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【doc】医院药品过期原因探讨及预防措施
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过期药品管理制度
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3秒自动关闭窗口民营医院护理、院感管理制度
&&&&医院制度管理汇编护理、院感管理制度一、护理管理护理部工作制度 1、 护理部有健全的领导体制，实行二级管理体制。 2、 根据院长工作计划，结合临床护理实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后具体组织实施。 3、 建立健全的各项护理管理制度、岗位职责及各项护理操作常规。经常督促检查护理工作制度和护理 技术操作和护理人员工作职责贯彻执&&&&行情况，提高基础护理和疾病护理的质量。 4、 合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导， 充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科诊室之间定期交叉检查等。 5、 负责全院护理人员的业务技术培训，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的考核。开展护理工 作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 6、 做好病房管理，达到温馨、整洁、干净、安全、舒适的要求，指导护理人员对病人进行全程服务， 积极创造条件，搞好病房规范化管理。 7、 定期对各种药品，器具备品的请领、保管和使用情况进行检查。 8、 经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，组织护理人员法律法规学习，认真执行各 项规章制度，预防护理事故，检查医疗纠纷发生，分析工作质量，发现问题及时进行解决。定期向 院长汇报工作，提出改进工作措施。 9、 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，交流经验，提高护理质量。 10、 协调护理与医疗、总务及其他部门的工作关系。 11、 办理院领导临时交办的其他工作。护理工作制度 1、 新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天：体温在 37.5 度以上及危重病员每隔 4 小时测 一次，一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次。每 天记录大小便一次，新入院病员 测血压及体重各一次（七岁以下小儿酌情免测血压） ，其他按常规和医嘱执行。 2、 病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。 3、 特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员，派专人昼夜进行守护，严密观察病情变化，备齐急 救器材、药品随时准备急救，制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护纪录。 一级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注 意观察病情变化，每 0.5——1 小时巡视一次。 二级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活 动。 附：死亡病员料理事项： ① 经医师检查正式死亡的病员方可进行尸体料理； ② 医师填写死亡通知书，并通知死者家属或单位； ③ 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家 属和单位不在，应交由护士长保存； ④ 当班护士要用棉花塞好死者之口、耳、鼻、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包1医院制度管理汇编好，使两眼闭合，穿好衣服，用大单包好，系上死亡卡片，通知太平间接尸体； ⑤ 病室,拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按 常规消毒处理。如系传染 病员，即 按传染病消毒制度处理； ⑥ 整理病案，完成护理纪录。护士素质、仪表规范要求 一、思想上：有崇高的革命理想。献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。 1、以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础．时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道 主义的工作者。 2、对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。 3、严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。 4、爱护集体，不做损害集体荣誉的事。 5、工作中要一视同仁，做到五个一样。 领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闸一样；白班和夜班一样 二、技术上：勤学苦练．精益求精，尊重科学，严格操作规程．防止差错事故。 1、在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。 2、在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。 3、进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定请别人协助．减步病人痛苦。观察病人细 致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在 5 分钟内完成。 4、认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点： 在班上精神集中；人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值 班思想上不松懈；人多事步思想上不麻痹。在执行临时或口头医嘱做到： （1） 讲：要求医生要讲清楚； （2） 重：护士听后要重复一遍； （3） 查：执行时一定和第三者查对。 三、作风上：要谦虚谨慎，严肃认真．沉着冷静，敏捷果断： 1、在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。 2、同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。 3、护理病人要做到二心(细心，耐心)三不怕(脏，累，麻烦)。 4、上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。 5、在护理工作上要做到严、细、勤、查、想。 严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事 细：观察病人细； 勤：昏迷危重病人勤巡视； 查：岗位责任制完成情况； 想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，下班时想一下有无遗漏的工作。2医院制度管理汇编四、行为上：要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。 1、品德端正和患者保持正常医患关系。 2、不通过病人买卖商品或办其它事。 3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。 4、正作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。 五、仪表上：要精神饱满，情绪乐观．举止端庄。服装整洁。 1、要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。 2、服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一律穿软 底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋时要穿袜子。 3、不配首饰(耳环，手链，戒指)上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。 4、带燕帽规范： （1） 带燕帽时，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态； （2） 长发用发网，使发长不过肩； （3） 前发不宜过长过高，保持整洁。 5、要求坐有坐相，站有站相。 六、语言上：要礼貌说话，做到和气、文雅、谦虚、尊重他人，注意保护性医疗语言。 1、要热情接待新人院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境．作息时间、探视制度、陪住 制度、安全制度等，确保病人的心理需求。 2、病人出院要主动征求意见，交待出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康 的方法，了解复诊日期及指征和途径。 3、进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称，年轻人小张同志小李同 志相称，和自己年龄相仿的以张同志，李同志相称。 4、对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。 对老年人要用体贴，尊重的语言； 对中年人要用鼓励，启发的语言； 对青年人要用安慰，保重的语言； 对妇女要用贴心话的语言。 5、和病人讲话态度严肃和蔼，有问必答，不带污言。 6、工作人员之间以礼貌相待，不起绰号。护理部会议制度 1、 护士长会议，每周一次，由护理部主任主持，全体护士长参见，听取各科护士长汇报护理工作或交 流管理经验，最后，由主任总结上周工作，安排下周工作重点，以及当前护理工作中有关问题。 2、 护理质量检查会议，每月召开一次，全体成员参加，分析护理质量中存在的问题，提出改进工作的 措施。 3、 护理差错事故鉴定会，每两周护士长例会上讨论一次，差错事故总结会半年一次。全体护士长参加， 讨论分析差错事故的原因，总结教训，定出性质，并提出处理改进措施。3医院制度管理汇编4、 全院护士大会，每年召开一次或两次，总结一年的护理工作，一般在“5.12”护士节召开。护士长例会制度 1、 一支强有力的护理指挥系统，要努力抓好护士长工作，通过不同形式分别分批对护士长进行培训， 提高她们的管理能力和业务水平。 2、 每周召开一次护士长例会，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在的问题， 研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议，由外出参观学习的护士长介绍 外地先进经验，达到相互促进，共同提高的目的。 3、 召开护士长例会时，护士长必须按时到会并签到，会后要将护理部布置的任务传达给每个护士，并 认真负责。 4、 在护士长例会上宣布各科违纪护士的名单，并提出批评和罚款。护理质量检查考评制度 1、 护理部对全院护理人员进行“质量第一、质量是医院发展的命脉”教育，以强化护理人员质量意识。 2、 护理质量考评由护理部与护理质量控制小组统一负责，由护理部质控检查考核小组具体实施。 3、 每季度末对医院护理质量进行全面检查考评，并综合评析。 4、 科护士长组织本系统病区护士长，对所管辖病区护理质量进行检查、考核并有记录、评价、分析及 改进措施，在每月护士长例会上进行反馈。 5、 护士长按照质量标准成立科护理质量质控小组，每月四次对本病区护理质量进行检查考核，并将考 核结果、评价、改进措施向护理部反馈。 6、 护理部、质控小组不定期对各病区护理质量随机抽查，并将抽查结果在护士长例会上反馈。 7、 病区质量管理小组要随机抽查，发现问题及时纠正，定期对本病区护理质量进行检查、评析。 8、 检查考评时应按护理质量标准严格考核，每季度将质控考评结果向医院医疗、护理质量管理委员会 汇报，并与奖金挂钩。 9、 护理部每年至少组织一次全员基础护理技术操作考试和专科护理技术操作考试，并将考试成绩与 5．1 2 护士节评选优秀护士和晋升学分等挂钩。 10、 护理部每月一次对归档病历进行抽查，并将抽查结果在护士长例会上进行反馈，以促进护理人员护 理文书书写质量的不断提高。 11、 护理部定期召开质控小组暨护士长会议，总结反馈考评情况，找出存在问题，提出改进措施。护理质控组工作职责 1、 负责全院护理质量检查：包括基护、重病护理、级别护理等符合情况，急救药品、仪器完好率，消 毒隔离、护理病历书写、三基考核等。 2、 负责指导临床护理工作，确保护理安全。 3、 定期向护理部主任汇报各护理单元护理管理和护理质量工作。 4、 按时参加护理部科会、护士长会和院周会。 5、 对各病区进行护理质量及满意度调查，每月对护理质量及病人满意度调查进行综合分析提出整改措 施。4医院制度管理汇编护理人员紧急替代制度 1、 护理人员必须严格遵守医院的各项规章制度，积极落实各种突发事件应急预案。 2、 护理部备齐全院护理管理人员通讯录，发生突发事件及重大抢救时，机关管理人员必须做到随叫随 到，现场指挥。 3、 护理部做好急救队、检疫门诊、隔离病房的人员梯队安排和人员培训，遇有特殊情况，立即启动应 急方案，服从统一指挥，梯队人员赶赴现场，投人工作。 4、 各病区安排好备班人员，建立科室护理人员通讯录，确认联系方式和家庭住址。遇到重大抢救和突 发事件时，当班护士立即通知本科护士长，在争得允许后，启用备班人员到岗工作。 5、 各级护理人员应树立整体观念，紧急情况服从命令，听从指挥，及时到岗．保证护理安全。开展护理新技术管理制度 1、 严格遵守医院的新技术准^的有关规定。 2、 护理新技术由护士长申请，填写开展护理新技术审批表由护理部进行资质审查，在护士长会上论证。 3、 护理部同意后，上报主管领导审批。 4、 应用护理新技术的人员，必须经培训合格后，方可进行独立操作。 5、 开展护理新技术必须向病人或家属告知，争得同意并签署知情同意书。 6、 护理新技术开展过程中，要不断的总结经验。 7、 使用后．由使用科室汇报使用过程中存在问题及原因情况，由护士长经讨论分析，进行评价决定，是 否推广。 8、 决定全院推广前应对全体护理员进行技术培训。护理文件书写制度 1、 各种文件书写均要眉栏齐全、页面完整、用笔（红、蓝）正确，字迹清楚、无涂改、无错别字、语 句通顺、确切、护士签名。 2、 护理病例、护理纪录、护理计划书写及时完整、护理问题准确、措施具体、评价及时、护理纪录详 尽、能较好地反应病情动态。 3、 长期医嘱、临时医嘱书写准确，重整医嘱、转科、术后及分娩后医嘱应有标题。 4、 交接本按要求书写，重点要突出。 5、 体温单项目填写、点线整齐、过敏试验有纪录。护理差错事故登记报告处理制度 1、 凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的未给病员造成不良后果，未构成医疗事故的；或有 不良后果，但未给病人造成精神及肉体上的痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医 疗事故者，谓之差错。 2、 各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错、事故发生的原 因、经过、后果，当事人及整改措施做详细记录并及时上报护理部。5医院制度管理汇编3、 一般差错发生后，应由护士长填写“差错报告表”24 小时内上报护理部，严重差错应立即报告护理 部，并于次日将处理意见及差错报告表上交护理部，不得隐匿或不按时上报，如有隐匿，一经查实， 除追究科领导及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。 4、 对已发生的差错、事故、当事人应认真分析原因，写出事情经过，接受教训，护理部应于 1 周内组 织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施， 并上报院事故鉴定委员会裁定。 5、 对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的 不良后果。 6、 护理部质控小组应定期对所发生的护理缺陷进行性质评定，并提出防范措施。每年向全院护理人员 进行差错事故总结，分析报告一次。如有重大差错或事故，应及时向全院护理人员进行总结、分析。 未注册护士管理制度 1、 未取得护士执业资格的护士不能单独从事临床护理工作，更不能单独值班。 2、 应在专业护士的带教指导下工作，不得独立操作，一年后应考取护士执业证书。 3、 在带教老师指导下从事非技术性基础护理及消毒隔离工作。 4、 未取得护士执业资格的护士应根据初级护士培训规划进行培训。 护理执业人员准入制度 1、 根据《护士管理办法》规定，护士在未取得执业证书前不得从事护理工作必须在有护理执业证书的 护士的带领下进行工作。 2、 护士在取得护士执业证书，通过护理部的考核后，可进行独立护理工作。 3、 没有取得执业证书的护士，可以在护士及医生的指导下进行一般的配合工作。 护理人员分级培养规范及实施方案 一、护士的培养规划： 护士的培养规划分为四个阶段： 1、 护士基本理论和基础技能培养（毕业 5 年内） 2、 专科护理理论及技术培养，5 年以上护士和护师。 3、 高级专科护理师培养。 二、分级培养目标及内容方法。 （一） 上岗前教育 目标：7 天。 学习内容： 1、 护士的道德素质规范要求教育。 2、 热爱护理专业教育、南丁格尔事迹、优秀护理工作事迹。 3、 医院规章制度及护理规章制度。 4、 技术操作培训，理论复习并考试。 学习方法：讲课、学习有关材料，观看录像《护士行为规范》等岗前培训小结和体会。6医院制度管理汇编（二） 对护士的培训 对护士的培训分为三个阶段 第一阶段：毕业一年的护士。 培训要求： 1、 巩固在学校学的基础医学理论及护理专业知识。 2、 熟悉掌握基础护理技术操作。 3、 初步掌握各科常见疾病的治疗和护理。 4、 熟悉各班护理工作及各项常规制定。 5、 学习一门外语。 培训方法 内容： 1、 学习各种常见疾病的治疗和护理，参加院科讲座。 2、 专人带教，学习各班岗位制和各种疾病护理常规。 3、 转正考试：以专科护理内容为主。 第二阶段：毕业 2-3 年的护士 培训要求： 1、 完成一年护士的要求。 2、 熟练掌握基础护理及专科护理技术操作，熟悉专科医学理论及疾病防治知识。 3、 能配合治疗。 4、 能担任带教工作。 培训方法： 1、 同一年护士。 2、 自学与计划安排相结合，完成高护大专学习。 3、 担任实习生讲课任务。 4、 外出进修和短期学习。 第三阶段：毕业 4-5 年的护士。 培训要求： 1、 完成 1-3 年护士的各项要求。 2、 熟悉掌握护理基础理论、专科护理理论及技术操作。 3、 能担任带教工作。 培训方法 内容； 1、 同 2-3 年护士。 2、 鼓励参加高护专业自学考试。 3、 选送进修深造。7医院制度管理汇编（三）护师的培训 培训的要求： 1、 完成护士各项要求。 2、 能总结经验和书写论文。 3、 掌握本专业学科的最新科技。 4、 能检查指导本科技术性疑难问题。 5、 有科学管理医院护理工作和领导护理科研。 培训方法： 1、 以自学为主。 2、 担任护理学科的带头人，制定护理人员教学计划。 （四）主管护师的培训 培训要求： 1、 具有比较全面的理论知识，通晓护理理论掌握与护理有关的基础医学理论。 2、 具有科学管理医院护理工作的能力。 3、 能写出一定水平的论文。 4、 具有护理科研能力。 5、 具有课堂教育能力。 培训方法： 1、 同护师。 2、 自学为主，担任全院讲座。 3、 参加各种学习班，掌握护理发展动态。 4、 每年一篇论文。 5、 鼓励参加护理本科考试。 （五）副主任护师 培训要求： 能总结护理工作经验。进行护理管理。 培训方法 内容： 1、 按时参加院内、科内业务讲座。 2、 学习内容包括新业务知识、护理专科知识及技能。 3、 参加院内、科内的考试。 护理健康教育制度 1、 在临床护理中， 健康教育的对象主要是住院患者和家属， 以个别指导与集体讲解相结合的方式进行。 2、 护理人员在接待患者人院时、诊疗过程中、以及患者出院时，均应根据病情和心理进行健康教育。 3、 患者在人院时，责任护士按护理程序的方法，有针对性地评估其健康状况，系统地收集资料。8医院制度管理汇编4、 护理人员根据患者及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药 指导，锻炼与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。 5、 患者出院时，护士提供给患者出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注 意事项，必要时交待随访时间。 6、 护理人员可利用门诊候诊时间和病区工休会进行口头讲解或配合录像、幻灯、模型等方式的集体教 育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识。 7、 利用讲座、黑板报、宣传栏普及精神卫生知识，对患者进行卫生宣传教育，帮助患者认识疾病，遵 医治疗，巩固疗效，防止复发。 护理人员继续教育制度 1、凡从事护理工作的专业人员必须不断接受各种形式的继续教育。 2、护士继续教育执行不同职称护士的分级培养目标 3、继续教育形式暴露高等教育自学考试、外出学习进修、参加各种培训、技术比武、自学、基础训练 等，旨在提高护士综合素质及专业技能。 4、可是在条件许可的情况下要积极为参加继续教育护士提供学习机会，积极支持。 5、鼓励自学成才，对确有突出成绩的护士给予表彰奖励。 6、护士继续教育情况及结果纳入对个人考核，与奖评挂钩。 护理人员岗前培训制度 1、对新入院的护士、主力护士、实习护士等在入科室钱必须进行护理人员岗前培训方可上岗。 2、培训经考试合格后进入科室。 3、岗前培训的内容包括规章制度、护士礼仪规范、医院感染管理、医院发展概况、护理技术操作等。 4、对培训考试不合格者不予使用。 5、培训老师由护理质量委员会成员承当。 护理人员考核制度 1、 卫校毕业护士一年后，进行转正前的考试考核，内容以三基临床考核为主. 2、 五年以内的护士，以共同理论、基本技术操作及疾病护理常规为主，由护士长及质量管理组每季度 进行，临床技术考核一次，护理部每半年考核一次。 3、 五年以上的护士、护师除共同理论与基本技术操作外，侧重于专科理论，专业技术操作及临床护理 知识为主，由护士长及质量管理组每季度临床实际操作考核一次，护理部每半年考核一次。 4、 主管护师以上人员，重点为专科理论知识与临床护理新业务，新技术引进，开展护理科研以及掌握 管理知识，要求每年交论文或经验总结一篇。 5、 护理部考核成绩记入技术档案。 6、 每月由护理部组织护理质量检查组对病区及科室进行护理质量考核一次，考核内容可全面检查或重 点检查。 7、 护理部根据检查结果结合平日了解情况给各病区打分后报告医院。 8、 月考核结果在护士长例会上讲评，不断总结经验，促进护理质量的提高。9医院制度管理汇编9、 根据上级要求，结合医院情况，经常修订完善考核标准。分级护理制度 一、住院人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为ⅰ、ⅱ、ⅲ级护理及特别护理四种。护理人 员要在病人床头牌内加放护理等级（按省（市）卫生厅≤医疗护理文书规范≥要求）标记。 二、 特别护理： 1、 病情依据： ① ② ③ 病情危重、随时需要抢救和监护的病人； 病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等； 各种严重外伤、大面积烧伤。2、 护理要求： ① ② ③ 设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救； 制定护理计划，设特别护理纪录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并纪录出入 量； 认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。三、一级护理 1、病情依据： ① ② ③ 重病、危病、各种大手术后及需要绝对卧床休息的、生活不能自理者； 各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰落者； 瘫痪、惊厥、子癫、癌症治疗期。2、护理要求： ① ② ③ ④ ⑤ 绝对卧床休息，解决生活中的各种需要； 思想情绪上的各种变化，做好思想工作，给予周密细致的护理； 严密观察病情，每 15——30 分钟巡视一次，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、根据病情制 定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各种护理纪录； 加强基础护理，定期做好口腔，皮肤的护理，防止发生合并症； 加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。四、二级护理 1、病情依据： ① 病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏仍需卧床休息，生 活不能自理者； ② 年老体衰或慢性病不能过多活动者； ③ 一般手术或轻型先兆子癫等。 2、护理要求： ① 卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动； ② 注意观察病情变化，进行特殊治疗和观察用药后的反应及效果，每 1—2 小时巡视一次；10医院制度管理汇编③ 做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症； ④ 给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 五、三级护理 1、病情依据 ① ② ③ 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等； 个中疾病术后恢复期或即将出院的病人； 可下床活动，生活可以自理；2、护理要求： ① ② ③ ④ ⑤ 可以下床活动，生活可以自理； 每日测量提问、脉搏、呼吸两次，掌握病人的生活，思想情况； 督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次； 对妇产进行妇幼保健咨询指导； 进行卫生学习普及及宣传工作，提高病人自我保健水平。护理查房制度 护理部每季度组织护士长进行全院护理查房一次。护士长每月组织护理人员进行一次护理查房，主 要检查护理质量、病房管理，研究解决疑难问题、结合实际教学、以提高护理质量。查房内容包括： 1、 查以岗位责任制为中心的各班护理工作制度的落实情况，如生活护理、办公室护士护理、治疗室护 士及护理班人员对患者的床号、姓名、诊断治疗护理，饮食等掌握执行情况。 2、 查病房的整洁、安静、患者安全及患者卫生处置、陪人等情况。 3、 查各项规章制度及护理常规掌握和贯彻执行情况。 4、 查各种表格记录书写、消毒隔离制度及无菌技术操作等。 5、 查重症患者的护理，如各种管道位置是否正确与通畅，无菌技术操作、重症记录、给氧、吸痰、皮 肤护理、口腔护理等执行情况，并提出重点。存在或要解决的问题，指出护理重点。 6、 查计划护理的内容及护理实施情况，组织大家进行讨论。 7、 检查新业务的进展，进行效果评价。 8、 进行护理教学。 9、 病房护士长、主班护士应参加住院医师查房，征求对护理工作意见，提高业务管理水平，及时制定 或修订护理计划。 10、 护士长夜间查房每日一次：查岗位责任制，查危重症患者护理，查技术操作，查陪探制度，查夜间 值班人员是否遵守各种制度情况。基数药品使用管理制度 1、基数药品管理： 病区药品设立基数，按时清点，做好交接班。 （1） 片剂大小均匀光感好，外观光洁完整，色泽均匀，元花片、色斑，无裂片、无散片，有一定的 硬度；11医院制度管理汇编（2） 针剂不应含有杂质异物、纤维、玻璃屑、碳沫、小白点，应澄清、没有混浊；乳剂应分散均匀， 不应有分层，不应有沉淀，不应变色、变质及受到污染； （3） 保管的药品应注明有效期，有计划的使用，并应加快周转； （4） 过期药品统一交回药房报废、处理； （5） 药品标记清楚，剂量准确，按药品使用规定进行保管。 2、毒麻药品管理： （1） 科室毒麻药基数必须和中心药房设定的基数符合； （2） 毒麻药要专柜(或抽屉)加锁严格保管，二类精神药品单独存放，每日清点、交接； （3） 严格交接班，每班清点记录，登记患者使用情况，双人签字； （4） 毒麻限剧药须凭特殊处方及安瓿“一对一”地从药房领回。 3、药品使用： （1） 严格遵守操作规程及各种药品使用要求； （2） 必须使用我院中心药房发放的各种药品，如使用非中心药房发放的药品时，需经医务部和中心 药房签字确认后方可使用； （3） 如因未遵守操作规程而出现药品损坏和异常，由操作护士负责赔偿； （4） 如在不违反操作规程的前提下出现药品异常，与中心药房协调解决，但不允许给患者使用。护士工作防护要求 1、一般防护要求： （1） 护士工作时必须着工作服，工作服每周更换 1—2 次。进人病区后应戴好口罩，操作后应立即洗 手； （2） 不可穿工作服外出、去食堂；下班后应洗澡，更换便衣离院； （3） 接触患者血、尿、便及其它体液时戴一次性手套，用后手套按要求处理； （4） 严格遵守操作规程，为患者做操作及取下穿刺针、输液器后处理正确，防止刺伤。 2、使用化疗药液防护要求： （1） 配置化疗药液时，应戴好口罩、手套、圆帽及眼罩；操作时稳、准，防止药液溅至皮肤及眼结 膜上； （2） 输入化疗药穿刺时，应用非化疗药液排气，待确定穿刺成功后，方可更换为化疗药液； （3） 更换药液或小壶加药时，戴好一次性手套； （4） 用后的化疗药液瓶子、安瓿及输液器、注射器、针头、手套等应故人戴盖的医用垃圾桶内，焚 烧处理。 3、接触放射线的护理防护要求： （1） 严格执行放射科各项工作制度。进入机房工作时，应穿好防护铅衣等； （2） 按要求进行体格检查； （3） 按规定休放射假。 4、接触传染病护理防护要求： （1） 严格执行消毒隔离制度；12医院制度管理汇编（2） 发现传染患者，立即报告院感防控科； （3） 根据不同传染病的隔离要求，准备好消毒物品，合理划分区域，实行相对固定专人护理； （4） 接传染病的防护级别进行护理人员个人防护，严格执行隔离衣和防护服的穿脱程序。 计算机护士工作站管理制度 1、 严格执行操作程序。各病区护士须经院内统一的计算机培训考核后上岗。 2、 为保证计算机的安全使用，每名护士应严格保守自己的操作密码，不得向其他人员泄露。 3、 任何人未经有关部门的许可，不准在计算机上安装其他硬件设备(光驱、软驱、mod-en 等)；并坚决 禁止在站点机进行与工作无关的操作；主机封条不得随意拆开，一经发现，将追究科室管理者(科 主任、护士长)及当班人员的责任。 4、 建立网络工作记录本，及时记录计算机网络使用过程中遇到的各种问题，交接班时应认真检查计算 机设备(包括：系统是否运行正常、机器是否被拆装过、计算机与平时有何差异等)，做好交接班记 录。 5、 各病区建立网络专用夹， 存放所有与计算机网络相关的下发文稿， 请每位护士能够认真阅读并执行。 6、 由各科室每周定期对计算机进行清洁维护，随时接受检查。 7、 计算机出现故障或在使用中有疑难问题，应及时与信息中心联系．禁止私自拆装计算机。 8、 每月 20 日为“月结”时间，各相关科室 17：00—24：00 有药品可录机不提交，24：00 后再提交。 9、 夜间时，主机和显示器调整到“护士站”或所用界面，可将显示器关闭。 10、 当计算机出现故障不能及时处理医嘱时，通知信息中心维修人员，同时执行应急预案，启动手工医 嘱。 紫外线灯使用监测制度 1、 紫外线灯按要求安装，使用时记录完整(日期、起始时间，积累小时，签字)，每周用 95％酒精擦试 并做好记录。 2、 灯管由院感防护科应定期监测，并记录。旧管强度不低于 70pw／cm ，新管紫外线强度不低于 100uw 2 ／cm ，发生故障及时维修，更换灯管。 3、 消毒房问室内保持清洁、干燥，温度、湿度适宜，有效消毒距离 2 米以内，消毒时间为 1—2 小时， 灯亮后 5—7 分钟开始计时。 4、 消毒时注意保护患者，紫外线光源不能直接照人，以免引起损伤。 附：紫外线强度指示卡使用说明。 （1） 新卡涂层为白色，测定时将卡置于距灯 1 米的垂直中央处，开灯 5 分钟后，照射一分钟，色涂 层色变深，以此剥比标准色，立即记录判断结果，否则久放会退回原色； （2） 监测后在卡片上注明监测日期、照射地点、强度，当低于 70uw/cm 时及时更换新管。 护理安全管理制度 1、 病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。 2、 病房内一律禁止吸烟，禁止使用哨炉、蜡烛及点燃明火，使用酒精灯时人不能离开，以防失火。 3、 病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道应畅132 2医院制度管理汇编通，不堆、堵杂物。 4、 贵重物品不要放在病房。加强对陪护和探视人员的安全教育及管理。加强巡视，如发现可疑分子，及 时通知保卫科。 5、 需要冷藏的药品要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。 6、 检查药品质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报 药局处理。 7、 使用药物按三查七对，保证准确无误。 8、 毒麻药按相应规定管理。 9、 护士进行各项操作必须严格执行无菌操作规程，技术操作常规执行查对制度。 10、 血液制品应现取现用。取血后按输血科要求时间内输入，避免室温放置时间过长。进行输血操作需经 两人查对无误后，方可输入;输血时注意观察，保证安全。 11、 做好患者管理，入院时做好宣教，使患者遵守住院规则。加强饮食管理，防止误食、滥食影响治疗和 病情的食物。 12、 加强物品、药品、器械保管，并随时检查，及时补充。急救器械、药品应定位、定量存放、定期清点， 专人管理，不准外借，以免影响抢救。加强毒麻药品的管理，毒、麻、剧、限、贵重药品要定量，标 志明显，专人专柜保管。 护理查对制度 1、 医嘱查对制度 （1） 转抄和处理医嘱后，应做到每班查对； （2） 转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名； （3） 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可 执行； （4） 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，然后执行。保留用 过的空安 ，须经两人核对后，方可弃去； （5） 整理医嘱、治疗、服药单后，必须经第二人查对； （6） 护士长每周总检查医嘱 1-2 次，并记录。 2、 服药、注射、处置查对制度 （1） 服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对”制度；三查：即摆药时查；服药、注射、处置 前查；服药、注射、处置后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、 用法和有效期； （2） 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，是否过期。有效期 和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用； （3） 摆药后必须经第二人核对后方可执行； （4） 易致过敏药物，使用毒、麻、精神性药物时，给药前应询问有无过敏史。用前经过反复核对， 用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌； （5） 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查对做出合理解释，无误时方可执行。 3、 输血查对制度14医院制度管理汇编（1） 查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无漏气，裂痕； （2） 查输血卡上供血者姓名，血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应； （3） 查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量； （4） 输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全； （5） 输血完毕，短期内应保留血瓶，以备必要时检查。 4、 饮食查对制度 （1） 以饮食单为依据，责任护士每日核对患者床前饮食卡一次，核对姓名、床号及饮食种类； （2） 发食物前查对饮食单与饮食种类是否相符； （3） 开饭前，在患者床前再查对一次。 5、 供应室查对制度 （1） 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度； （2） 发器械包时，查对名称、消毒日期； （3） 发器械包时。查对数量、质量，清洁处理情况。 医嘱执行制度 1、 每班护士都要查对医嘱， 夜班查对当日白班医嘱； 每周由护士长组织一次对本周全部医嘱的总查对、 转抄和核对，并由查对护士签字。整理后的医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。 2、 需要下一班护士执行的临时医嘱，交班时要交代清楚，并在交班记录上标明。 3、 护士对可疑的医嘱应查对清楚后再执行。医生下达的口头医嘱，护士要复诵一遍，经医生核实后方 可执行。非急救情况，护士不执行口头医嘱。 4、 医生新下达的长期医嘱，如每日三次的治疗方案，护士在当日至少执行两次；每日两次的治疗方案， 当日必须至少执行一次，如有必要应执行二次；每日一次方案，当日必须执行。 5、 一般情况下，无医嘱护士不得对患者做对症处理。如遇危重患者需抢救的紧急情况下，来不及通知 医师，护士可针对病情临时给予必要处理，处理后应做好记录，并及时向经治医师报告补记医嘱。 6、 要及时将应手术或分挽后要停止术前和产前医嘱，而重开写的医嘱转抄至各执行单上。 护理病历书写规范 1、基本要求 （1） 本规范所指护理病历是根据卫生部有关文件规定，患者办理人院后形成的文字记录，包括体温 单、医嘱单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等，应存人病历中统一管 理； （2） 护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。根据医嘱和护理常规的要求进行记录； （3） 住院护理病历书写应当使用蓝(黑)墨水或碳素墨水笔， 体温单中脉搏用红墨水笔表示， 医嘱单中 药物皮试阳性、手术护理记录单中药物过敏用红墨水笔表示。需复写的资料可用蓝或黑色墨水 的圆珠笔书写； （4） 护理病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾 病名称等可以使用外文； （5） 护理病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐全。书写过15医院制度管理汇编程中出现错字时，应当用双线横划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字 迹； （6） 病历应当按照规定的内容书写，并由相应护士签署全名。实习护士、试用期护士书写的病历， 应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。进修护士经护理部、科室考核合格 后，报护理部备案后，可独立书写护理病历，考核不合格者应当经过在本医疗机构合法执业的 带教护士审阅、修改并签名； （7） 上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期、修改 人的姓名，并保持原记录清楚、可辨； （8） 因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，有关护士应当在抢救结束后 6 小时内据实补记， 并加以注明； （9） 病情描述应突出重点、简明扼要，各项记录内容和时间相对应，能反映护理问题和护理效果。 2、护理病历书写内容及要求 （1） 危重患者护理记录 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。 危重患者 护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、诊断、页 码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、病情观察、护理措施和效果、护士签 名等。记录时间应当具体到分钟。 ①护士应根据医嘱要求，观察患者病情变化并做好记录，日间至少 1 小时记录 1 次，夜间至少 2 小时记录 1 次。抢救患者应随时记录病情变化，未能及时记录，应在 6 小时内据实补记； ②护士应准确记录出入液量或遵医嘱记录出入液量。入量包括每日饮水量、食物中含水量、输液 量、输血量等，出量包括尿量、呕吐量、粪便量、其他排出液如胃肠减压抽出液、胸、腹腔抽 出液、呕吐物、引流出的胆汁等； ③出人液量、血压、用药、氧疗等应注明单位、浓度、方法、剂量等； ④每日下班前均需做出入液量小结及病情小结，大夜班作总结。小结、总结前先划一横线，要求线 直。将结果填写在记录单、体温单上； ⑤病情变化及护理措施栏主要记录病情观察、护理措施和效果。每次记录首行空两个字，第二行 起顶格书写； ⑥ 亡患者应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间； ⑦ 院患者应写出院小结； ⑧ 次记录结束均需签全名。（2）一般患者护理记录 一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对一般患者住院期间护理过 程的客观记录，内 容包括患者姓名、科别、住院号、床号、诊断、页码、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、 护士签名等。 ①新人院患者记录人院时间，连续 2 天记录病情变化、所给的治疗、护理措施和效果等； ②病重、手术当日、病情发生变化、转入的患者，护士应根据医嘱要求随时做好记录； ③手术及特殊检查要书写手术名称或检查名称、麻醉方式、麻醉清醒时间、回病房时间、伤口、引 流情况及注意事项，特殊检查连续记录 2 天，手术患者连续记录 3 天； ④ 患者体温在 3 8．5℃以上，应连续交接班，直至体温正常，病情变化随时记录；16医院制度管理汇编⑤ 予特殊药物，要写明给药剂量、用法、用药后不良反应及观察情况； ⑥ 患者病情变化，应交具体变化时间、观察处理情况； ⑦ i 级护理病情稳定的患者至少 3～4 天记录 1 次，病情稳定的慢性病患者，至少每周记录 1 次； ⑧ 患者出院应写出院小结； ⑨ 病情观察及护理措施、效果栏，每次记录首行空两个字，第二行起顶格书写； ⑩ 每次记录结束均需签全名。 （3）手术护理记录 手术护理记录是指巡回护士对手术患者手术护理情况及术中所用器械、敷料的记录，应当在手术 结束后即时完成。内容包括术前查对、手术及麻醉时间、麻醉方式、手术成员、卧位、使用物品、无 菌包监测、手术特殊情况的观察及护理、术中所用器械和敷料数量的清点核对、患者出室前状况及出 室后去向、器械护士和巡回护士签名等。 ①记录方法：根据项目要求选择、填写、图示或叙述。手术特殊情况的观察及护理栏：记录时每次 首行空两个字，从第二行起顶格书写； ②记录要求： 填写完整、 清楚、 不漏项。 药物过敏用蓝(黑)墨水笔书写， 用红墨水笔书写 “阳性(+)” 、 手术特殊情况的观察及护理栏；记录术前访视情况、患者的特殊要求、术中特殊情况的观察及 护理、术后带回病房液体等内容。 （4）体温单 体温单为表格式，内容包括：患者姓名、科室、床号、人院日期、住院号、日期、住院日数、手术 后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数、页码等。 ①除脉搏栏用红墨水笔书写外，其余用蓝(黑)墨水笔书写； ②眉栏各项和日期不得漏项。每页的第一日应填写年、月、日，其后六天只填日。如遇新的年度或月 份时，应填写年、月、日或月、日； ③住院期应当自人院的第一天起顺序记录，手术后期自手术后的第一天起计数，依次填写 1 4 天。如 遇 2 次手术，可在术后第 1 日填写成 1(2)[(2)表示第 2 次手术]； ④体温、脉搏、呼吸栏 a．人院、手术、分娩、转科、离院、返回、出院或死亡时间等，在相应时间栏内顶格竖式填写， 每字占两小格，竖波折号占三小格，并填写相应时间具体到分钟。 b．体温、脉搏、呼吸应当同步测量并记录。体温绘制“· ”表示腋温， “×”表示口温， “⊙”表示 肛温。脉搏用红 ” “· 表示，呼吸用蓝(黑) ” “· 表示，点要圆， 直径相当一小格，分别用红、蓝(黑) 墨水笔画线相连。连线要直，点线密接口体温超过 3 9℃，要做降温处理，半小时后再测体温， 结果以蓝(黑)墨水笔圈画在同一纵格内，并以蓝(黑)虚线与原体温相接连。复试体温未降时，可 在原体温的右上方用蓝(黑)墨水笔画“v”表示。如体温与脉搏相重，可在蓝(黑)点外画一红圈表 示脉搏。脉搏与呼吸相重，可在红点外画一蓝(黑)圈表示。 ⑤下栏：大便次数应每 24 小时记录一次。根据医嘱在相应时间栏内记录 24 小时出入液量。需单独记 录的呕吐、引流量等在最后一格标题栏注明，量记入其后相应时间栏内。 “e”表示灌肠，1／e 表 示灌肠后排便一次，0／e 表示灌肠后无排便，2／3 e 表示灌肠 3 次后有 2 次排便，1·1／e 表示 灌肠前已有一次大便，灌肠后又有一次大便， “c”表示导尿， “*”表示大小便失禁。若需记录大便 量时，以斜线区分，斜线上表示大便次数，斜线下表示大便量。新人院患者当日要有体重、血压记 录，人院后血压、体重应按医嘱或护理常规测量并记录，住院患者每周有体重记录，新人院不能下 床测体重患者记“平车”两字，不能下地患者注明“卧床”两字。17医院制度管理汇编⑥注意事项 a．新人院患者一日测四次体温、脉搏、呼吸，连测三天。 b．体温正常患者一日测一次体温、脉搏、呼吸。婴儿出生后每天测 2 次体温。 c．体温超过 3 8．5℃以上，每四小时测一次体温。体温在 3 7．2℃～3 8．5℃之间，一日测四次。 正常后一日四次体温、脉搏、呼吸，再测 3 天。 d．每周至少测体重、血压各一次。 e．三天未排便者要予以处理。 f．患者离院必须填写暂时离院承诺书，并贴在相应时间体温单背面。在体温单上相应的时间栏内 记录离院、返病房时间，离院期间无法观察及测量的内容不记录，体温、脉搏、呼吸不连线。 （5）医嘱单 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。此部分仅叙述与护士执行部分相关的内容。 ①一般情况下， 医师不得下达口头医嘱。 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时， 护士应当复诵一遍， 医师表示无误后，方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士填执行时间，并签 名； ②医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单： 长期医嘱单内容包括患者姓名、科室、住院号、页码、起 始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。护士执 行长期医嘱必须打印或填写治疗单，执行完毕将治疗单贴在长期医嘱执行单(粘贴式)处。临时医 嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。执行时间应具 体到分钟； ③长期医嘱不得涂改和作废。开错医嘱时，可即时停止该医嘱，护士亦于同时间停止该医嘱； ④临时医嘱只供一次治疗或用药，包括立即执行(st．或即刻)、临时备用(s．o．s)和需要时使用 (p．r．n)，此项医嘱仅在 1 2 小时内有效，在 1 2 小时内执行一次或不执行，过时自动失效。某 项医嘱开错，或因故取消该医嘱时，可用红墨水笔在该项医嘱的第二个字开始处重叠书写“作废” 或“dc”(discontinue)，并在其后用红墨水笔签全名。护士对此医嘱不需处理。临时医嘱的执行 时间要具体，如“明晨 7 时留置导尿”等。书写医嘱不需要写“请做”“查”等虚词； ， ⑤药物皮肤试验，阴性用蓝(黑)墨水或碳素墨水笔在医嘱上书写“阴性” ，阳性用红墨水笔书写“阳 性(+)” 。同时在病历夹、患者床头等处做醒目标记； ⑤ 生下达医嘱， 因患者预付款不够等原因无法执行时， 应及时告诉患者， 并在医嘱上注明， 签字。病历管理制度 1、 患者住院期间，病历由值班护士管理，执行保护性医疗制度，外来人员和患者家属不得翻阅病历。 2、 患者转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定排列顺序整理病案，分别送往转人科室和住院处。 住院期间病历排列： 体温记录单(逆序) 医嘱单(逆序) 住院病历(顺序) 入院记录(顺序) 病程记录(顺序) 会诊记录(逆序) 出院后病历排列： 住院病案首页(封面) 出院记录单(顺序) 入院记录(顺序) 住院病历(顺序) 病程记录(顺序) 会诊记录(顺序)18医院制度管理汇编手术记录 麻醉记录 特殊治疗单(逆序) 化验粘贴单 x 线检查记录 特殊检查单 出院记录单 住院病案首页(封面) 门诊病历 护理病历(顺序) 护士值班、交接班制度 1、 医院临床科、急诊科和病房护理人员实行 24 小时三班轮值，门诊及医技科室的护理人员可实行白 班制。护士长在正常情况下不值晚夜班。满 4 5 岁人员根据医院情况可不安排值晚夜班。 2、 当值人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、 及时进行。未经护士长同意，护士不得擅自调换班次。 3、 严格按分级护理要求巡视患者，发现病情变化在职责范围内给予处置，并应向值班医生反映。遇重 大问题及时向护士长和总值班汇报。 4、 每班必须按时交接班，接班者必须提前 1 5 分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时， 交班者不得离开岗位。 5、 值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作， 处理好用过的物品。 如遇特殊情况未完成工作， 必须详细向下一班交待，并与接班者共同做好工作方可离开。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷 料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 6、 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负 责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 7、 交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如 进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 8、 晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，护士长交待有关事宜及进 行简单工作讲评，时间不宜超过 1 5 分钟。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看 清。会后由护士长带领日夜班护士共同查看病房，检查患者病情及病房管理情况。 9、 中午班口头及床边交接，其他各班均要求书面、口头、床边交接。 10、 交班内容 （1） 患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新人院、重危患者、抢救患者、大 手术前后或有特殊检查处理的情况，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班； （2） 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应 向接班者交待清楚； （3） 查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况； （4） 常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签 全名；19手术记录(顺序) 麻醉记录(顺序) 特殊治疗单 化验粘贴单(逆序) 护理病历(顺序) x 线检查记录 特殊检查记录 医嘱单(顺序) 体温单(顺序) 门诊病历医院制度管理汇编（5） 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 护士长夜查访制度 1、 每班由 1～2 名护士长值班，不分节假日，由全院护士长轮流承担。 2、 值班时护士长要认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作情况，如发现较大问题要在值 班记录本上作详细记录。 3、 如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇到有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守工作岗位， 或发生差错事故者，夜班护士长要给以帮助教育并弥补。 4、 夜间值班如遇到有科室护士解决不了的事宜，护士长要帮助解决。 5、 如有大型抢救，护士长要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救。 6、 值班护士长，当日下班前到护理部取记事本，次日上班时向护理部提交值班记录，并作口头汇报。 患者出入院管理制度 1、入院管理： （1） 病入住院。须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。出门诊护理人员送入病房，并 向病房护士做好交班工作； （2） 危重病人或即将分娩者直接送入病房或手术室； （3） 护送危重病人时应保证安全，注意保暧，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意 保持体位，尽量减少病人痛苦； （4） 接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作； （5） 病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，双手送上一怀开水，一个详细的 告知，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生 活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重； （6） 通知负责医师检查病人，及时执行医嘱。 2、出院管理： （1） 护理人员根据医嘱整理出院病人病历、药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续； （2） 接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药使用方 法； （3） 做好出院卫生宣教和注意事项，一张卡征求病人对医院的意见，签发出院征，送病人到交通工 具上； （4） 清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终末消毒处理； （5） 病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻，如说服无效，应由主管医师批准和家属出 示手续，并在病历上注明自动出院。急诊护理工作制度 1、 预诊护士询问病情确定就诊科别后，办理挂号，并迅速通知有关急诊值班医师。 2、 对病重或病危伤病员应即刻通知值班医师作紧急处理，之后补办挂号手续，须有专人陪伴，随时观 察病情变化。20医院制度管理汇编3、 测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压。 4、 需要抢救的重危伤病员，在值班医生到达前，护士可酌情先予以急救处理，如止血、给氧、人工呼 吸、胸外心脏按压、吸痰等。 5、 按病情需要可签送血、尿、便常规检验申请单。 6、 需要急诊手术者，按医嘱做术前准备，并通知手术室。 7、 记录伤病员到达时刻、急救措施实施时刻，医师到达时刻及伤病员送入病区时刻。抢救室工作制度 1、 各种抢救设备及药品必须配备齐全，各类仪器性能保持良好，随时备用。做到定人保管，定点放置， 定时检查、定期消毒，每次抢救后应及时更换、补充。抢救物品一律不外借。 2、 参加抢救的护理人员应熟悉抢救室规则，熟练掌握抢救技术和熟悉药品器材存放的位置。抢救室内 备有常见急危重症抢救预案。 3、 医护人员在抢救过程中必须严密配合，严密观察，严格执行查对制度，做好详细抢救记录，要求准 确、清楚、扼要、完整，并注明执行时间。口头医嘱要求准确、清晰，护士在执行口头医嘱前要复 述一遍，避免差错。各种急救药物的安瓿、输液空瓶集中放置，以备统计和查对。 4、 随时记录险情的确切时间及主要征象，详细记录抢救措施的执行情况及病情演变情况。 5、 经抢救，患者病情允许移动时，由护士长或医师护送有关科室。 6、 遇有大批患者、严重多发伤等情况时，立即通知医务部。 7、 抢救室不得占为他用，抢救完毕必须及时清理，每日进行消毒。 病区管理制度 1、 病区由护士长全面负责管理，科主任及总住院医师、病区工作人员积极协助。 2、 病区必须统一陈设，室内各类物品和床位摆设整齐，整齐划一，未经护士长同意不得任意搬动。 3、 护士长全面负责保管病区财产、设备并指派专人管理，每班清点，严格交接班制度，如有遗失，及 时查明原因，按规定处理。管理人员调动时要办好交接手续。 4、 住院患者要穿病号服，每周换洗 1—2 次；病床单位的被套、床单、枕套每周换洗 1 次，保持清洁 卫生。 5、 医务人员在进入病房时必须着装整洁，穿戴工作衣、鞋，不带装饰品，进行无菌操作时必须带口罩。 6、 患者出院后，及时用消毒液擦拭床单位，更换被服。 7、 病房内部不得接待非住院患者，不会客，工作期间不随便外出，不办私事，专业护士向患者宣传卫 生知识，患者不能随便离开病房，特殊情况必须签名、请假，医护人员同意后方可离去。在查房治 疗时，患者不得离开病房。 8、 应遵守病区的作息制度，病区内保持清洁、舒适、肃静、安全，避免喧哗，做到走路轻，关门轻、 操作轻、说话轻。严禁吸烟和随地吐痰。 9、 随时保持病房清洁卫生，注意房间通风。患者床头桌、地面、窗台，每日消毒两次，每周大清扫一 次。地面不得有垃圾存在。 10、 严格执行各种无菌操作规程，避免交叉感染，做好各种物品及排泄物的消毒，保持空气清新。 11、 协助做好患者思想和生活管理等工作，定期组织患者进行健康教育及保健科普知识普及。督促患者21医院制度管理汇编自觉遵守“住院规则” ，未经医务人员允许，不得进人医护办公室。 12、 按患者患病的轻重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。对接受手术 的患者，手术前后应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；使其配合治疗并安心休养。 13、 做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流 水、长明灯，病房厕所要干净、无味。 14、 每月召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 病区物品、器械、药品管理制度 1、一般管理制度 （1） 各病区由护士长对家具、各种电器、物品、药品、器材的领取、保管、报损，应建立账目，分 类保管，定期检查，做到账物相符； （2） 在护士长指导下，指定专人负责分管各类物品，每周核对一次，每月清点，每年与仓库保管员 总核对账物一次，如有不符，应查明原因； （3） 爱护、使用各种物品，凡因不负责任或违反操作规程，造成损坏或丢失，应根据医院赔偿制度 进行处理； （4） 掌握各类物品性能，分别保管、及时消毒灭菌，注意保养与维修，防止生锈、霉变、虫蛀等现 象发生，提高使用率； （5） 借出物品必须有手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械不外借； （6） 护士长与分管人员调换工作时，必须做好移交手续，交接双方共同清点物品并签字。 2、被服管理制度 （1） 各病房根据床位， 确定被服基数与机动数， 每班交接清点。 如基数不符或遗失， 须立即追查原因； （2） 患者人院时，值班护士应介绍医院被服管理制度，以取得患者的配合协作； （3） 患者出院时，值班护士应将被服当面点清收回； （4） 换下的脏床单、衣物，随时放人污物袋内，不得随意丢在地上； （5） 使用过的被服放于指定地点，与洗衣房人员当面点清，换领干净被服备用。 3、器械管理制度 （1） 医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查、保养，保持性能良好，每班要认真交接； （2） 使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还 原处； （3） 精密、贵重、光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥，用后须经保管者检 查，性能是否完好，并签字登记； （4） 各种仪器，应按其不同性质妥善保管，每月保养维修一次，并建立使用规则。 4、药品管理制度 （1） 各病区药柜的药品， 根据病种保存一定数量的基数， 便于临床应急使用， 工作人员不得擅自取用； （2） 根据药品种类与性质，分为针剂、内服、外用、剧毒药等，分别定位存放(毒麻药按照毒麻药管 理使用办法保管使用)或按照字母顺序编号定位存放，做到标记明确，每日检查，保证随时应用， 并应有专人管理，负责领取与保管； （3） 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不22医院制度管理汇编符、标签模糊或有涂改的，不得使用； （4） 凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排 列，定位存放，保证随时应用； （5） 患者个人的贵重药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费及减轻患 者经济负担。 褥疮报告制度 1、 褥疮为护理之大忌，一般卧床病人不得发生褥疮。 2、 褥疮的护理必须到位，减少诱发因素。 3、 当病人发生褥疮后应及时报告护理部，便于跟踪考察。 4、 病人难免褥疮发生也需汇报。包括自带褥疮、被动体位所致褥疮。 5、 护理部接到褥疮报告后进行登记，现场查看是否相符，并定期检查进展情况做好记录，指导预防治 疗。 6、 褥疮报告必须由责任护士或护士长填写，详细写明治疗措施，并认真落实。 7、 发生褥疮后跟踪调查工作直至褥疮痊愈或病人转归后结束。 8、 应对所报告病人褥疮进展及转归情况进行及时汇报。 护理巡视制度 1、 护士必须按护理级别中规定的时间进行巡视，一级护理病人每 15——30 分钟巡视一次，二级护理 病人每 2 小时巡视一次。三级护理病人每日巡视 4 次。 2、 护士长每日在晨间护理时、中午下班前、下午上班后、下午下班前对病房进行巡视，其中包括查房、 护理、检查、指导等工作，为病人及时解决困难。必要时随时巡视。 3、 护士巡视后应做好巡视记录，将巡视内容、发现问题等及时记录在病历中。 4、 巡视工作以责任护士为主，保证责任护士每日工作在病房。主班护士在书写交班报告及护理记录时 应深入病房采集信息。 5、 护理巡视不应走过场， 要主动发现并为患者解决问题， 包括治疗护理及生活中困难并进行健康教育。 6、 夜间巡视按护理级别进行，做到心中有数，应尽量避免打扰病人休息。 饮食管理制度 病人饮食是治疗的一部分，除药物治疗外，还必须合理的饮食，以适应机体的需要和营养的补充， 增加机体的抵抗力，促进组织的修复，从而提高治愈率； 1、 病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开写饮食医嘱或更改饮食医嘱后，护士应按医嘱填写饮 食通知单，交餐厅订餐员。 2、 开饭前停止一般治疗及检查，对卧床病人要给便器、洗手、安排卧位、协助进餐，室内应清洁、整 齐、空气新鲜，以增进病人食欲。 3、 开饭时工作人员就应洗手，戴口罩，保持衣帽整洁并严格执行查对制度。 4、 注意冬季的饮食保暖，护士和配餐员一同将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热的饭菜。 5、 病人家属送来的食物经同意后方可食用。23医院制度管理汇编6、 食具要每餐消毒。 7、 观察病人进食情况，注意病人饮食习惯，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以增加营养，并随时征 求病人意见，及时与营养室取得联系。 8、 每餐核对，避免差错，向病人说明治疗饮食目的，对禁忌或限制的食物要劝阻食用。凡禁食病人， 应告知禁食的原因和时间。 换药室工作制度 1、 换药室须有专人负责，操作者穿工作服，戴工作帽及口罩，换药前后应洗手。 2、 换药应根据创口或创疡的性质进行换药，或遵循医嘱。 3、 严格遵守无菌操作，接触伤口的物品均须保持无菌，换药时做到一人一碗(盘)，二钳，一份无菌物 品，先换清洁伤口，后换感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室换药。 4、 每次换药完毕，敷料分类倒人污物桶，用过的器械和换药碗分别泡人消毒液中，并将其他物品放回 原处。 5、 室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置，无菌物品应标明失效期，过期或潮湿时应重新消毒， 各种消毒液应注明日期；定时更换。 6、 开包后未用完的换药碗，盘，钳，镊，敷料等每日消毒一次，放持物钳(镊)的无菌瓶，敷料罐，剪 刀盘以及浸泡液每周消毒灭菌 1～2 次，启封的外用无菌溶液(生理盐水，呋喃西林溶液)仅限当日 使用。 7、 室内每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。 门诊注射室工作制度 1、 各种注射应按处方和医嘱执行。一般外带药物注射要持正规医疗机构注射证明并符合医院的有关规 定。须做过敏试验的药物，必须严格按规定做好注射前的过敏试验，杜绝医疗事故。 2、 严格执行三查七对制度．认真执行医嘱，防止医疗事故和差错的发生。 3、 密切观察患者甩药后的反应，及时发现病情变化。发生药物反应或意外时应及时处置，并报告医师。 4、 严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，护士操作前应洗手、戴口罩、帽子．做到一人一针一带一 m 一消毒。 5、 注射室每日进行室内卫生清扫、消毒，每月进行空气检测，防止交叉感染。 6、 抢救设备和药品应放于固定位置，定期检查、保养，及时补充更换。 门诊输液室护理工作制度 1、 护士要树立“以人为本”的服务理念，以方便患者为原则，自觉遵守法律、法规，自觉遵守医院、 科室的规章制度及服务公约。 2、 输液室内布局合理，室内环境整洁，严格区分无菌区、清洁区、污染区，有明确标志。每日进行清 洁卫生及空气消毒，器械、物品消毒要符合要求，定期进行空气培养。 3、 护士进入输液室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。 4、 药品管理有序．清洁整齐，内用药与外用药分类放置，标签清楚．有定期清点交接班制度，并有记 录。 5、 严格执行消毒隔离制度和医疗废弃物处理要求．应根据患者病情安排分室输液，并做到一人一针一24医院制度管理汇编带一消毒，防止交叉感染。 6、 严格执行无菌技术操作规程。静脉输液加药应在洁净配液间内进行，做到现配现用，并密切观察患 者有无输液反应。 7、 护士进人配液间前，应洗净双手，戴好圆帽、口罩、换鞋，穿好工作衣。保持配液间的洁净状态．每 日进行清洁卫生及空气消毒。按要求进行空气培养。 8、 严格执行三查七对制度，认真执行医嘱，坚持巡视制度，防止医疗事故和差错的发生。 9、 各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚。 产房工作制度 1、 分娩室实行 24 小时值班，值班人员必须坚守工作岗位。 2、 室内必须保持清洁，空气新鲜，室温适宜。分娩室工作人员必须请示院内领导同意，方可进入，并 严格执行分娩室规则。 3、 分娩室的药品急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。交换班时要详细清点并记录。 4、 各种制度健全，制度、服务、环境、资料符合国家爱婴医院标准。 5、 值班人员应严密观察产程（正常产妇 30 分钟听一次胎心）并记录观察情况。如有异常情况不能处 理时，及时报告上级医师。 6、 严格交接班，交接班时要详细清点产房器械、药品及一切用物。接班者要测血压，听胎心，并做好 记录。 7、 接产后，接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录的出生证。 8、 产妇产后应在分娩室留观，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，送给产妇辨认性别，全身检查， 测验脚印、手圈，点眼后随同产妇回母婴同室。 9、 为保持分娩室清洁，每日常规清扫清毒，每天紫外线照射消毒一次，每周大消毒一次（包括器械、 敷料、医疗用品等） ，每月做室内空气培养一次，并做记录。 10、 严格执行院内感染消毒隔离制度。设专用清洁卫生工具。 11、 分娩室内不准家属及其他无关人员随意入内。 12、 有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。 人流室工作制度 1、 做好开诊前一切准备工作，检查各项器械、敷料、用品是否备全。 2、 认真安排好病人候诊作为，维持秩序，嘱病人保管好贵重物品，以防丢失。 3、 对病人态度要热情，服务要周到，告知要详细，做好无痛人流病人的麻醉后安全护理。 4、 人流室中所必须的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查，补充和更换。 5、 工作人员进入人流室，必须穿戴人流室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。严格执行无菌操作消毒规 程。 6、 认真浸泡、清洗器械，保持器械的洁净、完好、无锈蚀。人流包打包正确，包布洁净采用高压蒸汽 灭菌。消毒表示符合要求。 7、 人流室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，每月做消毒效果监测，有记录。 8、 泡镊筒及消毒液每周更换两次。25医院制度管理汇编9、 有传染病的孕妇，应采取隔离措施，使用一次性人流包及用品，术后及时进行终末消毒处理。 门诊抽血室工作制度 1、 抽血室内布局合理，严格区分无菌区和非无菌区、清洁区、污染区，要有明确标志。室内环境整洁， 有每日每周清洁消毒制度。护士进入抽血室需要衣帽整齐。 2、 严格执行三查七对制度．认真核对化验单，防止差错发生。 3、 严格执行消毒隔离制度．做到一人一针一带一消毒，防止交叉感染，用过的注射器等．按医疗废弃 物处理原则进行处理。 4、 严格执行无菌技术操作，护士操作前洗手、戴口罩。无菌物品须注明灭菌时间每日清点，更换。 5、 每日进行清洁卫生及空气消毒、器械、物品消毒要符合要求，定期进行空气培养。 6、 各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚。 门诊手术室工作制度 1、 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域标志明确。天花板、 墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。门诊手术室设无菌手术室 1 个、污染手术室 1 个，每一手术间放置一张手术台。 2、 凡手术室工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。进入手术室无菌区的工作人员 必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽子、口罩，保持肃静，不可大声谈笑，不可携带手机进入手 术间，严禁吸烟。 3、 无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。如可疑感染，手术 后的器械、敷料、物品及手术间均应按感染手术处理。 4、 手术器械、物品及洗手刷子、海绵必须一用一灭菌，能用压力蒸气灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸 泡灭菌。 5、 手术废弃物品须放置在黄色医用垃圾袋内．封闭运送，无害化处理。 6、 患者携带手术预约单， 在规定时间到门诊手术室进行手术。 手术前交手术预约单并填写手术同意单。 7、 接患者对，查看预约单、门诊病历，核对患者姓名、年龄、手术名称和部位，了解手术前准备情况， 防止差错。手术床床单、被套一人一用，保持清洁。 8、 门诊手术室对手术的患者应详细登记．按月统计上报。 9、 遇有特殊情况．应按医嘱迅速配合抢救工作。 10、 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁．应每日彻底清扫，每日紫外线照射 2 小时．每月 2 次空 气消毒(双氧水喷雾)，每月做空气细菌培养一次。 11、 各种药品、器械、物品定位、定量、定人保管，定期检查，及时补充。一切抢救物品专用、专放、 专人保管。 12、 建立常规手术器械卡，以供查对．同时检查器械性能，及时维护．保证使用。手术包必须有消毒指 示剂，并标明消毒日期手术室护士工作要求 1、 对患者的病情和预行的手术应有所了解，做到心中有数，主动配合。26医院制度管理汇编2、 负责检查、准备手术间内各种设备，并协助打开无菌包。 3、 术前访视病人，给予心理上的安慰，并解答疑难问题，鼓励患者解除思想顾虑。 4、 病人进入手术室后核对姓名、床号、住院号及手术部位等；检查术前医嘱执行情况、手术区的皮肤 准备；清点病室带来的物品；固定肢体于手术要求体位；根据医嘱进行输液；协助麻醉师工作，做 好麻醉配合。 5、 帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位，坚守岗位，手术时随时供给手术中所需的一切物品。 6、 随时调整灯光，接好电源插座。在使用电灼器时，应将接触患者的电极妥善包好，防止灼伤。 7、 准确地执行手术中医嘱， 在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对(药名、 剂量及用法)。 执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱栏内，同时告知麻醉医师记录于麻醉单上。 8、 经常注意病情变化，观察患者体位是否正确，肢体是否受压，输液是否畅通，并及时纠正。监督无 菌技术的正确执行。必须细心观察手术台周围的一切情况，发现问题应立即纠正。 9、 手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、缝线及线卷等数目并认真登记。在关闭体腔或深部手术将 结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，再清点一 次。 10、 手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病房，并向病室值班人员作好交接事项。 11、 术毕清洁、整理、补充手术间的物品，定位归原。 12、 若遇手术中途需调换巡回护士时，需做到现场详细交班，交清病情、医嘱执行情况、输液情况、纱 布数目、药品及热水等。必要时通知术者。手术室巡回护士工作要求 1、 对病人满腔热情，态度和蔼，工作认真细致、精益求精。 2、 做好术前物品器材检查、补充工作，做到物品齐全，性能良好。 3、 术前认真查对：查科别、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位用药及血型。 4、 术中做好清点工作，做好三数(术前数、切口缝合前数、切口缝合后数)二查(输血给药前二人查对)。 5、 体位固定要准确，防止压伤，使用电灼时防止烧伤，做好各项统计工作。 6、 密切配合麻醉师和洗手护士的工作。 7、 密切观察病人的情况，保持吸引器、液路畅通，随时调整手术灯光。 8、 维护手术间的正常工作秩序，严格控制参观人员。 9、 术后协助医生包扎伤口，局麻的病人要护送至病房交病房值班人员。手术室器械护士工作要求 1、 先手术者 20 分钟刷手，检查整理器械台上用品，供给第一助手准备手术区的用品。 2、 胸腹腔或深部手术在手术开始前及手术将完毕前，要准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针及线 卷等数目，并与第二助手、巡回护士共同查对是否和术前的数目相符。严防异物遗留在体腔或组织 内。 3、 手术进行时应密切注意手术的程序及需要，主动灵活地传递所需要的器械、敷料、束线及缝针等。 新开展手术或重大手术，术前尤要熟悉手术步骤及特殊准备。27医院制度管理汇编4、 严格无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。 5、 负责妥善保管切下之标本，防止遗失。 6、 手术完毕，负责整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品。治疗室工作制度 1、 治疗室布局合理，无菌区、清洁区、污染区有明显标志，无菌物品专柜放置。 2、 室内用具清洁，摆放有序。有定期消毒制度，治疗室工作人员外，不得在室内逗留。 3、 器械物品放在固定位置，及时清点、领取、严格交接。 4、 各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。有定期清点交接制度，账物相符并有记录。 5、 毒麻药、限、剧药、贵重药应加锁保管，有清点制度。严格进行交接班。 6、 严格执行无菌操作，进治疗室须穿工作服，操作时洗手、戴口罩，禁止在治疗室内接打手机。 7、 无菌持物钳按要求定时更换消毒。 8、 一次性物品按规定进行处理。 9、 无菌物品必须标明灭菌日期，在有效期内使用。 10、 合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁、化冰制度。冰箱内无私人用品。 11、 其他要求：详见消毒隔离制度。男科冲洗换药室工作制度 1、 工作人员入室前要穿戴工作服、工作帽，操作前洗手，戴口罩，工作态认真慎，不准接打手机，不 谈论工作以外的话题。 2、 操作前应核对治疗单，正确的进行治疗，掌握各项操作的要点，避免给患者带来损伤。 3、 治疗所用物品要保持无菌须注明消毒日期，超过一周重新消毒。做到一人—套器具。使用过的一次 性用物必须按规定分类处理。 4、 保持室内整齐、清洁，治疗车每天擦拭消毒两次，室内空气消毒每日紫外线照射一小时，每月做空 气培养一次，并有记录。 5、 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，用后医疗垃圾按规定分类处理。 6、 各类外用治疗用品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。微波治疗室工作制度 1、 工作人员衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、 治疗室内应保持清洁，温度、湿度适宜，避免阳光直射计算机显示器，损坏仪器。 3、 开机时应接通电源再打开主机钥匙开关。 每日晨治疗护士将微波机打开 20 分钟， 使循环水温度降至 规定内温度。保证仪器设备正常工作。 4、 治疗时护士严格执行无菌操作制度，耐心解释、动作轻柔、操作规范。 5、 每位治疗病人必须做到一人一具一消毒，如病人使用一次性物品，用后按规定分类进行销毁。 6、 微波开始工作前应确保微波天线、 测温头已良好接通， 并装入通有循环水治疗管中进入人体治疗区，28医院制度管理汇编否则会损坏微波源，造成微波泄露。 7、 微波室内治疗护士要对仪器的功能、性能、治疗范围、原理、适应症及禁忌症有充分的了解，适时 主动于患者沟通，对治疗患者做好宣教工作。 8、 微波机恒温冰箱应使用蒸馏水或纯净水，每隔 7 天必须更换一次。 9、 正常运转下每月一次请专业人员对仪器进行检修，每日工作结束后对仪器进行保洁工作。 10、 微波室专人负责管理，并有管理记录。 11、 微波室工作人员及其患者不得使用手机，以免影响仪器正常工作及治疗效果。crs 超导治疗室工作制度 1、 工作人员衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、 每日晨开机检查仪器，使其处于良好的备用状态。 3、 每日晨开窗通风，保持治疗室空气适宜，保持治疗室内的整洁、卫生。 4、 治疗护士操作熟练，动作轻柔，对仪器的功能，性能、治疗原理、适应症、禁忌症有充分的了解， 适时主动于患者沟通，治疗时对患者做好宣教工作。 5、 治疗时护士不得离开患者，密切观察治疗情况，根据患者的反应调节相应的功率和匹配，功率与匹 配应一致使其在最佳治疗状态。 6、 治疗完毕及时关闭电源开关以延长仪器寿命。 7、 每日晚治疗仪器进行擦拭消毒一次。 8、 每月请专业人员检修仪器。 9、 短波治疗室定专人负责管理，并有管理记录。前列腺电解工作制度 1、 工作人员衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、 治疗室内应保持清洁，温度、湿度适宜，避免阳光直射计算机显示器以免损坏仪器。 3、 每日晨开机检查仪器使其处于良好备用状态。 4、 治疗护士必须对仪器的性能及操作规程熟练掌握后方可上岗独立工作，定专人操作。 5、 严格按无菌技术原则及操作规程进行操作。做到一人一管。 6、 治疗时要严肃、认真，态度要和蔼，动作要轻柔。对病人做好宣教工作。 7、 治疗后保持床单元整齐，地面清洁。断开电源仪器进行保洁工作，延长仪器的使用寿命。 8、 每月一次请专业人员对仪器进行检修。 9、 专人负责管理，并有管理记录。半导体激光治疗室工作制度 1、 工作人员衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、 病人使用一次性物品，用后按规定分类进行销毁。 3、 治疗室内应保持清洁，温度、湿度适宜。 4、 治疗时护士动作要轻柔，操作要规范，照射部位、功率、照射高度要准确。29医院制度管理汇编5、 半导体激光治疗室内治疗护士要对仪器的功能、性能有充分的了解，对治疗病人做好宣教工作。 6、 每日晚治疗仪器进行擦拭消毒一次。 7、 仪器专人负责管理，并有管理记录。腔道介入治疗工作制度 1、 工作人员衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、 治疗室内应保持清洁，温度、湿度适宜，避免阳光直射计算机显示器以免损坏仪器。 3、 每日晨开机检查仪器使其处于良好备用状态。 4、 治疗护士必须对仪器的性能及操作规程熟练掌握后方可上岗独立工作，专人操作。 5、 严格按无菌技术原则及操作规程进行操作。做到一人一管。 6、 治疗时护士不得离开患者，密切观察治疗情况，保证最佳的治疗温度和强度。 7、 治疗时要严肃、认真，态度要和蔼，动作要轻柔。对病人做好宣教工作。 8、 治疗后保持床单元整齐，地面清洁。断开电源仪器进行保洁工作，延长仪器的使用寿命。 9、 每月一次请专业人员对仪器进行检修。 10、 专人负责管理，并有管理记录。性功能治疗室工作制度 1、 工作人员衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、 每日晨开机检查仪器使其处于良好的备用状态。 3、 每日晨开窗通风，保持治疗室空气适宜，保持治疗室内的整洁、卫生。 4、 治疗护士操作熟练，动作轻柔，对仪器的功能，性能有充分的了解，治疗时对病人做好宣教工作。 5、 治疗时护士不得离开患者，密切观察治疗情况，保证治疗功率和压力在最佳治疗状态。 6、 治疗完毕及时清除引流瓶内药液。引流瓶药液不得超过 2/3，以免损坏治疗仪器。 7、 病人使用过的接受器及时进行浸泡消毒。 8、 治疗完毕及时关闭电源开关以延长仪器寿命。 9、 每日晚治疗仪器进行擦拭消毒一次。 10、 每月请专业人员检修仪器。 11、 治疗室定专人负责管理，并有管理记录。激光治疗室工作制度 1、 工作人员应服装整齐、洗手、戴好帽了和口罩。除病人外，其他—律不得进入激光室。 2、 操作者必须经过培训熟练激光性能，在操作方法正确的基础上方可上岗。 3、 在治疗时操作者需戴防护眼镜，不得将探头对准人体的正常组织，以免烫伤。 4、 电源插头要接好地线。非检修人员不得擅自拆卸仪器。 5、 本机应置于干燥通风处，如长期不用每周应开机一小时，驱除潮气，以免仪器受损。30医院制度管理汇编6、 每月请专业人员检查机器内蒸馏水情况，以免机器受损。门诊治疗室护士工作要求 1、 护理人员进入治疗室时须着装整齐，无菌操作时戴口罩。 2、 主动热情迎接输液患者，安置合适位置，满足患者需求，输液期间协助患者做好一切生活护理。 3、 进行各种操作时，必须严格执行操作规程，认真做好三查七对，防止差错事故的发生。 4、 执行各种操作前后多关心体贴患者，作好心理护理，解除患者心理顾虑。 5、 努力掌握熟练的操作技术，提高一针见血率。 6、 保持治疗室及输液室清洁、整齐，每日紫外线消毒空气一次，桌面、地面用 0.5%的 84 液擦拭，并 做好记录。 7、 无菌物品每周消毒一次，无菌物品与非无菌物品分开放置。固定位置，随时补充。 8、 做好一次性物品的管理，注射器、输液器、针头毁形浸泡后送供应室。 9、 熟悉各科常见病的临床知识，做好卫生宣教及健康教育工作。消毒供应中心工作制度 1、 做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。 2、 掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量 标准要求执行。 3、 全院无菌物品供应合格率达 100%，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。 4、 凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。 5、 熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放、兑换物品，保证及时供应所需物 品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。 6、 按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及辅料准备均应达到标准要求。 7、 根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。 8、 严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品 与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有 效浓度监测。 9、 每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。 10、 建立热原反应追踪制度，如有发生，必须立即向有关部门报告并及时送检有关物品。 11、 严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽和环氧 乙烷灭菌质量监测。 12、 设专人负责质量监测并记录存档。 13、 适时完成器械物品报损、补领工作。 消毒供应中心查对制度 1、 回收使用过的物品时，应与科室护士清点查对品名、数量、器械性能、零件有无缺损及预处理情况。 2、 准备器械、敷料包装时，须按基数配置，并经两人核对品种、数量、清洁度、器械完好度无误后方31医院制度管理汇编可包装。 3、 无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌指示胶带变色情况、灭菌日期、外包装有无破损。 4、 每日查对物品交换清单，核对基数，及时补充。 5、 库存的器材和物品应定期清点数目，查对无菌物品有无过期、潮湿现象，发现问题及时解决。 消毒灭菌效果监测制度 1、 专人负责，定期、定时监测消毒灭菌质量，随时抽查。 2、 对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行， 生物监测每月一次，并详细记录，保留化验单。 3、 预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅灭菌前进行 b—d 试验。 4、 新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气 方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格后才能采用。 5、 每个灭菌包内外均有化学指示卡和指示胶带。 6、 各种灭菌器每次灭菌过程均应进行监测，并有参数记录。 7、 各种灭菌器凡检测不合格，应立即停止使用，查找原因，检测合格后重新启用。 8、 灭菌后物品每月做一次抽样细菌培养，不得检出任何微生物。 9、 每月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，并有记录。 10、 定期对消毒剂、灭菌剂的浓度、消毒效果进行监测，及时更换。 11、 定期监测紫外线照射强度，及时更换灯管。 无菌室工作制度 1、 无菌室专人负责，必须衣帽整齐，戴口罩，出入换鞋。非本室人员不得随意入内。 2、 室内清洁整洁，湿式擦拭平面。 3、 灭菌物品经效果监测合格后，进入无菌间存放。一次性无菌物品须去除外包装后方能进入无菌间。 4、 无菌物品必须分门别类， 定位放置于离地面高 20cm、距天花板 50cm、 离墙远 5cm、洁净的储物架上。 5、 加强无菌物品的管理，按由远期至近期的顺序摆放。标记醒目，取放方便。 6、 未经消毒灭菌的物品，不得带入无菌室。 7、 每日检查无菌物品的有效期，过期物品需要重新处理灭菌。 8、 发放无菌物品应在窗口进行，发放时按先消先发、后消后发的原则，核对品名、数量、有效日期， 发现湿包、散包、外包装破损和标记不清者，禁止发放。 9、 拿取无菌物品用无菌镊子，保持发放的物品绝对无菌