2016北京医保报销条件及流程
2016北京医保报销条件及流程
　　2016年北京市医保报销都有哪些条件?北京医保报销要准备什么?保报销流程是什么?YJBYS小编为大家详解如下，欢迎查看!　　北京医疗保险具体报销条件及流程　　一、门诊费用　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。　　(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。　　(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。　　(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。　　(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。　　(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。　　二、住院费用　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。　　(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。　　(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。　　(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。　　三、门诊特殊病　　(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。　　(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。　　(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。　　(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作　　四、　北京医保报销范围　　(一)西药及中成药，按照市卫生局《关于印发&北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围&的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施&北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围&的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。　　药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。　　(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施&北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围&的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。　　(三)中药饮片支付范围及使用　　1.需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发&北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定&的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。　　2.单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫生局《关于检发&北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定&的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。　　3.上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。　　(四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围　　参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：　　1.肿瘤用药　　《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。　　2.促白细胞生成药　　粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。　　3.抗感染用药　　《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。　　(五)肾移植门诊抗排异用药范围　　环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。　　二、基本医疗保险服务设施范围及标准　　(一)普通床位费　　普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。　　(二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。　　(三)骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。　　(四)加强病房，按市卫生局《加强病房(ICU)收治标准》(京卫公[1996]8号)文件执行。　　(五)社区卫生服务中心(站)建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。　　(六)住院期间的取暖费;由参保人员所在单位按有关规定予以支付。　　三、基本医疗保险诊疗项目　　(一)安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下：　　1.心脏起搏器：单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、临时的每套6000元;　　2.心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元;　　3.人工晶体每只668元;　　4.人工关节：人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工股骨头每套3300元;　　5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元;　　以上实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。　　(二)器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下：　　1.支付范围按市劳动保障局《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》(京劳社医发[2000]86号)中的第三条执行;　　2.器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围。　　(三)大型医用设备及医用材料　　大型医用设备报销范围及使用，按市卫生局《关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定》(京卫公[1998]14号)文件第一至六条执行。　　因病情需要，使用上述文件第二条(列入“大型医用设备报销范围”)的设备进行检查、治疗的费用(含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目)，个人要先负担费用的8%其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。　　(四)社区卫生服务中心(站)　　社区卫生服务中心(站)医疗费用支付范围及标准，按市劳动保障局《关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知》(京劳社发[号)文件执行。　　(五)其他　　1.X线计算机断层摄影及磁共振成像，按市卫生局《X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范》(京卫公字[1996]9号)文件执行;　　2.高压氧治疗，按市卫生局《高压氧治疗公费医疗报销范围》(京卫公字[1996]7号)文件执行;　　3.小儿麻痹后遗症矫治手术费纳入基本医疗保险基金支付范围。　　(六)不纳入基本医疗保险基金支付范围的有关费用：　　基本医疗保险基金不予支付的项目，按市卫生局《关于印发&北京市公费医疗管理办法&的通知》([90]京卫公字第100号)的附件《北京市公费医疗管理办法》的第四条和市劳动保障局《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》(京劳社医发[2000]90号)的第二条执行。更多相关文章：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.
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住院怎么使用医保报销_2017年医保报销比例是多少
学习啦【保险篇】 编辑：冰芝
　　的报销可以说解决了看病贵这一大问题，而住院时医保报销要怎样使用呢?2017年的医保报销比例又是多少呢?下面是学习啦小编带来关于住院医保报销的的内容，希望能让大家有所收获!
　　住院医保报销的使用方法
　　1、首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。
　　2、用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
　　3、住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。
　　2017年医保报销比例
　　一、城镇医保报销比例
　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
　　1、学生、。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
　　二、职工医保报销比例
　　一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险比例情况进行说明。
　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。
　　如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。
　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非治疗项目类如等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。
　　医保的报销范围
　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种、增胖、增高项目.(3)各种;(4)各种预防、性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性的器具;(3)各种自用的保健、、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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2017上海城乡大病医保新政策：缴费标准、报销范围及报销比例
根据《上海市城乡居民大病保险办法》可知：从2017年开始，上海市城乡大病医保将启动新政策。在这份公文里面，明确了2017年上海市城乡大病医保新政策的大病医保缴费、报销范围、报销额度等内容。
给谁投保：
出生年月：
一、2017年上海市城乡缴费标准
今年城乡医保的缴费标准为：当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右。
二、2017年上海市城乡大病医保范围
重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）所发生的医疗费用，上海市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，都属于城乡大病医保的报销范围。
三、2017年上海市城乡大病标准
报销比例为55%。
四、2017年上海市城乡大病医保如何报销？
（一）报销所需材料
（二）报销地点
（三）报销注意事项
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2017上海城乡大病医保新政策：缴费标准、报销范围及报销比例
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2017年武汉城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表
文章《2017年武汉城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表》由作者投稿、栏目编辑于 22:05:39收集整理发布，希望对你有所帮助，如有错误请及时反馈。
&&2017年武汉城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表，以下是2017年武汉城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表，希望以下的资讯可以为你们的生活带来帮助。&&武汉城镇医疗保险报销范围:　　昨日，武汉市正式公布城乡居民大病保险实施方案，城镇居民医保和农村新农合参保人员，按规定报销医疗费用后，个人支付部分超出8000元的，可再次报销50%-70%，全年最多可报销30万元。　　方案规定，一个保险年度内，“两保”人员基本医疗保险报销后个人支付超出8000元部分实行分段报销：超出8000元―30000元的，报销50%;超出30000元―50000元的，报销60%;超出50000元以上的，报销70%。　　10月起，武汉市大病保险将配属到定点医保机构终端，城乡居民就医时可享受“一站式”报销。10月份以前，今年1月1日以后发生的就医费用，也可享受大病保险报销，居民可准备好相关凭证，等候有关部门的办理通知。　　据悉，大病保险由人社部门与卫生部门招标选择商业保险机构承办。保险费用城镇居民人均27元，农村居民人均24元，分别由城镇居民医保和新农合基金支付。基金不足时再考虑调整参保统筹标准。　　武汉市卫计委医保办称，大病保险实行后，参加城镇居民医保和新农合的患者，合规报销比例将由原来的70%和75%升至85%以上，报销上限也提升3倍。有望缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题。　　2017年起湖北城乡居民医保合并_最新消息：统一住院报销　　省政府办公厅日前发布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》(以下简称方案)，要求2017年全省城镇居民医保和新农合完成合并，实施统一的城乡居民医保制度，住院报销比例统一在75%左右。　　根据方案，今年8月底前，完成机构、职能、人员整合和资产移交工作;9月底前，研究制定城乡居民医保相关政策;年底前，完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计、城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作;2017年，全省实施统一的城乡居民医保制度。　　管理体制方面，将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。机构整合后至新制度运行之前，城镇居民医保和新农合统一管理，分别运行，独立核算。制度整合期间，不得调整城镇居民医保和新农合政策。　　整合后的医保制度覆盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。另外，还要统一保障待遇，包括起付标准、报销比例和最高支付限额等，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。　　“七统一”的城乡居民基本医疗保险制度&&报销比例一览表:　　1、统一管理体制――　　由人社部门统一管理　　将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。机构整合后至新制度运行之前，城镇居民医保和新农合统一管理，分别运行，独立核算。制度整合期间，不得调整城镇居民医保和新农合政策。　　2、统一覆盖范围――　　避免重复参保　　城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。各地要全面推进全民参保登记计划，不断完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。　　3、统一筹资政策――　　确定全省城乡统一缴费标准　　统一全省城乡居民医保筹资政策和筹资标准。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定全省城乡统一的筹资标准。整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。　　4、统一保障待遇――　　住院报销比例75%左右　　遵循保障适度、收支平衡和权利义务对等的原则，统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等政策。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。探索建立缴费与待遇动态调整机制。　　5、统一医保目录――　　根据参保人员需求调整　　按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。医保目录由省人力资源和社会保障厅依据国家规定统一管理，并落实好国家基本药物制度。
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2017社保报销范围,社保三甲医院报销比例2017,社保卡看病报销比例,社保卡报销范围。
一、居民基本医疗保险参保范围
　　烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民以及国家和省市规定的其他人员。具体包括：
　　(一)具有烟台市户籍的农村居民、城镇非从业居民及不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员;
　　(二)烟台市各类学校在校学生，包括驻烟台市行政区域内的各类全日制普通高校、民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本(专)科生、研究生;
　　(三)由本市公安部门签发《居住证》的非本市户籍人员。
　　二、享受政府特殊照顾的居民群体
2017年社保缴费基数：合肥城镇居民医疗保险报销比例一览表
1.住院起付标准(门槛费)是怎么规定的?
答：参保人员应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医首次住院，在医保范围内，本市一级(及以下)、二级、三级医院住院门槛费分别为200元、400元、600元。
2.住院医疗费报销比例是如何规定的?
答：在医保范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%，30万元以上部分基金不予支付。
3.住院治疗医保用药是怎么规定的?
答：参保人员住院治疗用药按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定，分为甲类和乙类药品。使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险规定支付，使用乙类药品先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险规定支付。使用《药品目录》以外的药品，医保基金不予报销。
4.医保结算单上的自付和自费费用如何理解?
答：自付费用是指医保范围内个人应承担的费用，包括统筹基金起付标准(门槛费)、乙类药品和医用材料中个人支付的费用。自费费用是指医保目录外的费用，定点医院在使用医保目录外的药品、医用材料时，应事先告知参保人员。
5.需要转外地住院的手续怎么办?
答：参保人员所患疾病在本市最高级别的定点医院难以确诊或无有效治疗手段的，可转外地职工基本医疗保险定点医疗机构治疗。转院时参保人员持转出定点医院开具的《合肥市城镇职工基本医疗保险转院申请表》，到市医保中心备案(市政务区政务环路88号三楼，电话36111)。
6.在外地突发疾病需住院治疗怎么办?
答：参保人员在异地突发疾病需住院治疗的，应在当地定点医疗机构住院，并且在入院后3个工作日内与市医保中心联系(电话3536111)办理登记备案手续。不按规定办理手续的费用将不予报销。
7.门诊特殊病待遇如何申请?
答：患有高血压三期、糖尿病等25种疾病，需日常门诊拿药治疗的，可向市医保中心申请办理门诊特殊病就诊卡(庐江路与金寨路交叉口，原市劳动保障局三楼，电话2613036)。
医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。
社保基数怎么算
从安徽省人社厅获悉，我省将于7月1日起调整社会保险缴费基数，调整时间截至明年6月30日。根据省统计局公布的2015年度全省非私营单位在岗人员平均工资为依据，缴费基数在每月2849元至14243元之间。相对于2015年度，最低缴费基数将上调229元。个人每月最少要多缴纳25元，最多要多缴纳126元。
最低缴费基数上调229元
据介绍，各项社会保险待遇支付口径为全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资。据悉，近日，省统计局向社会公布了2015年度全省非私营单位就业人员平均工资为55139元，其中在岗职工平均工资为56974元。参保企业人均工资低于上年度全省城镇非私营单位在岗职工平均工资60%的，缴费基数下限为全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%，即34184元。参保企业人均工资高于上年度全省城镇非私营单位在岗职工平均工资300%的，缴费基数上限为全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的300%，即170922元。在上下限之间的，按实际平均工资计算。平均到每月，这一基数即为最低2849元，最高14243元，而2015年度，这一基数为2620元和13097元。
个人每月最少要多缴25元
五险当中，个人的总共缴费比例一般为11%。按此计算，2015年度个人每月最高缴费为1441元，2016年个人每月最高缴费1567元，个人最多多缴126元。2015年个人每月最低缴费为288元，2016年个人每月最低缴费313元，个人最少多缴25元。
由于缴费基数的调整，医保个人账户随之调整。2016年在职职工医保个人账户按调整后的缴费基数计算划入金额。
45岁以下按职工本人缴费基数的3%计入，45岁以上按职工本人缴费工资的3.5%计入。45岁以下的个人账户每月最高多拿34.38元，最少多拿6.87元。45岁以上的个人账户每月最高多拿47.6元，最少多拿9.52元。
年社保缴费基数：南京城镇居民医疗保险报销比例一览表
大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置（现暂定为2万元）。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。
职工医保：2万元以上（不含2万元，下同）至4万元（含4万元，下同）部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。
居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。
“按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”
大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。
社保基数怎么算
南京市的医疗保险缴纳比例是：单位每个月为你缴纳9%，你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹（大病统筹主要管住院这块）。
记者昨日从南京市社保中心获悉，2016年度南京市居民医保缴费标准出炉。
具体缴费标准为：老年居民每人400元/年（户籍迁入不满10年缴860元/年）;其他居民每人480元/年（户籍迁入不满10年缴910元/年）;学生儿童每人150元/年（含进城务工人员子女）。其中，参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。
据介绍，凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加居民医保。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加居民医保。
此外，凡在日前按规定办理新参保、续保验证并足额缴纳居民医保费的居民，自日起开始享受2016年度医保待遇。未参保、未办理续保验证、逾期不缴费或未足额缴费的居民不享受2016年度居民医保待遇。据了解，南京市居民医保制度自2007年7月正式实施，2015年市本级参保居民实际缴费人数已经超过109万人。
一、2015南京医疗保险最新政策：医保卡个人账户使用范围扩大
职工医保个人账户中，原来主要用于支付门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用，现在也可支付在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，以及购买本人商业健康医疗保险和支付本人健身费用。
1.职工医保缴费基数
根据南京市社保局发布的《关于发布2014年度社会保险有关基数的通知》，从2014年7月到日，南京市（除溧水、高淳区）参保企业和职工（含个体工商户，下同）月缴费工资下限为2400元，上限为16200元。溧水、高淳区参保企业月缴费工资下限为2160元，上限为16200元。
2.职工医保缴费比例
南京市随单位参加医保的，单位缴费的比例为9%，个人缴费比例为2%加上大病保险10元。
3.灵活就业人员医保缴费标准
南京市灵活就业人员参加医疗保险的月缴费标准调整为170元（其中含大病救助10元［详见本文参考资料2］。
三、南京医疗保险的报销范围和流程
南京城镇职工基本医疗保险参保人员享受普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、住院、家庭病床等待遇［详见本文参考资料3］。
1.门诊就医及IC卡的使用：
大家参保后，需办理IC卡。患病时大家需持处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药，IC卡使用前，大家要先到银行的营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存（把钱存入IC卡晶片上），使用时大家可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费会从个人帐户资金中核减。
2.住院病人的管理及费用的结算：
（1）大家住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页（带照片一页）复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续;
（2）已联网的医院，由大家个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，大家只需要缴纳个人应负担部分的医疗费用，未实现联网的医院，由大家个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
北京看病难、看病贵，但再难再贵，好在可以报销。
　　只是，很多市民对医保报销了解不是很详尽，以致多花“冤枉钱”。
　　不同的情况报销比例不同，市民可要看好啦，这可是关系到您的收入与支出啊，不可轻视。
　　一、医保能报多少钱差异大
　　在不同的情况下，在不同的医疗机构、门诊，医保报销比例是完全不同的，您可要看清啦。
二、医院等级不同报销比例不同
　　具体来说，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
　　1、三级医院
　　在三级医院发生的医疗费用：
　　(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。
　　(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
　　(3)超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
　　2、二级医院
　　在二级医院发生的医疗费用：
　　(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%。
　　(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%。
　　(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
　　3、一级医院以及家庭病床
　　在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
　　(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
　　(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
　　(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
　　三、职工缴费与医保比例
　　1、医保缴费比例
　　医保怎么缴费，很多人都不懂。下面告诉您由单位和个人共同缴纳的医务人员比例情况。
　　2、医保报销比例
　　医保参保类型多样，比如职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等，因此，医保报销范围及报销比例也不一样。
　　备注：
　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
在三甲医院住院，所产生的住院费用是如何用医疗保险进行报销的？各个阶层的医保参保人员报销比例又是如何及有何区别？详细解答请看正文。
1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少？
答：“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%；
②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%；
③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%；
④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；
⑤17万元以上的部分，个人支付100%。
2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少？
答：“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付4.5%，补充支付4.5%；
②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94%，个人支付3%，补充支付3%；
③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97%，个人支付1.5%，补充支付1.5%；
④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；
⑤17万元以上的部分，个人支付100%。
3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例是多少？
答：“老年人大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；
②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。
4、“城镇居民大病医保”住院期间医疗费用的报销比例是多少？
答：“城镇居民大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；
②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。
5、“学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例是多少？”
答：“学生儿童大病医保”患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为：
①起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%；
②17万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100%。
6、何为起付线？住院医疗费用的起付标准是多少？
答：参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时，先要支付一定的费用，余下的费用再由统筹基金和个人分担，这笔费用就叫起付线。
起付线按一个年度计算。
（1）“基本医保”患者及“老年人大病医保”“城镇居民大病医保”患者：第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院，每次的起付线为650元。
（2）“学生儿童大病医保”患者：每次住院的起付线为650元。
7、患者住院期间发生的门诊费用能报销吗？
答：北京市医保中心规定，患者住院期间不能发生门诊费用。因此，患者住院期间发生的门诊费用不能报。&参保范围
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