西安市医保二次报销所需材料及标准
为了深入贯彻落实国家、省政府及我市深化医药卫生体制改革和全国人力资源和社会保障工作会议精神，西安市医疗保险基金管理中心根据西安市政府对《西安市人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工大额医疗补助有关问题的请示》批示精神，中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司合作投保《中国人民健康保险有限股份公司和谐盛世城镇职工大额补充团体医疗保险》。 今年市医保二次报销的政策是对参保职工出院日期在日之后的住院费用没有进行大额补充医疗保险挂账补助的职工进行二次报销。材料如下:
A 住院结算收据 B 医保住院结算单 C 身份证复印件 D 个人银行卡或存折复印件 以上材料由职工所在的单位上报市医保中进行二次结算。 西安市医保二次报销标准
去医院看病，是很多城镇职工生活中都会遇到的事情。按照相关文件规定，用人单位为职工办理的医疗保险，在进行门诊救治或者住院治疗时，按照参保职工所住医院级别的不同，设定不同的报销标准，但报销后的个人自付部分仍需职工自掏腰包。如果是患重大疾病，职工个人垫付的金额还会更高。 近日，记者从西安市人力资源和社会保障局获悉，从今年4月份开始，西安市城镇参保职工就可以在不增加参保保费的基础上，享受二次医疗补助。 什么情况可以享受二次补助？ 已参加西安市城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险，且按时足额缴费的参保职工可享受二次补助。 据了解，在今年年初，西安市人社局根据国家、省、市医疗卫生体制改革精神，以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。西安市医疗保险基金管理中心按照市人社局总体安排部署，与中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司签订了合作协议，从城镇职工大额医疗补助保险基金收入中拿出部分来，投保到商业健康险公司的大额补充医疗保险。这样，城镇职工在不增加医保缴费的基础上，就可获得医疗费用的“二次补助”。西安市医保中心相关工作人员表示，这种社会医保联姻商保的模式，符合国家医改政策，体现了政府医保管理模式的创新，是构建多层次社会医疗保障体系建设的有益尝试，能够大大解除参保职工特别是困难职工的后顾之忧。那么，享受条件及报销范围是什么呢？人保健康险陕西分公司主要负责人张建军表示，西安市的用人单位已参加城镇职工基本医疗保险和大额医疗补助保险，且按时足额缴费的职工，都可享受二次补助，报销范围包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种（肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗）费用自付部分以及超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。 二次补助能补多少？ 除对住院医疗费用及门诊三个特殊病种补助外，年度内医疗费用超过 40 万限额的医疗费用还可报销 95。 记者了解到，西安市城镇职工因病住院后可先由市医保基金报销，其中符合基本医疗保险规定的起付标准部分，起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，现在可以由人保健康陕西分公司根据大额补充医疗保险，按医疗机构级别不同分别给予二次补助，补助比例为三级医疗机构补助 20，二级医疗机构补助 30，一级及以下医疗机构补助 40。张建军表示，这意味着城镇职工住院医疗费用个人负担更少。 如某企业职工住院（三级医院）治疗，总花费 9080.33元，医保报销 6507.32 元，个人自付 2573.01 元。进行二次补助后，人保健康大额补充医疗保险根据比例（三级医院报销 20）再次支付补助金额 514.60 元。该职工最后需实际自付金额为 2058.41 元，个人负担金额下降 20。张建军介绍说，“二次补助”的范围除涵盖住院费用报销以外，还对门诊三大特殊病种实行“二次补助”的政策。他说，在一个年度内，参保职工在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗，在享受基本医疗保险政策规定的待遇后，一个年度内个人负担累计超过 1500 元以上至 10000 元的部分，再由人保健康陕西分公司根据大额补充医疗保险再补助40。 另外，根据西安市医保政策规定，2012 年西安市城镇职工一个年度内，医疗费用报销的最高限额为 40 万元。在引进人保商业健康险后，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险有关规定，且超过 40 万以上的医疗费用，仍可由人保健康陕西分公司报销，报销比例为 95，而且没有封顶线的限制。 费用怎么报销？ 从 8 月起，二级及以下定点医院住院可直接在医院挂账结算。 从 8 月 1 日起，参保职工因病在西安辖区二级及以下定点医疗机构住院，二次补助费用可以在定点医院直接结算，个人只需缴纳自付部分的费用即可办理出院，挂账费用将由人保健康陕西分公司与定点医院进行结算。 据张建军介绍，为了方便参保单位和参保职工办理二次补助，目前，人保健康陕西分公司在西安市医保中心及各县（区）医保经办机构设立了联合办公窗口。他特别提醒参保个人，如果是在今年 4 月 1 日以后办理出院进行二次补助的职工，由职工所在单位医保经办人统一收集相关资料，到参保单位所在地医保经办机构人保健康联合办公窗口办理。对于门诊三大特殊病种和超过大额医疗补助保险最高支付限额以上的费用，每年度结算一次，于次年 1 月至 4 月由单位经办人将相关资料报送至各参保单位所在地医保经办机构的人保健康联合办公结算窗口进行报销。以灵活就业形式，通过人事代理机构参加城镇职工基本医疗保险的职工，其二次补助需通过参保缴费所在的人事代理机构来办理，人保健康联合办公窗口主要受理单位办理相关手续，不受理个人办理的相关手续。 据记者了解，随着医保信息化建设的推进，三级医院的挂账问题也将得到解决。目前在三级医院就医未挂账的参保职工，由所在单位医保经办人统一收集相关资料，到参保所在地医保经办机构的人保健康联合办公窗口办理。
特别提醒： 1、张建军表示，实施二次补助，一般的社区医院或者小型医院的补助比例要高于大型医院，这符合国家医改的要求，倡导“小病在社区，大病去医院”的精神，同时能够更好分流就医人员去一级及以下医院能够享受到较高比例的二次补助。 2、目前可享受二次补助的职工只涵盖参加西安市城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险的职工。医保住院二次报销需要什么手续？_百度知道
医保住院二次报销需要什么手续？
两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续；携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销；出院后、区社保处（医保处）异地就医审批备案，办理新农合住院手续；异地定点医院住院发票原件；机打的费用清单原件；住院病历有效复印件（医院盖章有效）1份；身份证复印件1份：本市医院出具的转院证明、住院结算单(有的是发票形式的)，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件。外地就诊报销程序：带患者身份证；拿医院出具的转院证明到本市报销需提供的材料
采纳率：93%
为您推荐：
其他类似问题
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。市社保局 城镇职工医保二次报销
标&&&&题：
市社保局 城镇职工医保二次报销
内&&&&容：
&我是城镇职工医保，2014年做了肾移植手术，花费巨大，请问城镇职工医保有没有二次报销，如果有什么时候报？
附&&&&件：
答复内容：
&&&&您好，欢迎致信市长信箱。市社保局回复：参加城镇职工医疗保险的人员，在基本医疗保险和大额救助报销的基础上，每年视基金结余情况确定是否进行二次报销。近几年来，市直都开展了二次的报销，报销最高额度为10万元。2014年度的医疗费二次报销要于明年5、6月份确定是否给予报销。城镇职工医疗保险二次报销不需个人申请或提前办理手续，每年确定开展二次报销时，我们会在微机系统内提取数据并计算报销额，凡符合二次报销条件的人员，我们会及时通知到单位或个人。谢谢！
答复单位：
答复时间：
& 09:56:37
处理状态：您好，欢迎来到洛阳网百姓呼声！
使用扫一扫
[咨询]大病医保二次报销流程是什么？
工作人员你们好！
今天下午去会展中心二楼办，职工大病报销窗口交了资料。请问这个是第一次报销么？那么二次报销怎么弄？具体流程是什么？麻烦回答一下，谢谢
回复部门：人力资源和社会保障局
网友你好：
&&&&&&&大病二次报销政策，你可参阅《洛阳市人民政府办公室关于调整城镇职工医疗保险政策的通知&》（洛政办〔号），文件网址：
http://www.ly.gov.cn/zwgk/gkwx/gfxwj/.shtml。并按文件规定向人寿保险公司申报。
&&&&&&&感谢你对社保工作的支持！
如果您对此回复不满意！
登录后参与讨论：(网友评论仅供网友表达个人看法，并不表明洛阳网同意其观点或证实其描述。)
文明上网，文明发贴，谢绝恶意攻击。
尊敬的用户：
请文明留言，禁止恶意攻击；
请遵守中华人民共和国的各项有关法律法规；
本网站保留对违反规定的用户进行处理的权利。重要提示：看了本文的人还对以下公司做了评价！
感觉hr水平就那样呢，公司负责人还是很不错的…
现在是面试一轮，就问一些基础的东西～…
西安市城镇职工医保二次报销所需要的资料及流程
更新时间：&&&&&&&&
来源：网络&&&&&&&&
【看准网（Kanzhun.com）】医疗保险频道小编搜集的范文“西安市城镇职工医保二次报销所需要的资料及流程”，供大家阅读参考，查看更多相关五险一金 ，请访问医疗保险频道。
　　一、报销条件规定：目前可享受二次补助的职工只涵盖参加西安市城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险的职工。 　　二、需要提供的报销资料： 　　1、西安市医保专用病历本 　　2、住院财务结算发票报销凭证联(联网后红色票、未联网用绿色联发票) 　　3、医保住院结算单(复印件加盖医院医保办公章) 　　4、本人身份证复印件 　　5、个人银行卡或存折复印件(注明开户银行名称) 　　三、具体办理流程： 　　1、凡是在日以后出院的、西安市城镇医保患者均可办理二次报销。 　　2、由所在职工单位医保经办人统一收集相关资料，西安市属区、县公务员到参保单位所在地医保经办机构，人保健康联合办公室窗口办理。 　　3、我院员工参加西安高新区医保，携带相关报销资料到高新区社保中心报销。 　　四、从日开始我院可办理二次报销(西安市本级职工医保(包括公务员)、区、县企业单位。 　　1、 除对住院医疗费用、门诊三个特殊病种补助外，年度内医疗费用超过40万元限额的医疗费用还可报销95%。 　　2、 西安市城镇职工医保、因病住院后先由西安市医保基金按比例报销，其中符合基本医疗保险规定的可二次报销，具体如下：a、起付标准部分b、起付标准以上个人按比例负担部分c、乙类药品个人自付部分。 　　五、二次报销比例是多少： 　　三级医院：补助20%、 　　二级医院：补助30%、 　　一级医院：补助40%。
医疗保险相关内容
五险一金热门标签
友情链接链接合作QQ：