2015年起城镇居民医保执行新政策
2015年起城镇居民医保执行新政策
　　明年起城镇居民医保执行新政策
　　目前，我商丘市2015年度城镇居民基本参保缴费工作正在进行中。市社会医疗保险中心负责人做客本报政风行风热线，就城镇居民基本医疗保险方面的问题接受市民咨询。市社会医疗保险中心主任徐敬介绍，从日起，我市将执行新的城镇居民医疗保险政策。新政策在筹资水平、住院起付线、报销比例、最高支付限额上均有调整，将为参保居民带来更多实惠。
　　城镇居民基本医疗保险主要面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中、小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。因为覆盖范围广，城镇居民基本医疗保险一直是市民关心的热点话题。昨日上午的热线接听中，一些市民因热线太繁忙，直接来到热线现场与值班嘉宾进行面对面交流。
　　对于市民关心的城镇居民医保报销比例、起付线等问题，徐敬进行了详细解答。徐敬说，为规范和方便城镇居民医疗保险管理，缩小地区之间城镇居民医保政策差异，体现制度公平，根据省人社厅文件精神，结合我市实际，经研究决定，我市从明年1月1日起执行调整后的城镇居民医疗保险政策。
　　新政策中，住院起付线调整，报销比例提高;城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高2万元;参保居民在一个参保年度内发生的符合规定的住院医疗费(含门诊慢性病的医疗费用)，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元。同时，参保居民报销额度增加，参保的计划内孕产妇住院分娩医疗费实行定额报销。住院分娩医疗费低于定额标准的，据实结算，超过定额标准的，按照定额标准结算。平产报销额度从现在的600元增加到800元，剖腹产报销额度从现在的1000元增加到1400元。
　　徐敬说，一些参保居民以为参保后只有在住院的情况下才可以办理报销，其实，我市参保居民可以在指定的定点医疗机构享受居民门诊统筹待遇。门诊统筹就医不设起付线，报销比例为50%，年度报销限额为300元。
　　结合我市当前各级政府对城镇居民基本医疗保险补助标准，个人筹资标准按学生、儿童(包括全日制在校学生及18周岁以下未成年人)和其他城镇居民两类人群设定。2015年度，学生、儿童个人年度筹资标准为30元，其他城镇居民个人筹资标准为120元。徐敬提醒，我市城镇居民基本医疗保险参保缴费工作正在进行中，市民及学生应尽快办理参保手续。
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<div class="ds-thread" data-thread-key="160878" data-title="2015年起城镇居民医保执行新政策" data-image="">2017居民医保报销标准新规定 2017居民医保报销比例
2017居民医保报销标准新规定 因为每个城市经济水平的不同，导致每个城市住院待遇不同，具体可以咨询当地局，以江苏无锡为例。职工社保报销1、住院符合规定的住院费用：三级医院：在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元(含1万元)以下，在职职工统筹支付84%，个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%，下同);二级以下医院：在一级和二级医疗机构出院结算，在职职工医疗费用在1万元(含1万元)以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付90%，个人自付比例为10%(退休自付减半);社区医院：在社区卫生服务中心出院结算，医疗费用在4万元(含4万元)以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%(退休自付减半);2、大额费用：4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。3、住院起始费：首次住院应支付住院起始费(门槛费)三级医院在职950元，退休750元;二级医院在职750元，退休600，一级医院统一为400元，社区卫生服务中心统一为300元，年内第二次住院为上述标准的50%，第三次及以上住院为上述标准的25%。居民社保报销应在社区卫生服务中心首诊，住院医疗费用起始费为200元，符合规定的医疗费用基金支付90%，个人自付10%;转入市区其他医疗机构的，住院起始费学生儿童为300元，其他居民为600元，二级以下医疗机构住院，符合规定的医疗费用基金支付75%，个人自付25%，三级医疗机构基金支付65%，个人自付35%，转出市区的，基金支付55%，个人自付45%，未按规定办理转院手续的，基金按上述标准的50%支付。最高限额：居民基本医疗年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%，其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。如果在本市住院，可以在出院后直接在医院结算报销，如在异地住院，需自个人先垫付，后到社保局报销。住院报销比例至少在百分之五十以上。编辑：CYX
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全国政协十二届五次会议于10日在人民大会堂举行了第三次全体会...　 　 　 　 　 　
> 2016年天津市学生儿童医保该怎么报销
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2016年天津市学生儿童医保该怎么报销
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天津2016学生儿童医保待遇政策解读：参保学生垫付医疗费该怎么报销？&3月份正是学校的开学季，最近很多学生家长纷纷来电询问假期垫付的医疗费应该如何申请报销？为此，记者对天津市学生医保服务中心的负责人进行专访，详细了解相关的政策规定和经办规程。
　　一、学生儿童医保发展历程
　　市学生医保服务中心负责人向记者介绍：日，本市出台《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定》，正式将我市非农业户籍的学生儿童纳入基本医疗保险保障范围。2010年，启动实施城乡居民基本医疗保险制度，进一步将全市所有学生儿童纳入到城乡居民基本医保覆盖范围。制度运行六年来，学生儿童参保财政补助从50元逐步提高到730元，待遇水平也不断提高，并且建立了一支专门的工作队伍――天津市学生医保服务中心，负责具体的经办服务，目前全市186万在校学生已实现应保尽保。
　　二、参保学生垫付医疗费该怎么报销？
　　市学生医保服务中心负责人告诉记者，本市早在2006年便实现了门诊和住院的联网报销，所有参保人员在本市定点医疗机构、定点零售药店看病发生的医疗费用，可直接刷卡结算。
　　对于因故未能实现联网结算或到异地发生垫付医疗费用，由参保学生就读学校负责归集整理医疗票据等材料，申报至学校所属的区县学生医保服务中心，再转至社保经办机构审核支付。垫付报销所需材料包括：
　　1.门诊垫付报销所需材料（仅限一级医院和开展公立医院改革的二级医院）
　　（1）诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）；
　　（2）天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）；
　　（3）天津市医疗机构门诊费用清单（盖全额垫付章）；
（4）天津市医疗机构处方（盖全额垫付章）；
（5）身份证或户口本复印件；
　　此外，属急诊留观情况的，还需在诊断证明书上写明“*年*月*日因**病留观，后由*年*月*日转入住院治疗。”（加盖急诊章），并提供天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件；
　　属门诊特殊病的，还需提供门诊特殊病登记表复印件。
　　2.住院垫付报销所需材料
　　（1）诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）；
　　（2）医疗机构住院专用收据社保报核联（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）；
　　（3）住院病案（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记录（盖病理室章）住院病案若是骑缝章，需上报全部病案；
　　（4）住院费用总明细（盖医疗保险章或医保专用章）；
　　（5）身份证或户口本复印件；
　　此外，属返回原籍期间住院治疗还需提供：
　　（1）当地医院等级证明（盖医院章）；（2）回原籍证明（盖学校章）；（3）原籍地户口本复印件；
　　属异地急症还需提供：
　　（1）病历复印件；（2）当地医院等级证明（盖医院章）；（3）诊断证明书（盖急诊章）；（4）异地急症证明（盖学校章）；
　　属本市转诊转院至外地还需：（1）转诊转院登记表（盖医院章、社保分中心章）；（2）当地医院等级证明（盖医院章）；（3）转诊转院证明（盖学校章）。
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