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北京今年实施多项社保新举措 包括大病二次报销
| 作者：肖丹
全市养老（助残）券“券变卡”试点使近7万老人受惠。首席摄影记者 蔡代征/摄
本市今年实施多项社保新举措 包括城乡居民大病二次报销等
如果不是赶上了本市第一批城镇居民大病保险二次报销政策的头班车，患有再生障碍性贫血的四岁小姑娘欣欣（化名）完全不知道还有什么办法去面对高额的医疗费用。今年本市推出城镇居民大病保险工作办法，城乡居民在享受基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予二次报销。“闺女只交了100元保费，没想到报销了40万元！”小欣欣的妈妈简直有些难以置信。
小欣欣的案例只是一个缩影，今年，北京推出了多项新举措，加快完善覆盖城乡全体居民的社会保障体系。
平均上调10%
今年上半年，本市继续实施“六线联动”调整机制，上调了养老金、伤残津贴、失业保险金、最低工资等六项社会保障待遇标准，平均增幅为10%左右。企业退休职工基本养老金人均增加277元，每月职工退休金平均水平达到3050元；城乡居民基础养老金、福利养老金进一步增加，每月分别达到430元和350元；1-4级工伤职工伤残津贴每月达到3394元；失业保险金每档增加120元，每月平均水平为1066元；企业最低工资标准由1400元提高到1560元，本市各项社会保障水平全国领先。
可享二次报销
今年1月，本市出台城乡居民大病医保政策，同年4月，市人力社保局发布城镇居民大病保险报销细则，参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入（以下简称起付线）的部分，纳入大病保险支付范围。同时规定，大病保险报销按照上不封顶的原则设计，城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%。
截至7月，本市通过医保数据自动筛查，无需大病患者申报，主动为2150名参保居民报销了大病医疗费用，报销金额达2192万元。与此同时，1000多名患特大疾病的参保职工，也拿到了一次性医疗救助金额1746万元。
政府多补140元
为进一步完善北京市城镇居民基本医疗保险制度，确保城镇居民医保制度平稳运行，北京市人力社保局、市财政局联合发布了《关于调整城镇居民基本医疗保险筹资标准有关问题的通知》，上调本市城镇居民基本医疗保险筹资标准，从现在的人均每人每年1000元上调到1200元，增加200元。增加部分中政府补贴占大头，每人每年增加140元，个人缴费每人每年增加60元。本次调整后财政资金将每年多支出2.3亿元，惠及170万参保人员。
《通知》明确，自2015年度起调整本市城镇居民基本医疗保险筹资标准，其中，个人缴费部分：学生儿童由每人每年100元调整为每人每年160元；城镇老年人由每人每年300元调整为每人每年360元；无业居民由每人每年600元调整为每人每年660元，无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人由每人每年300元调整为每人每年360元。政府补助标准由每人每年860元调整为每人每年1000元。
移植术后抗排异治疗纳入
自去年底224种药品“集体下放”到社区后，极大地方便了患常见病、慢性病、老年病的参保群众。据统计，上半年全市参保人员社区发生药费27.2亿元，比去年同期增长13.47%。不仅如此，本市还继续加大对医疗困难群体的政策倾斜力度，继续扩大门诊特病报销范围，将心脏、肺移植术后抗排异治疗纳入其中，目前已有75名职工享受该政策，报销费用达162.6万元。今年起，全市11万工伤职工，不用再垫付工伤治疗费，也能够使用社保卡实时结算了。
4岁半的小欣欣原本是个漂亮可爱的小姑娘，然而再生障碍性贫血让孩子忍受着骨髓移植和一年多的排异反应。在小欣欣1岁8个月时，被确诊为再生障碍性贫血，2013年3月到5月，小欣欣接受了妈妈的骨髓移植，前后两次，终于移植成功，但之后严重的排异反应又让家庭陷入了困境。欣欣妈妈算了一笔账，2013年，孩子做骨髓移植加上住院，一共花了70多万元医疗费。“好在孩子从一出生就参加了‘一老一小’医保，每年交100元，住院费最高能报17万元，可这还是不够用。”欣欣妈妈还是发愁。
事情的转机出现在今年1月，当从新闻上看到北京市居民大病医保二次报销的消息后，全家人都高兴得不行。尤其是听到2013年的费用也给报销，赶紧找出所有看病的票据，估算着能再报多少。“没想到，5月份，社保所突然给我打电话，说二次报销款23万元已经打到存折里了。”欣欣妈妈一直紧锁的眉头打开了，“没想到，交100元，报销了40万。”
微信查社保
上半年，本市社保部门适应保障项目增多、覆盖范围扩大，以及参保人员个性化需求增加的客观趋势，不断提高经办服务能力。利用电子化手段推出北京社保微信服务，全市职工可通过智能手机和微信公共服务平台，查询个人缴费信息、服务网点、社保卡办理进度等社保信息。自今年1月起，通过采取电子化信息采集手段，将社保卡制卡周期缩短了15至25天。
网银可缴费
北京社保还开通了银行批量扣款、柜台缴费和网银缴费三种方式，进一步方便了参保单位就近办理缴费手续，目前已有14.6万户企业通过银行缴费。另外，继续完善社保信息系统，实现网上办理社保业务种类和数量均达到总数的70%以上。
增加服务点
为了方便离退休人员就近领取养老金，北京社保还将养老金代发银行从4家增加到14家，服务网点增加到3300多个，全市23.9万退休人员自选银行，享受到了此项便民措施，实现就近领取养老金。全市16个区县将社保业务下沉至191个社保所，方便了辖区企业和群众就近办理。晨报记者 肖丹
扫一扫二维码 加“微观上海”微信号一定要有重大疾病保险！！！理性思考，社保和商保为啥同一时期出现，两者是什么关系
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本帖最后由 金柔 于
12:45 编辑
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12:34 上传
{:soso_e178:}
很多人对重大疾病的定义不清楚，国家有对重疾的定义：花销比较大的、不易治愈的、可能需长期维护的、对家庭经济会造成沉重负担的疾病。
重大疾病是对家庭经济危害最大的人生风险，一旦出险，就会带来沉重的经济压力！一人生病全家受连累的事哪个单位都有，一人得病，全家返贫也不是只电视剧里演。
有的病有钱就能活，没钱就等死！
有的病很快人就没了，他的挣钱能力也就带走了，家里就少了份经济来源，这还算好点的！
有的病，不只是治疗那几下花的，还需要后期长期的维护，人已经身体差了挣钱能力低了，还要花销！
而我们的社保，是属于基本统筹型社会保障，社保医疗对于用药有药品限制，很多大病救命快速有效的药都是自费药，不在报销范围！营养药也多数不在报销范围! 而大病的手术用药基本都是甲乙类的消炎舒缓药物，相对能报得多些！但手术器械使用费也不在报销范畴！有社保医疗，小病或手术还不错，得了重大疾病，就看我们的用药情况了，现在一个大病多少钱够，大家说吧！
心梗支架时间长了会有更换，癌症时间长了消耗最大，用好药痛苦小，用不用？舍不舍得自己亲人受罪？中风不一定马上走，治不治和养不养？这些都是常见病吧! 肾衰竭也常见吧！花费多吗？尤其是后期花销！ 器官移植已经不是海外听说的了吧，能移植就活命移不移？
重大疾病保险不是报销的，是买多少就赔多少，跟报销没关系，一经医院确诊，立即就可以赔付拿去治病，然后再去社保报销。跟社保是互补的关系，不是对立的关系。
大家都知道车险，上路一旦出事故，有保险和没保险的会是怎样。我们给车买保险是防止一旦事故造成的经济风险，而人生处处有风险，疫病和意外都无法预测，没有相关寿险的话，怎么敢去生活？谁敢保证自己不会生病？一旦风险来临，一家人就可能把准备给孩子和准备给老人用的钱拿来应急，生活品质难以保证还不要紧，有些人家就凄风惨雨开了，成家结婚生子，什么叫责任呢？~~·
保险，是最大程度对自己家人的经济帮助！家庭购买保险，是成员互相间最基本的责任！
我们真正想为家人谋什么样的福利？我们身体好、没风险时买车买大房，一旦出险，就卖车卖房或者把存了打算给孩子受教育的钱都捐了病么？或者，因病亡故，家庭失去了一份经济来源，孩子和老人失去了一份抚养经费，还有不少家庭是贷款买车买房，一旦出险，怎么还贷？做贷款之前，一定要做好保险规划，这样，若不可控的疾病或意外风险来临，就不必为一方面需要钱用一方面为还贷着急了~~~~
一些朋友说保险骗人，是因为了解少，思考得也少！如果保险真是骗人的，怎么保险公司都不倒闭还越来越多人投保？而且，越是沿海发达城市的人买的越多，是不是人家都比咱傻？不是保险骗人，是一些保险从业人员为了挣钱忽悠人，那我们懂了基本知识，就能避免被骗了！
俺给坛友免费普及基本知识，已经义务用业余时间讲了很多堂课了！以后还会坚持有空就继续讲，并把油田的各种险的利益都给大家讲讲，包括工会的各项互助计划险种都管些什么！听过的朋友不少，大家学会后在哪里买都不是我关心的，学会了就是终身有益。
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有些朋友因为怕人家挣提成而抵制保险，我不挣你提成，我有别的收入，请您一定不要因狭隘的思维，失去保障全家的机会！切忌切忌！！！
我教会大家基本常识就好，并不是叫你从我手里买，我也不是挣提成的。我教会你做自己家的保险，自己拿自己的提成好不好！大家学会后就知道如何选择适合自己家的保险，以后碰到推销的也就知道如何应对了。
办理保险前，一定要懂一些基本常识，这个不是想当然的事。你可以匿名咨询我，一般来学习的朋友我不会问单位、住址、姓名等等。学完就可以把我电话拉黑
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本帖最后由 金柔 于
12:36 编辑
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除去吃饭外，第一件事就是要给自己和家里成员买保险！
随着社会的发展，商业保险与社保的互补性越来越重要，商业保险已经成为我们保障生活的必需品。收入的高低决定了所选险种的不同和额度的高低。
重大疾病保险 + 身故责任 + 意外伤害，这些是家庭理财规划里最基本的风险保障规划，首先是保大人，有能力最好是全家都上保！
看到很多做父母的光给孩子买保险，而自己少得可怜或者没有考虑，我来这里做了很久的知识普及：大人比孩子得重疾的几率高，这可以在费率上很明显看出来！年龄越大几率越高费率就会越高！一旦有事，大人可以给孩子想办法，因为大人有一定的社会挣钱能力、社会关系，借钱也容易，如果大人出了风险，孩子的保费就算能豁免，生活费学费谁管？而换是大人出险，你让孩子怎么办？
一旦有事，自己没有保险，就是连累家人亲戚，兄弟姊妹没有保险那时你管不管？那他（她）就会连累亲属~~~我们很多人都怕父母生病，除了心疼，还怕什么想过吗？怕没钱给治！他们那个年代没办法了，我们没有保险，就是连累自己孩子！一人生病或亡故，全家致贫的例子每年都有。
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你是在论坛注册的商家，缴了费的，就是盈利也正常。君子爱财，取之有道，何必屡屡犹抱琵琶的撇清呢。付出劳动，收取报酬，天经地义的事，这是对自己付出的起码尊重，天天絮叨义务讲课，自己都不尊重自己的劳动，还指望别人尊重？用句街道老大妈的话说：明媒正娶的，你怕什么呢。。。。
避免有人因为提成问题而拒绝保障！我来的目的不是为挣钱，是希望更多人对保险了解多一些，理性一些！&
TA的每日心情你妹的 10:45签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
前些日子央视还批评你们呢，真有了大病，你们就彻底不靠谱啦！
你好，理性看待问题，如果都不赔，保险公司早没法经营了~~关于央视的这个视频，我已经发上来过，你可以仔细看看，视频里也有解决之道~~现在，卡上不赔，立即就会曝光~~~~&
别动不动说所谓的《保险法》，《宪法》还规定每个公民有选举权与被选举权呢？这些年你选过谁？被选过吗？&
批评是好事，意味着监管得力，保险公司都得遵循保险法，老百姓会越来越懂&
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车险大家都能接受，却不愿接受人寿保险，车是咱花钱买的，咱给钱保险，却没给印钞机投保~~风险意识不够，都认为自己还年轻，不需要，不了解：保险恰恰是年轻有挣钱能力时买的，人总会越来越衰老，保险，本身，是换种方式存钱
很多人对这个认识不足
是年轻力壮时存下自己的挣钱能力，为将来这个能力缺失时有钱用
实际上是换个地方存钱，把“以防万一”的钱，存进保险公司，不是为了出险，是为未雨绸缪
谁也不知道将来会发生什么
是疾病来临治疗的救命钱，是一旦身故，留给家人的爱
TA的每日心情还不错 14:45签到天数: 3 天[LV.2]偶尔看看I
油田职工好像有重大疾病保险吧？
哦，我专门写过这个方面的帖子，请小王同学看看，[刨根问底] 有社保医疗了， 还需要自己买保险吗？/bbs/thread--1.html&
工会的保险是有上限的，但是别怕，工会都为咱们职工想到了。超额的在商业险里可以报销的。不用咱们自己额外买保险的。金大师是很精通保险，但是别忘了精通一下油田职工的已交保险种类。别忽悠已有保险的职工。重复花&
工会有职工互助，但额度不高~~社保有大病补充报销，但不管自费用药，有报销范围限制~~~商业重疾险，是确诊书一下，就可以申请理赔，国家有保险法保护，卡上必须赔，相对于比保费高得多的高额的赔偿，获得治疗经费&
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本帖最后由 金柔 于
12:49 编辑
了解我的人会知道我不靠社区吃饭，我自己有大客户群理财，去年已经开始做香港理财离境资产管理了，社区来的，都让他们拿自己的提成，目的是：别为了提成问题，让大家拒绝了解而失去保障的机会！
堂堂正正做人做事，08年来社区时我就是一家保险超市的职员制员工，当时，就不是挣提成的！现在，我已独立在多家公司挂单，只要是做单，一定会给我佣金，这个佣金，是一切商品都会有的劳务报酬，没什么好遮遮掩掩的！
我不挣坛子的，给大家，只希望有些人懂得这个道理：你是关注自己需要什么，还是关注不要让别人挣你的。举个例子：你吃饭需要花钱买米买面买菜，关注别人挣你钱，还是关注买的是什么？
TA的每日心情伸懒腰 07:15签到天数: 209 天[LV.7]常住居民III
一边去………
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本帖最后由 金柔 于
15:04 编辑
通常大家以为住院动手术了就是大病了，而国家对重大疾病的定义是对家庭经济会造成巨大经济压力的疾病，有专门的定义和范围。
重大疾病：是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等25种。
国家根据成人重大疾病保险的特点，对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病定义进行了统一和规范；各家保险公司为了竞争，根据市场需求和经验数据，可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类，并自行制定相关定义。
当被保人患有上述疾病时，由保险公司对保户给予赔付的商业保险行为。
关于理赔，保险法依据：第三十条 【保险合同的解释】采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。·对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当适用有利于被保险人和受益人的解释。
这些都是遵循国家宪法和《保险法》，是要履行法律合同，卡上就必须赔付，保险公司敢不赔，有国家法律管着呢。那些说不赔的，我遇到过这样的情况引起误会，盲目抵触了保险许多年：很多年有位邻居，开公家车为躲避别人从桥上冲下去摔得很严重，脾脏破裂，肋骨、股骨骨折，住院很久，去保险公司索赔未果，纠集了多位亲戚和同事朋友，去保险公司闹，影响挺大，直到07年我去问了他爱人，才知当时他保的是10万重疾。他没有保意外，又没有因意外导致国家和保险公司规定的重疾，当然不赔了~~~
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本帖最后由 金柔 于
21:44 编辑
光有社保是不够的，社保和商保结合，让家庭责任充分体现，社会保障与商业保险结合提高家庭的抗风险能力 {:soso_e163:}
这些相关知识越早了解越对家庭有益，因为保险已经在咱们生活的方方面面了，随着社会的发展，没有保险将寸步难行！
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癌症早已是重病之首，前期花销并不大，但后期，不可预计！
存活的维持费，有些就是无底洞！即便是这样，家人有几个会看着自己的亲人受病苦折磨而放弃治疗？多数家庭借钱卖房也会继续医治减少亲人的病痛~~~~
心梗，更是太常见。不管搭不搭支架，只要卡上三条就一定会赔！只要搭支架，就最少符合三条了。
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社保和商保是国家计划，是同一时期出现的，是互补的关系。光有社保是不够的，它只是最基本的保障，没有赔偿功能，是企业为规避自身经营风险最基本的手段。它只保人活着，在职人员一旦出险，社保医疗和养老都没有给家人的赔偿功能。如果卡不上工伤，单位没有赔付的义务。
社保，现在国家执行的政策是低保障广覆盖。
& && &&&社保医疗的统筹账户报销有诸多限制：住院有自付的起始段，药品分甲乙类和自费药。甲乙类药品按比例报销，不是全报。自费药、材料费、手术器械使用费、住院空调费、护理费、超出限额的床位费，健康检查费等等，这些在单位系统里走到哪里都不会给报销的。
& && & 超出部分的去太平洋报销，执行限制更严格，是胜利油田投保的太平洋保险商业补充报销。有的改制单位已经没有这块了，文教卫生归东营市的也没有这一块了。
& && & 超出20万部分，胜利油田有个大额协议报销，东营市也有个大额协议报销部分，比胜利油田央企低。社保不报的限制内容，这里一分也不会给报。
& && & 而社保的养老，可以查查你的养老账户从你上班到现在里面有多少钱了，看看平均到工龄年数，每年的钱时多少，相信你会多少感受到未来你的养老金情况。
& && & 油田单位工会的各项互助保险，额度都不会高。国家要求三方位完善保障：国家、集体和个人。社保属国家部分，个人方面的就是指保险公司产品的个人选择。这是自己家庭的品质生活保障。集体部分，前一段时间的企业年金保险还记得吧，工会的各项小额医疗互助也属企业计划。
& && &未来社会，保险是不可缺少的必需品，没有，生活就是在裸奔。
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基本保障险：重大疾病保险 + 意外险 + 疾病住院补偿报销类险。
因为每家的具体收入和被保险人的遗传基因情况，以及需求的保额情况，
决定所保的险种型式（消费型的或返还型的）。
任何一家寿险公司都有这三类基本保障险，但你家具体适合哪家公司的，就需要做具体的缜密沟通，你我都清晰你家该用多少钱做全家规划后，我才能来确定可用于做你和家人的保障资金部分各是多少，然后才能确定哪家的险适合你和你的家庭成员了。
我是帮助大家做量身定制保障计划的专业人士，有可能你家需要的保障是要从几家公司的险种组合实现。这个保险的沟通，在哪个国家都是需要面对面进行沟通和设计规划的，这样你会看到白纸黑字的东西，学会分析，沟通确定出最佳方案。
不是三言两语能够解决的事情，需要静下来、坐下来，理性地分析和交流！有些家庭，需要用三次面谈才能确定下来！
TA的每日心情好开森 08:02签到天数: 34 天[LV.5]常住居民I
边去，整天让大家买保险，关键时刻不起作用，没钱
怎么没起作用，您详细说说看？我看能否帮您？我是研究条款的专家，如果是可赔的，我帮你打官司！并不复杂，受理很快解决！不需费很多口舌~~~
理性些，多了解些，决无害处&
怎么没起作用，您详细说说看？我看能否帮您？我是研究条款的专家，如果是可赔的，我帮你打官司！并不复杂，受理很快解决！不需费很多口舌~~~&
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本帖最后由 金柔 于
22:37 编辑
边去，整天让大家买保险，关键时刻不起作用，没钱
怎么没起作用，您详细说说看？我看能否帮您？我是研究条款的专家，如果是可赔的，我帮你打官司！并不复杂，受理很快解决！不需费很多口舌~~~
理性些，多了解些，决无害处
保险是有风险发生时，最大程度的自救和最直接对家人的爱和责任的体现
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重大疾病：是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等25种。
前面都有严重两个字，是不是都得是严重的不行了才给保？
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好在现在的重疾保险，很多都有了轻症赔付，比如中荷的“一生关爱E”重疾、昆仑健康的祥宁附加轻症&
好在现在的重疾保险，很多都有了轻症赔付，比如中荷的“一生关爱E”重疾、昆仑健康的祥宁附加轻症&
心梗，中风、就是严重心脑血管疾病，常见重疾&
心梗支架时间长了会有更换，癌症时间长了消耗最大，用好药痛苦小，用不用？舍不舍得自己亲人受罪？中风不一定马上走，治不治和养不养？这些都是常见病吧!&
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重大疾病：是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：恶 ...
好在现在的重疾保险，很多都有了轻症赔付，比如中荷的“一生关爱E”重疾、昆仑健康的祥宁附加轻症
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本帖最后由 金柔 于
16:56 编辑
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这个要看你参加的是哪一类，社保包含了五险，其中医疗保险又包含了职工医疗保险、新农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险等。如果是前者，可以参与医保报销。如果是后两者，因为其当年度缴费是针对于次年度全年而言，且一般是每年三季度左右开始缴费。目前是12月份，还没有生效。另外，当事人存在应参未参的情况时哗弗糕煌蕹号革铜宫扩有可能被设置半年左右的观察期，观察期内的费用是没有办法报销的。
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