他事项1．《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入新农合报销目录，乡级定点医疗机构住院补偿比例90%的补偿比。2．适当提高中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例。3．基本药物和中药不得重复提高补偿比例。 五、不予补偿的范围（一）在本院住院期间去外院检查、治疗及借助外院设备检查发生的费用；（二）区内非定点医院发生的费用；（三）住院时间不足48小时（特殊情况除外）所发生的一切费用；（四）已参加城镇居民医疗保险和职工医疗保险的居民发生的医疗费用。其它不予补偿的范围一律按《河北省卫生厅关于印发&河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定&的通知》（冀卫农基〔2011〕6号）执行。六、报销比例和限额规定（一）门诊统筹医药费用的补偿1.一般门诊统筹补偿以互助共济、因病施治、有病补偿、无病不补为原则，不设起付线，家庭成员之间不能统筹使用。原门诊家庭账户余额可继续使用。门诊定点医疗机构在为参合农民办理门诊统筹补偿后，如该户门诊家庭账户仍有余额，可以冲抵自付费用。参合农村居民在乡镇、村两级门诊统筹定点医疗机构就医发生的补偿范围内费用按照50%的比例进行报销。实施年度内参合农村居民每人每年最高可获得100元补偿。2.特殊病种大额门诊补偿⑴特殊病种包括20种门诊慢性病和4种门诊特病分别为风心病，肺心病，心肌梗塞，各种心脏病合并慢性心功能衰竭，高血压Ⅲ级高危及极高危，脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍的），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性肾炎，肾病综合症，糖尿病合并严重并发症，血友病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎伴严重肢体功能障碍，系统性红斑狼疮，精神病、活动性结核病，强直性脊柱炎，器官移植术后和癫痫病，门诊特病分别为尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、重症精神病和白血病。（2）报销规定在实施年度内，门诊慢性病每年超过实施年度末未申报的视为自动放弃报销权利。凭对症药品处方、检查报告单、诊断证明及票据，可享受起付线300元，补偿比例为60%，每人每年最高报销金额6000元；门诊特病患者可随时申报，尿毒症肾透析、恶性肿瘤放（化）疗、重症精神病、白血病的治疗费用（必须符合新农合规定目录范围内药品及诊疗项目的费用），每次按县级定点医院补偿规定等同对待，即起付线300元，补偿比例为90%。（二）住院医药费报销补偿及限额医疗机构级别起付线（元）补偿比（%）封顶线（元）海北镇卫生院10090120000区医院30090宁河县县医院宁河县中医院天津市汉沽区医院600&80市级定点医院80075市级非定点公立医院100075省级公立医院2000601.同一参合农村居民同年度内再次住院的，应再次扣除起付线费用（恶性肿瘤需多次住院连续治疗的疾病除外）。2.有关住院费用报销的规定（1）床位费：每床每日省级按17元、市级按15元、区级及以下按12元为标准，纳入可补偿范围费用，超出部分不予支付，低于时按实际费用纳入可补偿范围。（2）住院清单丢失者，按总费用的50%折算纳入可报费用。（3）参合农村居民同时参加商业性医疗保险，如提供原始票据可按规定比例享受补偿；如提供复印票据（已在商业性医疗保险或相关单位获得补偿的），新型农村合作医疗补偿金额与商业性医疗保险补偿金额合并计算不超过患者住院总费用。（4）属跨年度住院的，一律按办理出院时的补偿政策报销，补偿费用计入当年累计计算。（三）住院分娩补助正常产住院分娩及住院剖宫产分别实行每例500元的定额补助。接诊时医生需索要《准生证》复印件存入该病人病历资料中，计划外生育者（无《准生证》的视为计划外生育）不享受此项补助。剖宫产合并其它疾病的只能享受一种补偿，如按比例补偿需扣除剖宫产所需的一切费用后再按比例补偿，否则给予定额补助。（四）将本年度新生儿（其父母一方已参合）自动纳入新农合本年度内出生的新生儿，因出生时不在缴费时限内，可随其参合父母享受新农合待遇，发生的医疗费用补偿与其父母合并计算，如其母亲未参合，可随其父亲合并计算，直至达到封顶线。新生儿免交当年参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。（五）重大疾病医疗救治重大疾病医疗救治：对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿症，尿道下裂等医疗救治，按省卫生计生委下发的实施方案执行。对由重大疾病救治定点医疗机构确诊的病例，由患者或家属负责填写重大疾病救治申请表（各定点医疗机构领取），保险公司经办机构批准后报县级新农合管理中心备案，由定点医疗机构按省卫生计生委下发的实施方案政策予以重大疾病医疗救治报销后，保险公司支付补偿金给定点医疗机构。保险公司在审核完新农合重大疾病救治材料后，要跟踪重大疾病救治情况，监督定点医疗机构行为，如定点医疗机构确诊后不能按照省卫生计生委要求诊治（临床路径、最高限额）和或超出费用限制的，由定点医疗机构支付。如患者在非重大疾病救治定点医疗机构住院治疗，新农合基金与保险公司不按重大疾病补偿方案予以补偿。重大疾病救治恶性肿瘤病例在省卫计委规定的救治路径报销完成后，后续住院治疗费用由大病保险承办单位再予以报销，报销不再扣除大病保险起付线，按照后续治疗合规费用的70%比例予以报销，以利于重大疾病医疗救治整体工作衔接（定点医疗机外购药不予补偿）。大病保险具体补偿比例如下：&合规自费费用分段标准（万元）补偿比例%1.3-2552-3603-4654-5705-6756-8808-108310-158515-308830以上90&（六）意外伤害保险，由签订协议的商业保险公司负责办理，补偿标准以保险公司签订的协议为准。（七）年度报销限额封顶线每人每年12&& 万元，不分医疗机构级别，全年累计计算，包括住院补偿、正常分娩、剖宫产定额补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿。（八）一般诊疗费补偿规定一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡镇、村两级一般门诊补偿。2015年各统筹地区可根据上年基金使用和一般诊疗费的支付情况，在收支平衡的基础上按照冀政[2011]49号文件要求执行。七、医药费用报销程序（一）门诊统筹报销程序1.一般门诊统筹报销程序参合患者持合作医疗证、身份证（户口簿）在本村定点卫生室或镇卫生院就医所发生的补偿范围内费用，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即补偿，补偿费用由接诊的镇卫生院或村卫生室先行垫付，经办人员要及时将门诊费用录入微机并上传区合管中心，以便拨付补偿费用。2.特殊病种大额门诊报销程序⑴申报程序及时间：每年年初为门诊慢性病申请时间，自申请之日起两年内有效，超过两年需重新申请。符合条件的参合患者凭二级或以上医疗机构提供的诊断证明、检查报告、近两年的住院病历复印件和由医疗机构填写的《唐山市芦台经济开发区新型农村合作医疗享受门诊慢性病及特种病报销补偿申请表》，到芦台经济开发区新农合管理中心申请（其中血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎伴严重肢体功能障碍患者可免提供病历复印件），经合管中心审批合格后，给予其《唐山市芦台经济开发区新型农村合作医疗特殊慢病门诊医疗证》，即可享受门诊慢性病补偿；门诊特病补偿凭上述资料可随时申请。既符合门诊慢性病，又符合门诊特病的参合患者，只能申请一个病种。⑵就医规定：确定为门诊慢性病的参合患者，持《唐山市芦台经济开发区新型农村合作医疗特殊慢病门诊医疗证》，在各级公立医疗机构门诊进行对症的检查治疗方可报销，与所申请疾病无关的检查治疗新农合不予补偿，且每次带药量不得超过一个月。门诊特病须在二级以上医疗机构进行门诊治疗，方能补偿。（二）住院报销程序1.参合农村居民因自然疾病在各级定点医疗机构住院治疗，需在住院5日之内向就诊医疗机构提供身份证或户口簿、合作医疗证（区外定点医疗机构需提供转诊证明）方可执行出院报销。2.参合农村居民需要到芦台经济开发区域外医疗机构就诊的（须经首诊医疗机构（海北镇卫生院、区医院）同意,方可办理转诊手续。转诊证明上必须载明患者姓名、性别、年龄、合作医疗证号、初步诊断、转诊时间，办理转诊人员签字，由开具转诊单位报区合管中心备案。参合农村居民因异地居住需住院治疗的，应在5个工作日内向区合管中心报告并补办转诊手续方可报销。未在规定时间内开具转诊证明的，视为自动放弃报销权利。3.以下6类特殊情况暂不执行出院即报，需携带就诊医疗机构提供的合法有效票据原件（除同时参加商业性保险的可提供有效票据复印件外，其它特殊情况均必须提供有效票据的原件）、住院费用结算清单、诊断证明原件、病历复印件、合作医疗本、户口簿或身份证等六种基本报销资料，在芦台经济开发区域外医疗机构住院的另需转诊证明。（1）同时参加商业性医疗保险的参合患者，除需携带以上六类报销资料外，参加商业性医疗保险的另需携带保险公司证明、理赔计算书或通知书及付款凭证原件进行申报。（2）宫外孕及病理性终止妊娠者必须持有《准生证》，需携带以上六种基本报销资料外，另需携带《准生证》复印件进行申报。（3）新生儿住院发生的费用，需携带六类基本报销资料外，另需《出生医学证明》原件及复印件、《准生证》复印件、其父母任何一方身份证原件及复印件进行申报。（4）因转院等特殊情况住院时间不足48小时的参合患者，需携带六种基本报销资料进行申报。（5）跨年度报销的参合患者，需携带六种基本报销资料进行申报。（6）参合患者在非定点公立医疗机构住院，需携带六种基本报销资料进行申报。以上六类特殊情况均执行域外报销手续，由参合患者携带报销资料报送到镇卫生院，镇卫生院对参合患者提供的报销资料初步审核无误后，填写《唐山市芦台经济开发区农村合作医疗住院费用报销申请表》，送交合管中心并按结算清单逐项录入微机。由区合管中心负责人签署意见后，按规定时间，经区合管中心汇总核实给予拨款支付，每年1月1日至12月31日为一实施年度，超过实施年度末三个月内不申报住院费用者视为自动放弃补偿权利。八、本《细则》自2015年1月1日起执行九、本《细则》由芦台经济开发区新型农村合作医疗管理中心负责解释&&&&&&&&热点新闻&&&&&&&&&&& Copyright (C)2015哪些病症属于新型农村合作医疗报账范围
哪些病症属于新型农村合作医疗报账范围
09-04-04 &匿名提问 发布
新型农村合作医疗知识问答      1、什么是新型农村合作医疗制度？  新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。  2、新型农村合作医疗“新”在哪些方面？  （一）有政府财政资助和支持，政府每人每年资助40元（以县为单位按参加人数），个人每年交费10元，个人不交费，政府就不资助。（二）政府成立专门机构进行管理，资金专款专用，管帐的不见钱，管钱的不见帐，管用分开，封闭运行，保证资金安全。（三）住院医药费用可按比例报销，并建立家庭门诊帐户，兼顾门诊医药费报销（每人8元）。  3、建立新型农村合作医疗制度的意义？   新型农村合作医疗是我国农村社会保障体系的一个重要组成部分，有政府资助，是社会福利性的，主要是为农民建立长期、有效的医疗保障体系,让农民从新型农村合作医疗中得到实惠，减轻农民患病的经济负担，提高农民的健康水平。  4、新型农村合作医疗能长期运行吗？  建立新型农村合作医疗是为了建立健全一种长期、有效的适应农村农民的医疗保障体系，是政府为农民办的一项实事、好事，政府不但要长期坚持下去，而且要不断总结、完善、扩大，全面推广，让农民得到切实的医疗保障。  5、哪些人可以参加新型农村合作医疗？  全县具有农业户籍的所有农村居民均可以户为单位参加新型农村合作医疗，包括外出务工、经商人员及在本县各企业务工的人员，县、乡镇各机关、事业单位中的临时工和民办教师中的农业户籍人员。本着“村可漏户、户不漏人”的原则，实行一户一证制。  6、参加新型农村合作医疗为什么要以户为单位，所有家庭成员全部参加？  由于合作医疗具有互助共济性质，靠大家的钱帮助少数病患者，因此，要求农户以户为单位参加合作医疗，目的是避免选择容易生病的人员交费，健康的人不交费的情况。  7、参加新型农村合作医疗有什么好处？     “天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交10元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到2万元，是个人交费的2千倍。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，政府就不资助。再则，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿，如果两年内不生病还可以享受一次免费体检。  8、为什么要农民出资参加农村合作医疗?    这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障要承担相应义务，农民自己必须要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利。实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力，充分发挥互助共济作用。  9、为什么每年要交一次钱？并且要在规定的时间内缴纳？  新型农村合作医疗以一个年度为期，在收费期内没有参加合作医疗的农户，只能在下一年度参加。这一规定的目的：是为了及时准确地统计参合人数，便于合作医疗资金的准确核算。因为合作医疗正常运作是以科学的测算为基础的，要量入为出，能够吸收多少资金，就确定多少补偿标准，每年收支平衡。   10、我县新型农村合作医疗如何筹资？政府财政资助资金能保证到位吗？资金会不会被挪用？  农民每人每年自愿交费10.00元，国家、省、市、县四级财政为参合农民每人每年补助40元（中央20元，省15元，市2元，县3元），共计每人每年50.00元，全部存入县合作医疗基金专户，形成以县为单位的统筹基金，专用于参加者住院医药费补助和门诊医药费补助。          政府的资助资金在参合人数上报核实后能按期拨付到位，参合基金不会被挪用。  11、政府对五保户、特困户参加新型农村合作医疗有哪些优惠政策？  五保户、残疾人、二女结扎户中的贫困户、军烈属、80岁以上的老人等弱势群体和纳入最低生活保障线范围内的特困户，参加新型农村合作医疗的个人出资部分由县民政局资助。  12、在校学生已参加保险，要不要参加新型农村合作医疗？  农村在校学生，包括所有在校中小学生、幼儿园小朋友已参加保险，也要随户参加新型农村合作医疗，两种都受益。户口已迁出、在外地就读的大中专院校学生可以不参加。   13、为什么要到定点医疗机构诊疗才能报销医药费补助？  （1）为保证医疗服务质量，保证参合者的权益。必须是具备一定条件的医疗单位才能作为定点医疗机构，（2）便于管理，防止有人冒名顶替、拿虚假票据报销，套取合作医疗基金。  14、医药费用是否可以跨年度报销？  不能，因为合作医疗证有效期以年度为限，到期农户要继续交纳合作医疗统筹金才继续有效。所谓跨年度，是以医药费票据出具日期为准。对跨年度连续住院的，农户要在合作医疗证失效前及时交纳合作医疗统筹金。  15.办公经费是不是从农民交的统筹金里开支？  不是。新农合经办机构办公经费列入县财政预算，不会从合作医疗基金中提取一分钱，农民交的钱和政府资助的钱及利息都要全部用在患病农民报销上。  16、如何参加合作医疗？缴纳医疗合作金的时间规定？  农民以家庭为单位自愿参加合作医疗，于每年11月30日前，按每人每年10元的标准，以户为单位缴纳下一年度参合费，有各乡镇合管办统一收缴、登记造册、填写。  17、参合农民享受合作医疗补助的时间？  从交费后的下一年1月1日至12月31日止为一个周期，参合农民可享受新型农村合作医疗规定的医疗费补偿待遇。如2007年缴纳参合费后，享受合作医疗补助的时间为日至日。  18、农民自己缴纳的合作医疗统筹基金用途？  参合农民每人每年缴纳的合作医疗统筹基金，其中8元以家庭为单位设立家庭基金账户，剩余2元与中央和地方各级政府补助资金一起共同组成全县农村合作医疗统筹基金，用于农民大病统筹报销。  19、家庭帐户基金如何使用？   家庭帐户基金（每人8元），主要用于家庭成员门诊医疗费用的报销，本金和利息归己所有，结余部分结转下年累积使用，但不能提取现金，不得抵顶下年度个人应交参合费。  20、家庭帐户基金如何报销？  参合农民在定点医疗机构（县级医院、乡镇卫生院、村级卫生所）发生的门诊医药费，患者先行暂付，就诊后凭《合作医疗证》、身份证（户口薄）、新农合专用处方及医药费发票到各乡镇卫生院合管科报销，也可数次累计报销。  21、合作医疗统筹基金如何使用？  统筹基金以其用途设置为大病统筹基金、风险储备基金和健康体检基金。  风险储备基金按统筹基金的12%提取，用于防范合作医疗基金透支或应对重大意外情况的应急。  健康体检基金按人均2元的标准提取，用于连续两年内未发生门诊和住院费用的参合农民的健康检查。  大病统筹基金为除风险储备基金和健康体检基金外的其余部分，主要用于参合农民住院医药费的补偿。  22、我县规定的定点医疗机构有哪些？  1）县人民医院、县中医院，县妇幼保健站，各乡镇卫生院。  2）参合农民所在的本村定点卫生所（仅限门诊治疗）。  23、各级定点医疗机构报销标准？  乡级起付线80元，报销比例60% ，封顶线3000元 ；县级起付线 200元 ，报销比例50%， 封顶线8000元；  市级起付线800元 ，报销比例35% ，封顶线10000 元；  市级以上起付线1000元，报销比例30%，封顶线20000元 。  参合农民一年内多次住院的，医药费报销总额不得超过2万元。  24、参合农民住院可享受哪些医药费补助？  补助的范围是：床位费、治疗费、药品费、手术费、化验费、心电图、x光、B超检查及其它必需的检查费。  25、计划内生育的如何享受医药费补助？  参合农民计划内住院正常分娩的，每例定额报销医药费150元。因难产选择剖宫产的，住院按大病统筹基金报销标准给予医药费补助。（住院分娩的应带上有效的准生证明）  26、新型农村合作不予报销的医药费有哪些？  住院补助基金主要用于参合农民因病住院发生的医疗费用补助，并不是所有的医药费用都属于报销范围，我县新型农村合作不予报销的医药费主要有：  （1）未参加合作医疗人员的医药费；  （2）自购药品费、取暖费、水电费、院外会诊费、点名手术附加费、洗涤费、伙食费、救护车费；  （3）装配义肢、义齿、义眼、助听器、器官移植、换瓣及起博器、理疗设备、美容整容费及其后遗症医药费、不孕症、性病及性功能障碍和人流、引产费等；  （4）因打架斗殴致伤、致残和吸毒、酗酒、自杀、他杀、自残、交通事故、医疗事故、医疗鉴定及因劳务输出造成的工伤、职业疾病发生的医药费；  （5）疗养、康复、自行到非定点医疗机构诊疗住院及未经同意，擅自转外住院治疗的医药费（急诊急救除外）；  （6）计划外住院分娩发生的医药费用；  （7）治疗期间，凡与疾病无关的医药费、处方中与诊断不属的药品费、超范围的检查费、无医嘱的药品费、弄虚作假的医药费，甘肃省新农合目录外用药；  （8）输血、白蛋白及营养滋补药品。  （9）由县合管办规定的其他不属于合作医疗报销的医疗费用、生活服务项目和服务设施费用。  27、参合农民违反哪些规定不予报销或须退回已补助的医药费？  1）将本人的《合作医疗证》借给他人使用的；  2）私自涂改《合作医疗证》、医疗费收据和病历资料、处方等虚报冒领的；  3）因本人不遵守合作医疗制度规定，造成不能报销或影响报销而无理取闹的；  4）其他违反合作医疗管理规定的。  28、参合农民在县内就诊住院注意事项有哪些？  参合农民因病需要就诊、住院治疗时，凭本人《合作医疗证》、身份证或户口薄在接诊定点医院看病或办理住院手续，（〈合作医疗证〉上照片不全或未张贴照片的应提交患者近期登记照片，以便确定身份）。在县级医院住院的，住院当日或三日内携带本人《合作医疗证》、户口本（身份证）、住院诊断证明到县合管办开具就诊通知书；在乡级卫生院住院的，为方便参合农民，由乡镇卫生院合管科人员代办。  29、参合住院患者如何报销医药费？  参合农民因病在定点医疗机构住院，先交押金办理住院手续。住院期间《合作医疗证》由定点医疗机构临时保管，病人交清住院费用出院后，凭《合作医疗证》、身份证（户口薄）、出院证、复写处方、收费项目明细清单、费用结算清单等有关证件（因干农活所致的意外伤须出具村委会介绍信，由乡镇合管办审核后加盖公章），在定点医疗机构合管科报销住院补助费用。  30、如何计算报销方法？  （1）减起付线。（2）减用药目录以外的费用。（3）乘报销比例。（4）超过封顶线按封顶线付给。  计算方法=（总费用-不予报销费用-起伏线）×就诊医疗机构报销比例%  31、如何转外就医？  合作医疗患者因病情需要转县级以上定点医疗机构住院治疗的，应凭《合作证医疗》、身份证或户口薄由县级定点医疗机构经治医师按要求填写〈转诊转院审批表〉，报县合管办审批后，方可转院外出治疗。情况特殊的，如急危重病人需转诊转院来不及办理手续的，可先电话（4428615）报县合管办，随后再补办相关手续。  32、转外就医患者出院时须带哪些资料？  就诊医院诊断证明书、出院小结、住院病历复印件（加盖就诊医院公章）、费用结算清单，收费项目明细清单、转诊转院审批表。  33、转外就医医院有何规定？  1）张掖市定点医院：张掖市人民医院、张掖市中医院、张掖市妇幼保健站、张掖市红十字精神病院；  2）省级及省级以上医院必须是非营利性医院。  34、转外就医患者如何报销医药费？  转外就医患者出院后携带相关资料到县合管办登记备案，填写转院登记表、就诊通知书到所在乡镇卫生院或转出定点医疗机构合管科结算报销。未经县合管办审批登记，直接到县外住院就诊的，其医疗费原则上不予报销。  35、住院期间目录内用药是如何规定的？  定点医疗机构在使用合作医疗基本用药目录以外药品时，乡镇定点医疗机构使用比例不得超过药品总费用的10%，县级定点医疗机构不得超过15%。因病情需要使用目录外的药品时，必须要征得参合患者的同意。  36、全县农村合作医疗基金如何管理？  全县农村合作医疗基金实行财政、合作医疗办、银行三方联管制度，财政管帐，合管办管事，银行管钱，相互制约，钱帐分离，封闭运行，确保合作医疗基金全部用于农民医疗费用报销。  37、全县农村合作医疗基金怎样监督？  县上成立由县人大、政协、纪委、监察、物价、审计等部门和参加合作医疗的农民代表组成的监督委员会，每半年对合作医疗基金的使用和管理进行检查、监督；县新型农村合作医疗办公室定期将基金报销情况进行公示，接受社会监督；审计部门定期对基金使用情况进行专项审计。  38、新型合作医疗证的填写有哪些要求  《新型农村合作医疗证》要加盖统一印章、内容填写要翔实、编号统一规范（10位数）、照片张贴齐全、并与本人身份证名字相一致，不得涂改。  39、《新型农村合作医疗证》遗失后如何换证？  在使用过程中，《合作证医疗》不得转错，如有遗失或损坏，由本人提出申请，执村委会介绍，经乡镇合管办审核后，上转县合管办补办。  40、外出务工人员如何参加合作医疗？  外出务工人员在户籍所在地参加合作医疗，因病住院必须通过电话、传真或信函向县合管办报告备案，出院后持出院证明、病历资料复印件（加盖就诊医院公章）、住院发票、费用明细清单及务工证明，到县合管办审查后，转户籍所在地卫生院办理报销补助手续，若有特殊情况不能返回的，可由近亲属携带有关资料代为办理。  41 、能及时办理报销手续吗？多少时间能拿到报销款？  能，只要手续齐全，一般当天能办结，办结完就能拿到报销款。特殊情况当天不能报销的，工作人员会说明。  42、面对新型农村合作医疗我们农民该怎么办？  “生命之重，重于千金”，人的生命只有一次。众人拾柴火焰高。农民朋友们，让我们共同行动起来，在新一届中央政府的正确领导下，同舟共济，互帮互助，共同抵御大病风险，在政府援助之手的牵动下，用广大农民的互助友爱之手共同铺筑健康幸福之路。  43、参加新型农村合作医疗制度宣传歌  阳光照大地，政策惠万家。参加新农合，医疗有保障。  个人交得少，政府补得多，特殊困难户，民政局资助。  参了新农合，看病有补助，家庭负担轻，健康有保障。  听听同村的，看看领钱的，算算经济帐，怎么都划算，  早参早受益，不参没法补，政策真正好，大家来参保。  44、新农合筹资宣传歌  每天花三分，参合保健康，个人交十元，政府补四十。  十元取八元，家庭帐户存，剩下两元钱，大病统筹金。  无病帮别人，有病别人帮，合作加互助，医疗有保障。  45、合作医疗基金管理宣传歌  合作医疗款，健康保障金，个人不交钱，政府不给补。  基金设专户，管用两分离，管钱不见帐，管帐不见钱。  各位请放心，专款会专用，使用会公示，大家来监督。  46、参合农民就诊住院宣传歌  看病选定点，证件带齐全，身份合作证，样样不能少。  医生开诊断，来到农合办，填写通知单，医院交押金，  住院把病治，处方要复写，患者要签字，治愈出院时，  交钱把帐结，结算要清单，医院合管科，报销手续办。  47、参合农民住院报销比例宣传歌  乡级医院住，比例是六十，门槛费八十，最高报三千。  县级医院住，比例是五十，门槛费二百，最高报八千。  市级医院住，比例三十五，门槛费八百，最高报一万。  省级医院住，比例是三十，门槛费一千，最高报二万。  报销如何算，花费减门槛，再减不报的，乘以报销比。  48、参合农民转诊转院宣传歌  大病若转院，需要逐级转，转诊审批表，县级医院填。  来到农合办，审批手续办，转院到定点，去把病治疗。  病愈出院时，资料带五样，诊断开证明，结算要发票。  出院小结填，费用清单全，病历复印件，医院公章盖。  来时带齐全，再到农合办，填写通知单，卫生院报销。  49、合作医疗证使用管理宣传歌  合作医疗证，加盖统一章，照片张贴全，姓名填写好。  字同身份证，不要乱涂改，各家有编号，一共十位数。  看病报销后，证本有记录。证件若遗失，去到村委会，  开具介绍信，乡镇审核后，上转合管办，来把证件补。
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