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基层首诊、转诊，外出务工、探亲等人员医疗费用报销均有不同规定，10月1日起施行
本报讯 9月24日，记者从市卫生局获悉，自10月1日起，按照省上有关要求，全市开始实行调整后的新农合报销规定。据了解，此次政策调整重点在于，充分发挥新农合制度杠杆作用，推动分级诊疗制度的建立和实施，推进解决群众“看病难、看病贵”问题。
调整后的诊疗及报销制度对基层首诊、双向转诊等进行了明确规定。规定指出，村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构，均视为基层首诊。规定指出，因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。
就双向转诊医疗费用报销问题，规定指出，转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。对于越级转诊医疗费用报销则指出，在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，但报账时须提供转院手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
此外，规定对外出务工、探亲等人员医疗费用报销也进行了明确。规定指出，在外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后凭务工证明（工作单位出具）或探亲证明（亲属居住地社区居委会或村委会出具）、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件（复印件需加盖就诊医院医务部门公章）、参合证、患者或代办人身份证（特殊情况可用户口簿）、统筹地新农合管理经办部门规定的其他材料到参合地指定窗口办理新农合补偿；县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合不予报销。
记者注意到，根据我市指导性补偿政策规定，越是在基层进行首诊的新农合患者，国家给予补偿就越高。如在乡镇卫生院进行首诊，补偿比例高达85%；其次是县级定点医院，为75%；市、省级则为65%和55%；省外非定点医院最低，为40%。此外，调查后的新农合报销政策，对重大疾病、大病医疗保险补偿等均有明确规定。
（本报记者 李道全）
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关于做好2017年城镇居民医保和新农合参保缴费工作的通知
达州市人力资源和社会保障局
达州市卫生和计划生育委员会
关于做好2017年城镇居民医保和新农合参保缴费工作的通知
达市人社发〔2017〕3号
各县、市、区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局：
按照《达州市人民政府办公室关于印发达州市整合城乡居民基本医疗保险工作方案的通知》（达市府办〔2016〕58号）要求，为保持平稳过渡，在启动实施统一的城乡居民医保制度之前，城镇居民医保和新农合保持&运行模式、政策规定、业务经办、信息系统&四个不变，确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响，现就做好2017年城镇居民医保和新农合参保（合）缴费工作的有关问题通知如下。
一、缴费标准
城镇居民医保和新农合均实行按年度一次性缴费。参加城镇居民医保的，成年城镇居民个人缴费245元/年，城镇在校学生及儿童、非在校少年儿童个人缴费80元/年；成年城镇居民中的低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人个人缴费195元/年；三无人员和无工作优抚对象个人缴费65元/年；低保家庭和重度残疾的城镇在校学生及儿童、非在校少年儿童个人缴费50元/年。参加新农合的个人缴费150元/年，建档立卡的贫困人口由财政按150元/年的标准全额代缴参合。
二、办理时间
参加城镇居民医保的成年城镇居民、非在校少年儿童和参加新农合的人员，缴费时间为日至3月31日；已缴纳日至日城镇居民医保费的在校学生及儿童，以及因故休学、退学或毕业的，2017年超过学生保险年度期间的保险费，按每人20元标准缴纳，缴费时间为日至12月31日。城镇居民医保和新农合人员连续参保（合）缴费的，连续享受城镇居民医保或新农合待遇。
超过参保（合）缴费办理期未参保（合）缴费的，视为中断参保（合），中断前各年度所缴医疗保险费不予退还。中断参保期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。
三、经办管理
城镇居民医保参保缴费由各县（市、区）社会保险事业管理局组织。新农合的参合缴费由各县（市、区）新农合经办机构按原有模式组织。
城乡居民原则上在户籍所在地参保（合），户籍所在地与经常居住地不一致的，自愿在经常居住地参保（合）的，应向经常居住地社会保险事业管理局或新农合经办机构提供未在户籍所在地参保（合）的证明。
四、工作要求
城镇居民医保和新农合涉及面广、政策性强，关系到广大城乡居民的切身利益，是&民生工程&的重要内容，各县（市、区）人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局要高度重视，加强组织领导，强化工作措施，创新工作方法，按照职能职责督促指导社会保险事业管理局或新农合经办机构认真履行工作职责，协调解决具体操作中出现的新困难、新问题。各县（市、区）社会保险事业管理局和新农合经办机构要加强对乡镇就业和社会保障服务中心、社区、卫生院的业务指导和工作督查，及时掌握工作动态，收集工作信息，总结工作经验，确保全面完成2017年城镇居民医保和新农合参保（合）任务。
达州市人力资源和社会保障局&&&&&&& 达州市计生和计划生育委员会
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2017年1月19日&&&&&&&&
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今日起达州市新农合跨省异地就医直接结算来源:中国达州 时间:日 浏览:1393
从市人社局获悉，经过市人社信息管理中心、各级医保经办机构（新合办）等责任单位的全力冲刺，我市新农合跨省异地就医直接结算百日攻坚战结束，备案的新农合人员跨省异地住院医疗费用，从8月25日起进入全国直接结算系统结算。
据了解，针对目前新农合和城镇居民医保各自独立，不在一个业务系统的情况，市人社信息管理中心近来为新农合参合人员提供高起点、全兼容信息系统服务，限时开发1个新农合人员转入居民医保的功能模块，实现前台录入并可修改基本信息、前台跨省异地备案、查询转入人员的社保卡办理进度等功能，确保对参合人员一视同仁提供跨省异地就医直接结算服务。
规范转出流程。新农合参合人员跨省异地就医前，持身份证到参保地新农合办开具参合凭证。参保地医保局根据《达州市医疗保险异地就医管理暂行办法》为参保人员办理异地就医备案手续，采取“走一个、登一个、接一个”方式，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。
规范待遇享受。城乡居民异地就医在备案确定的定点医疗机构就医后，享受达州市城镇居民基本医疗保险住院医疗待遇及城乡居民大病保险待遇，新农合暂停其住院医疗待遇。除长期异地人员外，其他三种情形异地就医人员出院办理结算后，凭费用结算分割单到当地新合办申请恢复新农合待遇，医保局撤销登记备案，终止待遇支付。
规范结算流程。异地就医人员发生的住院医疗费用，属个人承担的部分，由个人直接支付；属新农合、大病保险基金支付的费用，由市医保局与各县（市、区）医保局清算，再由各县（市、区）医保局与新农合办清算。
建立快速制卡发卡机制，缩短发放卡周期。制作快速制卡单，按照“急用为先”原则，各县（市、区）医保局为没有办理社会保障卡的新农合异地就医人员开具《跨省异地就医城乡居民快速制卡单》，异地就医人员持本人身份证、一张一寸白底彩色照片，到指定的商业银行窗口办理社会保障卡。社保卡合作银行进驻政务服务中心，配备快速制卡机，对有异地就医需求的城乡居民即来即办，及时制卡、优先发卡。异地就医人员因故不能亲自到场办理登记备案或者社会保障卡的，可委托他人代为办理。
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投诉主题：达州市渠县新农合为什么不给我们报销医疗费
标签：其他&&达州渠县县医院。&
我爱人因为痔疮严重拉血。血便。在我们市里面的中心医院做了急诊痔疮手术而且有急诊证明。
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　　乡级定点医院住院，报销比例达80%D85%；
　　县级住院，报销比例达到70D75%；
　　州市级住院，报销比例达到50%D60%；
　　省级住院报销比例达到45%D55%；
　　最高支付限额不低于6万元，州市和省级报销比例比去年提高10个百分点。
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