7月起，广西城乡居民基本医疗保险将发生这些变化！7月起，广西城乡居民基本医疗保险将发生这些变化！广西头条百家号▲广西头条NEWS，广西最独具视角的时政新媒体！近日，广西壮族自治区人社厅下发《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《办法》），对整合城乡居民基本医疗保险后的参保范围、参保登记、缴费办法、医疗待遇、费用结算方式等有关政策进行统一明确。上述《办法》将于日起正式施行，原各地城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关文件同时废止。哪些人可以参加城乡居民医疗保险？《办法》规定的城乡居民基本医疗保险的参保范围，是除职工基本医疗保险覆盖范围以外的所有城乡居民，包括在校学生。参保范围全部覆盖我区所有人群，基本实现人人享有基本医疗保险目标。参保人员个人缴费标准是多少？城乡居民每人每年按国家和自治区规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费，同时，各级政府对参加城乡居民基本医疗保险的个人实行普惠性补助政策。2016年我区城镇居民参加基本医疗保险人均缴费540元，其中个人缴费120元，各级政府补助420元。2017年我区城乡居民参加基本医疗保险个人缴费150元。《办法》第十二条第四款规定，城乡居民的困难、特殊人群（包括低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女、边境0-20公里城乡居民等）参保所需个人缴费的部分，由各级政府按规定给予补助。何时缴费、何时开始享受待遇？初次参保的人员，在每年的9月1日至12月31日前缴纳新年度基本医疗保险费，享受新年度的基本医疗保险待遇; 在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保险费的，从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。连续参保人员，在每年的9月1日至12月31日前缴纳新年度基本医疗保险费，享受新年度的基本医疗保险待遇;部分城乡居民按时缴费有困难的，可以延迟至新年度的2月底，足额缴费后享受新年度的基本医疗保险待遇；逾期缴费的，足额缴纳当年基本医疗保险费后，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。这样可以方便许多外出务工的农民群体参保缴费。中断缴费1年以上续保的人员，从足额缴纳当年基本医疗保险费后，从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。城乡居民基本医疗保险支付范围有哪些？根据“种类基本齐全、结构总体合理”的要求，通过整合《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和原广西新型农村合作医疗用药目录，增补了药品目录。原城镇居民医保医疗服务项目比新农合多且宽，按照“目录就宽不就窄”的原则，《办法》第二十二条规定城乡居民基本医疗保险支付范围按照《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》统一执行，超出目录范围不予支付。整合后的门诊特殊慢性病种类也比以往两种制度有所增加。参保人员门诊有哪些医疗待遇？建立门诊统筹（不建立家庭账户或个人账户），按每人每年不高于50元筹集，从当年筹集的城乡居民基本医疗保险基金总额中提取，用于门诊医疗保障。参保人员选择一家一级及以下定点医疗机构（包括城镇社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、一体化管理的村级卫生室、学校定点医疗机构等）作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。参保人员在本人非选定门诊定点医疗机构就医发生的医疗费用不予支付。参保人员在本人选定门诊定点医疗机构就医发生的医疗费用中，一般诊疗费由门诊医疗统筹基金支付8.5元/人次，个人负担1.5元/人次。已实行基本药物制度的村级卫生室，一般诊疗费由门诊医疗统筹基金支付5元/人次，个人负担1元/人次。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，乡镇（社区）级单次（或每日）门诊费用不高于60 元、村级单次门诊费用不高于30元的，在一级定点医疗机构、村卫生室（社区卫生服务站）由门诊医疗统筹基金分别报销65%、75%。门诊医疗统筹年度限额支付200元/人（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。年度限额支付适时调整。医药费报销比例差异体现分级诊疗制度除了定点医疗制度，为引导参保人员到基层医疗机构住院治疗，降低医疗成本，划分了在不同等级定点医疗机构报销的比例。门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费在一级及以下等级的定点医疗机构报销，基金支付85%，个人负担15%，在二级、市三级和自治区三级定点医疗机构医疗报销比例分别为70%、55%、50%。住院治疗基本医疗保险医疗费在一级及以下等级的定点医疗机构报销，基金支付90%，个人负担10%，在二级、市三级和自治区三级定点医疗机构医疗报销比例分别为75%、60%、55%。参保人员急诊留观有哪些医疗待遇？参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构急诊留观、不转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元，从符合基金支付总额中扣除；其余符合规定的医疗费用，报销比例按住院规定执行。参保人员住院治疗有哪些医疗待遇？参保年度内，参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构第一次住院，基金起付标准分别为600元、400元、200元；第二次及以上住院的，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元，从符合基金支付总额中扣除。参保人员在一级及以下、二级、市三级、自治区三级定点医疗机构住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，统筹基金分别支付90%、75%、60%、55%；其中使用基本医疗保险乙类、丙类医药的，分别先由个人自付15%、30%后，再按基本医疗保险规定支付。对建档立卡贫困人口的参保人员住院治疗的，在基金支付比例的基础上提高报销比例5％。参保人员生育有哪些医疗待遇？参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定，在门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付；在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院规定比例报销。在统筹地区外门诊发生相关生育的医疗费门诊医疗统筹不予支付，在统筹地区外住院发生生育、产科并发症等医疗费按异地住院处理。相比以往生育医疗待遇实行定额报销额度将有大幅提高。广西头条报道 编辑：陈秋霞推荐阅读点击图片阅读 |广西“土豪村”探秘：身家亿元以上2人，千万级14人……点击图片阅读| 广西又有2人感染H7N9，目前广西已发现5例死亡3人本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。广西头条百家号最近更新：简介:来自官方，每天发布独具视角的广西新闻。作者最新文章相关文章山东城乡居民医保一制两档 农民可享市民待遇
来源：齐鲁网
[提要]山东省人大十二届三次会议政府工作报告明确提出，要整合城乡居民基本医疗保险制度，实施城乡统一的大病保险制度。日前，省政府下发关于建立居民基本医疗保险制度的意见。
山东广播电视台公共频道
　　济南2月9日讯 据山东广播电视台公共频道《》报道，山东省人大十二届三次会议政府工作报告明确提出，要整合城乡居民基本医疗保险制度，实施城乡统一的大病保险制度。日前，省政府下发关于建立居民基本医疗保险制度的意见。截至目前，东营、淄博、威海在全省率先试点城乡医保并轨工作。
　　东营城乡医保并轨一年 住院报销比提高近10%
　　记者在东营市社会保险服务大厅发现，经办人员正在使用的是在全市统一建立的城乡居民医疗保险信息网络系统，新系统的运行，有效避免了8万多人的重复参保，节约了财政重复补贴近三千万元。
　　要整合，首先要解决信息渠道畅通。东营市的医疗保险信息网络系统，覆盖城乡，让并轨管理成为可能，更加便捷，降低了医保管理成本。
　　东营市人民医院医保办主任张洪芹：&在没整合之前，新农合病人住院因为他各个县区的政策不一样，比较繁琐，需要我们认真地核对，核对这个病人是河口，还是垦利还是利津，整合以后，只要有一个身份证号一个系统输进去就完全可以解决了。&
　　城乡医保统筹，管理体制是关键。过去，新农合由卫生部门管理，城镇居民医疗保险由人社部门管理，东营市把它们整合为城乡居民医疗保险，统一由人社部门主管。两保并轨一年，整合后的城乡居民住院实际报销比例，同比提高了近10%。
两保并轨一年，整合后的城乡居民住院实际报销比例，同比提高了近10%
　　东营市人力资源和社会保障局副局长刘童：&新农合的报销目录只是原来城镇居民报销目录的一半，那么整合以后呢，为了两个制度的平稳衔接，我们就采取了，待遇就高不就低的原则，这样下来以后呢，对我们基金的压力还是比较大的。&
　　说白了，就是钱从哪里来。2013年，东营市城乡居民医保基金支出同比增长近30%。群众的利益要保障，但医疗保险制度更要做到可持续发展。在目前条件下，政府出一块，群众出一块，是最合理的选择。2014年，东营市财政投入人均补贴提高40元，达到360元，个人筹资比例由制度启动之初实行的80元和120元，除学生外，统一提高到150元。这样，财力增强，报销比例提高了，药品目录变宽了，达到近2400种。这一高一宽带来的实惠，利津县刁口乡的崔凤同老人最有发言权。
　　利津县刁口乡村民崔凤同：&儿子他是2012年做的手术，他那时候入的是新农合， 新农合他花了8万2钱多，回来只报了1万八，我是2013年做的手术，我入的是新医保，回来报销比例多，花了7万多报了将近4万。&
　　在东营，像崔凤同这样年满70周岁的老人，不用缴费就可以直接享受新医保待遇。整合后的城乡居民医疗保险不分身份，不看户口，一碗水端平。山东确定，今年要在全省范围内全面完成整合工作，明年基本实现市级统筹，大病保险合规医疗费用报销比例将不低于50%，将全面提高目前城乡居民的医疗保障水平。
　　山东省委党校教授谭泓：&不单单是双轨制管理变为单轨制管理，更是社会保障公平化、均等化的体现，从参保标准、保险额度等方面让城乡居民享受同等待遇，从而实现发展成果更多更公平惠及全体人民。&
　　东营、威海、淄博率先试点 &并轨&成全省医改方向
　　东营市人力资源和社会保障局副局长 刘童：&在制度整合的初期，一定要充分考虑原先政策的基础，原先工作的基础，充分吸收卫生部门和人社部门的原先工作的经验和优势，充分借鉴卫生系统在新农合工作中积累的大量的优秀的经验，这样对我们的整合工作有非常好的促进作用，同时在政策设计的时候要充考虑老百姓实际承受能力和基金的实际承受能力，做到制度平稳衔接。&
　　除东营外，从今年1月1日起，威海和淄博，也实施了城乡统一的居民基本医疗保险制度。同时，山东2014年要全面完成整合工作，2015年基本实现城乡医保的市级统筹。
　　在威海，城乡统一居民医保，设立了每人每年80元和230元两个缴费档次。前者最高支付限额为20万元，后者为30万元，报销比例相差5个百分点，极大减轻了患者的经济负担,有效防止了&因病致贫&现象的发生。在淄博，城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人不需缴费，就可以直接享受新医保待遇。
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关于印发《喀什地区城乡居民基本医疗保险实施办法》、（试行）的通知
第五十一条& 喀什地区人社部门对基本医疗保险定点医疗机构履行指导、监管职责，社保经办机构对基本医疗保险定点医疗机构履行检查、审核、基金结算职责。
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城乡居民门诊医保管理制度
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编者按：本文主要从城乡居民门诊基本医疗保险参保人可享有属报销范围内的门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇；门诊基本医疗保险报销范围包括；门诊基本医疗保险不能报销的费用包括；参保人每次就医发生属报销范围内的门诊医疗费用，在参保所在村定点社区卫生服务站就医的，门诊基本医疗保险统筹基金支付60%，个人自付40%；参保人因病在定点医疗机构门诊就医，应出示本人社会保障卡（未制发社会保障卡的，可出示身份证)和使用专门病历（专门病历由**医院统一印制，各定点医疗机构在接诊时发放），并凭本人社会保障卡进行门诊医疗费用结算；、参保人在定点医疗机构门诊就医时，一次处方药量急性疾病不得超过3天量，慢性疾病不超过7天量；城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构承担的职责；城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构的费用给付，实行门诊费用包干制度；市社会保险基金监督委员会是门诊基本医疗保险的监督组织，依法监督门诊基本医疗保险统筹基金的筹集、管理和使用；市审计机关依法对门诊基本医疗保险统筹基金收支情况进行审计监督；进行讲述。其中包括：属我市综合基本医疗保险的门诊医疗费用也暂不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围、使用《**市城乡居民门诊基本医疗保险药品目录》范围内药品所发生的费用、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液(含一次性注射器、输液器)、换药、清创缝合所发生的费用、血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光（透视及照片）、黑白B超、心电图检查所发生的费用、各项不能报销的费用、参保人如欠缴医疗保险费的，从欠缴的次月起停止享受门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇、定点医疗机构对就医的参保人员进行身份识别过程中，发现就医者与所持社会保障卡身份不符时，应拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算，对强行要求按门诊基本医疗保险待遇结算的，定点医疗机构可扣留其社会保障卡，并及时通知社会保障部门进行处理、使用门诊基本医疗保险报销范围以外的药品应征得参保人同意、为了保障医疗安全，定点医疗机构使用的医疗药品、耗材和规定的医疗服务项目用品必须按规定实行全市统一招标采购、拨付门诊医疗包干费用时，采用月度结算、年度清算的方式、，根据各定点医疗机构实际负责的门诊基本医疗保险包干人数，采用月度结算、年度清算的方式进行给付、门诊基本医疗保险费纳入市财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得拖欠、贪污、挪用、截留和侵占，违者除责令如数归还外，还须依法追究其行政、法律责任等，具体材料详见：为减轻**镇城乡居民门诊医疗费用负担，达到引导居民就近就医，小病不出村、不出镇的目的，根据《**市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》（中府［20**］36号）和《**市城乡居民门诊基本医疗保险医疗费用结算办法》（中劳社［20**］87号）的有关规定，结合我镇实际，制定本管理办法。一、**镇的城乡居民门诊基本医疗保险参保人（以下简称为参保人），门诊就医原则上应到本村（社区）定点医疗机构诊治，病情需要的，可到**市**医院就医。参保人到所在村定点社区卫生服务站就医或**市**医院门诊就医，可享有属报销范围内的门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇，但参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，不得由门诊基本医疗保险统筹基金支付。**医院住院产生的医疗费用不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围；属我市综合基本医疗保险的门诊医疗费用也暂不在此门诊基本医疗保险统筹基金支付范围。二、门诊基本医疗保险报销范围包括：（1）使用《**市城乡居民门诊基本医疗保险药品目录》范围内药品所发生的费用；（2）肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液(含一次性注射器、输液器)、换药、清创缝合所发生的费用；（3）血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光（透视及照片）、黑白B超、心电图检查所发生的费用。三、门诊基本医疗保险不能报销的费用包括：（1）挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费）、病历工本费、各项资料费；（2）出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费；（3）各种美容、整容、矫形、减肥的检查治疗等费用；（4）各种体检、咨询、鉴定、预防接种等费用；（5）戒毒、戒烟等费用；（6）性功能障碍、不孕不育的检查治疗等费用；（7）属违法犯罪或个人过错承担的医疗费（如：自伤、自残、酗酒、吸毒、斗殴、染性病等）；（8）属他人责任承担的医疗费（如交通事故、医疗事故等）；（9）工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；（10）其他特诊、特需医疗费，非治疗性费用。四、参保人每次就医发生属报销范围内的门诊医疗费用，在参保所在村定点社区卫生服务站就医的，门诊基本医疗保险统筹基金支付60%，个人自付40%；在**市**医院就医的，门诊基本医疗保险统筹基金支付20%，个人自付80%。门诊基本医疗保险参保人每人每社保年度累计支付限额为250元，超出此支付限额的费用在本社保年度内由个人自付。参保人如欠缴医疗保险费的，从欠缴的次月起停止享受门诊基本医疗保险统筹基金支付待遇。五、参保人因病在定点医疗机构门诊就医，应出示本人社会保障卡（未制发社会保障卡的，可出示身份证)和使用专门病历（专门病历由**医院统一印制，各定点医疗机构在接诊时发放），并凭本人社会保障卡进行门诊医疗费用结算。参保人不得将本人的社会保障卡借予他人进行医疗费用结算；定点医疗机构对就医的参保人员进行身份识别过程中，发现就医者与所持社会保障卡身份不符时，应拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算，对强行要求按门诊基本医疗保险待遇结算的，定点医疗机构可扣留其社会保障卡，并及时通知社会保障部门进行处理。六、参保人在定点医疗机构门诊就医时，一次处方药量急性疾病不得超过3天量，慢性疾病不超过7天量。使用门诊基本医疗保险报销范围以外的药品应征得参保人同意。七、城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构承担的职责：（1）定点医疗机构为门诊基本医疗保险参保人提供医疗服务时，应严格执行《**市社会医疗保险约定医疗机构管理规定》和《**镇实施（**市城乡居民门诊基本医疗保险）定点医疗机构医疗服务协议书》的有关规定。（2）定点医疗机构在诊疗过程中应热心为参保人员服务，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格执行诊疗技术操作常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。定点医疗机构不得拒绝本机构约定服务范围的参保人员在本机构按规定就医后进行属报销范围内的医疗费用以门诊基本医疗保险待遇结算；经查实，如定点医疗机构为谋取门诊医疗包干费而有推诿病人行为的，每发生一例将从该定点医疗机构的门诊医疗包干费中扣除1000元作为处罚，发生数例扣足数例。（3）定点医疗机构在参保人员就诊时应认真对其身份识别，凭无效证件就诊发生的医疗费用可拒绝按门诊基本医疗保险待遇结算。对非属本医疗机构约定服务范围的参保人，诊前应预先告知其不能在本机构进行门诊基本医疗保险待遇结算。如医疗机构错将非参保人员或非属本机构约定服务范围的参保人进行了门诊基本医疗保险待遇结算，或将非“门诊基本医疗保险报销范围”的项目进行了门诊基本医疗保险待遇结算，所产生的费用损失由该医疗机构自行承担。（4）定点医疗机构在显要位置悬挂“城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构标示牌”和公示本医疗机构约定服务范围区域点的名称；设置“门诊基本医疗保险政策宣传栏”将门诊基本医疗保险的主要政策规定以及本机构的医疗保险咨询与联系电话等向参保人员公布；设置“门诊基本医疗保险投诉箱”，对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。（5）定点医疗机构成立以医疗、财务、药房及电脑管理等专业人员共同参与的医保业务管理小组，**医院主管院长担任本院小组负责人，各社区卫生服务站长分别担任本站小组负责人，使用门诊基本医疗保险管理软件进行电脑结算；结算设备出现故障时，应立即通知有关单位进行维修；若因设备故障或社会保障卡损坏不能按社保规定结算的，应及时告知**市**医院并商讨处理办法。新晨范文网（6）为了保障医疗安全，定点医疗机构使用的医疗药品、耗材和规定的医疗服务项目用品必须按规定实行全市统一招标采购，由**市**医院药库按市招标价统一调拨；医疗机构私自采购，经查实为参保人员提供的药品、耗材或规定的医疗服务项目用品中出现假、劣、违规品时，由此而发生的所有费用由该医疗机构自行承担，并扣除当月该医疗机构全部的门诊基本医疗保险包干费用，情节严重造成医疗事故的将取消定点医疗机构资格。定点医疗机构违反物价政策，所售药品、耗材或医疗服务项目价格高于物价部门定价的，由此产生的所有费用由该医疗机构自行承担。八、城乡居民门诊基本医疗保险定点医疗机构的费用给付，实行门诊费用包干制度。（1）市社会保险经办机构根据**全镇区定点医疗机构负责的包干参保人数，将社保年度门诊医疗包干费用拨付给**市**医院统筹使用；拨付门诊医疗包干费用时，采用月度结算、年度清算的方式。（2）**市**医院拨付给定点医疗机构的门诊医疗包干费用，根据各定点医疗机构实际负责的门诊基本医疗保险包干人数，采用月度结算、年度清算的方式进行给付，具体拨付方式按《**镇实施（城乡居民门诊基本医疗保险）定点医疗机构医疗服务协议书》规定执行。九、市社会保险基金监督委员会是门诊基本医疗保险的监督组织，依法监督门诊基本医疗保险统筹基金的筹集、管理和使用；市审计机关依法对门诊基本医疗保险统筹基金收支情况进行审计监督。门诊基本医疗保险费纳入市财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得拖欠、贪污、挪用、截留和侵占，违者除责令如数归还外，还须依法追究其行政、法律责任；定点医疗机构或参保人因违反规定套取门诊基本医疗保险统筹基金，导致门诊基本医疗保险统筹基金不合理支付的，除追回所涉金额外，按我市社会医疗保险有关规定进行处理；情节严重的，依法追究刑事责任。城乡居民门诊医保管理制度责任编辑：曾老师&&&&阅读：人次
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