关于2016年度新型农村合作医疗缴费工作的公告
关于2016年度新型农村合作医疗缴费工作的公告
全市农村居民： &&& 我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度实施十余年来，总体运行平稳有序，制度的优越性越来越得到广大人民群众的认可和肯定。按照上级工作要求，结合我市实际，对我市2016年度新农合政策不予调整，现将相关事项公告如下： &&& 一、年人均筹资总额930元，其中个人缴费每人每年250元，各级政府财政补助年人均680元。 &&& 二、住院（含特殊病种）报销比例：镇（街道）卫生院政策范围内医疗费用600元起付标准以上报销80%；奉化市级医院(含城区民营医院)政策范围内医疗费1200元起付标准以上报销75%；奉化市外、宁波市内定点医院政策范围内医疗费用1500元起付标准以上报销40%;宁波市外定点医院政策范围内医疗费用1500元起付标准以上报销30%；非定点医院及未按规定办理转院手续的宁波市外医院政策范围内医疗费用1500元起付标准以上报销15%。年度内住院医疗费最高实际报销限额标准13.5万元。 &&& 三、门诊报销范围和报销比例：参合人员在奉化市级医院门诊就医，起付标准为100元，政策范围内医疗费报销比例为20%，中药及中医服务项目报销比例为24%；市内镇（街道）卫生院及所属社区卫生服务站政策范围内的门诊费用，报销比例为45%，中药及中医服务项目报销比例为54%，年度内报销最高限额500元。 &&& 四、参加城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的农村户籍人员，年度内中途要求参加新农合的，自居民医保年度结束前1个月或职工医保中断缴费的当月起， 3个月内办理新农合参合相关手续（并按当年度新农合个人缴费标准全额缴费），自缴费次月起享受新农合待遇。超过3个月的，不予办理参合手续。 &&& 五、参合人员到市医疗保险服务大厅报销医疗费用，请带上身份证、医疗卡、住院原始发票、费用汇总清单、出院记录、本人银行卡（存折），以免影响报销。 &&& 六、实行城乡居民大病医疗保险，按新农合、大病保险、医疗救助的计算顺序“一站式”结算。 &&& 七、缴费时间安排：缴费开始时间原则上定为日，具体由各镇（街道）自行决定，缴费结束时间统一定为日，请符合条件人员在规定时间内到本人户籍所在村委会缴费，逾期不予受理。特此告知！ &&& 请相互转告！
奉化市人力资源和社会保障局 日
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2016新农合报销制度
2016新农合报销制度
问：2016年新农合两个档的报销比例各是多少？有什么不同？　答：报销的比例不一样吧，低档的是定点门诊的是报销51%，自己出49%，其他市内医院只能报住院费用，门诊不能报；高档的不太清楚了。。。&br /&问：2016年新农合报销上限是多少钱　答：不知你的户籍在哪里，不过全国大部分地区收的都是120元！&br /&问：2016年什么时候新农合里面才会有钱报销　答：亲，现在所缴参合费用，是2016年的参合费用，其生效时间日——12月31日，在此时间阶段生病住院，可享受2016年的新农合报销政策。&br /&
2016新农合报销制度
首先，我们先分析一下医疗险的特点。做为一种附加险的住院医疗险，它是一种补偿保险，补偿保险的特点就根据被保险人的实际支出进行赔偿，不可能超过实际花费。也正是因为补偿这一特点，住院医疗保险会在投保者实际支...
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案例： 孙先生，38周岁，个体经营者，年收入30万元；孙太太，35周岁，银行职员，年收入5万元。有一个5岁的宝宝，正在读幼儿园。孙先生无社保和商业保险，且因生意需要经常外出；孙太太有社保、无商业保险。双方父母...
2016新农合报销制度
2011年五项社会保险基金总收入2.37万亿元、总支出1.79万亿元，分别比上年增长26％、21.1％ 到2011年底，15个省区市实现新农保制度全覆盖；全年五项社会保险基金总收入2.37万亿元、总支出1.79万亿元，分别比上年增长2...
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省内退休职工刘某，在回山东探亲期间，由于患有腰椎管狭窄及腰间盘突出病症，行动不便，便入住当地一医院手术治疗，住院25天，共花医药费1.2万余元。该医院建议去北京积水潭医院住院治疗，住院52天，共花医药费9.1万...
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福州市卫生和计划生育委员会关于做好2016年新农合有关工作的通知
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信息来源：卫计委
福州市卫生和计划生育委员会关于做好2016年新农合有关工作的通知
各县（市）区卫计局、高新区社会事业局：
为做好2016年启动实施城乡居民医保政策一体化的衔接工作，进一步完善新农合参合补偿和基金运行管理，保障新农合惠农政策落实到位，结合我市实际，现将2016年新农合工作的有关要求通知如下：
一、稳定全市参合率水平
1、加强宣传引导。各地应结合当前开展的2016年参合登记工作，加大新年度新农合补偿政策的宣传力度，广泛宣传新农合扩大报销项目范围、提高住院报销比例、提升门诊报销待遇、推行21类重大疾病优惠救治以及增加财政补助标准等惠农措施，坚持正确的舆论导向，引导合理的社会预期，促进农村居民自觉、自愿参合，确保新年度城乡居民医保一体化政策的平稳实施。
2、确保应保尽保。各地应依托新农合乡村联络员队伍协同开展政策宣传、参合登记等基础性工作，并妥善落实好农村空巢老人、省级以上劳模、宗教教职人员、武警官兵以及由政府资助参合的民政、计生对象的参合登记工作，确保参合率不低于99.8%的全省平均水平，为稳定新农合参合群体、增强基金抗风险能力提供可靠保障。
二、完善新农合惠农政策
　& 1、统一新农合报销项目范围。2016年1月1日起，我市新农合报销药品、诊疗项目数据库参照执行我市城镇职工医保的管理规定，其中：药品和诊疗项目的自付比例、床位费和耗材的支付标准与我市城镇职工医保保持一致；我市实施医药价格综合改革的公立医疗机构，政府定价范围内的诊疗项目新农合统一执行城镇职工医保的自付比例；我市社会资本举办的定点医疗机构，政府指导价范围内的诊疗项目新农合统一执行城镇职工医保的自付比例。
2、统一增补新农合门诊特殊病种。根据市医改办要求，除恶性肿瘤放化疗等15个我市城乡居民医保共有的门诊特殊病种外，经征求各地意见，确定增补慢性心功能不全等13个慢性病纳入我市新农合门诊特殊病种目录（附后），确保农村慢性病患者延续享受门诊报销待遇。2016年1月1日起，各县（市）区不得自行增补其它慢性病纳入新农合门诊特殊病种范围。
3、深化实施重大疾病的优惠救治。我市农村居民尿毒症透析等22类重大疾病的优惠救治，延续落实“定点救治、定（限）额补偿”的惠农政策，救治对象、救治机构、救治流程以及基金支付标准等，仍按照我市现行新农合管理规定执行。
4、进一步完善新生儿参合政策措施。各地应按照省卫计委、省财政厅、省医改办《关于做好2015年新农合工作的通知》（闽卫基层〔2015〕78号）要求，针对父母双方均为农村户籍、因外出务工参加职工医保，且当年出生的新生儿未纳入医疗保障的实际情况，将符合上述条件新生儿产生的医疗费用在新生儿次年参合后，统筹纳入新农合保障范围，其补偿金额按参合当年补偿政策计算并计入当年累计补偿额。
三、加强全市政策统一管理
1、县级及时清理与市级不符的政策。各县（市）区启动执行2016年度新农合补偿政策前，应对本地区原有政策进行梳理，凡与我市城乡医保一体化政策或我委配套管理规定不符的，应予以清理和取消。2016年1月1日起，各县（市）区不得自行出台与市级要求不符的政策。
2、严格把握定点村卫生所纳入条件。2016年1月1日起，各县（市）区新增纳入的定点村卫生所，应根据省卫计委《关于做好村卫生所纳入新农合定点医疗机构相关工作的通知》（闽卫办基层〔2014〕30号）规定实施，并严格把握定点村卫生所的纳入条件和认定程序。2016年1月1日前各地纳入普通门诊定点的村卫生所，应明确纳入乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的完成时限，凡规定时限内未完成整改的，各县（市）区可按当地管理规定与其终止定点医疗服务协议。
3、各地自定政策自行承担超支风险。2016年1月1日起，各县（市）区自行出台的政策与市级要求不符的，或新增纳入的定点村卫生所未按省卫计委规定执行的，若导致当年县级统筹基金的超支使用，由相关县（市）区自行承担超支责任。
四、保障新农合基金安全运行
2016年起，除各地上解市级的新农合风险调剂金按规定使用外，新农合基金县级使用、县级管理的模式不变，各县（市）区应切实履行基金管理主体责任，采取有效措施强化基金监管。
1、完善风险预警和运行管理制度。
各县（市）区应建立和完善新农合基金风险预警机制，按月、按季度对基金运行情况进行预警监测和运行通报。各县（市）区应结合次均费用增幅、目录外费用占比、抗菌药物使用率等重点指标的监测分析，定期组织开展重点医疗机构的专项检查，并针对不合理收治、用药、检查、收费问题，落实通报批评、责令整改、核减补偿结算款等协议管理措施，促进定点医疗机构不断规范服务行为，有效提高新农合基金使用效率。
2、加快推进新农合支付方式改革。
各县（市）区应按照省卫计委统一部署，在基线数据调查、医院协商谈判的基础上，扎实开展住院按病种付费、按床日付费、总额预付制等复合付费方式改革，全面推进门诊按诊次总额预付的支付方式改革，实现县域内医疗机构新农合付费方式全覆盖。各县（市）区在实施过程中，要建立严格的考核评估和质量监督体系，既要注重保护医务人员的积极性，提高支付方式改革的机构、病种覆盖率，也要防止定点医疗机构减少必需服务、降低服务质量等问题，确保基金安全支出、患者充分受益。
3、防范和打击各类违规违法行为。
一要加强基金筹集和存储的管理。各县级新农合经办机构应加强与乡镇（街道）、部门的参合数据核对，确保参合缴费（含政府资助参合的民政、计生对象）及时汇缴进入当地财政社保专户，杜绝挪用、挤占参合缴费的违规问题。
二要提升新农合即时结报率。参合患者办理出院结算时，各级定点医疗机构均应通过接口实时传送结算数据（即时结报对象）或费用明细（大额意外伤害对象）。各县级新农合经办机构应督促县域内定点医疗机构全面提升即时结报率，有效防范手工录入产生的人情报账风险。
三要防范和打击新农合骗保行为。各地应加大“骗保入刑”的宣传力度，全面落实新农合补偿三级公示制度，畅通群众信访举报渠道。各县级新农合经办机构要定期组织审核人员开展培训学习，提高对假票据、假医疗文书的识别能力，并利用电话调查、发函调查等方式，做好跨省就医大额费用的核查工作。鼓励有条件的地方借助政府购买服务方式，择优遴选具备资质的商保机构参与意外伤害调查、县外就医大额费用核查等经办业务。
附件：增补纳入我市新农合门诊特殊病种目录的慢性病
福州市卫生和计划生育委员会　
2015年12月27日　　　　
（此件依申请公开）
增补纳入我市新农合门诊特殊病种目录的慢性病
单病种年度报销封顶线
（计算口径按政策范围内费用确定）
慢性心功能不全
儿童听力障碍
甲状腺功能亢进
类风湿关节炎
肝硬化（失代偿期）
脑卒中及后遗症
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）
帕金森氏病及综合征
慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）
不孕不育症
胃及十二指肠溃疡
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福州市人民政府办公厅 主办　福州市“数字福州”建设领导小组办公室 承办 邮箱：fz_ 闽ICP备号河南“巧治”新农合过度医疗 医生乱开单将被弹窗警告,新农合报销比例年河南新农合筹资,新农合政策,河南省新农合报销政策,2016年新农合缴费标准
河南“巧治”新农合过度医疗 医生乱开单将被弹窗警告
时间：日21:35 来源：大河网
原标题：河南“巧治”新农合过度医疗 医生乱开单将被弹窗警告
　　中新网郑州12月21日电(刘鹏)开错药、开贵药、过度用药、过度检查……今后，但凡在河南省内新农合定点医院出现上述情况，开单医生的电脑上将第一时间跳出对话框，提醒其或已涉嫌违规，如确定继续下单，或将受到相应处罚。21日记者获悉，河南省新农合智能审核系统将于近日在该省部分市县及6家省级医疗机构率先启用。　　“此前一直都是人工抽审，偌大的工作量下，各家医院每月最多也就抽查几十份。”河南省新农合管理中心石姓负责人21日告诉记者，此次该省新农合智能审核系统的启用，不但大大提高了工作效率，更实现了对医生所开具的处方单的全方位审核。　　该负责人介绍，一些较早使用新农合智能审核系统的其他省份，一般都是将系统安装在了管理端，这样只能等患者报销结束后，再从信息里找寻问题，对违规方进行处理。“此次河南不但将系统装在了管理端，同时直接做进了医院系统里。只要院方出现过度用药、过度检查、用贵药等等乱收费用及违反审核规则的情况，系统都将第一时间在开单医生的电脑屏幕上跳出对话框提醒，并询问是否继续使用。”　　“医生看到可能会涉嫌违规的提醒后，如果放弃使用，就不会对其处罚，否则，管理方将按照有关规定对违规医院或医生个人进行罚款、暂停执业资格等相关处罚。”该负责人称，智能审核系统主要以预防为主，发现问题后对医生及时提醒，但不会直接阻止，因为医生用药也会照顾一些特殊的病情。如果医生的做法是正确的，院方事后也进行了申诉，就不会对其进行处罚。　　按照审核结果的性质和可疑程度，该智能审核规则分为A、B、C三个级别。A级为违规行为明确，无须人工核查的；B级为可疑程度较高，人工核查难度较小的；C级为可疑度较低，或涉及问题较复杂，核查难度较高的。而智能审核规则分期上线启用。同时，实行补偿信息全数据审核和实现事前提醒、事中监管来避免不合理医疗行为的发生。　　河南省新农合管理中心表示，新农合智能审核系统将于本月月底前在郑州市、平顶山市、焦作市、濮阳市、漯河市、信阳市、济源市等地新农合定点医疗机构率先启用，河南省人民医院等6家省级医院也将同步启用。到2016年年底前，河南新农合智能审核工作将实现全省覆盖。　　据知，2014年，河南省享受住院补偿的参加新农合农民达901.41万人次，补偿医疗费用237亿元；门诊受益的参加新农合农民1.84亿人次，补偿资金63.47亿元，这给新农合服务监管带来了巨大的挑战。河南新农合智能审核系统的启动，对有效监管新农合资金、规范诊疗行为、避免不合理医疗等有着积极意义。来源中国新闻网)
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2016年内蒙古新农合住院费用报销比例将达到75%以上
　　内蒙古自治区卫生计生委将把创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念贯穿到卫生计生改革发展的全过程，把维护和保障人民群众健康作为工作的出发点和落脚点。2016年，内蒙古新农合住院费用报销比例将达到75%以上，同时要为人民群众办更多好事、实事。
　　在医疗保障体系建设方面，自治区将进一步提高基本医保保障能力。健全新农合可持续筹资和报销比例调整机制，提高保障水平，新农合人均筹资增加70元，达到540元／人，其中政府补助增加40元／人，个人缴费增加30元/人，2016年新农合住院费用政策范围内报销比例达到75%以上，实际报销比例将达到50%以上。促进城乡居民基本医保制度整合，健全重特大疾病保障机制，规范实施大病保险制度，加强疾病应急救助，发展商业健康保险。深化医保支付方式改革，发挥医保控费作用，严格控制医疗费用不合理增长。
　　在持续推进公立医院综合改革方面，自治区将继续巩固完善旗县级公立医院综合改革成果，拓展深化城市公立医院综合改革试点。从深化医院管理、人事薪酬、内部运行等体制机制改革入手，推进建立现代医院管理制度。完善以基本药物制度为基础的药品供应保障体系。进一步健全分级诊疗制度，推进分级诊疗试点工作。优化医师多点执业政策环境，鼓励医师到基层、到边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。鼓励和引导社会力量举办医疗机构和医养结合机构，增加医疗卫生供给。通过改革，创新体制机制，攻坚克难，努力解决好群众看病难、看病贵问题。
　　今年，自治区继续落实国家基本公共卫生服务逐步均等化项目，将基本公共卫生服务经费补助标准增加5元／人，达到人均45元。加强项目资金监管，健全专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和嘎查村卫生室分工协作机制。不断完善绩效考核机制，探索行之有效的政府购买、群众参与的服务管理模式，推进精细化管理，提高基本公共卫生服务逐步均等化项目完成质量和效率。