住院补贴医疗保险报过了还能再报吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-04 12:09 标签： 工伤住院伙食补贴标准
住院一天可获600元住院津贴_新浪新闻
住院一天可获600元住院津贴
　　王强（化名）在泰康公司买了3份分红型保险，该保险附有“住院津贴”险种，合同约定：住一天院王强共可以获得600元的赔偿。他在搬重物时不慎导致急性腰扭伤，在汉口某医院推拿科住院17天。出院后，他向保险公司索赔被拒绝，便以保险公司赖账为由将其告上~口区法院。
　　患者住院17天索赔住院津贴
　　今年6月，王强在搬运重物时，用力不慎导致急性腰扭伤，在汉口某医院住了17天院。
　　此前，王强通过代理人、电话、网络等三种途径，在泰康公司购买了3份保险，这3份保险都含有“住院津贴”险种，分别可以获赔300/天、200元/天、100元/天。如果泰康公司都进行赔偿，他住一天院可获赔600元。
　　泰康公司以王强没有履行如实告知义务做出了拒赔：在投保时，已经患有肛瘘、痔疮、病毒性角膜炎、腰肌劳损、颈椎病，而在投保时没有告知；且询问此前是否住过院、常住医院等信息，王强都没有如实告知。
　　王强以保险公司赖账为由将泰康公司诉至法院：保险合同中注明了免赔病种多达数十种，但并不含上述病症，那么就说明这些病症是可以获赔的；另外，销售录音也只询问了是否有头疼、腹疼、咳血等问题，也没有问到这些疾病。既然双方签订了合同，就应该依约赔付。
　　保险公司怀疑患者骗保
　　泰康公司到王强住院的这家医院调查发现，王强从2011年3月至2012年12月间，仅在该医院就累计住院达到150天，涉及肛肠、眼科、推拿、风湿、脾胃等多个科室，病症分别为肛瘘、病毒性角膜炎、腰肌劳损、颈椎病、痛风、胃疼、急性腰扭伤。住院最短15天，最长22天。并且这8次医疗均在另一家保险公司获赔，后该保险公司在2012年不再续约。
　　王强从2012年底，分别购买平安、长城、中英、招商信诺、泰康购买含住院津贴险种的保险。除一家保险公司审核未通过，一家公司未收到申请。平安和招商信诺分别赔偿了50元/天和200元/天，如果泰康的也进行理赔，王强住一天院可获赔850元。
　　泰康公司也向~口区法院提交了一些拒赔证据，证明王强通过多买保险的方式住院牟利，目前这种情况在北京和上海已经发生过多起，是一种新型的保险欺诈。
　　健康保险理赔待规范
　　“住院津贴”型保险，可以“多投多得”吗？住院可不可以“赚钱”？
　　昨天，记者就此问题请教了中南财经政法大学保险法方向博士钱红亮。他表示，健康保险按其保障内容和赔付方式，可以分为“费用补偿型”和“定额给付型”。前者适用“损害补偿原则”，即赔偿以实际损失为限；住院津贴属“定额给付型”，并不适用该原则，无论住院每天实际费用多少，都按照保单条款定额进行给付，患者多投，就可多得。
　　然而，钱博士还介绍，“一个人不能凭借保险获得额外利益”已成为保险法上公共政策，将住院津贴型保险作为赚钱的工具，显然有违保险制度设计的初衷，且不符合该险种补偿住院期间收入损失的目的，也增加了投保大众的保险费负担，影响了公共利益。
　　记者高星　　（原标题：住院一天可获600元住院津贴）
&&|&&&&|&&
，推荐效果更好！
看过本文的人还看过百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入住院自付费用累计超3万 超出部分报销九成·南方日报数字报·南方报网
FC02版：佛山观察
A01版 要闻
住院自付费用累计超3万 超出部分报销九成
禅城率先推出居民住院大额医疗补贴，符合条件的参保人10月即可办理
&&&&南方日报讯&（记者/阎锋&通讯员/吴亮）禅城居民大病住院可以少掏腰包了！在每个社保年度，禅城参保居民住院个人自付费用累计超过3万元时，超出3万元的部分将可享受禅城大额医疗费用补贴，补贴比例将达90%。禅城区人社部门昨天通报称，该区大额医疗补贴已于7月实施，下月开始接受市民办理。&&&&为减轻患危重疾病参保居民的负担，参加禅城区居民住院医保的所有参保人，都可享受大额医疗费用补贴政策。经过前期测算，大额医疗费用补贴的标准为：每个社保年度居民住院累计自付费用超过3万元的部分，可以享受90%的大额医保补贴。值得注意的是，此次禅城政策的报销比例达到90%。该标准明显高于今年8月国家六部委《城乡居民大病保险工作指导意见》中“实际支付比例不低于50%”的规定。同时，每年度累计最高补贴额度设定为5万元的上限。&&&&据测算，2012年禅城区参保居民中因大病住院，个人负担累计超过3万元的将近200人。为了方便参保人，在一个社保年度内，居民不需要自己计算住院自付费用是否超过3万元，信息系统可以自行统计并通知居民办理。“经过统计，七八月份已经有16位居民住院治疗的自费部分超过了3万元，他们可以在‘十一’后直接来办理补贴。”禅城区相关负责人表示。&&&&据了解，提高居民住院医保待遇被列为2012年禅城区十件民生实事之首。相比城镇职工医保，禅城区20多万居民医保参保人享受的报销比例一直偏低，目前佛山市居民住院报销比例为：三级医院50%、二级医院70%、一级医院85%。该负责人认为：“在经济发达地区，居民医保应该从此前的广覆盖、低水平转变为现在的提升待遇，尤其是解决大病患者的经济负担。”&&&&■政策释疑&&&&居民无需自己计算&信息系统每月直接通知&&&&问：居民在不同医院住院，自费超过3万元也可以享受大额医疗补贴吗？现在禅城参保居民每年交490元的保费，居民医保基金的负担如何？&&&&答：同一个社保年度，不论是否在同一家医院住院，只要居民住院自掏腰包达到3万元时，就可以享受大额医疗补贴。3万元取的是2011年佛山市居民可支配收入30718元的万位整数，城乡居民的医疗保险待遇以后要逐步接近城镇职工的保险待遇。目前居民医保基金收支基本平衡，如果有超支情况，将由财政兜底。&&&&问：居民如何申办大额医保补贴待遇？&&&&答：禅城区社保局将在每月统计符合条件的参保人人数，并通知参保人办理。符合条件的参保人，在出院办理居民住院医保结算后（同一个社保年度内多次住院，可以合并一次办理），持本人身份证、出院证明（或出院小结）、住院费用收据（发票）、居民住院医保费用结算单、本人佛山开户的建行存折或借记卡原件和复印件等资料，到禅城区社保基金管理局或下属四个社保分局的居民医保窗口办理补贴手续。&&&&问：是否担心参保人反复住院，或者医院提高诊疗费用过度医疗钻政策空子？&&&&答：监管方面已经有相应细则出台。我们将完善和细化《医疗服务协议》的内容，强化对定点医院各项指标的控制管理。同时，从今年7月起，禅城已经建立由驻医院保险员、医疗专家库、内控内审、医保医务监督员、日常专项检查和医疗服务协议管理等组成的医疗保险管理监督体系，严格控制定点医疗机构平均住院医疗费用的不合理增长，提高政策范围内住院费用的纳入比例。&&&&■为参保居民算笔账&&&&假设一位参保人在市一医院（三级医院）住院，住院总费用20万元，其中纳入居民住院医保报销的费用为15.12万元，按照三级定点医院报销比例50%、起付线1200元计算，由社保基金报销的金额为：&&&&（纳入报销范围-起付线）×50%&&&&也即：（0）×50%=75000元&&&&那么纳入报销范围内个人自付的费用就是：0-元。&&&&大额医疗补贴政策实施后，参保人由于累计自费超过3万元，可以享受对自费部分的大额医疗补贴：&&&&（纳入报销范围内个人自付的费用-）×90%&&&&也即：（-30000）×90%=40500元&&&&这样一来，参保人就可以在原来享受75000元报销费用的基础上，再享受到40500元的补贴。
document.write('');

我要回帖

更多关于 工伤住院伙食补贴标准 的文章

 

随机推荐