荆门办了医保和社保后户口转入孝感问能在孝感交医保吗?_百度知道京山基本医疗保险门诊统筹7月1日启动_荆门新闻网
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京山基本医疗保险门诊统筹7月1日启动
门诊小病费用将入医保报销
　　荆门新闻网讯（记者李凯 通讯员余舟）记者从20日召开的京山县基本医疗门诊统筹实施动员大会上获悉，该县将于7月1日启动基本医疗保险门诊统筹。自此，该县基本医疗保险将由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变。
　　目前，该县城镇基本医疗保险仍以保障住院和门诊特大病为主，普通门诊费用不能报销。广大人民群众对门诊小病费用纳入医保报销范围的需求日益迫切，将常见病、多发病等普通门诊纳入基本医疗保险支付范围，建立普通疾病门诊统筹制度势在必行。这次门诊统筹的范围包括参保缴费人员发生的普通门诊和医疗保险经办机构核准的慢性病门诊医疗费用。（据荆门晚报）
责任编辑：杨 菁
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2014荆门城镇基本医保新闻发布会内容及答记者问
　　一、市人社局副局长刘学国介绍我市现行医保政策要点及执行情况
　　随着我市职工医保制度、城镇居民医保制度的相继建立，实现了城镇医保制度全覆盖。2010年8月，市政府印发《关于进一步完善基本医疗保险制度的通知》（荆政发[2010]23号），又于2012年12月印发《关于调整和补充&市人民政府关于进一步完善基本医疗保险制度的通知&有关条款内容的通知》（荆政办函[2012]54号），实现了城镇医保人员全覆盖。
　　（一）我市现行基本医疗保险政策要点可概括为三个方面。
　　1、一个制度四个层次。为建立合理、稳定且可持续的医保筹资机制，结合我市经济社会发展水平与城乡各类人员不同承受能力，将职工医保、城镇居民医保整合为同一制度，从低到高，设立4个层次。即4个“菜单式”筹资档次：第一档，按上年度城镇居民年可支配收入的2%筹资，与新农合相对应；第二档，按上年度城镇居民年可支配收入的3%筹资，与居民医保相对应；第三档，按上年度在岗职工年平均工资的5%筹资，与灵活就业人员医保相对应；第四档，按用人单位职工工资总额的10%筹资（单位8%,个人2%），与职工医保相对应。
　　各档次的具体筹资标准，每年由市人社部门定期向社会公布。
　　2、参保人员可选择。为适应城乡流动日益频繁，就业形式日益多样的现状，打破城乡差别，取消户籍、身份、职业等限制，建立“通道式”的参保缴费办法：一是用人单位及其职工必须按第四档参保缴费；二是包括学生在内的未成年人自愿按第一档参保缴费，按第二档享受医保待遇；三是60周岁以上老人自愿选择第一、二档参保缴费，并可在2档之间相互转换；四是就业年龄段的其他人员自愿选择第一、二、三、四档参保缴费，并可在4个档次之间相互转换。其中，按第一或第二档参保缴费的，由政府给予适当补助，属于低保对象、重残人员的，个人不缴纳医疗保险，全部由政府补助。按第三或第四档参保的，达到国家法定退休年龄时，缴费年限满30年，且在本地实际缴费年限满10年，不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医疗保险待遇。
　　经统计，2011年、2012年、2013年全市基本医疗保险参保人数分别达到85.7 万人、87.48 万人、88.9万人，参保率始终保持在城镇人员的96%以上。截止2013年底，国家、省、地方对第一二档的参保补助已由人均40元提高到了280元，全市已有8.6万名第三四档参保人员享受了不再缴费待遇。
　　3、权利义务相对等。按照社会保险所遵循的最基本原则，即权利与义务相对等，参保人员根据其缴费档次一一对应享受各项医保待遇。
　　----第一二三四档参保人员享受同等管理服务，适用同一统一的待遇享受等待期（6个月后享受住院及门诊统筹医疗待遇）、住院门槛费（一级200元，二级400元，三级及以上600元）以及三大目录（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施及收费标准目录）。
　　----第一二三四档参保人员享受相同待遇项目，仅在报销比例上存在差异。
　　在个人账户方面。第四档可享受个人账户待遇，职工按其缴纳保险费总额的30%配置，退休人员按100元/月。人定额配置。
　　在门诊医疗方面。第一二三四档参保人员在签约定点基层门诊医疗机构发生的普通门诊医疗费用，按住院的相关规定由统筹基金报销。其中，恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎等13种慢性疾病不设起付线。器官移植术后抗排异门诊治疗费用实行定额包干补贴。
　　在住院医疗方面。参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，超过住院门槛费以上的部分，根据其缴费档次，甲类费用一档报销70%,二档报销80%,三四档报销90%;乙类费用一档报销50%,二档报销60%,三四档报销80%.
　　----第一二三四档参保人员发生的医疗费用，均不设统筹基金最高支付限额，即取消报销封顶线。
　　----第一二三四档参保人员患大病发生符合政策的医疗费用，年度内个人负担累计超过规定标准以上的部分，再按一定比例报销，即二次补偿。其中，一二档超过8000元以上的部分，按不低于50%的比例分段报销；三四档超过我市上年度城镇居民年人均可支配收入（2013年为19820元）以上的部分，按90%的比例报销。
　　运行以来，参保人员政策范围的医疗费用报销比例保持在一档60%左右、二档70%左右、三四档85%左右，全市基本医疗保险运行平稳。
　　（二）2014年，国家、省、市在基本医疗保险方面出台的相关惠民政策。
　　2014年，国家、省、市基本医疗保险工作的总体要求是：以“保基本、守底线、促公平、可持续”为核心，改革创新，务本求实，推进医疗保险工作实现新突破。
　　1、提高城镇居民参保补助。2014年，国家决定连续第7年增加城镇居民医保补助，将中央、省、地方三级财政补助标准由人均280元提高到320元。
　　2、降低企业参保缴费基数。日至6月30日，我市企业经自愿申请，其基本医疗保险缴费基数由上年度职工工资总额的100%降低至80%.
　　3、缓缴困难企业医保费。对我市开发区、工业园区新开工企业和经认定的困难企业，由企业提出，经市政府批准，可在一定期限内缓缴基本医疗保险费。
　　（三）2014年，我市人社部门在加强基本医疗保险经办服务方面所采取的便民措施。
　　1、改进退休人员医保待遇资格认定办法。从日起，市直退休人员医保待遇资格认定，直接通过数据比对、静默核查等方式完成，不再要求所有人员集中到医保局现场登记确认。
　　2、探索城镇居民医保费银行代缴办法。在沙洋县开展城镇居民医保费银行代缴试点，城镇居民可就近选择银行缴纳城镇居民医保费，不需在医保局、社区、银行之间来回跑路。在总结试点基础上，将推广到全市。
　　3、完善异地就医结算办法。规范简化转诊程序，优化信息系统，继续扩大我市参保人员在武汉住院医疗费用即时结算的定点医疗机构，努力方便群众异地看病就医。
　　二、记者提问
　　问题一： 2014年我市基本医疗保险筹资标准和缴费基数分别是多少？
　　市医保局局长梁毅回答：截止目前，统计部门已先后公布了全市城镇居民年可支配收入水平（19820元）及在岗职工年平均工资收入水平（31720元）。结合我市基本医疗保险相关规定及运行实际情况，将从7月1日起对4个档次的缴费标准进行全市统一，并向社会公布。
　　1、关于第一、二档个人缴费标准。2014年，国家对城镇居民医保的年人均补助标准由2013年的280元提高到320元，个人缴费同步新增20元。个人具体缴费标准将报请市政府同意后执行。
　　2、关于第三档缴费标准。以上年度在岗职工平均工资60%为基数，按5%的费率计算，2014年第三档年缴费标准为960元，加上大额医疗费用补助费用180元，年实际缴费为1140元，较上年增加85元。
　　3、关于第四档缴费标准。按用人单位职工工资总额（1、行政机关公务员的工资总额包括职务工资、级别工资、基础工资、工龄工资和其他补贴等；2、机关工人工资总额包括岗位工资、技术等级工资、其他补贴和奖金等；3、事业单位工作人员工资总额包括技术（职务）工资、津贴、其他补贴和奖金等；4、企业单位职工工资总额包括效益工资、计时工资、计件工资和奖金等。）的10%缴费，其中，单位8%,个人2%.职工工资总额高于上年度在岗职工平均工资300%的，按300%为缴费基数，低于上年度在岗职工平均工资60%的，按60%为缴费基数。其中，凡用人单位申报的职工工资总额低于上年度在岗职工平均工资100%时，必须经实地核查属实后执行。
　　问题二：什么是大病保险？在我市享受大病保险待遇的参保人员范围有哪些？大病保险医疗费用报销比例分别是多少？
　　市医保局局长梁毅回答：
　　1、大病保险是指参保人员因病医疗年度内累计个人医疗费用负担超过一定数额时，建立的二次补偿机制。
　　2、目前，我市大病保险制度已覆盖城镇职工和城镇居民，即一二三四档参保人员均能享受相对应的大病保险待遇。
　　3、大病保险具体报销比例为：一二档参保人员年度内发生符合规定的医疗费用，累计个人负担超过8000元以上的部分，根据其缴费档次，分段按不同比例再报销。其中，8000元-30000元之间的部分，一二档均报销50%;30000元-50000元之间的部分，一档报销55%、二档报销60%;50000元以上的部分，一档报销60%、二档报销70%.
　　三四档参保人员年度内发生符合规定的医疗费用，累计个人负担超过本市年度城镇居民人均可支配收入（2013年度为19820元）以上的部分，由大病保险再报销90%,与基本医疗费用在医院实行一单同步即时结算，无需个人垫支。
　　问题三：异地就医主要指哪些？异地医疗费用报销手续如何办理？
　　市医保局局长梁毅回答：
　　1、异地就医主要包括：转外就医、退休人员长期异地居住就医、因工作需要驻外工作就医、因工外出和探亲期间异地急诊四种形式。报销异地医疗费用必须履行相关手续。
　　----转外就医的，是指因为本地医疗机构技术和设备的原因，不能确诊和诊治的疾病，而上级医疗机构有此技术和设备的，必须经本地三级以上医院，提出转外就医意见，并报医保局备案，方可转上级医疗机构诊治。
　　----退休人员长期在异地居住1年以上，凭居住地房产证或暂住证，每年1-3月到医保局办理异地居住就医备案手续。
　　----工作需要驻外工作就医的用人单位每年1-3月到医保局集中办理备案登记手续。
　　----在外地出差、探亲期间突发疾病因病住院医疗的属急诊范围，入院后须报医保局备案登记。
　　2、转外就医原则上限转往省城医疗机构。为方便参保人员异地就医，我市已与武汉同济、协和医院、省人民医院等18家医院签订定点服务协议，建立了异地结算平台，参保患者在这些医院住院，医疗费用可即时报销，无需个人垫支。其它地方医疗机构发生的医疗费用需个人垫付医疗费用，待医疗终结出院后返回本地报销。
　　问题四：什么叫医保待遇享受等待期，为什么设立等待期？我市等待期是如何设定的？
　　市人社局副局长刘学国回答：为鼓励早参保、连续缴费，根据国家、省相关规定，设立医保待遇享受等待期。待遇享受等待期，是指从首次缴费或欠费补缴之日，至医疗保险履行支付责任之日之间的时间间隔。我市规定，首次参保或欠费超过6个月以上的，从其缴费次月起，6个月后享受医保住院和门诊统筹待遇。 　　1、新入学的学生、新出生的婴儿参保时，不设待遇享受等待期，从其缴费的次月起，享受住院和门诊统筹待遇。
　　2、欠费超过6个月以上时，属于用人单位参保人员的，必须依法补缴；属于灵活参保人员的，自愿选择补缴或重新参保，但无论是否补缴或重新参保，均从缴费次月起6个月后享受住院和门诊统筹待遇。
　　3、参保人员缴费档次从低向高转换时，视同首次参保，设立6个月待遇享受等待期；从高向低转换时，不设待遇享受等待期。
　　问题五：什么叫门诊统筹，市直门诊统筹定点医疗机构有哪些、就医结算手续如何办理？普通门诊统筹医疗费用报销比例是多少？
　　市医保局局长梁毅回答：
　　1、门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。
　　2、已纳入市直门诊统筹定点医疗机构的有白庙社区卫生服务中心等7家。参保人员可自愿选择1家门诊统筹定点医疗机构，作为当年本人门诊就医签约医院，一定1年不变。
　　3、参保人员持本人医保卡在签约医疗机构发生的门诊医疗费用，按住院的规定报销，医疗费用即时结算。其中，起付线为：一级医疗机构和社区服务中心200元、二级医院400元。报销比例为：甲类费用，一二三四档分别为70%、80%、90%、90%;乙类费用，一二三四档分别为50%、60%、80%、80%.
　　同时，对肺炎、泌尿系结石碎石治疗等15个单病种实行限费管理，不设起付线，限额以内的费用，一二三四档直接按70%、80%、90%、90%的比例报销。
　　问题六：如何办理医疗保险关系转移接续？
　　市医保局局长梁毅回答：医疗保险关系转移接续，包括市外转移和市内转移。
　　----市外转移，主要针对就业年龄段的第四档参保人员。办理退休或达到退休年龄后，职工医疗保险关系不再转移。
　　1、转出地医保经办机构出具全国统一的参保缴费信息单，交由本人或用人单位。
　　2、本人或用人单位在转入地办理新参保手续后，将转出地参保缴费信息单提交经办机构。
　　3、转入地经办机构向转出地经办机构发函，由本人或用人单位前往转出地办理个人账户转移。
　　---市内转移，目前我市范围的一二三四档参保人员均可办理医保关系转移接续。办理程序与市外转移相关程序相同。
　　提请注意：
　　1、转出地缴费终止时间与转入地缴费起始时间间隔，不得超过3个月，超过时限的，将设立待遇享受等待期。
　　2、湖北省内转移医疗保险关系时，暂不划转统筹基金，个人账户可自愿进行转移，或以现金形式支付给参保本人。
　　问题七：职工退休申请不缴费时，其医保缴费年限如何计算，应提供哪些证件？
　　市人社局副局长刘学国回答： 基本医保第三、四档参保人员达到国家法定退休年龄时，其累计缴费年限满30年，且本地实际缴费年限满10年的，不再缴费，按规定享受基本医保待遇。
　　1、由本人或单位自愿申请。
　　2、填写申请表一式2份，提供本人退休档案、身份证复印件及社保卡复印件。
　　3、符合条件的，现场办理，从办结次月起享受不再缴费待遇；不符合条件，自愿选择一次性缴费或继续按年缴费。
　　提请注意：
　　1、当地建立医保制度以前（市直为2000年3月）的工龄及荆门市以外地区的实际缴费年限，视同为本地缴费年限。
　　2、被判刑服役的，其判刑服役前的工龄不予计算为视同缴费年限（与养老保险一致）。
　　3、多个地区重复参保缴费的，不重复计算缴费年限。
　　4、申请医保不再缴费，原则上与其办理退休保持一致。即在何处退休，则在何处享受医保不再缴费待遇。
　　5、自今年5月1日起，无论累计缴费年限是否满30年，但本地（荆门市范围内）实际缴费年限不足10年的，不予受理，需继续逐年缴费至10年后，才能申请不再缴费。
　　6、自愿选择一次性补缴的，按申请当月的标准补缴。
　　7、临近退休的（距退休不足1年）灵活参保人员，不要选择在银行缴费，应到社保服务大厅手工核定至退休当月。
　　8、继续按年缴费的退休参保人员，不要选择在银行缴费（缴费费率为8%），应到社保服务大厅核定。
责任编辑：谭秋雨
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