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2018年开始调整医疗保险报销比例
&添加日期： 08:00:57
关键词：医保,新政策
内容摘要：您问题中提到的报销85%的参保形式，是我市城镇职工医疗保险及个体从业人员医疗保险，这种保险形式的报销比例今年没有调整。
　　近日网友&张凯然&通过百湖民声大庆市网络平台()进行问政：
　　社区医保，每年交400多那个，原先报销百分之七十，现在是上调了，还是下降了？市政医保报销百分之百分之85那个报销是上调还是下降了？转院还是需要转院单吗？没有转院单在外地住院报销比例是多少？
　　市人社局回复：
　　您好：您问题中提到的报销85%的参保形式，是我市城镇职工医疗保险及个体从业人员医疗保险，这种保险形式的报销比例今年没有调整。社区医保应该为市区的城镇居民基本医疗保险，现在市内医疗机构的报销比例为成年人60%，未成年80%。按照国家和省里要求，日，我市出台了《大庆市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》。暂行办法整合了我市城乡医保政策，将原新农合制度和城镇居民政策整合成城乡居民基本医疗保险政策，新政策将于日起实施。新政策实施后，未成年居民在基层社区、一、二、三级医院的报销比例分别为90%、85%、80%、80%。选择高档缴费标准缴费的成年居民在基层社区、一、二、三级医院的报销比例分别为90%、80%、75%、60%。选择低档缴费标准缴费的成年居民在基层社区、一、二、三级医院的报销比例分别为90%、75%、70%、55%。以上为市内住院费用报销比例。暂行办法规定，参保城乡居民应就近在基层定点医疗机构就医，参保人员需转市、县外指定医疗机构诊治的，应办理转诊手续。没有转诊手续自行就医的，按照省、市规定要适当降低报销比例。县里参保人员到市区就医，有转诊手续并到市内定点医疗机构就医的，按照市内政策报销；没有转诊手续到市内定点医疗机构就医的，个人自负10%后，按照市内政策报销。参保人员到市外就医，有转诊手续并到定点医疗机构就医的，按照转诊政策报销；没有转诊手续到定点医疗机构就医的，个人自负10%后，按照转诊政策报销；未在定点医疗机构就医的，个人自负20%后，按照转诊政策报销。
　　原问政网址请点击进入：
　　问政热线：6666669
来源：&&&&责任编辑：刘颖
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&&|&&&&|&&&&|&&享受二次报销，医保年度最高报销限额超60万！！广州人注意这件事，错过这7天再等一年！|医保|大病保险|城乡居民医保_新浪新闻
享受二次报销，医保年度最高报销限额超60万！！广州人注意这件事，错过这7天再等一年！
享受二次报销，医保年度最高报销限额超60万！！广州人注意这件事，错过这7天再等一年！
广州人的大病医保要“升级”了！参保无需额外缴费，年度医疗费超过1.8万元后，还能享受大病医保提供的60%二次报销，年度最高报销限额合计64.81万元！广州日报全媒体记者从广州市医保局了解到，12月12日至12月21日，《广州市城乡居民大病医疗保险办法（修订）》（征求意见稿）对外征求意见，修订内容主要是将今年新调整的城乡大病保险政策与原办法进行整合，将待遇调整为与今年调整后的政策一致，即调高基金支付比例和最高支付限额。新办法有效期拟为4年。广州市自2015年1月实施了《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》（穗府办〔2014〕48号，下称48号文），而在今年上半年出台了《广州市人力资源和社会保障局广州市财政局关于进一步提高广州市城乡居民大病医疗保险待遇的通知》（穗人社规字〔2017〕2号，下称2号文），进一步提高大病保险待遇。不过，以上城乡大病保险政策文件有效期均截至日，亟须修订和合并。市人社局表示，此次对《广州市城乡居民大病医疗保险办法》的修订主要是将今年新调整的城乡大病保险政策与原办法进行整合。对比48号文，新修订的《试行办法》拟提高大病保险待遇，调至与今年上半年出台的2号文一致。即提高城乡居民大病保险支付比例和最高支付限额。调整方案全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付比例从50%调整到60%；城乡居民医保统筹基金支付累计超过最高支付限额（2017年度城乡居民医保最高支付限额为19.8万元）后，参保人所发生的住院及门特项目基本医疗费用由大病保险资金支付比例从70%调整到90%。在一个城乡居民医保年度内，大病保险年度最高支付限额提高至40万元；连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员，城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至45万元。同时，政策向困难群体倾斜。属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的，不设封顶线。换言之，2017年度，连续参保满2年的参保人年度最高报销限额合计为64.81万元，其中，城乡居民医保基本医疗费最高报销限额为19.81万，大病保险待遇最高报销限额为45万（首次参保当年为40万）。无需额外缴费方案明确规定，大病保险费从城乡居民医保基金中划拨，实行全市统筹，方案第六条也明确，凡足额缴纳城乡居民医保费的参保人员，在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇，享受待遇的时间与享受城乡居民医保待遇的时间一致。也就是说，个人不需另外缴费。具体清算办法由市医保经办机构与承办城乡居民大病保险的商业保险机构商定。此外，广大市民可以信函、电子邮件等方式（请勿致电）提出意见和建议。通讯地址：广州市连新路43号（广州市人力资源和社会保障局医疗保险处），邮编：510030。电子邮箱：ybc@gzlabour.gov.cn。这份医保待遇那么丰厚千万不要错过啰广报君提醒各位，城乡居民医保马上截止缴费啰每人缴费199元到12月20日截止2018年广州市城乡居民医保参保登记缴费工作将于12月20日截止，目前已有413.56万参保人缴纳2018年城乡居民医保费，仍有部分已办理参保登记手续的城乡居民未缴纳居民医保费用。市医保局呼吁，请符合条件的城乡居民尽快缴纳2018年城乡居民医保费用，以便正常享受2018年医保待遇。每人缴费199元目前，具有广州市户籍的城乡居民和在广州就读的全日制在校学生均可按规定参加广州市城乡居民医保，2018年度城乡居民医保个人缴费标准为199元/人，政府资助标准为不低于478元/人。广州市城乡居民医保参保人可享受普通门诊、门诊特定项目、指定门诊慢性病、住院等医保待遇。中途缴费办理条件按规定，城乡居民应当在每年的9月1日至12月20日办理次年的参保缴费手续。如过了缴费期，想在中途参保必须符合以下任一情形：1、终止职工社会医疗保险关系的人员2、本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生3、新出生婴儿4、新迁入户人员5、新增的医疗救助对象6、经社保经办机构审核确认需在当年度内参保缴费的其他人员20日前账户备足余额市医保局提醒广大参保人：请在12月20日前在委托划扣的银行账户上备足余额，并确保账户处于正常可交易状态，由银行自动划扣医保费；原现金缴费且尚未申报银行账户的续保人员，请尽快到街道（镇）劳动保障服务机构办理银行账户维护手续并备足余额，以便通过银行划扣方式进行缴费；集体经济组织（或村民委员会）、各类学校等代收代缴性质的单位，请经办人在12月20日前完成批量缴费。据广州医保局统计往年城乡居民医保缴费失败的原因大概有以下几点：银行账户余额不足、账户冻结、账户销户等为了避免因此影响您的缴费手续，下面的处理方法请您一定记牢了！
请您留意本人银行账户的扣费情况，如发现参保后一直无法扣费成功，应尽快检查账户余额及状态，或到各街道（镇）劳动保障服务机构或各医保二级经办机构前台咨询。不同人群办理渠道不同至于连参保登记都还没办理的小伙伴们，请尽快办理参保登记手续！请尽快办理参保登记手续！请尽快办理参保登记手续！不同人群办理登记的渠道各不相同请自行对照文：广州日报全媒体记者何颖思来源：广州日报、广州医保、广州参考（gzcankao）、广州日报本地通（gzdailybl）
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All Rights Reserved医疗费在30万以上的大病，城市基础性医保能报销多少比例？ - 知乎144被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="3分享邀请回答266 条评论分享收藏感谢收起23 条评论分享收藏感谢收起&终于知道，医保怎样才能报得多了
终于知道，医保怎样才能报得多了
日07时39分来源：
在北京上班，几乎人人都交纳医保。你可知道，医保该如何报才能申请更多费用，此外，还有哪些人可二次报销医疗费用不封顶？
对医保了解得越多，你看病就医就越不亏钱！！
一医保如何申请才能报销更多费用
1员工医保报销范围
除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外，参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院均可以报销。
北京市医保19家A类医院
中国医学科学院北京协和医院
首都医科大学附属北京同仁医院
首都医科大学宣武医院
首都医科大学附属北京友谊医院
北京大学第一医院
北京大学人民医院
北京大学第三医院
北京积水潭医院
中国中医科学院广安门医院
首都医科大学附属北京朝阳医院
中日友好医院
北京大学首钢医院
都医科大学附属北京中医医院
首都医科大学附属北京天坛医院
北京铁路总医院
北京市健宫医院
北京市房山区良乡医院
北京市大兴区人民医院
北京市石景山医院
2如何办理医院变更业务
在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院，当日办理次日即可生效，办理时间为每月5-25日。员工报给本单位人事部门就可以啦！
3医保报销比例是多少
职工医保门诊报销比例
城镇职工医保住院费用报销比例
▲起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
▲报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
▲支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
城镇居民报销比例
新农合报销比例
大学生报销比例
大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。
门诊报销比例
医疗费用不满1000元的部分，报销35%
医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45%
医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55%
医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%
住院报销比例
医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%
医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%
医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%
4什么是特殊病如何就医
医保特殊病种
恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗
肾移植术后抗排异治疗
再生障碍性贫血
肝移植术后抗排异治疗
肝肾联合移植术后抗排异治疗
心脏移植术后抗排异治疗
肺移植术后抗排异治疗
患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。
发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
此外，只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。
5常被误以为可报销的费用
▲挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费；医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。
▲在境外就医的，包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的，医保不予支付。
6报销流程是什么
需提供报销票据及材料
门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细
住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明
各种检查化验报告单都必须附明细
医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件
由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销
7报销的药费如何支付给本人
在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中 (不限制银行哟) 。
8北京医保个人账户如何划入金额
在职人员个人账户划入金额
35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8%
35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数*3%
45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账户(2%)=缴费基数*4%
退休人员个人账户划入标准
70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后，实际为97元)
满70岁以上的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后，实际为97元)
二哪些人可二次报销医疗费用不封顶
北京市人社局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，明确参加本市城镇居民医保的4类人将可二次报销6项个人自付的医疗费，包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等。
1四类人纳入报销范畴
本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。
本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员:
(1)学生儿童(2)城镇老年人(3)无业居民(4)残疾人参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。
2必须是自付医疗费用
（1）本市人社部门强调，目前城镇居民大病保险只能二次报销有关的自付医疗费用，自费医疗费用则不能二次报销。
（2）自付医疗费用是指北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录等三个目录内个人应当按比例负担的医疗费用。
（3）自费医疗费用则是指使用目录以外的药品、项目，个人应当负担的医疗费用。
（4）大病保险支付范围包括个人先行负担部分以及超封顶线部分，目前自费药、自费项目则均不能报销。
36项费用可二次报销
据介绍，纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括6项：
（1）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；
（2）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用；
（3）检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用；
（4）基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；
（5）《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用；
（6）城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合上述3、4、5三项的医疗费用。
4超5万元再报60%不封顶
过去过去由于北京居民医保（包括一老、一小、无业居民）的报销封顶线只有17万元，一些居民一旦得了白血病、恶性肿瘤等大病，医保报销之后家庭还是背负着沉重的医疗负担。
一些困难家庭在花满了当年的报销额度之后，自付费用仍然较高，只好暂缓治疗，等待下一年有报销额度之后再继续看病。
现在大病保险报销按照上不封顶的原则设计，城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算。
起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
5每年4月打入参保存折
（1）为方便参保者， 大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
（2）今后各区医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作。
（3）4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。
（4）大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
（5）对部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。
文/赵华夏 图/郝坚大家都在看登录沃保账号
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2016城镇职工基本医疗保险最新制度：报销比例及缴费说明
来源：&&nbsp
员工从入职前就开始担心工资、保险待遇问题。到底2016城镇职工基本医疗保险最新制度是怎么样的?沃保网小编搜集资料为你介绍2016年城镇职工基本医疗保险报销、缴费等问题。
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2016城镇职工报销比例
1.门诊报销比例
上了城镇职工基本后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
2.住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
3.住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
4.报销范围
门诊、急诊的医疗费用；
到定点零售药店购药的费用；
急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
以下项目不在城镇范围内：
（一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等;（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检;（4）各种预防、保健性的诊疗项目;（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
（四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源;（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;（3）近视眼矫形术;（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目;（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
2016城镇职工基本医疗保险缴费
对于职工而言，每个月缴纳的城镇职工基本医疗保险费用计算公式如下：个人城镇职工基本医疗保险缴费金额=个人城镇职工基本医疗保险缴费比例*个人城镇职工基本医疗保险缴费基数，这里需要注意的是，城镇职工基本医疗保险缴费由职工个人和用人单位共同参与，一般来说，城镇职工基本医疗保险缴费标准如下：
1、城镇职工基本医疗保险缴费比例：用人单位8%，个人2%（各地标准不一）；
2、城镇职工基本医疗保险缴费基数：在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资高于上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。
以上涉及相关数据，仅供参考！各地的政策是不一样的，具体的缴费标准可以结合自身参加的，向当地的社保局咨询！或者拨打社会医疗保险查询电话：12333！
沃保网小编提醒：有了社会医疗保险为什么还要做补充
社会医疗保险是保而不包的。生病住院并不能全额报销，有起付线、有共付段，有封顶线和重疾病支付比例以及用药和检查支付范围。以广州市平均一次住院费1万
元举例，假设这1万元都是医保保障的范围，1万元的花费就需要自付3600元，36%的比例，而且这1万元还必须是医保范围内的，否则自付的比例就会更 高。
社会医疗保险和商业健康险这二者之间是相互囊括，是互为补充、相得益彰的。因此我们建议，对于已经有社会基本医疗保险的人士，除了购买重疾险外，不妨搭配一些与社保理赔不冲突的津贴型医疗保险，弥补自己的收入损失。
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