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珠海首家民营医院被取消医保定点资格
来源：南方都市报编辑：
摘要：因骗取医保基金，珠海著名民营医院，成为珠海首家被取消医保定点资格的医院。
因骗取基金，珠海著名民营医院，成为珠海首家被取消医保定点资格的医院。市人社局表示不便透露具体情节。本土民营医院业内闻讯大哗，直指若无定点，嘉济只剩关门一途。昨晚截稿前，嘉济医院接受南都专访时表示，事件由院内一前妇科医生告发引致，但取消定点，医院尚能求存。
人社局：骗保情节严重
市人社局官网昨日挂出《关于取消珠海嘉济医院定点资格的通知》。《通知》中称，经市劳动保障监察执法部门查实，珠海嘉济医院存在骗取医疗基金的违法违规事实，情节严重。根据《珠海市反欺诈办法》第三十九条和《珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构管理办法》第十九条第(六)款规定，现予以取消珠海嘉济医院医疗保险定点医疗机构资格。
对南都记者的采访请求，市人社局表示不便置评。记者查询《通知》中提及的相关法规，发现定点资格被取消，需具备下列欺诈行为之一：允许或诱导非参保人以参保人名义就医的；允许使用医疗保险基金支付应当由参保人自付、自费的医疗费用；允许使用医疗保险个人账户基金购买保健品、化妆品及其它用品的；提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料的；向参保人提供不必要的医疗服务和过度医疗服务的；转借医疗保险PO S机(服务终端)给非定点单位使用或代非定点单位使用医疗保险个人账户基金进行结算的；协助参保人套取医疗保险个人账户基金的；盗取参保人医疗保险个人账户基金的；不执行物价部门定价标准，造成医疗保险基金损失的；其他违反医疗保险法律、法规和政策的欺诈行为。
同行：若无医保只能关门
记者随后向珠海市内各大民营医疗机构同业求证。受访者听到这个消息都表示非常震惊，有民营医院高管直言不讳，称取消定点资格，嘉济医院估计只有关门一途。
受访的民营医院表示，以往对医院的医保欺诈行为，相关管理机构的处罚大多是警告、罚款，极少取消医保定点资格，&这是非常严重的处罚&，一位本地民营医院高管告诉南都记者，在全民医保时代，被取消定点资格，病人无法使用看门诊、住院，嘉济医院看来只有关门一途。
某民营医院高管推测说，嘉济医院受到如此严重的惩罚，相信此前已经受到警告，但没有改正，结果再次被抓；又或者是此前已经受到罚款处罚，但&顶硬&不交罚款，挑衅了官方底线。但相应猜测未能获人社局证实。
对于被取消定点是否会影响医院今后的生存等问题，嘉济医院的股东天琪药业相关负责人表示，目前社保业务仅占医院一部分，并不是太多，因此不会影响医院今后的运作。&可能最严重的影响就是我们医务人员的士气很受打击。&其称，在接手后得知此前该医院的口碑差，大家都希望能够扭转过来，&但刚刚有了起色，没想到又出了这件事。&
接手前造的假不应由新院方来承担
嘉济医院突然被社保部门取消资格，对于今年4月份刚刚接手该医院的天琪药业绝对是个不小的打击。对此，天琪药业相关负责人表示，被取消资格很冤。
据其称，在今年4月份接手该医院前，天琪方面并不清楚这家医院在珠海口碑比较差，因此在接手之后，天琪方面开展了内部人员整顿，并对部分技术水平不过硬等问题的医护人员进行清退，其中涉及到了当时的一位妇科大夫。
该负责人称，该名大夫在收到辞退通知后，情绪异常激动，多次在医院吵闹，为此还闹到了派出所，但最终此事不了了之。天琪方面本来以为事情已经过去，但今年6月该妇科大夫向市社保部门举报称该院妇科存在伪造病历骗保的行为，之后又找到省里举报，于是市社保部门开始进行调查。
&本月初，市社保部门突然来了十多个人，并将一些医护人员带走调查，直到晚上7点多才回来。&该负责人称，调查结果证实确实存在上述违规问题，因此社保部门直接开出了&取消社保定点资格&的罚单。
天琪药业相关负责人表示，被取消资格让他们感觉很冤。原因是在辞退该名大夫之前，妇科仅由其一人负责，存在伪造病历骗保也应为其作为，且伪造病历骗保是在天琪药业接手该医院之前，这个&黑锅&不应该由现在的新医院来背。
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意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
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主险－房屋附属设施及室内装潢：房屋附属设施，包括车库、储藏室、天井、庭院、围栏、防护墙等，需分项列明；室内装潢，包括室内固定安装的各类附属设施、设备，如固定安装的供电、供水、供气、供暖管道、线路和设备、卫生洁具等
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我即将被一家民营医院聘用 但是合同上写如出现医疗事故如我责任个人赔偿10%
有责任赔偿30%
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这条该签不该签
贵州 贵阳 清镇市发表时间： 21:26
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医疗责任险的两个不赔
09:09&&来源： |
北京市卫生局出台的《关于北京市实施医疗责任保险的意见》规定，&本市行政区域内国有非营利性医疗机构必须按照本意见的规定参加医疗责任保险。各区、县卫生局应当组织辖区内的有关医疗机构统一参加医疗责任保险。&此外，北京市卫生局提出，营利性医疗机构也可以按照相同的规定参加医疗责任保险。
业内人士指出，《规定》的出台，一方面有利于缓解医院对于医疗事故和医疗纠纷所引起的高额赔偿责任压力；另一方面&统一投保&的方式也有利于改变医责险推行6年来乏人问津的尴尬局面，重新推动医疗责任保险走入正轨。一边是卫生局热情牵头，一边是保险公司积极回应，的确是皆大欢喜的好局面。可是对于医疗事故的直接受害者即患者及其家属而言，医疗责任保险是否可以使他们从拖沓冗长的医疗纠纷诉讼中彻底解脱，直接从保险公司手中得到有效赔偿呢？
医疗责任保险不负责承担精神损害赔偿
我国《》规定：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。2002年4月出台的《医疗事故处理条例》对于赔偿范围增加为：患者本身的医疗费、误工费、住院伙食补助费、亲属陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、亲属交通费、住宿费、精神损害抚慰金，同时赔偿额度也有了很大提高。
医疗责任保险的出现使得医患双方不必经历漫长的诉讼程序，一旦发生医疗事故，由保险公司及时介入，处理纠纷、协商赔款并承担赔偿责任，不仅减轻了医院的经济负担和医生的心理压力，而且使患者及家属及时得到补偿，避免了两败俱伤的结果。
虽然医疗责任保险可以代替医院向受害者赔偿，但并非受害者提出的所有赔偿保险公司都予以支付。由于保险公司对于间接损害不负赔偿责任，因此对于精神损害赔偿医院不能转嫁给保险公司，也就是说遭受医疗事故的患者及家人若想就精神损害提出赔偿，仍须向医院提出赔偿，双方不能达成协议的可以向法院提起民事诉讼。
医疗责任保险不负责赔偿故意及无过失造成的损失
《医疗事故处理条例》规定医疗机构及其医务人员若违反医疗卫生管理、规、部门规章和诊疗护理规范、常规或有过失，且又造成了患者的人身损害，则责任人要承担经济赔偿责任。条例中规定的由于过失造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的医疗事故，可以转嫁给医疗责任保险由保险公司给予赔偿，但是由于故意造成的损失作为责任免除不能由保险公司承担，而是由医院及相关医生承担赔偿责任。
对于不能预见或难以避免的医疗意外所引起的损失，由于院方没有过错，不能依据过错归责原则要求其承担责任，而这种医疗事故责任也不在我国当前《通则》规定的无过失归责原则的适用范围内，因此，通常是按照《民法通则》第132条的规定&当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任&来处理此类医疗事件。
这种公平责任原则的适用把医疗意外风险划分成两部分，一部分是医疗机构及医生应承担的医疗责任风险；另一部分是患者来就医应承担的医疗意外风险。
对于这两种风险的转嫁，业内人士认为应分别进行：第一部分的风险可以由院方在投保医疗责任险时要求附加投保无过失责任险，或者要求保险公司扩大保险责任；第二部分的风险分别是患者自己承担的风险，不能由医疗责任保险赔偿，应自行购买健康险或医疗意外险，主动为自己提供全方位的保障，而不应凡事都要医院、要责任保险负责。
综上所述，医疗责任保险作为一种责任保险，是用来转嫁医院及医生依法应承担的赔偿责任的险种。虽然医责险可以缓解医患纠纷、保障第三方即患者的权益，但是这种保障对于患者而言只是间接的。对广大消费者而言，在发生医疗纠纷时要想获得全面保障，还是应该有一份自己购买的保险。
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