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医保异地结算收藏
什么是问政于民，问需于民，问计于民，这就是实实在在的行动，国家政策是越来越贴民，越来越惠民了，给习李
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希望快点实现，我儿子在这办的医保，但是一直在老家生活。如果异地结算可以实现的话，真是大大的惠民政策啊！
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或医保异地结算 地方不能只看是否吃亏
原标题：医保异地结算要学会算大账（人民时评）　　医保异地结算的问题，各个地方要学会算大账，不能盯着某一项看“是否吃亏”。有些担忧，完全可以通过政策设计来化解　　异地就医直接结算，这个期盼已久的梦想离老百姓更近了。人力资源和社会保障部、财政部近日发布通知，明确了异地就医直接结算的时间表：今年底基本实现医保全国联网，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。　　不少人曾深受医保“划疆而治”之苦： 跨省就医，先要开转诊证明；就医费用，必须提前筹措、预先垫付；最终从医保报销，短则数月、长则跨年，其间少不了一遍遍跑腿往返。不同地方，纳入医保的药品不同、诊疗项目不同，也让就医者纠结：就医地医保目录中的药品，有时却不在参保地的目录之中，想治病，不能不用药，用了药，却无法报销。更有许多随儿女在异地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地户口，看病吃药的费用仍必须回原工作地报销，一年年辛苦奔波，平添许多麻烦。随着人员流动日益频繁，这一矛盾越来越突出。　　医疗保险“全国漫游”究竟难在哪儿？不是难在技术支持。社会保障卡持卡人已超过9亿。有关机构早已论证过，提高包括医疗保险在内的社保“便携性”，在技术上不存在解决不了的问题。也不是难在制度安排。在国际上，全国统筹是主流，可提供大量的政策借鉴。　　医保“全国漫游”难，主要难在平衡各地利益。目前各地在医保的缴费年限、缴费比例、享受待遇方面有很大差别。异地就医直接结算，实际上涉及“参保地”与“就医地”间利益的重新调整。优质医疗资源集中的地方担心，如果“全国漫游”，经济欠发达地区的人得了大病，可能会堆涌到医疗条件好、报销水平高的地方。异地生活的退休老年人不缴费，医疗支出又相对较高，倘若看病报销都集中在就医地，就医地肯定吃不消。正因如此，提起异地就医直接结算，经济发展水平高、医疗条件好的地方常常列出这样那样的困难，强调其不现实、难操作。说到底，还是一些地方过多地考虑自己的小算盘，把局部利益放在老百姓切身利益的前面，把自己的方便省事放在老百姓的便利前边。　　面对医保异地结算的问题，各地要学会算大账，不能盯着某一项看“是否吃亏”。单看医保，实现“全国漫游”可能会给经济发达地区增加一定负担，但西部省份大量年轻劳动力到发达地区打工、纳税、为当地繁荣做贡献，年老后再回到西部养老，西部省份可能也会觉得自己“吃亏”了。　　事实上，有些担忧完全可以通过政策设计来化解。譬如，此次发布的通知提出，异地就医时，支付范围执行就医地标准，医保基金支付比例等执行参保地政策，基金在地区间实行先预付两个月资金后清算的方式。政策设计到位，可以使实际运行中医保关系转得出、接得下、可操作。　　异地就医直接结算，未来符合条件的参保者将告别垫资和跑腿，这背后是全国联网、信息即时登记共享、基金跨省拨付按月结算，工作量极大且异常繁琐。然而，政府部门不麻烦，麻烦的可能就是老百姓。眼下，直接结算迈出关键一步，人们也期待，优质医疗资源能更多地下沉到基层，让老百姓不再为求医问药异地奔波。
责任编辑：朱小倩医保全国联网系统将开发异地结算不远啦
11:41:33来源： 京华时报作者：责任编辑：张雨婷
5月31日，人社部社保中心副主任黄华波就加快医保全国联网的话题进行网上访谈时透露，最快在本月，人社部将启动开发对应的&金保二期&项目系统即医保全国联网系统。同时他披露，参加新农合的农村居民也有望享受到异地就医联网结算的福利。
今年全国两会前，中国政府网推出了&我向总理说句话&网民建言活动，共接收网民留言逾18万条。在此基础上，两会期间进行的&我向总理提问&网上投票，其中，&加快推进医保全国联网&以1098万票的超高关注度高居榜首。
两会总理记者会上，李克强在谈及推进医保全国联网的时间表时表示，政府下决心推进全国医保联网，要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。
4月6日，李克强主持召开国务院常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。
随后，人社部一季度发布会上，新闻发言人李忠还透露，2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。
随着我国流动人口的增加，尽快实现医保全国联网、异地结算的群众呼声越来越强烈。医保联网也是人社部的重点工作之一。人社部社保中心副主任黄华波介绍，该部调研发现了一个&631&的情况，即60%是在地级市之内的跨县就医，还有30%是省内的跨市就医，出省的大概是10%。他认为，目前我国异地就医结算已经驶入了&快&车道。
为此，首先要推进和完善地市级统筹，实现市内无异地；第二步是开始推省内联网结算系统的建设，实现省内联网结算；最后是建设国家级的联网结算系统。现在来看我国的第一步和第二步基本上已经完成了，基本上已经实现了地市级统筹。同时，27个省的省内住院费用直接结算也已经没有问题了。
实际上我国有些省份已经多走出了一步，如海南打造国际旅游岛，目前已和25个省签订了协议，外省人到海南来有一部分省就是可以直接结算的。此外还有广州、上海等都有一些这样的情况。
黄华波表示，初步设想的流程是网络中的部、省两级对接，参保人员在参保地进行简单备案，备案以后建立数据库，把这个信息通过省平台、部平台再传回到就医地，这样参保人员就可以持社会保障卡到就医地医院看病了。
具体来说，包括&一个项目&&两级系统&&三类文件&。
&一个项目&即国家结算平台系统，已进入审核阶段，本月就有可能拿到第一批资金，系统开发即可启动。
&两级系统&即部级和省级系统。目前一部分模块已启动开发。同时，省级系统改造正在进行，下一步要进行部、省对接，改革要求已下发地方。如包括社保卡出省就医互不相认的问题，人社部正在进行后台改造。
&三类文件&中，一是决定基本模式和基本方向的一个文件；其次是业务性的文件，如流程、规程、规范等，争取在一两个月内初步确定；标准性的文件，如信息系统的对接标准，包括药品、医疗服务项目等三个目录。
如果实现全国医保联网之后，参加新农合的农村居民，能否和城镇职工居民一样，无差别享受异地就医联网结算&福利&的问题。对此，黄华波介绍，考虑到现在一部分地区已完成城乡居民医保的整合，这些地区可实现覆盖。对于没有完成整合的地区，下一步人社部门还要会同其他部门进行协商。
黄华波举例说，如参保地的新农合参保人员，到没有新农合的地方看病，目前初步考虑的方案是，可在参保地通过新农合的信息系统与社会保险系统信息交换，再借助省和国家两级联网结算系统和结算中心实现异地就医信息传输和直接结算。
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2015年异地医保直接结算方案的通知
　　人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，透露明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。
　　下面是《意见》的全文：
　　关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见
　　人社部发〔2014〕93号
　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局)、财政(财务)厅(局)、卫生计生委：
　　2009年《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔号)印发以来，各地积极探索推进异地就医结算工作，为参保群众提供便捷服务。目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了&点对点&跨省结算的尝试。但此项工作与群众期盼还存在差距，异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。根据党的十八届三中全会决定精神，现就进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算(以下简称异地就医结算)工作，提升基本医疗保险管理服务水平，提出以下意见：
　　一、进一步明确推进异地就医结算工作的目标任务
　　(一)总体思路。完善市(地)级(以下简称市级)统筹，规范省(自治区、直辖市，以下简称省)内异地就医结算，推进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推进异地就医结算服务。要根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。要不断提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。
　　(二)近期目标。2014年，在现有工作基础上，完善基本医疗保险市级统筹，基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;2015年，基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台;2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。有条件的地区可以加快工作节奏，积极推进。
　　二、完善市级统筹，实现市域范围内就医直接结算
　　以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，推进和完善基本医疗保险市级统筹。首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。实现城乡基本医疗保险制度整合的地区，要同步推动城乡居民医保实现市级统筹。
　　已经实行市级统筹的地区要进一步提高市级统筹质量。采取统收统支模式的，要明确地市和区县级社会保险经办机构(以下简称经办机构)职责，落实分级管理责任;采取调剂金模式的，要规范调剂金的收取和调剂管理办法，以逐步实现制度政策、基金管理、就医结算、经办服务、信息系统方面的统一。有条件的地方要加快推进省级统筹。
　　三、规范省内异地就医直接结算
　　各省要按照国家统一规范，建立完善省级异地就医结算平台，支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换，并通过平台开展省内异地就医直接结算工作。
　　各省人力资源社会保障部门要加强对各统筹地区医疗保险政策的指导，按照国家要求建立统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施信息标准库，完善与异地就医相关的结算办法和经办流程。要完善定点医疗机构管理，建立并维护支持异地就医直接结算的定点医疗机构数据库。定点医疗机构名单应向社会公布。
　　异地就医人员的医疗保险待遇执行参保地政策。各统筹地区要建立规范的异地就医报送办法。符合条件的参保人员经同意异地就医后，参保地经办机构应将人员信息通过省级平台传送给就医地经办机构。就医地经办机构负责为异地就医人员提供经办服务，对相关医疗服务行为进行监管，并将相关信息及时如实传送给参保地经办机构。
　　四、完善跨省异地就医人员政策
　　加强跨省异地就医的顶层设计，统筹考虑各类跨省异地就医人员需求，逐步推进跨省异地就医直接结算。当前重点解决跨省异地安置退休人员的住院费用，有条件的地方可以在经验的基础上，结合本地户籍和居住证制度改革，探索将其他长期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。
　　跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。这部分人员可自愿向参保地经办机构提出异地医疗费用直接结算申请，经审核同意并由居住地经办机构登记备案后，其住院医疗费用可以在居住地实行直接结算。
　　跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。
　　五、做好异地就医人员管理服务
　　各统筹地区经办机构应当根据跨省异地安置退休人员、异地转诊人员、异地急诊人员等不同人群的特点，落实管理责任，加强医疗服务监管，做好服务。
　　对经登记备案的跨省异地安置退休人员，居住地的经办机构应一视同仁地将其纳入管理，在定点医疗机构和零售药店确定、医疗信息记录、医疗行为监控等方面提供与本地参保人相同的服务和管理。跨省异地安置退休人员发生的应由统筹基金支付的住院医疗费用，通过各省级异地就医结算平台实行跨省直接结算。
　　对于异地转诊的参保人员，经办机构要适应分级诊疗模式和转诊转院制度，建立参保地与就医地之间的协作机制，引导形成合理的就医秩序。就医地经办机构应协助参保地经办机构进行医疗票据核查等工作，保证费用的真实性，防范和打击伪造医疗票据和文书等欺诈行为。
　　对于异地急诊的参保人员，原则上在参保地按规定进行报销;需要通过医疗机构对费用真实性进行核查的，就医地经办机构应予以协助。
　　参保人员异地就医费用按规定实行直接结算的，应由医疗保险基金支付的部分，原则上先由就医地医疗保险基金垫付，再由参保地经办机构与就医地经办机构按月结算。
　　对异地就医造成的就医地经办机构增加的必要工作经费，由就医地经办机构同级财政统筹安排。鼓励各地探索委托商业保险机构经办等购买服务的方式，提高异地就医结算管理和服务水平。
　　六、大力提升异地就医信息化管理水平
　　按照国家电子政务建设和信息惠民工程建设的要求，着力推进社会保险业务信息管理系统省级集中，建立完善中央和省级异地就医费用结算平台，统一信息系统接口、操作流程、数据库标准和信息传输规则，推进《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用。通过省级异地就医结算平台或省级集中社会保险业务管理系统，支持省内统筹地区之间的异地就医结算数据传输和问题协调。国家级异地就医结算平台与各省级异地就医平台对接，逐步通过平台实现跨省异地就医数据交换等功能。
　　七、加强组织落实
　　各级人力资源社会保障部门负责异地就医结算的统筹协调工作。各省人力资源社会保障部门要按照国家统一要求，协调省内有关部门制定本省份推进异地就医结算的工作计划，要加强与其他省份的沟通，积极推进跨省异地就医结算工作。统筹地区人力资源社会保障部门要树立全局观念，积极为来本地就医的参保人员提供医疗保险管理服务。有条件的省要统筹考虑生育保险、工伤保险等其他涉及医疗服务的社会保险，制定统一的社会保险异地就医管理办法。
　　财政部门要结合异地就医结算工作的开展，完善有关会计核算办法，会同有关部门完善社会保险基金财务制度。根据经办机构用款计划，及时足额划拨异地就医结算资金。加大资金支持力度，确保异地就医工作经费的落实。
　　卫生计生部门要会同有关部门，研究制定分级诊疗办法，建立健全转诊转院制度，引导形成合理的就医流向。要加大监管力度，规范医疗行为，促进合理规范诊疗。
　　医疗保险异地就医费用结算工作是健全全民医保体系的重要任务之一，事关人民群众切身利益。各有关部门要高度重视，加强配合，密切协作，确保工作落到实处，同时注意全面准确地做好宣传工作，合理引导社会预期。各地在工作中遇有重要情况要及时报告，有关部门要加强专项督查，推动工作进展。
　　本意见适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。
　　人力资源和社会保障部
　　财政部
　　国家卫生和计划生育委员会
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