> 北京职工医保门诊报销比例是多少？北京职工医保门诊报销比例是多少？来源:北京医疗保险时间:为了保障职工在北京就业能享受医保权益，北京政府规定所有企业均应帮员工购买基本医疗保险。这一规定大大地减轻了职工看病医疗费用的负担，让参保人能根据规定报销一定比例的就医费用。具体的报销比例是多少呢？本文将带来大家来详细解读下政策。
城镇职工基本医疗保险门诊报销比例是多少呢？
根据北京医疗保险政策规定，职工医疗保险参保人就医看病超过起付标准即可办理报销手续。具体规定如下：
起付标准：在职位人元1800元，退休人员1300元；
报销比例：
在职人员在本社区定点报90%，其他定点报70%；
退休人员在本社区定点报80%，补充医疗报10%；
其他定点70岁以下报70%，补充医疗报15%；其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%；
支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为2万元。
【北京职工医疗保险咨询专区】
一、我叔伯在北京购买职工医疗保险，现在69岁退休在湖南，请问他在湖南定点门诊看病的费用能报销多少？具体咨询电话是多少？
【回复】：购买城镇职工医保退休人员在非本行政区域内定点医疗机构就医，超过1300元起付标准，70岁以下报销70%，补充医疗报销15%。如需进一步了解更多，可拨打咨询热线010-1940680详细咨询。
二、请问北京2013年在职职工医保门诊报销比例是多少？最高可报销多少？谢谢。
【回复】：在职职工在享受医保待遇期间发生的医药费，选择在本市定点机构就医，超过1800元起付标准报销比例为90%，在其他定点机构就医报销比例为70%；最高支付限额为2万元。
三、我们公司一老职工在北京办理退休，有参加职工医疗保险，现在他想问下退休人员看门诊报销时怎么规定的，最高报销比例是多少？
【回复】：根据规定参加北京城镇职工医保，退休人员在享受门诊医疗就医时，报销起付标准为1300元，在本市定点机构就医报销80%,补充医疗报10%；在其他定点医疗机构就医70岁以下报70%，补充医疗报15%；其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%；最高支付限额为2万元。“北京职工医保门诊报销比例是多少？”由北京社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论北京社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关推荐最新问题&&&&&&&&&&&&&&&&医保政策问答（2015医保年度）发布时间：16-06-14&&来源：江苏省江阴市人民医院浏览次数：<span class="mod_font08_t" style="FONT-SIZE: 13 COLOR: #572& 目录&一、关于医保结算年度、就诊、住院的一般规定1、什么是医保结算年度？2、医保病人患同一病种的就诊间隔时间为多少？3、医保病人就诊时开具处方量有何限制？4、医保病人住院，使用自费治疗项目、自费药品、自费医用耗材等自费项目需要办理什么手续？二、关于医保门诊特定病种政策5、医保门诊特定病种有哪些？6、医保门诊特病（特定病种）申报流程？7、医保血透特病门诊包括哪几种治疗项目？应如何结算？三、关于医保门诊医疗费用补助、门诊慢性病医疗费用补助8、医保门诊医疗费用补助，机关事业单位人员与企业人员分别有哪些政策？9、医保门诊慢性病补贴病种有哪些？补助标准？10、医保门诊慢性病申请流程？四、关于医保卡个人帐户11、什么是医保个人帐户？12、医保个人账户资金的划人时间？具体标准？13、医保个人帐户资金的用途？五、关于医保住院政策14、什么是医保住院起付标准？我市医保住院起付标准是多少？15、医保参保人员在结算年度内多次住院，起付标准应如何支付？精神病患者、恶性肿瘤患者住院又有哪些政策？16、医保住院结算期为多少天？17、医保人员在一、二、三级定点医疗机构住院，其统筹段个人支付比例是如何规定？18、医保参保人员住院治疗办理流程？19、医保参保人员因外伤（跌伤、烫伤、中毒），病人的就诊流程是？六、关于医保异地就医20、医保人员市外就医流程？21、医保人员市外就医指定医院有哪些？22、医保人员在市外非指定医疗机构就医的费用，如何报销？七、关于无锡市、江阴市“一卡通”事宜23、关于无锡市于江阴市职工医疗保险“一卡通”事宜：24、无锡市区与江阴市职工医疗保险“一卡通”哪些人员可以办理？25、哪些人员不在“一卡通”办理范围内？26、如何申请、办理“一卡通”？27、目前“一卡通”享受待遇？八、关于医保儿童统筹28、儿童统筹医疗保险的参保对象、时间和费用？九、其他：29、退休后怎样才能享受基本医疗保险待遇？30、异地安置人员的医疗费如何报销？31、参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？十、2015医保年度部分手术病种政策32 、2015医保年度部分手术病种支付标准？（见附表）&&&&&&&医保政策问答 （2015.10）&一、关于医保结算年度、就诊、住院的一般规定1 、什么是医保结算年度？答：医保结算年度为当年的7月1日至次年的6月30日。2 、医保病人患同一病种的就诊间隔时间为多少？答：门诊原则上3天以上，住院原则上15天以上；如病情需要在间隔时间内重复就诊的，经治医师应在门诊病历上写明原因，住院则由医师在病程记录上详细记载并及时填写《医保病人出院未达半月再次住院申请表》。3 、医保病人就诊时开具处方量有何限制？答：同农保政策：一次门诊的西药处方量为：急性病3天量、慢性病7天量，最长不超过14天量；一次门诊中草药5-7天量，并在病历上详细记载；出院病人带药不超过7天量。4 、医保病人住院，使用自费治疗项目、自费药品、自费医用耗材等应有哪些手续？答：同农保政策：农保患者住院期间使用自费诊疗服务项目、自费药品、自费医用耗材等前，医生需征得患者本人或家属同意并签署《自费项目使用知情同意书》后方可使用。&二、关于医保门诊特定病种政策5 、医保门诊特定病种有哪些？答：恶性肿瘤的门诊放疗和化疗；白血病；尿毒症血透腹透；器官移植后使用抗排斥药物、免疫调节剂、血友病等。6 、医保门诊特病（特定病种）申报流程？答： 申请流程 ：一年度申请一次，由负责住院治疗的主治 医师填写《江阴市职工医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》、 医保科 审核盖章，经市 医保中心 审核确认。结报流程：在批准期（一年度申请一次）内发生的门诊相关医疗费用，首先由个人现金全额支付，然后按季凭市民卡、病历和有效票据等资料，前往市医保中心审核报销。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&备注：“相关医疗费用”指：特病门诊限化疗用药、放疗、抗排斥药，不包括其他检查及治疗；尿毒症血透腹透患者申报一次，终生享用。7 、医保血透特病门诊包括哪几种治疗项目？应如何结算？答：医保血透特病门诊包括血液透析、血液透析滤过和腹膜透析液三种治疗项目。申请成功的血透特病门诊病人就诊时，出示市民卡，挂“ 血透特病门诊”号，专科就诊，直接刷卡结算相关费用，其他药费、治疗费仍需挂“普通门诊”号后结算。&三、关于医保门诊医疗费用补助、门诊慢性病医疗费用补助8 、医保门诊医疗费用补助，机关事业单位人员与企业人员分别有哪些政策？答： 机关事业单位人员 ：凡个人账户用完后退休人员自付200元（在职300元），进入门诊补助。（1）在定点医疗机构门诊就医发生的2000元以内医疗费用，统筹部分补助比例为90%，用市民卡直接划卡结算。（2）2001元—15000元的部分，统筹部分补助比例为80%.需个人全额现金支付，每年6月份携带门诊病历至医院医疗保险科，填写《门诊医疗补助申请表》，医疗保险科统一审核上报。企业单位人员： 凡个人账户用完后退休人员自付300元（在职500元），进入门诊补助。（1）& 在本市一级以上定点医疗机构就医的支付50%。（2）& 在本市定点社区卫生服务中心（站）就医的支付70%。（3）& 异地安置人员统一按50%支付。（4）& 最高支付限额为在职人员1200元，退休（职）人员1500元。9. 企业人员医保门诊慢性病补贴病种有哪些？补助标准？答： 企业人员医保门诊慢性病补贴病种目前有27种：糖尿病、高血压（II、III期）、冠心病、风心病、心肌病、脑中风后遗症、肺结核（活动期）、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、红斑狼疮、慢性肾炎、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、精神分裂、慢性再生障碍性贫血、帕金森氏病、强直性脊柱炎、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、癫痫、硬皮病（系统性硬化症）、重症肌无力、甲状腺功能亢进症（原发性）。补助标准：日起医保门诊慢性病补助标准是：在医保结算年度内，个人账户用完且在职人员自负500元、退休人员自负300元后，一个病种补助在3500元以内、二个（含）以上病种补助5000元以内，且在职补贴80%、退休人员补贴90%。起步费及补助医疗费用均必须是医疗保险报销统筹范围内的费用。举例说明：某退休人员申请有两个医保门诊慢性病，医保卡内费用用完后，医保统筹范围内费用满300元自理门槛费后（=开具300元甲类药或600元50%结报比例药品），进入5000元补助，如果该病人开具10%自理药品200元，则患者必须先自理10%费用20元，180元费用90%予以补助=162元，用去补助额180元，年度剩余补助额0元。10 、医保门诊慢性病申请流程？答：申请对象：患有慢性病补贴范围病种的本市城镇职工基本医疗保险企业参保人员，均可提出申请。申报资料：（1）《江阴市职工医疗保险慢性病门诊医疗费补贴审批表》（在江阴市人力资源和社会保障网可以下载）；（2）申请人最近二年市级医院门诊病历、出院小结和相关医疗检查报告（复印件须经医院盖章认可）；（3）申报单位或社区的《慢性病门诊医疗费补贴汇总申报表》。申请流程：申请人填表并携带最近两年病历及相关辅助报告等原始资料，由单位或社区专管员汇总相关资料后于每季（即3月、6月、9月、12月）15日前报市医疗保险基金管理中心，中心委托有关专家鉴定确认，鉴定结果通知单位或社区，并由单位或社区通知本人。四、关于医保卡个人帐户11 、什么是医保个人帐户？答； 医保个人帐户是参保人员个人医疗资金划入和运转的专用帐户。个人帐户的本金和利息归本人所有，可以结转使用和依法继承。12 、医保个人账户资金的划人时间？具体标准？答：医保个人账户资金于每年的7月1日一次性划入个人账户。划入个人账户的资金根据年龄等因素确定的比例计算，具体比例如下：1)&& 35周岁以下（含35周岁）的职工按本人上年度工资收入的3%计入；2)&& 36周岁到45周岁（含45周岁）的职工按本人上年度工资收入的4%计入；3)&& 46周岁以上（46周岁）的职工按本人上年度工资收入的5%计入；4)&& 机关事业单位的退休人员按本人上年度养老金的6%计入，5)&& 企业退休人员按本人上年度养老金的7%计入。13 、医保个人帐户资金的用途？答：医保个人帐户包干使用，结余归己，超支自理，其资金主要用于：1)&& 定点医疗机构门诊医疗费用；2)&& 定点零售药店购药的药费；3)&& 药品和诊疗项目中按规定由个人部分自理的费用；4)&& 上年累计结余的个人帐户资金可支付住院起付标准。五、关于医保住院政策14 、什么是医保住院起付标准？我市医保住院起付标准是多少？答：医保住院起付标准又称住院起付线，是指统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。我市医保住院起付标准根据不同等级医院确定为：一级医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构900元。15、医保参保人员在结算年度内多次住院，起付标准应如何支付？精神病患者、恶性肿瘤患者住院又有哪些政策？答：医保参保人员在结算年度内多次住院，第二次住院的起付标准降低至首次起付标准的50%，第三次住院的起付标准降低至首次起付标准的25%，第四次及以上住院不再支付起付标准。精神病患者入住指定医院免门槛费，住院恶性肿瘤患者在医保结报年度内只要支付一次门槛费。16 、住院结算期为多少天 ？答：参保人员住院满90天（精神病患者住院满180天）为一个结算期，计付一次住院起付标准。17 、参保人员在一、二、三级定点医疗机构住院，其统筹段个人支付比例是如何规定的？答：在职职工在一、二级医院发生的符合医保范围的医疗费用，8万元以内（含8万元）的部分，个人自付3%。在三级医院发生的医疗费用，1万元以内（含1万元）的部分，个人自付9%；1-4万元（含4万元）的部分，个人自付7%；4-8万元（含8万元），个人自付5%。退休人员在上述个人自付比例基础上减半执行。&18 、医保参保人员住院治疗办理流程？& 答： 参保人员需要在本市定点医疗机构住院治疗时，按以下程序进行：符合基本医疗保险规定的住院医疗费用由统筹基金支付；住院起付标准、统筹段分段自付部分和自理费用由个人支付。&19 、医保参保人员因外伤（跌伤、烫伤、中毒）住院，病人的就诊流程是什么？答：病人就诊办理住院手续时使用市民卡登记，费用信息实时传输至医保中心，参照《职工医疗保险管理办法》执行，各专科应对医疗费用加以控制。备注：（1）若办理住院时不使用市民卡登记，社保局一律不予审核结报。（2）出院结算时使用市民卡仍由个人用现金自费结算。出院后携带门急诊病历、出院记录、有效票据和费用清单等相关资料至医保中心申报。经市医保中心调查属于基本医疗保险支付范围的，给予审核报销。六、关于医保异地就医20 、医保人员市外就医流程？答：因病需外出到南京、无锡、苏州、常州、上海、北京六市的市外指定医院住院诊治的医保参保人员， 无需办理转院证明，就诊结束后需办理以下相关手续完成结报：（1） 办理身份证明：在职职工到本单位（事业单位退休人员亦到本单位）、自由职业者和灵活就业人员以及归属社区管理的退休人员到所在社区办理；（2） 报销程序：凭参保人员市外就医身份证明、本人市民卡、门诊病历、出院记录、费用清单和有效票据到社保中心或就近医院新农合结报窗口办理报销手续。备注： 儿童统筹、女工生育仍需办理转院手续（先由专科行政主任开具疾病证明书，后至市级医院医保科办理转院介绍信）。21 、医保市外就医指定医院有哪些？答：目前有南京、无锡、苏州、常州、上海、北京六市的92家医院，具体如下：（一）南京市22家:江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省中西医结合医院、江苏省肿瘤医院、江苏省口腔医院、江苏省人民医院河西分院、江苏省第二中医院、江苏省省级机关医院、解放军南京军区总医院、解放军第八一医院、解放军第四一四医院、解放军第四五四医院、南京医科大学第二附属医院、东南大学附属中大医院、南京市第一医院、南京市第二医院、南京市鼓楼医院、南京市中医院、南京市脑科医院、南京市胸科医院、南京市口腔医院、南京市妇幼保健医院。（二）无锡市12家：无锡市第一人民医院、无锡市第二人民医院、无锡市第三人民医院、无锡市第四人民医院、无锡市第五人民医院、解放军第一○一医院、无锡市中医院、无锡市妇幼保健医院、无锡市传染病医院(限传染病)、无锡市江原医院(限甲状腺病)、无锡市第九人民医院（限手外科、骨科）、无锡精神卫生中心市。（三）苏州市7家：苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州市立医院、苏州市中医院、苏州市传染病医院、苏州市广济医院、苏州市精神病防治院(限精神病)。（四）常州市8家：常州市第一人民医院、常州市第二人民医院、常州市第三人民医院、常州市第四人民医院、常州市第五人民医院、常州市第六人民医院、常州市中医院、解放军和平医院。（五）上海市32家：上海复旦大学附属中山医院、上海复旦大学附属华山医院、上海复旦大学附属耳鼻喉科医院、上海复旦大学附属肿瘤医院、上海复旦大学附属妇产科医院、上海复旦大学附属金山医院、上海第二医科大学附属瑞金医院、上海第二医科大学附属新华医院、上海第二医科大学附属仁济医院、上海第二军医大学附属长海医院、上海第二军医大学附属长征医院、上海第二医科大学附属宝钢医院、上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院、上海第二医科大学附属第九人民医院、上海同济大学附属同济医院、上海同济大学附属铁路医院、上海同济大学附属口腔医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、中国福利会国际和平妇幼保健院、上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、上海市华东医院、上海市中医医院、上海市胸科医院、上海市肺科医院、上海市第一妇婴保健医院、上海市皮肤病性病医院、上海市传染病医院、上海市精神卫生中心、上海市眼病防治中心、上海市伽马刀医院（限伽马刀）。（六）北京市11家北京协和医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国协和医科大学阜外心血管病医院、北京天坛医院、北京积水潭医院、北京同仁医院、北京佑安医院、北京肿瘤医院。22 、医保人员在市外非指定医疗机构就医费用如何报销？答：医保参保人员在市外非指定医疗机构（限就医地基本医疗保险定点公立三级医疗机构）的住院治疗费用纳入医保支付范围。其符合规定的费用，基金支付比例按规定比例减半执行。报销程序：凭参保人员市外就医身份证明、本人市民卡、门诊病历、出院记录、费用清单和有效票据到社保中心或就近医院新农合结报窗口办理报销手续。&七、关于无锡市、江阴市“一卡通”事宜23 、关于无锡市与江阴市职工医疗保险“一卡通”规定？答：在无锡市、江阴市参加职工医疗保险的人员需要异地就医办理异地就医手续取得异地就医证后，方能使用“一卡通”，且仅限于一地使用。24 、无锡市区与江阴市职工医疗保险“一卡通”哪些人员可以办理？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&答： 1. 需要异地（江阴或无锡）安置退休人员；2.长期居住或工作、学习在异地6个月以上的人员。25 、哪些人员不在“一卡通”办理范围内？答：1.退休后，在就医地办理过城镇居民医保的人员；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2.在无锡市和江阴市都存在社会保险缴费信息的人员。即既有江阴医保身份又有无锡市医保身份的人员。26 、如何申请、办理“一卡通”？答：1.当地社保中心领取并填写《江阴市异地安置人员定点医疗机构申请表》；2.提交《申请表》、本人身份证、社会保障卡；3.社保中心审核，确认就医地定点医疗机构。27 、目前“一卡通”享受待遇？答： 1.异地就医仅限普通门诊和住院；2.医疗费用应由个人负担部分，参保人员直接支付医疗机构；3.医保基金支付部分由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。4.门诊特殊病仍凭现金发票回参保地报销。&八、关于医保儿童统筹28 、儿童统筹医疗保险的参保对象、时间和费用？答：(1)参保对象；年龄为16周岁以下定居于本市的子女，且其父母一方为本市机关事业单位（原公费医疗单位）的职工；（2）参保时间：新生儿和外地调入、复员转业、新录用等职工子女，应在三个月内办理相关手续。逾期未办理者于每年七月及次年一月进行补办理；（3）参保费用：每名儿童收取25元/月九、其他29 、退休后怎样才能享受基本医疗保险待遇？答：职工达到国家法定年龄办理退休手续时，缴纳基本医疗保险的最低年限（含视同缴费年限），必须达到男满25年、女满20年。参保职工办理退休手续时不足医疗保险最低缴费年限的，一次性补缴不足年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。30 、异地安置人员的医疗费如何报销？答：（1）异地安置人员：指异地定居的参保人员，包括异地定居半年以上的退休人员和长期（6个月以上）驻外工作的在职人员；（2）异地安置手续办理：填写异地安置申请表、单位或户口所在地社区盖章、异地医保部门确认医疗机构并发放《异地就医证》；（3）报销程序:凭异地证、门诊病历、出院记录、费用明细清单、有效票据、市民卡等资料，到社保中心按规定报销。31 、参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？答：1.参保职工将《社会保障卡》（市民卡）转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据、处方及费用单据的；2.用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的；&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3.定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用列人生育保险支付范围的；相关医疗费用基金不予支付，违规金额较大或情节较为严重的，按《劳动保障监察条例》相关规定处理。十、2015医保年度部分手术病种政策32 、2015医保年度部分手术病种支付标准？（见附表）2015医保年度部分手术病种支付标准（41个病种、56个标准）&&&&&&单位：元疾病序号疾病名称病种结算序号病种结算编码项目编码收费项目名称备注A类医院B.C.D类医院1白内障1DA01白内障囊外摘除+人工晶体植入术&450032002DA02白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术&650040002视网膜脱离& 3DA03视网膜脱离修复术不含玻窃6000&4DA03.V含玻切15000&&&3&慢性鼻炎、鼻息肉等5DA04经鼻内镜鼻窦手术&100006600&4鼻中隔偏曲6DA05鼻中隔矫正术&650050005腮腺良性肿瘤7DA06&腮腺浅叶肿物切除术&950058006腮腺混合瘤、腮腺恶心肿瘤等8DA07腮腺全切除术&12000&7扁桃体炎9DA08扁桃体切除术&600045008&会厌囊肿、会厌良性肿瘤10DA09会厌良性肿瘤切除术&800065009&声带息肉、声带小结等&&11DA10喉良性肿瘤切除术&7800460010甲状腺良性肿瘤&12&DB01甲状腺良性肿瘤切除&9000650011甲状腺癌&13DB02甲状腺恶性肿瘤切除&130001000012乳腺癌14DB03乳腺癌根治术&160001200013&冠心病支架植入&15DC01.1&冠状动脉支架置入术（1个）&50000&16DC01.2冠状动脉支架置入术（2个）&63000&17DC01.3冠状动脉支架置入术（3个以上）&78000&&14&病窦综合症、三度房室传导阻滞18&& DC02永久起搏器安置术&35000&19DC03-a双腔永久起搏器安置术&70000&&&& 15阵发性室上性心动过速20DC04射频消融&30000&16&肺癌21DC05肺癌根治术普通手术50000&22DC05.E腔镜手术59000&17食管癌23DC06食管癌根治术普通手术600004000024DC06.E腔镜手术650005000018肺大泡、气胸25DC07肺大泡切除修补术&300002100019贲门癌26&DD01&贲门癌手术&460003800020胃癌&27&DD02胃癌手术&430002800021胆囊炎、胆囊结石&28DD03.E胆囊切除术腔镜手术10000680029DD04.E胆总管探查T管引流术腔镜手术180001000022结肠癌30DE01结肠癌手术普通手术450003000031DE01.E腔镜手术490004000023直肠癌&32&DE02直肠癌手术（miles.dixon.扩大根治术）&450003000024阑尾炎33DE03阑尾切除术普通手术6300450034DE03.E腔镜手术8500600025腹股沟疝&35&DE04腹股沟疝手术&9000520026痔&36DE05痔疮手术&7500500027肛瘘&37DE06肛瘘切除术&7800500028前列腺良性增生38DF01&经尿道前列腺电切术&&&175001100029子宫肌瘤等39&DG01&&经腹子宫手术、&& 阴式全子宫切除术、&腹式全子宫切除术&普通手术9500600040&DG01.E&&&&&腔镜手术12000720030卵巢癌41DG02卵巢癌根治术&260001300031附件囊肿、宫外孕等42DG03&卵巢、输卵管手术普通手术88005300&&43&&&DG03.E腔镜手术11000620032大隐静脉曲张44DH01.1大隐静脉高位结扎＋剥脱术单侧10000550045DH01.2双侧11000700033&股骨头坏死、股骨头骨折46DI01人工全髋关节置换术&680005500047DI02&&膝关节清理术&11000800034骨性关节炎48DI03&&人工膝关节表面置换术&620005500035恶心肿瘤49DZ01伽玛刀治疗&35000&36胃息肉、肠息肉等50RJ01&&&&&&& -&&&&&&& -a&&&&&&& -b&&&&&&& 经胃镜特殊治疗、经肠镜特殊治疗单发和≤1cm的息肉4200400037乳腺良性肿块51RJ02乳腺肿物切除术单发和≤1cm的肿块3900300038翼状胬肉52RJ03.1翼状胬肉切除术单侧2000180053RJ03.2双侧2200200039包茎、包皮过长54RJ04包皮环切术&1500135040前庭大腺囊肿&55RJ05前庭大腺囊肿造口术、前庭大腺囊肿切除术、&&2000&1800&41宫颈糜烂、宫颈囊肿等56&RJ06宫颈环形电切术、宫颈锥形切除术&28002300&&&&&&&&&&&&&&&【打印】&&&&【收藏】&&&&【推荐】&&&&【关闭】医保报销比例_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
医保报销比例
是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。
医保报销比例农村
医保报销比例门诊
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
医保报销比例住院
报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
医保报销比例大病
凡参加的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
医保报销比例免责
自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。
医保报销比例城镇
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
学生、儿童
在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
年满70周岁及以上
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。　　其他城镇居民
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
医保报销比例城乡居民
日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。
以下是各地城乡居民的医保报销比例。
医保报销比例湖南
《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》
第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。
医保报销比例河南
《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》
第十三条　普通门诊医疗待遇。全面建立门诊统筹制度。各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用(含一般诊疗费,下同)。门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。暂不具备建立门诊统筹制度条件的,可仍采取家庭账户(个人账户)方式支付普通门诊医疗费用。家庭账户(个人账户)计入额度参照门诊统筹人均标准确定。家庭账户(个人账户)要逐步过渡到门诊统筹。具体办法由各省辖市制定。
第十四条　门诊慢性病医疗待遇。各地要参照原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策,选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准,报销比例不低于65%,实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。
第十六条　住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。
2017年度参保居民住院起付标准和报销比例的指导意见如下:
起付标准(元）
乡镇卫生院　　(社区医疗机构）
200—800元70%　　800元以上90%
二级或相当规模以下　　(含二级）医院
400—1500元63%　　1500元以上83%
二级或相当规模以下　　(含二级）医院
500—3000元55%　　3000元以上75%
900—4000元53%　　4000元以上72%
二级或相当规模以下　　(含二级）医院
600—4000元53%　　4000元以上72%
元50%　　7000元以上68%
元50%　　7000元以上68%
14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。
确定住院统筹基金年度最高支付限额。2017年度最高支付限额为15万元。
各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平,对市级以下(含市级)医院的起付标准和报销比例适当调整。
医保报销比例职工
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。
如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：　　（一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　（二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性的诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。　　（三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　（四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　（五）其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
．梧州电视台&#91;引用日期&#93;
．huize&#91;引用日期&#93;
．北京市总工会&#91;引用日期&#93;
．中国政府网&#91;引用日期&#93;
．湖南省人民政府&#91;引用日期&#93;
．河南省人民政府办公厅&#91;引用日期&#93;
．搜狐&#91;引用日期&#93;
．浙劳社&#91;引用日期&#93;
清除历史记录关闭