先住院后交钱 邯郸传染病院推出新型诊疗模式
病童候诊痛苦躺地无人让，悲！
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　　长城网3月16日讯（马冬冬）为改善患者无钱就医，“小病拖、大病扛”的现象，邯郸市传染病医院率先在河北省推出“先住院、后交钱”新型诊疗服务模式，确保病人在第一时间内得到规范科学的治疗，为患者开通了生命的“绿色通道”。　　据了解，“先住院、后交钱”服务模式，即医院把主动权交给了患者，让患者对医院的医疗服务过程，进行全程监督。病人到住院处办理住院手续时，只须出具本人医保证或新农合证、身份证或代办人身份证，暂存住院处，与医院签订“住院治疗费用结算协议书”即可住院，出院时，患者只须一次性结清住院期间个人应承担的费用即可。　　实行“先住院、后交钱”服务模式后，该院医疗服务提高到了一个新的层次和境界，医患关系得到了改善。去年12月13日，河北省邯郸县南吕固村村民张家国因患淋巴结核病耗尽了家里所有积蓄，得知这一情况，邯郸市传染病医院让他先住院，住了一个星期，还没收过一分钱。说起先诊疗后结算，张家国感慨万分：“这个政策让没有钱的患者都能住得上院了，要是先交钱，我一下就得交三万，这数字对我们老百姓、农民来说可不是小数目，在这里可以先住院后交钱，这样我的病也不会耽搁治疗了，这种形式大大减轻缓解了我们的负担。”　　“先住院、后交钱”的实行，把医院从住院前押钱，住院期间催钱，出院后找钱，以及治疗中没钱停药等桎梏中把医患双方解脱出来，使医院回归以人为本的人性化管理，使患者感受到医院的温暖，和谐了医患关系，每位出院患者都对医院非常感激。今年2月27日，邯郸市二院转送一名慢性肝衰竭流浪人员到市传染病院救治，该患者肝硬化并腹水、肝性脑病，神志不清，无家属、无证件、没有钱，病情严重，医院果断决定先救人，按照“先住院、后交钱”患者对待，医院无偿为患者提供治疗、药费、日常护理、一日三餐，现治疗费达2万余元，在病人神志清楚后得知，该患者叫霍振峰，41岁，石家庄大庄村人，离家流浪多年，家中已无亲人，没有任何证件，也没有支付能力，该院还将对其进行下一步治疗。3月5日晚，一位安徽籍肝硬化出血患者吴九香，由武安市某医院转至市传染病医院，该病人已肝硬化10年，刚由安徽安庆市吴桥村老家到武安打工，身上没有钱，医生接诊后，先对病人进行了紧急救治，第二天，医院了解情况后，按“先住院、后交钱”政策救治，医院垫付了病人药费、血费、治疗费，无偿提供一日三餐。并请了市里几位知名专家为其进行了会诊。　　该院自去年10月11日推出“先住院、后交钱”新型诊疗服务模式后，截至目前，已有677例患者享受这项便民措施，无一例逃费现象，医院便民举措得到患者真心拥护，让患者花明白钱，看放心病，实实在在让患者得到了满意，传染病医院病人明显增加、服务态度彻底转变。这项措施以患者满意为唯一标准，让群众切实感受到医改三年来看得见、摸得着的“医改温暖”，使医患关系更加和谐、医疗作风快速转变。　　关键词：医院,住院,服务模式
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152位同学学习过此题，做题成功率77.6%
阅读下面的小说，完成后面题目。抚摩胡炎下雪了，天冷。&我站在窗前，往外面看，一片皑皑的白。所有的车都在街上小心翼翼地走，顶盖上蒙着雪，像个老太太。我笑了，好天气！这样的天气，病人和伤者会增多，会因各大医院的满员而流入我的私立医院。我没有理由不高兴。神经内科的姚大夫走进来，说：“又一个病人交不起住院费了。”我漠然地说，“你知道该怎么办。”“但是他的儿子很难缠，求得我没办法。”姚大夫说。“下午就断他的药，对付这种人非得来硬的！”姚大夫走了。我靠在椅背上，眯起眼睛。姚大夫很像我的过去，一把出神入化的手术刀，刀至病除。下午，一个黑脸大汉闯进了我的办公室。看样子，他来者不善。我处之泰然，习惯了。我早已学会了从容应对。他说他是那个被强制停药的病人的儿子，叫高大壮。这个名字不错，活脱脱就是他形象的概括。 我问：“你有什么事？”“求求你，院长，不要给俺爹停药！”他依旧求。&&“我当然不想这样，可我这里不是慈善堂，没有钱，我的医院就无法运转，请你理解。”我说得坦诚。“俺知道，俺知道。”高大壮苦着脸，眼里泪花花的，“请你再宽限几日，俺去筹钱。”我侧过身，望着窗外。雪依旧飘飘洒洒，似乎北风也起来了。真是好天气啊！对付高大壮这类人，最好的办法就是不理他，任他哭，任他闹。“扑通”一声，高大壮跪下了。一个大汉猛然跪下了。一个大汉猛地跪在地上，把地板震得一晃，我瞧着他，那张黑脸上爬满了泪，像头绝望的水牛。“求你，救救俺爹，俺给你磕头。”他磕了，很响。我有些不知所措。我是经历过女人下跪的，但像高大壮这样的大汉，会跪，会流泪，会磕头，还是第一次。我犹豫了一会儿，还是横下心，说：“拿钱看病，天经地义，都像你这样，我的医院还不要关门了？”&&&&&高大壮不哭了，黑脸更黑，鬓角一跳一跳的。良久，他红着眼说：“俺脸黑，你心黑。你不给俺爹治病，俺也不让你好过。俺这就下去喊，你这儿不是医院，是黑店，反正没指望了，俺大不了赔上一条命!”救护车的笛声，破雪而入。病人正在增多。这样的好时候，医院不能乱，绝不能让高大壮胡来。我考虑着，该不该先稳住他……这时，门又被推开，进来的是姚大夫。他看着地上的高大壮，喉结滚了一下，对我说：“院长，我又给病人恢复用药了。请原谅，我没法面对病人，我是一个医生……”我愣了一下，点点头。我说：“你做得对，救死扶伤是我们的天职。高大壮，医院同情你，你也要理解医院，快去筹钱吧。” 姚大夫很吃惊，高大壮也很吃惊。末了，高大壮又磕了一个头，随姚大夫下楼了。黄昏的时候，风刮疯了。雪在空中横着飞，尖利的啸声穿过窗缝，刺入人的耳朵。我下意识地缩了缩脑袋，准备回家。&&突然，走廊上响起了惶急的喊声，好像是哪里起火了。我走出屋门，这才知道药品和器具仓库因职工私用火炉和电暖器失火。如不及时控制，一旦借着风势蔓延，后果不堪设想……&&情况危急！我一下子傻了。片刻间，我如梦方醒，赶忙拨打119，然后疯了似地奔向仓库。那里已经围了很多人，有的用盆，有的用桶，往里面送水，滚滚浓烟从门窗里涌出来，被风扯散。“谁在里面?”我问。“不知道。”“情况怎样？”“基本控制住了。”消防车赶到时，火已经被扑灭了。谢天谢地，我的损失降到了最低限度。这时，里面的人披着一床千疮百孔的被褥走了出来，天哪，是高大壮!我目瞪口呆。这个给我下跪的人，现在，是我的恩人。我把高大壮安置在了病房，他的头发已全部烧焦，呼吸道也有轻微灼伤。我抚摩着他粗糙的大手，许久才说：“你为什么要冒这么大险去救火？”高大壮看着我，憨厚地说：“你给俺爹治病，俺感激你。仓库里那些东西，可都是救命的啊……”&&我落泪了。我知道，我的心正被一只大手抚摩，我感到了柔软和疼痛。 (摘自《百花园》)【小题1】下列对小说的分析和概括，最恰当的两项是&&&&(5分)A．小说偶用反复手法，如“一个大汉猛然跪下了。一个大汉猛地跪在地上”，这一反复是在强调“我”对高大壮举止的震惊。B．“姚大夫很像我的过去……刀至病除”这句话表面是一种对姚大夫的补充说明，事实上是在说明“我”曾经医德高尚、医术高超，借以和现在的“我”形成对比反差。C．“我靠在椅背上，眯起眼睛”写出了“我”因为见惯了交不起医药费的情形而产生的漠然，以及处置这种事情的泰然。D．作者以“抚摩”为题，是想通过对高大壮粗糙大手的抚摩来突出主题，表达“我”对高大壮冒险救火致伤的深深愧疚。E．小说情节曲折，一波三折，非常吸引读者的兴趣；最后“医院仓库失火”，情节突然转折，对高大壮的人物形象起到欲扬先抑的效果。【小题2】试分析对风雪的描写在小说中的作用。(6分)【小题3】小说中“我”终于同意为高大壮的父亲恢复用药，原因有哪些？请简要分析。(6分)【小题4】文中的主要人物有两个——“我”和高大壮。你认为谁是主人公？请说明理由。(8分)C 3分 B 2分& A 1分&
本题难度：一般
题型：解答题&|&来源：2014-河南师大附中高二第一学期语文期中语文试卷
分析与解答
习题“阅读下面的小说，完成后面题目。抚摩胡炎下雪了，天冷。我站在窗前，往外面看，一片皑皑的白。所有的车都在街上小心翼翼地走，顶盖上蒙着雪，像个老太太。我笑了，好天气！这样的天气，病人和伤者会增多，会因各大医院的满员而...”的分析与解答如下所示：
A项中“这一反复是在强调“我”对高大壮举止的震惊。”这一句内容虽然正确，但作用表述不完整，另一作用是通过强调高大壮的动作，写他放弃自尊，进而表现他的孝。所以选A项得1分。D项主题表述有误，小说主题是批判唯利是图，呼唤人间真情。E项“小说情节曲折，一波三折”表述不当，本篇小说情节谈不上“一波三折”，医院失火对高大壮的形象起丰富深化的作用，不是“欲扬先抑”。试题分析：小说中环境描写的作用有：交代故事发生的背景，推动故事情节的发展，渲染气氛，烘托人物，深化主题等。具体作用要接个具体文章分析，本篇小说中出现三次风雪的描写，分别是小说开篇风雪的描写，点名故事发生的天气特点，以及我高兴的原因，第二次是在写明高大壮无钱交医疗费，父亲被停药的情节后，天气寒冷，同时也反映了人心，只不过一个是见多不怪的冷漠，一个是无路可走的凄凉。第三次是在医院失火之前，风雪大，天气寒冷，仓库职工才会违章取暖，才会失火，推动情节发展。每点2分，共6分，答对三点即可给满分。考点：分析作品体裁的基本特征和主要表现手法。能力层级为分析综合C【小题3】试题分析：高大壮下跪给了“我”心灵上的震撼，姚大夫的做法也唤起了我的良知，再有“病人正在增多。这样的好时候，医院不能乱，绝不能让高大壮胡来。我考虑着，该不该先稳住他……”这些促使“我”顺水推舟答应了继续为高大壮的父亲用药治疗。四条中写出三条即可，每点2分，共6分。意思对即可。考点：欣赏作品的形象，赏析作品的内涵，领悟作品的艺术魅力。能力层级为鉴赏评价D。【小题4】试题分析：题干中提出了两种观点，无论赞成哪种观点，都要结合小说内容、主题作答，以小说为依据证明观点。要能自圆其说。每条2分，意思对即可。考点：对作品进行个性化阅读和有创意的解读。能力层级为探究F
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山东济宁推行“先治病、后交钱”，一年来未出现一例恶意逃费
　　阅读提示
　　住院要先交钱，不交钱就停药……长期以来，这样的新闻报道屡屡见诸报端荧屏，医患之间也因此纠纷不断。
　　2010年底，山东省济宁市兖州中医院率先推出“先治病、后交钱”的诊疗服务新模式，随后迅速在济宁市202家医疗机构铺开。时至今日，这种服务方式已经运行一年多，全市累计垫付资金4亿多元，却未出现一例恶意逃费。
　　2010年底，山东省济宁市兖州中医院率先推出“先治病、后交钱”的诊疗服务新模式后，在济宁市202家医疗机构迅速铺开。一年多来，全市15万余名群众受益，累计垫付资金超过4亿元，却未出现一例恶意逃费。
　　医患双方都省心
　　□“治病再也不担心钱的事儿了，心里也舒坦”
　　□“把精力投到治疗护理上，不再招患者烦了”
　　颜店镇马垓村的孟秀荣在兖州市中医院心病科住院一个多星期了，虽然治疗费已接近4000元，但她还没交过一分钱。令她没想到的是，不仅没有人来催缴，医护人员还一如既往地精心护理、按时诊治。一提起这事，孟秀荣赞不绝口，“一般到心病科的都是发病比较急的，平时家里也不可能备着那么多钱，尤其是咱农村人，本来收入就不高，要是等钱凑够了再治就晚了。”
　　不仅患者连声叫好，医护人员也得到了“解脱”。在“先交钱、后治病”的传统模式下，经常出现家属多次回家筹钱交纳押金的现象。一旦押金额度不足，医院的计算机程序就会自动停止执行医嘱，医护人员就要三番两次地催款。“病人本来就很痛苦，但我们却要扮演催债者的角色，很不近人情。”济宁市第二人民医院副主任护师刘妍说，每次催款，医生推给护士，护士又推给医生，谁都不愿去。“现在没了这个麻烦，就能把精力投入到治疗护理上，我们也不再招患者的烦了。”
　　按照“先治病、后交钱”的诊疗服务模式，参保或参合患者只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证或新农合医疗证原件以及本人身份证(户口簿)复印件交医院保管，就无需交纳住院押金。患者出院时支付医保或新农合报销后个人承担的部分即可。经济困难患者可与医院签订延期还款协议，两年内分期或一次性付清；特困患者还有望获得减免或全免。
　　济宁市卫生局副局长鲁先灵认为：“从‘先交钱、后治病’到‘先治病、后交钱’，表面上只是一个顺序的颠倒、流程的变化，但在一定程度上缓解了‘看病难、看病贵’的问题，减轻了患者的资金压力和心理负担，也彰显了医院的公益性，让医患关系更和谐。”
　　新模式实施近一年来，济宁市乡镇医疗机构患者平均住院天数下降0.8天，县级医疗机构下降0.2天；各级各类医疗机构次均门诊费用下降4.12%；县级医疗机构人均住院费用下降2.20%，药占比下降12.81%。
　　以前没钱谁给你治啊，现在这政策可真好，治病再也不担心钱的事儿了，心里也舒坦多了。
　　――兖州市颜店镇马垓村
　　孟秀荣
　　医院能承受得起
　　□“报销比例不断提高，即使个别患者逃费，医院损失也不大”
　　□“新模式促使医疗机构规范救治，客观上为患者省了钱”
　　实施“先治病、后交钱”的诊疗服务模式后，医疗机构最大的压力就是需要先期垫付大量的治疗费用。针对这一问题，济宁市卫生、社保、财政等部门出台措施，规定“每年3月底前为医疗机构预拨15%的医保和新农合周转金，同时尽量缩短资金的结算拨付时间。”济宁市卫生局医政科科长仲曙光说，“新模式也促使医疗机构规范救治。因为要垫付资金，主动权自然就转到了患者手中，医疗机构的风险大了，必须在提升服务、规范用药上做文章，客观上为患者省了钱。”
　　截至目前，济宁市已有202家医疗机构实施“先治病、后交钱”的诊疗服务模式，前期累计垫付资金4.05亿元，签署延期还款协议患者1例。在150550名受益的患者中，未出现一例恶意逃费。
　　作为第一个“吃螃蟹”的人，兖州市中医院院长孔庆民对这一结果直呼“做梦都没有想到。”在尝试“先治病、后交钱”的诊疗服务模式之前，孔庆民和同事们有过不少的担心，曾反复测算医院的承受能力。济宁市卫生局的统计数据显示：实施新模式以来，各级各类医疗机构活力倍增。2011年，全市各级各类医疗机构平均每月新农合住院患者达57081人次，其中县级医疗机构增长15.33%，乡镇医疗机构增长17.11%。兖州市中医院2011年度平均每月门诊量、住院量分别上升到1.8万人次和1356人次，比2010年同期增加176%，业务收入增长近130%。
　　“日益完善的医疗保障体系和不断提高的报销比例功不可没，患者个人承担的费用越来越少，即便是出现个别患者逃费的现象，对医院造成的损失也不算大。”济宁市第二人民医院院长崔涛表示，患者将自己的医保证件和新农合证件放在医院，本身就是最好的押金。
　　截至2011年底，济宁市城镇职工、居民医保参保率达到97%以上，新农合参合农民627.97万人，参合率达99.68%。城镇医保的报销比例超过80%，新农合政策范围内报销比例也在70%以上。
　　以前有逃费的，现在没有，而且业务收入出现了奇迹般的增长。
　　――兖州市中医院院长
　　孔庆民
　　诚信需要合力管理
　　□针对“三无”病人等设立风险基金，力求惠及更多人
　　□将医疗服务与社会诚信分级管理结合，及时结账给优惠
　　济宁市推行“先治病、后交钱”诊疗服务模式，引发了社会各界的广泛关注，诸多医疗机构和卫生主管部门前来“取经”，但其中既有回去便加以实施者，也有顾虑重重没有行动者。
　　孔庆民觉得，现在回过头来看，最大的感受是：“医院一定要信任和尊重患者，要相信给患者治了病，患者不会赖账。事实证明还是好人多，这是让人感到很温暖的一件事，唤回了诚信的自觉。”
　　当然，“先治病、后交钱”的诊疗服务模式运行时间还不长，并非尽善尽美。济宁市卫生局调研发现：如何解决特困户、外来务工人员及“三无”病人的治疗费用，如何有效避免出现患者逃费现象等一系列问题，将是制约“先治病、后交钱”诊疗服务模式深入推广的重要因素。
　　目前，济宁市正在积极争取借助民政、慈善、红十字会等救助资源，针对恶意逃费者、“三无”病人住院费用设立风险基金，力求惠及所有患病群众。与此同时，济宁市全面启用“先治病、后交钱”信息模块，将医疗服务与社会诚信分级管理相结合，对能够按时结清住院费用的患者给予优惠，对恶意欠费、社会诚信等级过低的患者列入社会诚信不良记录。
　　“新旧诊疗服务模式的转换更多的是思想问题，毕竟新生事物刚出现肯定会有个认识的过程。”鲁先灵认为，“除了医疗机构转变思想，还需要各相关部门通力合作”。
　　“先治病、后交钱”模式需进一步健全运行机制，同时更合理地运用社会保障和救助基金。
　　――济宁市卫生局副局长
　　鲁先灵
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