2016年生育保险报销新政策,生育保险报销条件2016
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2016年生育保险报销新政策,生育保险报销条件2016
生育津贴：国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况：一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于98天;二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为98天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。
　　生育津贴，是指职业妇女因生育或流产而离开工作岗位中断收入时，按照生育保险的法律、法规给予定期支付现金的一项生育保险待遇，又称现金津贴。
　　生育津贴已经成为一种对职业妇女表达关怀的重要国际性措施，其宗旨在于向生育女职工提供基本经济保障，使她和她所生产的婴儿能够在产假期间按照一定的生活标准维持健康的生活。享有生育津贴是生育的职业妇女的一项基本权利。
　　市人社局发出《关于改进女职工生育津贴申领发放方式有关问题的通知》(下简称《通知》)，自日起施行。届时，晚育女职工申请增加生育津贴的，无需再提供《独生子女光荣奖励证》，社会保险经办机构不再对该证书实施审核。
　　自日起施行
　　申请
　　用人单位应于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内，为女职工及时在网上申请办理生育津贴。
　　查询
　　用人单位和女职工可在网上查询生育津贴申报流程、津贴标准和发放进度等相关信息。
　　审核
　　社会保险经办机构应当在申报受理后10个工作日内完成生育津贴审核。
　　划拨
审核通过后次月5日前按规定划拨生育津贴。
　　晚育女职工申请增加生育津贴的，无需再提供《独生子女光荣奖励证》，社会保险经办机构不再对该证书实施审核。用人单位应按照国家及本市有关规定，确定女职工产假期间的工资。产假期间的工资高于社会保险经办机构核定的生育津贴标准的，应将差额部分按约定的工资支付日期，足额发放给女职工本人。
　　适用范围和条件
《通知》中明确，属于企业、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户和其他组织(以下简称“用人单位”)的女职工，其依法享有的生育津贴，由原一次性划拨至用人单位账户，改为按月发放至本人社会保障卡账户。机关事业单位女职工生育津贴由社会保险经办机构按月划拨至用人单位账户，并由用人单位及时发放给本人。
　　用人单位为生育或终止妊娠的女职工连续缴纳生育保险费6个月以上(含补缴)的，具备生育津贴申领条件;连续缴费不足6个月的，可在缴费满6个月后申领生育津贴。
2016广州生育保险报销条件
　一、享受条件
　　参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工，按有关规定享受生育保险待遇。
　　二、发放标准
　　注：生育保险津贴：生完小孩五个月内办理,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。
　　(一)、女职工
　　1、生育津贴
　　以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。
　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
　　假期天数：
　　(1)正常产假90天(包括产前检查15天);
　　(2)独生子女假增加35天;
　　(3)晚育假增加15天;
　　(4)难产假
　　剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;
　　吸引产、钳产、臀位产增加15天。
　　(5)多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。
　　(6)流产假
　　怀孕不满2个月15天;
　　怀孕不满4个月30天;
　　怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;
　　怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;
　　2、生育医疗费
　　(1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
　　(2)怀孕 16 周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。
　　(3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。
　　3、一次性分娩营养补助费
　　(1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ;
　　(2)难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资× 50% 。
　　4、一次性补贴
　　在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。
　　(二)男职工
　　领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。
　　男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。
三、报销范围及携带资料
序号 报 销
别 携带资料
专 项 资 料
基 本 资 料
1 未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产或分娩 无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。 1、医院病历原件和复印件；
2、医院诊断证明原件和复印件；
3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；
4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；
5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。
2 异地分娩（已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续） 《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》
3 已办《就医凭证》，在非定点医院急诊流产或分娩 ①《就医凭证》原件和复印件；
②由参保人或其家属出具的书面报告
4 产后并发症
5 经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用 ①由参保人或其家属出具的书面报告；
②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。
四、申报方法
1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。
2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。
五、生育保险零星报销结算标准一览表
郑州生育保险办理流程指南
　　基本办理流程
　　女职工怀孕五个月内到市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》---生育后四个月内持有关材料到医疗保险中心审核---报销生育医疗费，领取生育津贴。
　　办理生育保险登记卡时间及需提供的材料女职工怀孕五个月内持准生证原件(社区开证明,所在区计划生育学校学习结业后办zheng)及复印件，本人身份证原件及复印件，一寸照片一张，医疗保险卡，每月20日—30日(工作日)到市医疗保险中心办理。二胎需要单位提供符合计划生育政策的证明(说明详细原因)。逾期未办理者需单位加开证明(解释未及时办理的原因)。情况特殊需提供养老统筹单。
　　报销费用需提供的材料
　　1. 生育报销(含7个月以上引产)：住院病历复印件(病案首页，医嘱，手术记录，出院小结)，费用明细单，出院证，婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件，本人身份证原件及复印件两份，生育登记卡，围产期保健有效票据，医疗保险卡。围产期保健费用基金最高支付标准为500元;顺产费用基金最高支付标准为1500元，剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费，低于标准的按实际费用支付。
　　2. 流产，引产：定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明(三联单)，单位计生办zheng明(说明流产原因，是否符合计生政策)，本人身份证原件及复印件两份，有限费用票据，医疗保险卡，结婚证原件。
　　3. 上环，取环：定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育手术证明(三联单)，本人身份证原件及复印件两份，有限费用票据，医疗保险卡。
　　4. 因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者，报销必须提供急诊诊断证明。支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%。
　　生育保险待遇女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：
　　1. 妊娠满28 周以上生产或者引产的，享受90 天的生育津贴;难产的增加15 天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15 天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。
　　2. 妊娠满12 周不满28 周流产、引产的，享受42 天的生育津贴。
　　3. 妊娠满8 周不满12 周流产的，享受30 天的生育津贴;妊娠不满8 周流产的，享受15 天的生育津贴。
　　生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30 计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
　　生育津贴的领取女职工在生育后四个月内，到医疗保险中心领取生育费用的同时按有关规定领取生育津贴。
　　报销时间1. 每月25日---30日(工作日)将有关资料报市医疗保险中心生育保险科审核。
　　2. 每季度第一个月18日---22日(工作日)带个人医疗保险卡到市医保中心二楼财务科零钱。
首先呢，生育保险支付的范围有四项：
　　(一)产前检查费;
　　(二)生育医疗费;
　　(三)生育津贴;
　　(四)计划生育手术费
　　现在我就说说前三项，这个是每个孕麻麻都要用得上的。
　　产前检查费
　　首先呢，如果发现怀孕了，恭喜你。然后你就要做妊娠登记了。现在很多医院都可以联网登记了，就不用再跑到社险去了。
　　需要的材料：
　　(1)妊娠诊断证明(原件)：须注明妊娠起始时间、预产期，加盖生育保险专用章及医疗保险专用章;(一般现在的医院要B超看到胎心胎芽才给开诊断证明的，所以不要着急)
　　(2)生育服务证(即准生证)原件、复印件;
　　(3)医保证、身份证原件、复印件;
　　(4)化验单(尿妊娠化验);
　　(5)代办需代办人身份证复印件。
　　登记完了之后医院如果是联网的(一般都是了)产前检查费就可以划卡结算了，注意你用的是生育保险，最高支付1100元。如果全额垫付的话，就在最后一起拿到单位去报销。
　　产前检查费是限额支付的，就是说你每到一个孕周的时期医保卡才会有相应的金额：
　　妊娠不满12周终止妊娠 400元
　　满12周至不满16周终止妊娠 600元
　　满16周至不满28周终止妊娠 800元
　　满28周以上终止妊娠或分娩 1100元
　　生育医疗费
　　一般这个也是要到医院负责生育保险的窗口登记，然后你结算的时候就可以直接申报手术费了。同样全额垫付的话，还是要到单位一起报销的。
　　手术费也是有分别的
　　A、自然分娩3000元;
　　B、人工干预分娩3100元;
　　C、单纯剖腹产3600元;
　　D、剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术的3800元。
　　生育津贴
　　生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。
　　生育津贴=生育津贴日标准×享受天数
　　生育津贴日标准=按照本人参保基数(孩子出生当年)÷30.4计算。
妊娠周数 享受天数
＜12周 15天
12-16周 30天
16-28周 42天
≥28周 98天
生产情况 增加天数
产钳助产 15天
胎头吸引术 15天
多胞胎生育 15天/每多育一婴
输卵管结扎术 14天
※晚育独生 30天
　　※晚育独生是指：女23周岁以上结婚为晚婚，已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生育第一个孩子为晚育，并孩子领取独生子女证。
　　★同时具备以上多种情况的，生育津贴享受天数累加计算
　　生育津贴申报需要的材料：
　　1、《婴儿医学出生证》原件、复印件
　　2、出院记录(小结)(生育保险章和病案室章)
　　3、手术记录(剖宫产，生育保险章和病案室专用章)
　　4、诊断证明书。(诊断证明专用章和生育保险章)
　　5、晚育(24周岁登记结婚)独生的，提供《独生子女证》(婴儿的)原件、复印件
　　6、身份证复印件(二代两面复印)
　　7、社保卡(两面复印，没有社保卡的要医保证)
　　其中手术记录(剖宫产)和出院小结要到医院的病案室索要(只给复印件)，加盖病案室章。医生是不会提醒你的所以姐妹们要提前做好功课，出院的时候一次性把材料拿齐。
　　※以上材料为红桥区、南开区为依据，其他区可能在此基础上还有所增加或减少。
　　生育津贴是要等到你规定的产假就是按照上表核定的日期，结束后交到本人单位的。交早了也是得压着，因为你没到期的话，社险是不收的，所以大家有时会感觉生育津贴核报比较慢。
　　生育津贴的支付问题：
　　如果在产假期间，企业不给发放工资，生育津贴就是全部给个人;企业正常按月发放工资的，生育津贴如果比工资高，高出部分，公司就得补差价给职工;如生育津比工资低的话，那么生育津贴企业全部扣除。现在一般情况都是企业不给工资的，所以这个钱都是给个人的。
　　这个钱是社险核报后，打入公司账户的，然后个人再去企业领钱的，不是打进个人的医保账户的。
广东省职工生育保险规定
　　第一章　总　则
　　第一条　为了使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障，均衡用人单位生育费用负担，促进公平就业，根据《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》等法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
　　第二条　本省行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其全部职工和雇工(以下统称职工)参加生育保险，适用本规定。
　　第三条　用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地参加生育保险。
　　中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。
　　第四条　县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的生育保险管理工作，其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的生育保险工作。
　　社会保险经办机构具体承办生育保险登记、生育保险费核定、个人权益记录、生育保险待遇支付等生育保险事务，负责提供生育保险业务咨询、查询等服务。
　　第五条　生育保险费由社会保险费征收机构负责征收。
　　第六条　生育保险基金及其收益、生育保险待遇按照国家规定不计征税、费。
　　第七条　生育保险基金由各地级以上市统筹，并按照国家规定逐步实行省级统筹。
　　第二章　生育保险基金
　　第八条　生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集和使用。
　　县级以上人民政府在生育保险基金出现支付不足时，给予补足。
　　第九条　生育保险基金由下列各项资金构成：
　　(一)生育保险费;
　　(二)生育保险基金的利息;
　　(三)滞纳金;
　　(四)财政补贴;
　　(五)依法纳入生育保险基金的其他资金。
　　第十条　生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。
　　用人单位按照不超过本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费，具体缴费比例由统筹地区社会保险行政部门根据当地实际情况测算后提出，经统筹地区人民政府批准后实施，并报省社会保险行政部门备案。
　　用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。
　　用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。
　　第十一条　生育保险基金应当存入社会保障基金财政专户并实行预算管理，单独建账，分账核算&物价补贴
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可以报销呀！我怀孕后辞职啦！可老公他给同事说过吧，公司知道我们有宝宝了，公司就主动问是男方报生育报销还是女方报，我辞职了就让老公报咯!只不过男方报销的少。我看老公的报销比例，生育之前的检查费只有固定的300，住院报销好像是1500吧！
#1 袁跳跳妈妈
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宝妈老公交了多久？有没有晚育津贴的说法？
#2 幸福时光111
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没有听说有晚育津贴哦！
#2 幸福时光111
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谁知道生育险一般报销多少钱？
谁知道生育险能报多少钱？
据说2万左右吧！
这个是医保报销标准吧！
我是在幼儿园上班，不知道我们这样的单位是多少钱。据说不同单位报销标准不一样。
回复 &爸爸妈妈都爱你-09-16 14:25:16发表的
据说2万左右吧！
你说的那是补贴，而且也没那么多，也就一万左右
回复 &爸爸妈妈都爱你-09-16 14:25:16发表的
据说2万左右吧！
我们公司最高报三千
生育报销和津贴是两个概念。生育报销顺产1800,剖腹2800,如果符合顺产条件自己选择剖的话也是报1800。生育津贴要看所在单位的去年月平均缴费基数，各公司都不一样。津贴2万多很正常，我们188天的不到3万。
我问过，好像是按照生的前一年度的，地方的什么水平有关系，一般是20000。但是具体我也没经历呢。
回复 &芃宝儿妈&
14:32:10发表的
我是在幼儿园上班，不知道我们这样的单位是多少钱。据说不同单位报销标准不一样。
谢谢啦，刚才单位给我打电话，说报了12000。
回复 &爸爸妈妈都爱你-09-17 21:10:23发表的
我问过，好像是按照生的前一年度的，地方的什么水平有关系，一般是20000。但是具体我也没经历呢。
唉，到单位不满一年，没法报生育保险
你们休产假期间，工资和平时是一样的么？除去津贴！
回复 &四月的月亮&
17:49:40发表的
生育报销和津贴是两个概念。生育报销顺产1800,剖腹2800,如果符合顺产条件自己选择剖的话也是报1800。生育津贴要看所在单位的去年月平均缴费基数，各公司都不一样。津贴2万多很正常，我们188天的不到3万。
那宝妈你的产假是多少天啊！
回复 &芃宝儿妈&
21:13:19发表的
谢谢啦，刚才单位给我打电话，说报了12000。
我从三月份呆到暑假开学。
回复 &爸爸妈妈都爱你-09-18 11:37:25发表的
那宝妈你的产假是多少天啊！
休产假期间是没有工资的。不然就不能报生育险了。
回复 &努力做个辣妈&
00:17:24发表的
你们休产假期间，工资和平时是一样的么？除去津贴！
你交了多久报12000
按什么标准的呢
你是在编老师吗？?
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& 报过生育保险的妈妈们，这个钱你们都报了吗？
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生完宝宝后，身边很多朋友问我怎么申请生育津贴，表格怎么填，需要哪些资料，我想很多准妈妈都会有这方面的疑问吧，我尽可能的回忆，将我所经历的具体步骤和流程介绍如下：
一、申请准生证
准妈妈们发现怀孕后，就应该及时办理准生证，这是办理生育津贴的必要条件。办理准生证不需要本人去，可以由家人代为办理。
办理准生证所需资料：
1、怀孕的医院证明
2、夫妻双方的身份证原件及复印件；
3、户口本原件及复印件；
4、结婚证原件及复印件；
5、夫妻俩的合影2张（我用的结婚证上的登记照）
6、准生证申请表即《生育服务证登记表》（到居委会领取，一式2份）
案例：我老公是武昌中南路的户口，我自己是江夏纸坊的。当时我们俩的户口上婚姻状况显示的是“未婚”，先拿户口本、结婚证到派出所修改婚姻状况——然后带上所有资料，将准生证申请表拿到夫妻双方的居委会、街道管计划生育的地方盖章，切记2处都要盖章。当时中南路不是直接发放准生证，交20元钱，只是发了个准生证已办理的纸条和在武昌区司门口计划生育服务中心听课的单子，要等生宝宝后3天内才领取准生证。
特别说明：要办理生育津贴的，如果街道计划生育的不能在生宝宝前发正式的准生证的话，一定说明自己要办生育津贴，可以先办准生证（正本留存在街道），仅领取准生证复印件，并请街道办写个说明。
附件：《生育服务证登记表》&& (9.52 KB, 下载次数: 497)
二、申请生育津贴登记
一般准妈妈往来奔波不方便，将相关资料交由自己单位的人事，由人事到社保机关办理即可。
办理申请生育津贴登记所需资料：
1、夫妻双方的医保IC卡
2、夫妻双方的身份证原件及复印件；
3、户口本原件及复印件；
4、结婚证原件及复印件；
5、准生证原件及复印件（如上所说，没有正式准生证的，凭准生证已办理的通知单到街道办办理准生证的地方，请他们写个说明及准生证复印件）
6、生育津贴申请表即《武汉市生育保险生育就医登记表》（女方单位盖章，一式五份）
特别说明：表格中第一栏“个人编号”是指医保IC卡上的编号；
& && && &“户名、开户行”是指公司名称及公司的开户行名称。
附件：《武汉市生育保险生育就医登记表》表1
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三、社保机构接受生育险的申请后，会在《武汉市生育保险生育就医登记表》上盖章并留存，返还剩余表格给经办人。剩余表格的用途：1、第一次去选定的门诊产检医疗机构去进行检查时，需交医院。2、宝宝将出生，准妈妈办理入院手续时，需交医院。3、生完宝宝，办理生育津贴时，需使用。
四、准妈妈申请休产假。我曾经发过一篇讨论产假时间的帖子，具体的条款请见该贴，后来我剖腹产休息了4个半月。
五、准妈妈生完宝宝，办理宝宝的《出生证明》，产假休息完，就可以填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》给单位人事了。办理生育津贴申报所需资料：
1、夫妻双方的医保IC卡
2、夫妻双方的身份证原件及复印件；
3、户口本原件及复印件；
4、结婚证原件及复印件；
5、准生证原件及复印件；6。医院出具的产假条7、宝宝的《出生证明》原件及复印件8、医院出具的出院小结原件及复印件9、《武汉市生育保险生育就医登记表》10、《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》资料上交社保机关后，会有一段时间的等待，我是10年2月递交的资料，到4月份才办下来。特别说明：根据《武汉市职工生育保险待遇结算管理办法》的规定，公司先行发放产假期间工资，待生育津贴申领到帐后，进行对比：如果已发工资低于生育津贴，那么将差额部分一次性补发；如果已发工资高于生育津贴，那么不再补扣差额部分。“月缴费工资”是指公司在社保机关给你申报的缴费基数，有时会与“实际工资”不符，实际到公司账上的生育津贴=月缴工资*休产假的月数。
六、领取生育津贴由单位财务出具湖北省武汉市统一收款收据，交给武汉市工伤生育保险中心。内容如下：今收到武汉市工伤生育保险中心人民币********系付某某20**年**月生育津贴这是我看到的 我想问问各位妈妈们，你们报销都报了多少阿？报全了吗？
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广 告顶一下，不知道是不是发错位子了 要是发错位子麻烦帮我转下位子~~~~~
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广 告能报几多啊
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我还不是满清楚。具说应该是 比如你四个月工资一起是5000。有个最低的报是11000
相当于差6000。这个6000块钱是应该补贴到我们的？
不晓得是不是这个说法
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四月份报的，到现在都没有报下来
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怎么这慢呢，我的也还没有办～
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我户口和老公户口没有去做已婚更改可以领取津贴吗？
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