有医保的情况下可以报销工伤医药费全额报销吗吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-29 06:38 标签： 医药费报销
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出了交通事故医疗费可由医保报销吗？有4种情况例外
　 日 8:42　富阳新闻网
&&& 近日，市民王女士打进富阳日报新闻热线，她说，年初的时候遭遇了车祸，对方占70%的责任，她占30%的责任。到现在，她看病总共花去了近10万元，但对方只赔偿了3万元，她想通过医保报销医药费，可行吗？就王女士的问题，记者咨询了市司法局法律援助中心主任赵杏琴律师，由她为我们解答。
&&& 有4种情况，不能由医保报销
&&& 赵律师介绍，根据相关法律的规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由医保基金按照国家规定支付。
&&& 针对王女士的情况，这起交通事故中，当事的对方需要承担70%的责任，王女士要承担30%的责任，医疗费用总共花去了10万元的话，那么其中7万元就应当由对方承担，超过对方责任承担的3万元部分，才可由医保根据规定报销相应部分。
&&& &目前，有4类医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。&赵律师说，这个案例中，王女士的医疗费用的70%就属于&应当由第三人负担&的这种情况，因此，显而易见，不能由医保基金予以报销。
&&& 不过，如果应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付。如在赵女士的交通事故中，对方逃逸或者对方没有能力赔偿，她就可以申请医保先行垫付。这种情况下，她需向医保机构提供相应的第三人不支付或无法确定第三人相关法律依据，如法院的裁定书等。
&&& 如已经报销，医保中心可以追偿
&&& 赵律师介绍，在现实生活中，也有这样的情况，比如发生了一起交通事故，受伤的当事人因为在就医时已经使用了医保卡报销医疗费用，主张对于这部分费用不赔，医保中心就可以追偿已经垫付的医保基金。
&& &因为医保是社会公共资源，如果交通事故受害人已经通过医保垫付了医疗费，现实中又有明确的侵权人可承担赔偿责任，那么医保中心就有权向侵权人追偿损失。&赵律师说，如果医保垫付了医疗费，当事人又通过调解或者诉讼等手段得到了对方的赔偿，医保中心也可以向这个当事人追偿。
&&& 之所以这样规定，赵律师解释，是因为医疗保险的目的是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，是允许让受害人得到医保和法律的双重保护，但也不能用公共资源减轻有过错的侵权人的赔偿责任。
&&& 同时，像我们上面提到的，医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人的，如果已经由医保先行垫付，医保中心也就有了向第三人追偿的权利。（记者 陆登峰 通讯员 韩明通）
&&& 本期解答律师：
市司法局法律援助中心主任
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特殊病医保报销范围
一般来说我们说的特殊疾病主要是指三种，也称为&特殊疾病&，即：
1、肾功能不全需长期透析治疗;
2、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗;
3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。
但是近年来不少地区已经将特殊疾病医保报销范围扩大，目前25种特殊疾病已经纳入医保报销范围：
(一)恶性肿瘤放疗;
(二)恶性肿瘤膀胱灌注化疗;
(三)乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗;
(四)抗肿瘤药物及相关检查;
(五)器官移植抗排异治疗;
(六)慢性肾衰竭透析治疗;
(七)慢性肾衰竭(非透析阶段);
(八)糖尿病伴慢性并发症;
(九)原发性高血压(有合并症者);
(十)类风湿性关节炎(活动期);
(十一)慢性活动性病毒性肝炎、肝硬化(失代偿期);
(十二)血友病;
(十三)再生障碍性贫血;
(十四)肝豆状核变性;
(十五)癫痫;
(十六)精神分裂症;
(十七)重症帕金森氏病;
(十八)心境障碍(情感性精神障碍);
(十九)冠心病介入治疗术后;
(二十)慢性心力衰竭(除外肺心病所致);
(二十一)**瓣膜置换术后的抗凝治疗;
(二十二)慢性肺源性**病;
(二十三)支气管哮喘(急性发作期);
(二十四)重型系统性红斑狼疮;
(二十五)苯丙酮尿症。
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有医保的情况下可以报销医药费吗？
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部分地区的医疗保险都可以报销参保人的门诊医疗费用，不过报销比例、支付限额会有较大的限制。一般情况下，门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。提醒大家门诊医疗费用报销流程如下：参保人在指定医院用医保卡挂号后，经过医生诊断开药，通过医保卡结账，个人资金需要自付现金或者通过医保账户支付，再进行检查、取药、治疗等相关事宜。其中，门诊方面的门诊费用包括挂号费、诊查费、注射费（包括皮下输液、静脉注射、静脉输液、肌肉注射等）、药事服务费用。
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看病时忘带医保卡，报卡号可以报销吗？
健康咨询描述：
看病时没有带医保卡，报医保卡号可以进行实时报销吗？什么检查项目是报销不了的
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