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每当现实生活中有人想跟我讨（hu）论（che）什么国际政治的时候，我总要先问他一个问题——意大利在二战中倒戈攻打德国是不是说明意大利特别无耻？ 如果他的回答是「是」，那我扭头就走绝不多一句废话。 不是因为他不明白，二战中先是意大利人民推翻了墨索…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-8a67db0decfc832a361a65db_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-8a67db0decfc832a361a65db_r.jpg&&&/figure&&blockquote&商业转载请私信联系授权，知乎日报除外。&/blockquote&&p&Lancet上最近发布的研究显示，碳水化合物摄入过量可能提高总死亡率[1]，于是我终于得以见识到知乎上各方神棍纷纷弹冠相庆开始大肆塞私货的壮观景象。&/p&&p&其中 &a class=&member_mention& href=&http://www.zhihu.com/people/dcce35833ebdaef& data-hash=&dcce35833ebdaef& data-hovercard=&p$b$dcce35833ebdaef&&@Thinlong&/a& 的这篇&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&柳叶刀最新研究，碳水，脂肪和心血管疾病的关系，不知道打了多少人的脸？&/a&，干脆开始鼓吹低碳水化合物饮食；带了带中国老人的节奏之后，居然也能在微信里达到十万爆转。评论区还有不少肉食爱好者开始欢欣鼓舞：“这下没人可以批评我吃肉啦！”&/p&&p&&br&&/p&&p&抱歉，各位神棍。我在这儿，负责任地讲：&/p&&ul&&li&&b&仅以这篇研究为依据，就开始鼓吹【远离碳水化合物】/【无节制多吃脂肪】，都是过度外推。&/b&&/li&&li&&b&知道这是过度外推还这么做，是坏；不知道还瞎嚷嚷，是蠢。&/b&&/li&&li&&b&做什么哗众取宠博关注的事，都请保持底线！不要拿中国人民的生命健康做人血馒头！&/b&&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&Lancet这篇研究，可以说明碳水化合物供能比&b&达到&/b&60%以上的时候死亡率会上升，但：&/p&&ul&&li&它不能说明碳水化合物供能比低于40%的时候死亡率还会下降；&/li&&li&更不能说明目前知乎上各位神棍鼓吹的碳水化合物供能比低于5%的极低碳水化合物饮食，或者你们可能更熟悉“生酮饮食”这个名字，能够具有更低的死亡风险。&/li&&li&绝大部分用的起手机看得见这篇文章的中国人，都不需要担心这篇文章提到的碳水化合物供能比过高可能带来的问题，因为，你们的碳水化合物供能比根本达不到60%！&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&先来带你读懂研究原文关键表格&/b&&/h2&&figure&&img data-rawheight=&442& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-efc838a7fea9fca88ce9214_b.png& data-rawwidth=&1216& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1216& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-efc838a7fea9fca88ce9214_r.jpg&&&/figure&&p&先解释一下这张表的意思。研究按照碳水化合物提供的能量占总能量的比例，把研究中的所有对象挨着排了个名，然后等分成了五段，叫做五分位。&/p&&p&这张表的第一排，写的就是各个五分位内部的中位数；第1~5五个五分位，碳水化合物%E分别是46.4%、54.6%、60.8%、67.7%、77.2%。&/p&&figure&&img data-rawheight=&161& src=&https://pic2.zhimg.com/v2-9cf8f3f7ed7b15c1cdd366f5fd38c625_b.png& data-rawwidth=&688& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&688& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-9cf8f3f7ed7b15c1cdd366f5fd38c625_r.jpg&&&/figure&&p&接下来，这张表右边还有一个风险比（hazard ratio），你们不用理解这玩意是啥意思，只需要知道，这下面的每一个数后面的95%置信区间，也就是这个数后面的括号里写的那个范围，&b&只要这个范围包含了1，风险就是没有统计学意义的。&/b&&/p&&p&比如说，0.83-1.18，包含了1.00，就是不显著的；1.16-1.60，两个都比1大，就证明危险是具有统计学意义的。&/p&&figure&&img data-rawheight=&103& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c8ccf7dfaf2be63d053a6e6e540af70a_b.png& data-rawwidth=&489& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&489& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c8ccf7dfaf2be63d053a6e6e540af70a_r.jpg&&&/figure&&p&（用黄色标出了可以认为“显著”的95%置信区间）&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&这张表到底说明了什么？&/b&&/h2&&p&在提到所有表之前，首先给大家介绍一下：研究者使用的趋势关系模型是三次样条曲线（cubic spline）。&/p&&figure&&img data-rawheight=&79& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-4f822aa8e3ecb7d9b1b540_b.png& data-rawwidth=&501& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&501& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-4f822aa8e3ecb7d9b1b540_r.jpg&&&/figure&&p&这就意味着，研究中发现的关系，都不能按照普通的线性关系去理解，这些关系的曲线更可能是“J”型之类的非直线关系，并且任何基于研究数据范围的外推，无论向上还是向下的，都必须非常谨慎。&/p&&ul&&li&&b&碳水化合物部分&/b&&/li&&/ul&&p&首先请注意，主要心血管疾病（Major cardiovascular disease）、心肌梗塞（myocardial infarction）、中风（stroke）、心血管疾病死亡率（cardiovascular mortality）这第2-5排的四项，p值都是大于0.05的，&b&也就是，心血管病相关的四个率的上升/下降的趋势并没有统计学意义。&/b&&/p&&figure&&img data-rawheight=&445& src=&https://pic2.zhimg.com/v2-aa94828cfc579d846211_b.png& data-rawwidth=&732& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&732& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-aa94828cfc579d846211_r.jpg&&&/figure&&p&（黄色标出了不显著的四个率）&/p&&p&其次，虽然全因死亡率和非心血管疾病死亡率中趋势p值都是0.0001这个量级，但是，这个关系并不是线性的。这项研究中，两个具有显著上升趋势的项，都是到达第5个五分位的时候出现了骤升：&/p&&figure&&img data-rawheight=&270& src=&https://pic2.zhimg.com/v2-3ad0bef1_b.png& data-rawwidth=&710& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&710& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-3ad0bef1_r.jpg&&&/figure&&p&如果各位对数字不敏感，我这里用excel做了一个图：&/p&&figure&&img data-rawheight=&227& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-cb4526dadb_b.png& data-rawwidth=&480& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&480& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-cb4526dadb_r.jpg&&&/figure&&p&可以说，如果没有最后这一个高点，&b&只看中间两个处于膳食指南推荐范围内的点，甚至把第一个点也包括进来，都可以说两个死亡率上升的趋势基本约等于没有。&/b&&/p&&p&&b&这样的极低的趋势，很可能是混杂因素引起的，极可能不具有统计学意义。&/b&&/p&&p&考虑到研究使用的模型是三次样条曲线（cubic splines），这样不同于线性的先平缓再陡升的“J”型曲线是合理的。&/p&&figure&&img data-rawheight=&79& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-4f822aa8e3ecb7d9b1b540_b.png& data-rawwidth=&501& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&501& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-4f822aa8e3ecb7d9b1b540_r.jpg&&&/figure&&p&从后面的风险比数据也可以看到，&b&当摄入量在现行膳食指南推荐的碳水化合物供能比范围内的时候，全因死亡率和非心血管病死亡率的上升都不显著&/b&。&/p&&figure&&img data-rawheight=&441& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-7dab7305cdbef4e65bfa_b.png& data-rawwidth=&735& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&735& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-7dab7305cdbef4e65bfa_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&研究解读结论&/b&&/h2&&p&Lancet这篇研究的碳水化合物部分的发现，最适合的解读正如论文所说，是高碳水化合物摄入可能引起全因死亡率增加。但是，这个“高”，根据研究数据，是要高到60%以上；而在碳水化合物供能比上升到60%之前，这个死亡风险都并没有明显的升高趋势。&/p&&figure&&img data-rawheight=&183& src=&https://pic1.zhimg.com/v2-4f924da43be370_b.png& data-rawwidth=&592& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&592& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-4f924da43be370_r.jpg&&&/figure&&p&这篇研究中，风险上升最明显的，是那个碳水供能比达到77%的组。这是什么概念？中国60年代一穷二白、吃不起肥肉的时候，一个轻体力活动成人，得吃下差不多整整三斤白米饭、白面馒头一类的东西，才能把一天的碳水化合物供能比顶到77%这个量级！&/p&&p&而对于研究所说的供能比60%以上，对于现在的中国人，尤其是城市中国人来说，早就基本不是问题了。我国居民膳食碳水化合物供能比早就已经一路下降，而且早在2011年，就已经降到只有54.3%了[2]。&/p&&figure&&img data-rawheight=&288& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-fe9c4edf02a10b150cd6cb_b.png& data-rawwidth=&663& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&663& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-fe9c4edf02a10b150cd6cb_r.jpg&&&/figure&&p&&b&换句话说，绝大多数买得起手机来转发 &a class=&member_mention& href=&http://www.zhihu.com/people/dcce35833ebdaef& data-hash=&dcce35833ebdaef& data-hovercard=&p$b$dcce35833ebdaef&&@Thinlong&/a&这篇鼓吹低碳水化合物饮食的文章的人，根本不在这篇研究警告的人群之列。&/b&&/p&&p&另外，由于该研究没有低碳水化合物供能比低于42.6%的组别，且目前三个较低的五分位组中死亡率并没有具有统计学意义的明显的变化趋势，我们也就不能用它来推断碳水化合物供能比低于40%的时候死亡率会是什么情况了——更不要说生酮饮食低于5%的碳水化合物供能比之下会是什么情况。&/p&&p&神棍们看见碳水化合物供能比高到60%以上会增大死亡风险，就认为要低碳水化合物才好，那照他们这个逻辑，体重也是BMI超过24以上就开始出现负面健康效应，那岂不是体重为0的时候最健康了？&/p&&p&送你们两个字，呵呵。&/p&&p&&br&&/p&&h2&总结&/h2&&p&营养学从来不是一门一味要求“多吃xx”、“少吃xx”的学科，而是一门讲求平衡和范围的学科。脂肪也好，碳水化合物也好，蛋白质也好，都是在一个合适的范围内比较合适。&/p&&p&中国居民膳食营养素推荐摄入量2013版中就认为，碳水化合物供能比的可接受范围是50%-65%，脂肪的可接受范围则是20%-30%。而如果高了、低了，都是不合理的。&/p&&p&&b&所以，可以说，不管是一味去掉脂肪，还是一味去掉碳水化合物，都不符合现代营养学的思路。&/b&营养学所谓的“少吃脂肪”，也并不是没有下限，正如前述，至少要保证膳食能量的20%来源于脂肪，才能不影响健康。&/p&&p&&b&而现在我们中国人面临的问题是，碳水化合物供能比不断下降，脂肪供能比越来越高，从1991年的21.8%，一路涨到了2011年的32%，大城市中甚至达到了36.9%；这样改变着的膳食模式，和体力活动减少一样，都是中国近年来肥胖和慢病发病率爆发式增长的原因[3]。&/b&&/p&&p&我们公共卫生工作者，看到了慢性病这样的爆发增长趋势，便积极和政府、和社会合作，想尽一切办法阻止：无论是为婴幼儿提供免费儿保咨询，还是为65岁以上老年人提供免费体检，都是为了从源头上抗击慢病的爆发增长。无数基层卫生工作者在教育群众健康饮食、积极锻炼的时候，也曾遭遇过群众的不理解，但一想到这是为了共同建设健康中国，大家都在任劳任怨地坚持！&/p&&p&而你们这些神棍呢？你们就是这样开倒车的？&/p&&p&&b&哗众取宠，请绕开医疗健康话题。中国人的生命健康之重，不是每个营销号都能承受得起的！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&参考文献：&/p&&p&[1] Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study[J]. The Lancet, 2017.&/p&&p&[2] Zhai F Y, Du S F, Wang Z H, et al. Dynamics of the Chinese diet and the role of urbanicity, [J]. Obesity Reviews, ): 16-26.&/p&&p&[3] Yang G, Kong L, Zhao W, et al. Emergence of chronic non-communicable diseases in China[J]. The Lancet, 50): .&/p&&p&&br&&/p&&p&对了， &a class=&member_mention& href=&http://www.zhihu.com/people/dcce35833ebdaef& data-hash=&dcce35833ebdaef& data-hovercard=&p$b$dcce35833ebdaef&&@Thinlong&/a& 同学，你可以出来解释一下你个人主页写着的“国家肥胖控制中心 | 减脂研究室”是个什么机构吗？Google完全搜不到，该不会是你自己编的吧？伪造自己的专业经历，来骗取大众的信任，这种行为非常可耻。请你以后好自为之。&/p&
商业转载请私信联系授权，知乎日报除外。Lancet上最近发布的研究显示，碳水化合物摄入过量可能提高总死亡率[1]，于是我终于得以见识到知乎上各方神棍纷纷弹冠相庆开始大肆塞私货的壮观景象。其中
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-66f95cf1da12d30511bbc046ec1cc5d1_b.jpg& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&377& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-66f95cf1da12d30511bbc046ec1cc5d1_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_b.jpg& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&82& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&我们总以为，女人生孩子，不就是疼吗？又死不了人。&/p&&p&&br&&/p&&p&麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩女性使用，因为女性受苦被认为理所应当。&/p&&p&&br&&/p&&p&但今天，真的疼死人了。陕西榆林市的一位产妇，在漫长而痛苦的分娩过程中，她曾经寄希望于剖腹产能减轻痛苦，几次要求而不得之后，情绪失控跳楼身亡。&/p&&p&&br&&/p&&p&医院和家属各执一词，坚持是对方要求顺产才导致最终的悲剧。&/p&&p&&br&&/p&&p&而这一切，本来可以避免。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&在中国，只有不到 1% 的「幸运儿」能够采用无痛分娩，而美国的这个数据是 61%。这是因为在中国现行的公共政策评价体系里，女性舒适度的提升似乎并不在这个考量范畴里。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&所以，推行无痛分娩变成了一件「不划算」的事。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&一. 生孩子究竟有多疼？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&4 年前，怀孕的我跟妈妈商量起如何分娩，她告诉我：「能剖就剖吧」，原因是「少受罪」。妈妈那个年代的女性大多认为，剖宫产至少可以减轻产痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&顺产究竟有多疼？在知乎的这个问题下有 700 多条答案，回答的大部分为亲历者，她们把这种「无加持、徒手顺产」的分娩痛形容作「断了十二根肋骨的疼痛」、「小腹曲线型爆炸疼」，以及「被人用大锤抡小腹，抡了八小时」……&/p&&p&&br&&/p&&p&仅有两个答案表示，其实不怎么疼。根据国外的统计，大约会有 1% 的幸运产妇感觉生小孩不太痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&医学研究表明，&b&产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&产痛是女性的「专利」，一个例外是墨西哥的惠乔尔人（Huichol）。这个种族认为生产之苦应该男女共同分担，生产时，产妇会抓着一根绑在丈夫睾丸上的绳子，每一次阵痛，她就会拉扯绳子，好让男人也「阵痛」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在我目睹的一次分娩痛体验活动中，准爸爸们在肚皮上接上可以用电流模拟宫缩刺激的分娩阵痛体验仪，两位准爸爸中的一个在 4 级疼痛时便全身颤抖，赶紧叫停，另一个坚持到了 7 级，几秒钟之内，他面部抽搐，出了一身冷汗。&/p&&p&&br&&/p&&p&「跟捅你一刀的痛不太一样，没有什么疼痛点，就像是跟着你心跳的痛」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&而分娩期间，产妇可能要面对的是 10 级疼痛，而且，疼痛通常需要持续数小时，甚至数天。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性放射性腹痛，经常伴随着腰痛。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-185ec07a7c2a4f15f71572d_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-185ec07a7c2a4f15f71572d_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&对初产妇而言，疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期就有平均八小时，而进入快速进展期的时段，疼痛会更为剧烈。除了产妇自身的因素，产痛还跟胎位有关。&/p&&p&&br&&/p&&p&当胎儿是枕后位——即胎儿面向母体的前方而非尾骨时，产妇会体会到一种持续性的压迫型腰痛，这种腰痛在宫缩期间也不会缓解，因胎位导致的腰痛性分娩期间，产妇几乎没有喘口气的机会。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&研究还发现，中国人产程比欧美妇女长。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&助产士门诊门口，我碰见了一位 38 周的孕妇 C 正在候诊，她希望咨询助产士考虑这次是否还选择顺产。这位 80 年出生，正在低头数着胎动的准妈妈有个滚圆的肚子，她增重了接近 19 公斤，看上去仍有锁骨。这是她的第二个孩子。&/p&&p&&br&&/p&&p&C 的母亲，一位曾在产房作为陪产家属亲历了女儿分娩全程的老阿姨，激动地描述了她女儿第一胎分娩时的情况：2005 年，没有分娩镇痛，剧烈的阵痛持续了两天两夜，最后由医生手工扩开产道，生完后，重度撕裂的产道曾一度让缝合的医生几乎无法下针。&/p&&p&&br&&/p&&p&「可受罪了，我女儿特别坚强」。对于女儿的即将到来的分娩，老阿姨叹口气，「能剖就剖吧」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二.
另一半人永远不会懂这种折磨&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&知道我要写无痛分娩，我的一位朋友，经历过无痛分娩和顺转剖的 J 告诉我：「我一定要赞美发明了无痛分娩的人。」3 年前，J 不眠不休疼了两天，医生终于决定，她的产程已经可以上无痛了。&/p&&p&&br&&/p&&p&「（无痛）一打进去，我就睡了 20 分钟，太累了。」&/p&&p&&br&&/p&&p&积攒完体力，四小时后，她开始试产，「换了三拨医生，评估后都认为我的头盆不对称，最后决定剖。」不需要重新穿刺，直接加大麻醉量，她剖宫产生下了 7 斤多的大头儿子。&/p&&p&&br&&/p&&p&回顾自己的整个产程，J 对最终的转剖并没有特别遗憾，「无论如何，我觉得上无痛让我获得了休整的机会，后来也配合医生尝试了顺产，也能头脑清醒的考虑要不要转剖……」&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&寻找有效减缓产痛的方法，是全世界几乎每种文化的女性从未停止过的探索。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&曾经采用过的办法包括罂粟壳和大麻做的汤药、催眠或针灸镇痛，甚至利用放血法为神经减压。&/p&&p&&br&&/p&&p&但在过去的数百年间，对分娩痛的医学干预一直不是主流，在普利策奖图书《天空的另一半》中指出，&b&「麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩妇女使用，因为妇女受苦被认为理所应当」。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&上上个世纪，产科医生詹姆斯o杨o辛普森曾经断言：「医学界一直反对使用分娩镇痛，但作用不大，我们的产妇一直在给我们施加压力，分娩镇痛只是一个时间问题。」&/p&&p&&br&&/p&&p&1847 年，辛普森首次利用乙醚为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩。1853 年，英国女王维多利亚在生育第八子时选择了吸入氯仿来缓解产痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&那一年，在遥远的东方帝国，慈禧太后刚刚被封为懿嫔，三年后她才会生育。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-1343d7ffea8baab8cd15_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-1343d7ffea8baab8cd15_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&分娩镇痛出现后不久，美国和英国的妇女便发起了社会运动要求分娩镇痛。这些抗争的中心议题是让所有的女性都能享受到这种人性化的分娩方式。&/p&&p&&br&&/p&&p&「这个国家还保留着很残酷的等级差别，就像我们还生活在石器时代，有钱的准妈妈可以不用遭受分娩的痛苦，而贫穷的却还是一如既往。」&/p&&p&&br&&/p&&p&20 世纪早期，一位美国女记者写道：女性们呼吁医生，要是能成功帮她们从产痛中解脱出来，就能使「一半的人类免受这个古老的折磨，而另一半人（男性）是永远不会懂得这种折磨的。」&/p&&p&&br&&/p&&p&到 20 世纪 50 年代，随着在欧美国家，分娩变成了制度化规范化的产物，在产妇们夺回自己对分娩控制权的呼声中，不使用药物干预的「自然分娩」再度盛行，著名的拉梅滋呼吸法便是出现于那个时期。&/p&&p&&br&&/p&&p&而到上世纪八九十年代，硬膜外镇痛（一种区域麻醉）形式的分娩镇痛开始大幅流行，根据当时的数据，1981 - 1997 年间，在全美的各大医院，硬膜外镇痛分娩的比例有 2 / 3。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&三. 因为病床上躺的是「她」&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&最初，中国并没有落下很远，1964 年，通过对 67 名「熟人帮忙」式分娩镇痛的案例的分析，张光波医生在第一届全国麻醉学术会议上作了名为《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的报告。报告发表后不久，文化大革命开始。&/p&&p&&br&&/p&&p&因为怀疑产程早期的分娩镇痛有可能延长产程，增加剖宫产的概率，在上世纪，妇产科内部的主流意见大多是宫口开到 5 厘米以上才考虑进行硬膜外镇痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&直到 2006 年，基于大量的临床研究数据，美国妇产科医师学会和美国麻醉医师学会分别发布了临床实践指南：「在产程启动后，产妇对镇痛的要求就是分娩镇痛的指征（而不是宫口的大小）」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&这是进入新世纪之后产科麻醉研究上的一个巨大进展。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&而在 2004 年的一篇新华网的文章中提到，「尽管相关技术 20 年前就已经成熟，但中国年均 2000 万名产妇中，迄今累计只有约 1 万名享受到了无痛分娩，&b&比例不到 1%&/b&。」&/p&&p&&br&&/p&&p&根据北大医院的调查，全国&b&「只有约 10 家医院全天提供无痛分娩服务，其他医院或放弃或只对个别关系户提供服务」。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&一个偶然的机会，美国芝加哥西北大学芬堡医学院麻醉科的胡灵群医生很吃惊地知道了那个 1%，当时在美国，官方发布的分娩镇痛率是 61%。&/p&&p&&br&&/p&&p&经过两年的筹备，2008 年，中国举办奥运会的同年，由胡灵群带队的「无痛分娩中国行」团队来到了中国，他们期望通过对医护人员和产妇的教育来提高中国无痛分娩的使用率，在 10 年内能让中国顺产产妇中无痛分娩的使用率达到 10%，带来生产过程中并发症率和死亡率的降低，以及剖宫产率的下降。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-282adff15eca_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-282adff15eca_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&在那一年的队员们写下的手记中，来自俄亥俄州的产房护士珍妮弗o詹金斯惊异于中国产妇在产痛面前的平静和控制力，也享受这里的产妇们给她的信任和尊重感。&/p&&p&&br&&/p&&p&她写道：「我们美国产妇的期望值越来越高，也越来越不客气了。不是问我可不可以要个硬膜外？而是说什么时候麻醉医生来给我硬膜外！为什么要等这么长时间？」&/p&&p&&br&&/p&&p&在《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》中写道：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&80 年代改革开放后，分娩镇痛和重症监护几乎在同一时期重新起步。到了 2011 年，前者（重症监护）几乎遍及了每家医院，而后者（麻醉医生 24 小时不离开产房的分娩镇痛）几乎没有。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&为什么在 30 年后的今天，无痛分娩在中国是这样一个状态？胡灵群曾把这个疑问抛给了他的两位美国朋友——波士顿麻省总院的产科医生哈罗德o马克尔维兹和加州大学旧金山分校医学院产科麻醉主任帕梅拉o弗勒德。&/p&&p&&br&&/p&&p&「一男一女，一个产科，一个麻醉科，在不同地点，相互也不认识的两个人」，却给出了一个惊人相似的答案：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&要看病房里躺的是谁，「产房里是产妇，一个女性群体」。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&四. 安全性和效果之争&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&2008 年的无痛分娩中国行团队中，随队的翻译，北卡罗来纳大学的&b&彭萌萌&/b&记录道：「我和一位医生在值班时遇到了一例产妇婉言拒绝了分娩镇痛。追问原因时，那位产妇说，没听说过，不知道什么东西，我（的产程）也差不多了。」&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&「在这里，很多产妇，甚至医护人员都不知道无痛分娩对母婴的好处，好像谈的多是负面的东西。」&/b&彭萌萌在笔记中写道。&/p&&p&&br&&/p&&p&尽管已经有了很多循证医学证据支持无痛分娩的安全性，&b&为了避免所谓的「不良影响」，在剧烈的产痛下，大量的国人选择了剖宫产。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&2011 年，人民日报的《剖出来的世界第一，为何剖宫产高烧不退》中，提到中国的剖宫产率 46.2%，位居世界第一，「怕疼」是很多产妇要求剖宫产的一个重要原因。&/p&&p&&br&&/p&&p&无痛分娩真的可以完全无痛吗？这涉及到很多数字，以及分寸的把握。希望达到的镇痛效果中，专业人士认为最理想的一种是感到子宫收缩但不痛，但除此外，因为剂量和个体差异的原因，产妇们会有各种反应：感到三分痛、感到比以前缓解一些、能行走的分娩镇痛，或是，感觉不到任何东西。&/p&&p&&br&&/p&&p&一项美国 2000 年左右的研究显示，大约有 12% 的产妇仍能感到疼痛指数大于 3 的痛感，这其中，开始有效又（随着宫缩增强）变成无效的占 6.8%。在中国，柳州市妇幼保健院的一份统计报告显示，89% 的产妇可以得到完全满意的全程无痛分娩。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&中国产妇于家属对无痛分娩最大的担忧在于它的安全性，会不会对胎儿有什么影响？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&复旦大学附属妇产科医院（上海市红房子妇产科医院，以下简称「红房子医院」）麻醉科主任&b&黄绍强&/b&表示：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&现在的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的 1 / 5-1 / 10，到达胎儿的剂量微乎其微，其作用可以忽略不计。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&在由哈佛大学医学院布列根妇女医院的产科主任编写的一本小册子中提到，硬膜外间隙注入药物，不是直接进入血液循环，进入胎儿体内的药物是极其微量的。&/p&&p&&br&&/p&&p&「生孩子过程中使用的口服、肌注、静脉等其他途径给的药物的一部分是要通过胎盘进入胎儿体内的，硬膜外给药最大的不同是胎儿接触镇痛药物的微量性，这已经是众所周知的了」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在那间产房，大部分麻醉医生都是男性——劳动强度太大。&/p&&p&&br&&/p&&p&黄绍强向我讲起一些麻醉的细节，「产程的早期只需要一些小剂量的低浓度的就够了，越到产程后面，宫缩越来越强，频率也越来越频繁，这时我们通常采取的是增加剂量，但有时剂量增加也不一定够，这个时候需要的其实是稍微把那个浓度调高」。&/p&&p&&br&&/p&&p&然而因为人力的原因，这一点很难达到。&/p&&p&&br&&/p&&p&「我们只能尽可能的去个性化，但大多数可能做不到。」在这间产房，大约有 60%-70% 的产妇可以享受到无痛的服务，「除了禁忌症、产程进展过快，以及一些特殊的个人原因，基本上，只要有要求，我们就会给她们上」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在黄绍强的办公室，我看到了那套被很多产妇形容为让人「从地狱到天堂」的硬膜外设备。&/p&&p&&br&&/p&&p&一个女士坤包似的小盒子，负责均匀地向产妇体内泵入麻药，一根细线连着一支可以按压的控制器，刚好握在手心，产妇在镇痛效果不足时按压便可额外泵入麻醉药物，增强麻醉效果，还有穿刺用的针管、透明的软管。&/p&&p&&br&&/p&&p&操作时，产妇身体蜷成虾状，穿刺针穿过产妇腰部的脊椎孔，将一根细小的导管导入硬膜外腔——那是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&白天，红房子医院的产房不是很繁忙——前一天的夜里，那里出生了 5 个婴儿。整个上午，待产床上只有零星几个产妇，安安静静的。这安静得益于无痛分娩的采用。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&「从前的产房，大老远就能听到，杀了我吧，医生，给我剖吧」，产房护士长的毛丽萍这样告诉我。这里的医护人员口袋里都揣着一张「疼痛程度数字估量表」，如果产妇达到了上面「中度疼痛，轻度影响睡眠」的 3 分以上，就可以进行分娩镇痛了。&/p&&p&&br&&/p&&p&「经常的情况是，我们问产妇，疼痛程度 1 - 10，你觉得自己是第几级？她们回答，我觉得是 200 级，赶紧给我上无痛吧」。她说，「从前产妇疼痛的时候，我们去安慰、沟通，其实比较苍白、无力。上了无痛，产妇不会大喊大叫了，不需要消耗过多体力去抵御疼痛，产力得到了积累，参与度和配合度好了很多」。&/p&&p&&br&&/p&&p&这位在红房子工作了 20 多年助产士很注重生产过程中产妇的「参与度」，她认为，上无痛提升了产妇在分娩中的参与度。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-22c9cf96b1c374d565f161f38ddf0cd9_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-22c9cf96b1c374d565f161f38ddf0cd9_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&无痛分娩会不会拉长产程，导致不得不转剖？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&红房子医院产房主任徐常恩的回答是并没有发现这一点。他反倒觉得上无痛可能让产妇宫口开得更快。&/p&&p&&br&&/p&&p&「有时候，肚子一疼，人就容易无意识地往下用力气，力气用早了，宫颈血液回流就容易受阻，宫颈肿胀，开宫口就更难了。打了无痛之后，放松了，宫口反倒会开得更快。」&/p&&p&&br&&/p&&p&目前，红房子医院的剖宫产率大约有 35%，「剖宫产率的降低有各种原因，但如果没有无痛分娩，剖宫率想达到低于 40% 还是很难想象的」，徐常恩这样说。&/p&&p&&br&&/p&&p&在一项涉及不同国家、多家医院和 37000 名产妇的调查中发现，&b&有些医院的硬膜外镇痛率在短期内发生了 5 - 10 倍的增长率，但剖宫产率并没有随之增加。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&另一项基于石家庄 20000 余例和温州 15000 余例两个大型产妇数据的研究发现，使用镇痛后，产钳的使用率没有发生变化，剖宫产率却是下降的。无痛分娩并没有增加产伤，反而由于母亲侧切率的急剧下降而减少了母亲的产伤。&/p&&p&&br&&/p&&p&除了镇痛，为每间产房配置一个 24 小时的麻醉医生，还是为了保障安全。胡灵群认为，产科里的麻醉医生就像 ICU 里的监护医生，产科医生负责与孕产相关的事宜，而麻醉医生负责管理产妇的疼痛，以及监护产妇的各项生命体征。&/p&&p&&br&&/p&&p&事实上，他希望通过无痛分娩的推广，产科麻醉的发展，开展成为了世界围产医学主流的团队医学，全面提升母婴安全。&/p&&p&&br&&/p&&p&分娩过程蕴含着许多无法预期的风险，常见的，譬如胎儿宫内窘迫或是产妇的大出血，《国际妇产科学期刊》在一篇评论中曾指出，分娩急救是「安全孕产拱门上的拱心石」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在美国的麻醉学界，硬膜外镇痛管被认为是「预见性医疗」的一个范例——全身麻醉下做剖宫产的产妇死亡可能性大，而如果预先放置这根「保命管」，产妇的安全性也就有了更多的保障。&/p&&p&&br&&/p&&p&在紧急情况下，尽快将胎儿娩出的即刻剖宫产，高危病人（例如二胎瘢痕子宫阴道试产）没有硬膜外镇痛的保驾护航，有需要尽量避免剖宫产简直难以想象。美国的保险公司甚至强行规定，产妇必须在有麻醉医生 24 小时驻守的产房，才并需要分娩镇痛，才允许进行（剖宫产后）瘢痕子宫阴道试产。&/p&&p&&br&&/p&&p&源于分娩镇痛，致力于母婴安全的产科麻醉，始于对女性的关怀，最终让母婴安全提高到全新的水平。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&「如果仅仅将产科麻醉定位于分娩镇痛，仅仅着眼于降低无医学指征的剖宫产率，这是远远不够的。」&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在中国，这一点尤其有现实意义。这里昔年曾有 46.2% 的剖宫产率，二胎政策后，那批女性又一次成了孕产妇的一个重要组成部分，发展产科麻醉，开展团队医疗，普及现代产房对二胎全面开放的今天，尤其有现实意义。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&五. 减少女性的痛苦不划算？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&对于大部分中国产妇而言，「无痛」还往往是可遇而不可求的稀罕事儿。&/p&&p&&br&&/p&&p&在 2004 年《人民日报》的文章中，曾讨论了无痛分娩技术难以开展的原因，麻醉医生缺乏；需要医院增加投入，降低的剖宫产率却减少了医院收入；政府部门又采取了不赞成不反对，「让技术自己说话」的策略。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&目前的中国，「无痛分娩」通常被作为一种「奢侈品」而非基本医疗需求，只有极少数的地区，比如珠三角，把这项技术列入了医保范围，在某些地区，无痛分娩甚至尚未列入收费目录。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&通常，妇产专科医院的无痛分娩做得比综合性医院好。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&据说，这是因为综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务，很难分出人力和精力到产房去做（看上去不那么紧急的）分娩镇痛工作。&/b&然而，综合性医院的危重产妇更需要产科麻醉的保驾护航。&/p&&p&&br&&/p&&p&《天空的另一半》中，作者无奈地写道：「孕产妇的投资，不可能跟其他种类的卫生工作一样符合成本效益原则。」&/p&&p&&br&&/p&&p&从整个社会来看，这项技术最大的益处是减少女性在生产时所遭受的痛苦，而非降低死亡率——尤其是和疫苗、传染病防控相比。&/p&&p&&br&&/p&&p&因为在降低孕产妇死亡率方面，中国取得了令世界瞩目的成就，到 2012 年，中国的孕产妇死亡率达到一个 10 万分之 24.5 的低值。&/p&&p&&br&&/p&&p&在中国现行的公共政策评价体系里，死亡率的降低是一个重要的指标——已有数据表明，麻醉医生进产房可以降低孕产妇死亡率，但在目前的孕产妇死亡率基数下，这种降低又显得不那么明显——&b&女性舒适度的提升似乎并不在这个考量范畴里。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&而与医院而言，它需要增加对产房与麻醉医生的投入，又几乎不带来什么产出。于是，对单个医院而言，分娩镇痛成了一项不划算的投入。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-fbb44dc3bf62cee3692482_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-fbb44dc3bf62cee3692482_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&为什么还要推进实施无痛分娩？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&「产妇对分娩最大的担心便是疼痛，作为一个管理者，如果从患者的角度来看，你就不会觉得不划算了。」上海市第一妇婴保健院的前院长段涛这样回答。&/p&&p&&br&&/p&&p&就像上上世纪辛普森断言分娩镇痛只是个时间问题，段涛对这项技术列入收费目录和医保目录也充满信心。&/p&&p&&br&&/p&&p&美国的妇产科学院发布于 2004 年的一份共识文件中写道：「分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已被证实是安全有效的镇痛治疗是不人道的」。&/p&&p&&br&&/p&&p&也是在 2004 年，在新华社写到无痛分娩的那篇文章的结尾引用了中国社会科学院专家李银河的话：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&&b&产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。&/b&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&主要参考文献：&/b&&/p&&ol&&li&《你一定要知道的无痛分娩——来自哈佛的完全解答》&/li&&li&《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》&/li&&li&《你一定要知道的无痛分娩——「中国行」先待产房教程》&/li&&li&《天空的另一半》 &/li&&li&No Pain Labor & Delivery: A Global Health Initiative’s Impact on Clinical Outcomes in China&/li&&/ol&&p&&br&&/p&&blockquote&这是丁香医生新开的专栏「偶尔治愈」（微信公众号：to-cure-sometimes），我们希望记录这个时代人和疾病、衰老、死亡相抗争的故事，虽然医学是偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，但在被这三个终极敌人战胜之前，我们仍然可以选择和它相处的方式。&/blockquote&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-bbe7dd3ae71dcf1887d47_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&746& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-bbe7dd3ae71dcf1887d47_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
我们总以为，女人生孩子，不就是疼吗？又死不了人。 麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩女性使用，因为女性受苦被认为理所应当。 但今天，真的疼死人了。陕西榆林市的一位产妇，在漫长而痛苦的分娩过程中，她曾经寄希望于剖腹产能减轻痛苦，几次要求而不…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9ce048c5e22da7e87cd0eac_b.jpg& data-rawwidth=&1334& data-rawheight=&787& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1334& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9ce048c5e22da7e87cd0eac_r.jpg&&&/figure&人类疱疹病毒（&b&H&/b&uman &b&H&/b&erpes&b&v&/b&irus）目前共发现8种，按发现顺序命名可记为HHV1~HHV8，其中除了HHV6和HHV7没有别称之外其他疱疹病毒的常用名称都不是HHV-数字；专栏里已经介绍过的有——&p&HHV1、HHV2——&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/?refer=notesonvirology& class=&internal&&HSV-1和HSV-2， 一生的陪伴——单纯疱疹病毒&/a&&/p&&p&HHV3——&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/?refer=notesonvirology& class=&internal&&VZV，火龙附体，腰缠万贯——水痘-带状疱疹病毒（VZV）&/a&&/p&&p&HHV8——&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/?refer=notesonvirology& class=&internal&&KSHV，HHV-8/KSHV卡波济氏肉瘤病毒&/a&&/p&&p&今天介绍HHV4，也就是&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Epstein%25E2%Barr_virus& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Epstein-Barr Virus (EBV)&/a& ，名字来源于病毒的发现者——&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Michael_A._Epstein& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Michael A. Epstein&/a&，&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Yvonne_Barr& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Yvonne Barr&/a&，&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.niherst.gov.tt/icons/profiles/bert-achong.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Bert Achong&/a&。这是一种非常重要的人类肿瘤病毒。&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-71af7d0c7d72feffa5bfbf_b.jpg& data-rawwidth=&1191& data-rawheight=&741& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1191& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-71af7d0c7d72feffa5bfbf_r.jpg&&&/figure&1964年，Yvonne Barr还是在Michael A. Epstein实验室做PhD的时候，在分析肿瘤组织薄层样品时，利用电镜分析发现了新的大二十面体疱疹病毒。这是发现的第一个与人类肿瘤相关的病毒，这篇文章发表于1964年的《Lancet》[1]。值得一提的是Bert Achong是乌拉圭的华人后裔，1996年死于脑癌。下图是原始文献里肿瘤组织中病毒的电镜照片[2]：&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-836ecbabbfb28a2712b9c_b.jpg& data-rawwidth=&1723& data-rawheight=&1074& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1723& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-836ecbabbfb28a2712b9c_r.jpg&&&/figure&——————————&/p&&p&而说到他们分析的肿瘤组织，就有必要提一下&b&Burkitt淋巴瘤&/b&及其发现者&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Denis_Parsons_Burkitt& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Denis Parsons Burkitt&/a&。&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D89105%26page%3D2& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Burkitt淋巴瘤&/a&（Burkitt's lymphoma）在临床上有非洲地区性、散发性和HIV相关性三种形式。是一种分化程度较低的单克隆B淋巴细胞瘤，中非、新几内亚和南美温热带地区等地方性流行（如下图）；在Burkitt淋巴瘤发生前，儿童就已经受到EBV的感染，所有患者的血清EBV抗体都是阳性，其中80%以上抗体效价高于正常人，肿瘤组织中也有EBV基因组。所以，认为EBV和Burkitt淋巴瘤关系密切。&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-4d1b4e5efd6bc04c8a42_b.jpg& data-rawwidth=&1513& data-rawheight=&870& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1513& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-4d1b4e5efd6bc04c8a42_r.jpg&&&/figure&那这个疾病是怎么被发现的呢？在二战的时候，Denis Parsons Burkitt（下图左）在英国皇家陆军医疗队（&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Royal_Army_Medical_Corps& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Royal Army Medical Corps&/a&）服役，并到过肯尼亚和索马里。战争结束后他觉得应该致力于发展中国家的医疗服务提高，所以搬到了乌干达，并在坎帕拉一直待到了1964年。在这期间，1957年的时候，他发现当地小孩下巴一侧的肿胀（下图中），并经过细致的研究发现当地小孩的这种肿瘤是一种单一类型的恶性肿瘤的表现，文章于次年发表[3]。这种肿瘤后来就被称为Burkitt's lymphoma。&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-35d45a1286dcff838dd1f40b7d45495b_b.jpg& data-rawwidth=&1559& data-rawheight=&860& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1559& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-35d45a1286dcff838dd1f40b7d45495b_r.jpg&&&/figure&——————————&/p&&p&除了Burkitt淋巴瘤外，EBV还与多种疾病相关，重要的有&b&传染性单核细胞增多症&/b&、&b&鼻咽癌&/b&、&b&霍奇金淋巴瘤&/b&，EBV相关的非霍奇金淋巴瘤等，还有一些不严重的小儿疾病和脑膜炎症等。&/p&&p&&b&传染性单核细胞增多症&/b&/&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.cdc.gov/epstein-barr/about-mono.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Infectious mononucleosis (IM):&/a& 这也是EBV相关的最常见的一种疾病，是一种&b&急性的全身性的淋巴细胞增生性疾病&/b&；在青春期时&b&第一次&/b&感染&b&大量&/b&的EBV的时候发病，潜伏期40天左右；表征是发热、咽炎、颈淋巴结炎症/肿大、肝脾肿大、血单核细胞及异形淋巴细胞增多，&b&极度疲乏&/b&。发热和咽痛可能2周内缓解，但是感染后的疲乏感可持续数月。&/p&&p&预后良好。急性期患者的&b&口腔黏膜上皮细胞里有大量复制增殖的病毒&/b&，&b&病毒可由唾液排出&/b&，时间达6个月之久，所以，这也是称为&b&接吻病&/b&的原因。因为EBV的人群抗体阳性率特别高，尤其是发展中国家（包括我国），这里还有一种情况是&b&孩子小时候吃的食物有可能是家长嚼吧嚼吧之后再喂给孩子吃的&/b&，这也是一种传播方式，不过现在卫生观念的进步，倒是比较少见了。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9ce048c5e22da7e87cd0eac_b.jpg& data-rawwidth=&1334& data-rawheight=&787& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1334& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9ce048c5e22da7e87cd0eac_r.jpg&&&/figure&&p&值得一提的是这个疾病现在的发病率似乎有明显的上升，附属医院传染科的检出病例数最近几年居高不下。是不是可能也跟现在年轻人比较开放有关系？（划掉）&/p&&p&小孩感染EBV后，有可能只引起较为轻症的耳部感染、腹泻、或者其他的胃肠道症状。&/p&&br&&p&&b&Burkitt淋巴瘤&/b&: 。.&br&&/p&&p&&b&霍奇金病/淋巴瘤&/b&（Hodgkin lymphoma）: 一种恶性淋巴瘤，1987年发现在霍奇金淋巴瘤50%的组织中都存在EBV的基因组DNA或者病毒的抗原（EBNA、LMP），。&/p&&p&&b&鼻咽癌&/b&（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）: 主要发生在东南亚、北非和爱斯基摩地区。我们国家的两广、福建、湖南、江西、浙江、台湾等省份也是高发区（曾毅院士的主要贡献之一）。主要发生于40岁以上的中老年人。目前并不能确定EBV是不是直接造成鼻咽癌（因为我们国家不少人感染EBV却并不导致鼻咽癌，高发地仅在特定地区，所以并非唯一因素），但是两者之间的相关性非常高——[1] 鼻咽癌组织里有EBV的标志核酸和抗原；[2] 鼻咽癌患者血清里EBV的抗体效价高于常人；[3] 部分患者鼻咽部黏膜发生病变前可以查出EBV抗体。&/p&&p&还有一些非常罕见的疾病，部分原发的EBV感染还跟&b&格林巴利综合症&/b&（Guillain-Barre syndrome）和&b&脑膜炎&/b&（meningoencephalitis）相关，甚至一些跟凝血障碍相关的贫血、血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征（thrombotic thrombocytopenic purpura/hemolytic-uremic syndrome，TTP / HUS）和弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，&b&DIC&/b&）。【病理里最常考的名词解释。。。】&/p&&br&EBV相关的非霍奇金淋巴瘤，主要是B细胞淋巴瘤，也在HIV患者里发现过。也有极少数是T细胞淋巴瘤；移植后淋巴增殖性疾病（Post-transplant lymphoproliferative disease，PTLD），这个跟HIV差不多，因为也需要抑制机体的免疫系统；&br&&p&还有一些记为罕见的血液学病症：EBV也被发现与&b&导致血液的特定成分异常生长&/b&的某些罕见病症相关。比如噬血细胞性淋巴组织细胞增多症和淋巴瘤样肉芽肿病。&/p&&p&（上篇完，下篇介绍病原学特征及诊断与防治原则）&/p&&p&——————————&br&&/p&&p&最后安利一个Live，&a href=&https://www.zhihu.com/lives/354752?utm_campaign=zhihulive&utm_source=zhihucolumn&utm_medium=Livecolumn& class=&internal&&知乎 Live - 聊聊恐怖的狂犬病&/a&&/p&&p&时间（星期六）
19:51&/p&&p&——————————&/p&&p&参考文献：&/p&&p&[1] &a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.sciencedirect.com/science/article/pii/S5247%3Fvia%253Dihub& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Epstein, M.A; Achong, B.G; Barr, Y.M (1964). &Virus Particles in Cultured Lymphoblasts from Burkitt's Lymphoma&. The Lancet. 283 (7335): 702–3.&/a&&br&[2] &a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2138004/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Epstein, M. A.; Henle, G; Achong, BG; Barr, YM (1965). &Morphological and Biological Studies on a Virus in Cultured Lymphoblasts from Burkitt's Lymphoma&. Journal of Experimental Medicine.&/a&&br&[3] &a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Burkitt, D. (1958). &A sarcoma involving the jaws in African children&. The British journal of surgery. 46 (197): 218–223.&/a&&br&[4] 人民卫生出版社《医学微生物》第三版&br&[5] Frederick A. Murphy《The Foundations of Virology》&/p&
人类疱疹病毒（Human Herpesvirus）目前共发现8种，按发现顺序命名可记为HHV1~HHV8，其中除了HHV6和HHV7没有别称之外其他疱疹病毒的常用名称都不是HHV-数字；专栏里已经介绍过的有——HHV1、HHV2——HHV3——
&b&update：&/b&&br&时隔这么久，感觉可能过去的自己写的内容并不是很完善，大部分内容主要是反驳另外一位仁兄的，然而他的回答早已删除。。。所以可能我的回答大部分也没有什么新意。为了更符合话题的答案，笔者曾写过一个笔记本选购教程，发在了贴吧，感兴趣的用户可以去看一下：&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【科普】笔记本选购教程&/a&&br&（由于是发在了神舟笔记本吧，最后一章加了针对神舟品牌的分析，可以不用看）&br&&br&这几年笔者一直在努力发展自身的硬件知识水平，写下了不少有关笔记本的评测。由于当下媒体网站的日益衰落，评测文章也不再有较高的可信度，内容上还不够全，因此笔者想自己尝试写一些评测，来完善这类空缺。举几个例子：&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【笔吧评测室】宏碁VN7-591G(暗影骑士/A神)评测&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【笔吧评测室】ROG的信仰&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【笔吧评测室】魔王降临——微星GT80 TITAN评测&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【笔吧评测室】神舟G8（蓝天P670SG）评测&/a&&br&&br&可能通过评测，可以让消费者有更理性的观点来看待每一款产品，后续会逐渐添加更多的评测环节，甚至视频，让更多消费者看到这类评测。&br&——————————————————————————&br&码这一段文字，纯粹是看到了LS的某位仁兄的回复感觉甚是不妥才弄的&br&对于不懂的小白，我可以容忍无知，但我不能容忍无知的时候还去诽谤，让更多的人更无知&br&&br&写之前，我觉得有必要看看这些帖子，本人不才，只学了两年多的硬件，如有不正确之处，请大神指出&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【吐槽】细数品牌本里面的坑爹参数，为了成本和利润丧尽天良&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【汇总】移动显卡焊接版主流型号性能对比（GT730M~GTX765M）&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【吐槽】一些笔记本散热模块的评价&/a&&br&&br&除此以外，没事还写了几个科普类帖子，可以知道小白了解一些知识&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【科普】硬件知识普及贴之（X86）CPU篇&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【科普】（新）硬件知识普及（扫盲）贴之（台式机）显卡篇&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【科普】基础教程系列之装系统篇&/a&&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【科普】准系统笔记本电脑&/a&（合作写的）&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【科普】基础教程之台式机组装篇&/a&&br&&br&（在这里做个广告，欢迎大家来显卡吧讨论和学习硬件相关的知识，我在百度的ID是孤独凤凰战士）&br&&br&先回答LZ的问题&br&&b&笔记本电脑性能上重要的有什么参数？购买时还应格外注意些什么？&/b&&br&&br&笔记本参数挺多，性能是由各个硬件规格一起决定的，主要有以下这些：&br&CPU（架构，核心数量/线程数量，主频，L3缓存容量，TDP等）&br&显卡（显示核心，显存类型，，显存位宽，频率等）&br&硬盘（类型（SSD/HDD/SSHD），缓存，转速（HDD），容量，单碟密度（HDD）等）&br&内存（容量，频率，工作电压）&br&主板相关（温度限制，TDP限制，供电相数，PCI-E通道数等）&br&显示屏（尺寸，分辨率，材质，可视角度，色域等）&br&散热模块（铜管（数量，连接方式，长度，弯曲度），鳍片密度，覆盖程度，风扇（数量，大小，调控），出风口位置等等）&br&可拓展性（MSATA接口，USB 3.0数量，内存插槽数量，CPU封装形式，显卡接入方式，硬盘接口数量/接口速度等）&br&续航（整机功耗，电源效率，电池容量，电源管理策略）&br&&br&其实还有外设类的，键盘类型/大小，音响类型，外壳材质这些，不过这个参数貌似和‘性能’关系不大，只是某些人很看重这些，不说有些欠妥当。&br&&br&以上这些参数是相互影响相互制约的，整机最终的性能，是各个参数叠加短板决定出来的，单方面的优秀，往往只能让我们眼前一亮，但实际使用却令人失望。&br&&br&每个硬件后面都打了括号，括号内的就是主要参数了，不过这里讲的实在是太简陋了，每个硬件，说实话，拿出来我都可以在写一篇帖子专门来做分析比较，限于篇幅，这里只是提及一下，具体请自行百度。&br&&br&有些人说光看参数是没意义的，对于这类人，我只想说，只能说那些参数实在是太狭隘了，并没有提及全面的规格，如果像上面这样一条条列下来，按照参数找到的机器，我不相信那台机器是没意义的。&br&&br&1.CPU的影响很广泛，不过对于主流机器来说（移动I3以上），我们能感觉到的瓶颈，应该是在游戏或者编程/渲染/高规格视频软解码/程序多开时才会感觉到，具体现象就是CPU占用率满格，鼠标移动缓慢&br&&br&2.显卡的影响很直白，就是游戏，不过游戏卡的时候不一定是显卡造成的，这点要额外注意。此外，显卡中有视频硬解模块，可以大大降低视频解码难度，只是比较挑剔，硬解的视频类型范围不够大。有必要说明一下，现在笔记本基本都是双显卡，一个核显一个独显，部分机型是丧尽天良，用跟核显差不多甚至更差的独显，打着大显存的幌子欺骗消费者，令人作呕。具体显卡性能比较，可参考刚开始给的那几个链接。&br&&br&3.硬盘的影响，非常深远。举个例子，我的破笔记本，惠普CQ40，原先是CPU为T4300（酷睿2架构双核双线程2.1G主频，L2 1M，前端总线800MHZ），显卡为G103M（G98M核心，8SP，DDR2显存，64BIT位宽），硬盘为日立250G 7200转 16M缓存（HDD）。这机器可以说是烂的无以复加，散热差不说性能更差，开个机就可以卡2分钟，当初开QQ看消息都快把我卡疯了。后来，我换了CPU（T9400）和硬盘（镁光M4 64G SSD），加了一条内存，改造了一下散热模块，机器的体验发生了质的变化&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【散热优化+配置升级】惠普CQ40升级大改造&/a&&br&这里面能改变本质的，就是那块固态硬盘。&br&很多人说固态没有用，不过是开机快了几秒，玩游戏该卡还是卡。这个观点不算错误，但角度不对。固态硬盘的提升，是4K随机读取，也就是小文件读取速度。日常操作中，这类东西可以说是随处可见。我做过测试，单单加那块固态，机器就已经质变了，开机骤然加快，开网页/QQ都是无明显卡顿，再也见不到未响应这种情况。我同学也试过我这台机器，他说用起来比他的电脑还好使，他的电脑是4755G，I5 2410M+GT540M，我当初推荐买的，如果没有那块固态的功劳，我那机器还是个垃圾。&br&回到主题，现阶段的机器，实际上最大的瓶颈就是硬盘。windows体验指数毫不忌讳的打击了机械硬盘，就算是磁盘阵列，也不会很高分，几乎所有的机器都停留在5.9分。机械硬盘在性能上，和固态硬盘真的是天壤之别，受限于工作方式，机械硬盘不可能达到那样的4K读取速度，除非把转速提高到无以复加的地步，但是此时的噪音也早已无法忍受。不过，机械硬盘有一个巨大的优势，那就是容量。不是所有数据都需要SSD的性能，比如下载文件，看视频等，这些东西对于机械硬盘来说已经足够用，不存在瓶颈（别给我说你家是万兆网络，下载是1GB/S以上。。。）&br&因此，在我看来，没有谁取代谁的问题，我们要做的，就是进行组合。固态+机械，固态用作系统盘，并且将常用的软件放进去，机械硬盘用作仓库，下载文件和视频影片等，各取所长，达到最优。希望大家以后尽可能选购带有固态的笔记本，或者自行添加固态硬盘，体验过就知道固态的意义所在了。&br&&br&4.内存的影响，现在来说的话，很小。不过容量总是追求更大，毕竟现在的机器，同时开很多个程序的情况还是比较常见的，程序多了，对内存的需求也就大了。内存频率和通道数决定内存带宽，这个带宽对于使用独显且不做特殊用途的人来说，没有很大影响，而对于核显笔记本来说，有一定程度的影响&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【原创】探究使用核显时内存频率和CPU处理能力的关系&/a&&br&上面的链接便是我的一个小的测试，对于四核核显笔记本来说，内存带宽毫无疑问制约了CPU的性能，毕竟显卡也是需要带宽的，这两个相互竞争内存带宽，导致性能无法最大化。&br&&br&5.主板相关的这些参数，影响是非常直接的。供电直接影响CPU的稳定性，不过设计之初这些应该不会有问题，但是如果你换用了更高级别的CPU，或者进行超频，这个就难保证了，有可能在供电上出现了瓶颈，最终影响性能。温度限制，说实话，品牌本中太常见了，只是很多厂商过于保守，比如宏碁4755G，CPU温度一旦超过72度，立刻降频至800MHZ。如果这是在游戏中，那么我们就能清楚的看到游戏发生了明显的卡顿，严重掉帧。降频的好处，就是强制减小发热，进而迫使温度下降。但是过于保守的温度限制，会让使用者非常难受，这样的限制，我们还怎么玩游戏？开个软件，温度稍微高了就降频，耽误使用。温度限制也是部分机器‘伪装’散热好的途径，让我们误以为散热模块很好，这种行为也让人不齿。当然，合适的温度限制也是需要的，只是我觉得应该设为一个防止烧坏的温度附近。TDP的影响，是和CPU相关的，有些主板可以无视TDP限制，让CPU保持长时间睿频来提高性能，不过大部分都是锁定TDP的，用来防止供电不稳以及温度过高问题。&br&&br&6.显示屏的影响是视觉体验，这个我认为应该算作性能之中，毕竟这个是我们要一直看的。。。主流笔记本中，显示屏是真真正正的硬伤，要多烂有多烂，分辨率上不去不说，整体素质也是很差，也就是说，全是一票子缩减成本的玩意，让消费者心寒。很多人说换高分屏好，这个不是单纯的说高分辨率好，而是高分屏的素质普遍都高，色域可视角色彩饱和度什么的感觉都要好不少，所以才会让人感觉好像高分屏会比低分屏好很多。在此我还是希望大家去看我给的第一个链接，吐槽品牌本里面的各种坑爹硬件，借此来让大家关注一下到底什么才是我们应该看的参数。&br&&br&7.散热模块的影响是量变到质变的过程。散热不好，刚开始用可能不会发现问题，但是随着时间的积累，高温工作环境是影响寿命的，硬盘每低1摄氏度，理论寿命就能长几年，工作温度对硬件的影响大家应该有这类的意识，尽量避免过高温度的运行。高性能往往意味着高功耗高发热，进而对散热模块的需求很大。大家可以看本帖开始的第三个链接，里面已经把散热模块相关参数说的很清楚了。&br&&br&8.可拓展性的影响是隐性的，如果用不到，那就不会有影响，如果用得到，那么对性能的提升是显而易见的。&br&&br&9.续航这个，影响啥就不多说了= =，想必大家都心知肚明。。。&br&&br&&br&对于LZ的第二个问题，我觉得没有必要再多说什么，了解硬件参数对性能的影响后，自然就知道该看哪些东西了。。。第一个吐槽品牌本参数的帖子，也能侧面说明一些我们应该看重的参数。&br&&br&&br&&br&接下来，我来专门吐槽 Junius Lu 这位大神的讲解&br&&br&第一段&br&&blockquote&‘别拿笔记本电脑谈配置，就算RMBP要跑出同等配置PC的性能也得现原形，买笔电就看做工，所以...‘&br&&/blockquote&&br&我承认我笑了，笔记本不看配置。。。噗，那我给你来个单核单线程1.2GHZ，集显的本子，做工足够好，散热足够好，然后我看你怎么好好用。。。&br&RMBP这种垃圾，真心不要拿来说事，热成啥样了，我用过我敢说，就一个I7 2620M核显，待机80度（WIN7下，OSX的优化可以），玩的时候都烫手，这叫好？不用配成PC，RMBP配成主流本就已经不行了，因为厚度摆在那里，进风量实在担忧，无法逆天。&br&我们这里谈的配置，不是说要秒天秒地的发烧级别，对于E5 2687W+GTX780M SLI这样的规格，也就P570WM做到了，普通笔记本上一个I7都快要热死了，连看到GTX780M的机会都没有。。。我们这里谈的配置真心谈不上高端，仅是为了能满足主流需求而去评定的。&br&例如，I5 3230M+GT650M或者I7 4702MQ+GT750M这类，这个真的只是属于正常范围，而不是JS嘴里面的高端。GT650M/750M的性能对应台式机的GTS450，HD6750~HD6770之间，属于500-600价位的独显入门水平，游戏性能属于刚好能满足绝大部分人需要的水平。可惜，就这种配置，主流笔记本里都是少的可怜，不是缩了频率，就是缩了显存，又或者价格定位过高。现在的新笔记本还有一个臭毛病，就是使用低压U。别以为是给良心了，实际上就是涂省事，因为低压U的TDP低，可以缩散热，设计模具厚度时也轻松很多，并且价格还便宜。这种令人恶心的行为，实在是让我看不下去，你要用低压U，那就把厚度给我降到22mm以下再说，低压U还是普通厚度，TMD当我SB啊？可怜的TDP，动不动就降频了，默频下的这些低压U会让你感觉到非常不适的。所以，现在还在坚持普通本用常压U的，才是不缩水的好东西。&br&&br&第二段&br&&blockquote&‘和航空发动机一样，推重比要高，2kg机身只能跑1440就是渣，从这个角度来说，不考虑预算的话，顶配RMBP最佳，就算装win也OK啊。’&/blockquote&求别再说那最砸牌子的MBP了。。我和囧字的想法一致，水果做的最差的就是IMAC和MBP了，具体来说就是没那个散热偏得上那配置，压不下去温度直到触发CPU的阈值而降频，那种体验感。。。全铝机身导热不错，可以让这个冬天不再寒冷。说点夸张的，出门带上小米和MBP，我觉得任何时候都不会寒冷的。&br&&br&第三段&br&&blockquote&‘如果真要推敲性价比，13寸air实在不能错过，ssd＋全铝＋MacOS，基本秒掉全部同等价位配Win7 home edition的货，但买回去就装win还是算了。’&/blockquote&我觉得实在是有点高估MBR了。。。MBR确实不赖，囧字前几天的评测还说这代的超极本里表现很好，但它并不一定是性价比之王，TU-131就可以说明一些问题，此外，W740SU才是我觉得最像样的超极本，兼顾性能和散热还有尺寸，蓝天最近才开始涉及超极本市场，就来了一个这么给力的模具，想必未来的蓝天超极本会更出色。&br&&br&第四段&br&&blockquote&‘Dell有好货，7K以上都OK，廉价家用款品控太糟糕。’&/blockquote&DELL就是一个看人下菜的垃圾玩意，坑爹坑道冥王星，家用产品几乎没一个良心货，也就在工作站方面有一定的造诣，M6700这类确实好，价格好性能也好。被DELL收购的AW是一路走下坡，不是AW不努力，而是DELL是真的葛朗台，收购后向蓝天强制降低进货价，据说只给一半，结果就是蓝天跟AW的合作解散，之后AW要的是伟创力的高端模具，第一代还不错，真的可以和蓝天的模具一较高下，但是DELL这个坑货还不甘心，觉得还是太贵了，就继续找ODM，于是又跟仁宝玩去了，仁宝这货也是看人下菜的货，AW给钱给的少，做的东西自然也很烂，那品控实在是不敢恭维，出场就有坏的玩意，你觉得还能要么。。。好在AW的售后是真给力，你砸坏了都给你换一台，所以还是有人去买账了，结果就是现在的AW又涨价了。。售后还得再加钱。。。&br&&br&第五段&br&&blockquote&‘SONY是windows圈里的Apple, 夏普的东西我看不懂。’&/blockquote&只是看起来睾贵而已，低端货坑死人不解释，刚才说的低压U的事，SONY就是典范，再配上阉割的GT740M，整个一太监货，真是缩到家了。。高端有好东西，但就是价格太贵，不过日系贵有贵的理由，他们本土人工费比在国内的人工费高多了，可惜我不想买帐。。。&br&&br&第六段&br&&blockquote&‘我也喜欢富士通，但它们基本只在二手圈流通，因为他们家就一个原则：永远要比别人贵。’&/blockquote&富士通招你惹你了。。。他有sony贵？都是日系牌子，成本都一样，所以贵，富士通还敢弄个X70，sony屁都没憋出来。。。而且富士通坚持自家设计研发生产，成本也不会降很多。&br&【注明，本人不才，记错了型号，实际上X70为东芝的笔记本，见笑了】&br&&br&第七段&br&&blockquote&‘三星手机和三星笔电只是同姓，别爱屋及乌。’&/blockquote&棒子星哭了。。。三星的机器品质不差，有游戏本，也有超极本，低端有个370r4e，外观很不错，价格也合理，内部的散热也OK，不过上代的Q470有些败家，配置上去了，散热做工很堪忧。&br&&br&第八段&br&&blockquote&‘Thinkpad不是公款别自己掏钱，别听信什么TP商务，什么防滚架，防水，小红帽，商务人士哪儿那么活泼，我怎么觉得敲着TP的都是码农呢...要商务还请Macbook，信我的。’&/blockquote&商务本有商务本的优越之处，要记住，商务本是稳定性高于一切，这些稳定性设计，还有硬盘加密技术，就是为了保护数据安全。可能对于你来说，硬盘里面少俩片什么的无所谓，但是对于他们来说，某些东西一旦丢了，那就是毁灭性的灾难。&br&不过，TP在渣想的带领下，是越来越扯淡了。。E系列真的是要吐血，这货能叫TP？除了键盘像，里面的构造那是惨不忍睹，真没看出来有啥TP的优越性，联想这么做，完全是在败坏TP的名声。T系列还行，不过价格有点虚高，国外价格还不错。W系列是好东西，不过和性价比就没啥关系了。。&br&&br&第九段，第十段&br&&blockquote&‘（为啥果粉那么多？因为我买不到一款除了Apple，能让我忘了关机这件事的笔电，当你真在商务的时候，你的Macbook已经随时做好准备...你要做的只是单手掀盖，保持微笑，还tm有比这更商务的吗？！）&/blockquote&&p&（非要让我真心非黑地说个TP的好，那就是TP基本通吃各种Linux发行版...）’&/p&&p&果粉你好，果粉再见，续航上，照样有比MBR强的本子，现在超极本已经可以很长时间的续航了，果粉能优越的，顶多是那个发亮的LOGO和OSX了。倒是MBR在WIN下的表现实在堪忧，被一票子笔记本秒了，可以这么说，如果OSX支持的硬件更多的话，水果自家的产品就没有续航这个优越性了。&/p&&p&这段无脑黑TP就不多吐槽了，商务特性你用不到不代表没意义，就像卫生巾，男生不用觉得那货很没意义，但是对于女生来说，你敢说没意义？&/p&&br&&p&第十一段，第十二段&/p&&blockquote&‘啥是商务？反正戳着一堆U盘，接着投影机，插着网线那是会务，TP就是干这个的。&/blockquote&我说的商务是在某个角落里谈点正事...不管生意大小，有决策才叫商务。’&br&&p&商务完全被你扭曲了。。。商务本的定义，就是源于商务人士对于数据随身带的重视才出现的。商务本需要数据安全，同时还需要一定的性能，来处理一些问题，被你这么一说，好像是移动工作站了，移动工作站是P570WM这类的玩意，性能和台式机有的一拼&/p&&br&&br&&p&第十三段&/p&&blockquote&‘5000以下的笔电，基本都一个熊样，烤漆的塑料壳子贴一堆骷炫的镭射贴，外加一个硕大的电源，不蹲在散热底座上，看个高清优酷，CPU风扇都吼到沙哑失声。’&/blockquote&&p&睾贵的果粉你好，看来你的人生观已经被扭曲了，希望能好好看待这个世界，其实这个世界是很美好的。。。什么叫都一个熊样？K570N真的是个熊样？K29是个熊样？TU-131是个熊样？K590S也是个熊样？370R4E一样是个熊样？最后，就连渣想的Y400，也是个熊样？这些机器，不能说很完美，但是在我看来，有值得入手的理由，这就足够了，而且，这些根本不是一个口味的，除非你是重口味，对普通的品牌本已经失去了辨别能力。。。&/p&&p&另外，你确定风扇吼道沙哑失声？你确定你没有把麦克放在出风口旁？倒是MBP好玩，动不动80度，垫风扇都没意义（因为底下不是进风口），玩游戏的时候确实是吼道沙哑，我很无奈&/p&&br&&p&第十四段&/p&&blockquote&‘然后，被人发了无数好人卡的我，真心劝别买华硕，同样预算可以考虑笔电界的音响厂牌－Lenovo。’&/blockquote&&p&华硕嘛，有好有坏，你这看品牌一帮子打死的理论，还真是有点偏激。K45EI，GT645M版本的，易迅价格才4000多一点，是难得一见的性价比产品。降价后的N56，也还是可以考虑的，外观和性能都也是可以接受的。&/p&&p&联想legend这货，是个吃里扒外的家伙，国内的Y400/Y500阉割背光不说，价格贵的一B，单显卡高分屏版本都卖到了8000多，国外双显卡版本还带SSD，都才6500，这个真心无力吐槽。别给我说税的问题，你看看其他的品牌本，除了AW以外，有哪个牌子这么大的差价？他们都是国外的？呵呵，不懂ODM代工模式的，可能真会这么想，但实际上是，这些产品，几乎全部来自于中国，有些在昆山，有些在苏州工业园，还有深圳成都的，这些都是台商在国内的基地，原因就是我们这里劳动力便宜，成本低。联想没有什么特殊之处，为啥价格还那么大差价？一句话，见风使舵，看人下菜。国内都知道联想好，所以就都去买了，自然有品牌加成，价格贵一些，也还是有小白愿意多交钱。&/p&&p&但是在国外，联想是什么破烂玩意，它为了打入市场，不得不玩性价比战，压的很低，给外国人舔那啥，实在是令人恶心。在国内则是装睾贵，真心不想大家被这种恶劣厂商所蒙蔽眼睛，也别给它砸钱。&/p&&br&&p&第十五段&/p&&blockquote&‘那，买Hp的话，还是考虑华硕吧！’&/blockquote&&p&HP招你惹你了。。。DV4/DV6垃圾？不瞒你说，惠普DV4 5113TX，是我当初唯一一个一眼就看中喜欢的机器，配置刚好是我的接受范围，I5 3210M+GT650M D5，外观也非常好，键盘很不错，音响也很不错，最重要的，性价比也很合适。另外，内部做工也很好，最前面的散热模块帖子中已经阐述过了，说实话这机器真心很有诱惑力，唯一的遗憾是没有MSATA。&/p&&p&还是那句话，不要看品牌下结论，品牌只能决定机器的价格，决定不了机器的好坏。因为，笔记本的代工模式是ODM，品质是决定于ODM商，品牌商没啥关系，所以一个品牌的机器有好有坏，具体到哪个，只能是看代工厂怎么样了。&/p&&p&【这里又一次献丑了。。。惠普DV4是有MSATA接口的。。。】&/p&&br&&p&第十六段&/p&&blockquote&‘Alienware是可折叠台式机，不是笔记本。’&/blockquote&&p&笑了。。。。厚度上确实AW够厚，但是性能方面，它还是洗洗睡吧。。。现在的AW，也就M18X能和蓝天的次旗舰P375SM比比，还不能比得过，更别说和P570WM这种逆天的工作站了。。。P570WM确实可以和台式机有的一拼了，CPU能直接上X79平台，兼容服务器E5系列，CPU性能方面连普通的台式机都被秒了。显卡方面，可以上两块MXM 3.0B接口的显卡，目前来说就是GTX780M最强，GTX780M SLI的性能，在P570WM上，完全可以比GTX TITAN强，这个性能也可以说比大部分台式机强了。至于散热，不用担心，涡轮直吹，两个风扇8个热管压一个CPU，双三热管各压一个GPU，满载的温度足够好看，这个水平在笔记本中是逆天般的存在，AW估计想找到这样的ODM商，实在是太困难了。&/p&&br&&p&第十七段，第十八段&/p&&blockquote&‘神舟是买来送仇家的...&br&===&br&很多人看不惯我黑神舟，我想说，以现在的工业水平，要做出「耐操」的机器，太简单了（所以HP就是渣王），比谁不容易坏就太低级了，为了一个「难以置信的性价比」，神舟需要你忍受太多「不完美」，你只是能忍，不代表它就是好，我必须更谁有仇，我才会给他推荐神舟。犯不着为了这点差价，那么委屈自己，笔记本消费的是「使用体验」，不是参数，我宁愿用i7和i3的差价换超薄的机身和IPS的面板，和一套正版的windows系统，也不要去忍受90年代模具水平的手感。&br&===’&/blockquote&&br&&p&呵呵，我该怎么吐槽这个说法呢。。。首先，神舟自己设计制造的笔记本，仅限于A400/A500这类核显本，而其他的产品，全部是ODM的公模。除了蓝天以外，其他ODM商既有私模也有公模，但是主要都是生产私模。因为公模是全部由ODM商来设计研发，因而不会过于注重外设，模具的样子自然不会好看。但是配置上就会有一定的改观，神舟也在挑公模，找其中性能好，做工也不差的模具来贴牌。以前的K470P，是精英的H43IA1，K580S则是广达的TWC。从去年开始，神舟逐渐和蓝天合作，开始贴牌蓝天的模具，例如早期的K590S，是蓝天的W350ETQ，K570N是蓝天的W650EH，K680S是蓝天的P157SM。&/p&&p&具体模具列表，可以在这个链接里看到&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//kfgl.hasee.com/lookup/book/bblist.asp& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&准系统列表&/a&&br&&/p&&br&&p&不要以为神舟的东西就是次品，就是垃圾，咱们来看看以下几个链接：&/p&&p&XOTIC上的sager品牌游戏本&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.xoticpc.com/sager-np8255-clevo-p157sm-p-5839.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&XOTIC PC | Sager NP8255 (Clevo P157SM)&/a&&br&&/p&&p&ORIGIN PC&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.originpc.com/gaming/laptops/eon15-s/& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&originpc.com/gaming/lap&/span&&span class=&invisible&&tops/eon15-s/&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&br&&/p&&p&加拿大的PROSTAR&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.pro-star.com/index.cfm%3Fmainpage%3Dproductdetail%26model%3DP157SM& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Clevo P157SM Laptop&/a&&br&&/p&&p&未来人类的X611&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.terransforce.com/listX611-780m.php& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&terransforce.com/listX6&/span&&span class=&invisible&&11-780m.php&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&br&&/p&&p&神舟的K680C&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//item.jd.com/982161.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【神舟战神K680C-i7D1】神舟（HASEE） 战神K680C-i7D1 15.6英寸游戏本(i7-4700MQ 8G 1TB GTX780M 4G独显 七彩背光键盘)黑色【行情 报价 价格 评测】&/a&&br&&/p&&p&实际上，这些全部都是蓝天的P157SM公模&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.clevo.com.tw/en/products/prodinfo_2.asp%3Fproductid%3D467& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&CLEVO - Products&/a&&br&&/p&&p&官网给的参数清清楚楚。另外，蓝天不做私模，品牌商顶多是定制一下A面，所以大家看到的都是一个外型。&/p&&p&全世界有将近20个品牌商与蓝天合作，贴牌各种各样的模具，神舟只不过是国内的一个贴牌商而已，你可以说神舟卖的价格如何，但请不要无脑喷这个机器做工如何。P157SM是兼顾外观和性能的最强15寸本，能和他争锋的，可能也就是微星的16F4了，但无法全面超越。神舟目前做的价格已经是快要把准系统逼死的水平，K680C竟然只要9999，国外同型号贴牌本的价格也不过如此，更何况神舟在国内还有保修。&/p&&p&因此，无脑黑神船的，请先了解好笔记本的专业知识后，再来喷，这种无脑的言论实在是无法让我吐槽更多。。。&/p&&br&&p&第十九段&/p&&blockquote&‘Acer BenQ傻傻分不清楚，只知道他们家「妖怪机」多。’&/blockquote&&p&ACER是你能黑的动的么。。。当初geteway的奶牛系列，那是非常值得入手的机型，性价比很好，配置也不错，只可惜现在这个系列消失了，让人伤心。宏碁做性价比的时代，4750真的是除神舟外的最强配置了，散热的话说实话不算很好，但同价位的其他产品，我更能呵呵。。。4750好歹是双热管，压I3 390M+GT540M是无压力的，这配置至今都还能力战，比低压I3+G710M还好。&/p&&p&BENQ没见过具体产品，不做评价&/p&&br&&br&&p&第二十段&/p&&blockquote&‘啥？Haier也出笔电？还有TCL?!! 除了家电下乡补贴，还送榨汁机么？’&/blockquote&&p&笑尿，海尔确实在做笔记本，只不过是贴牌。多方面发展的企业，难道你不知道存在么？三星和LG便是典型，前者有内存、硬盘、手机、笔记本、显示器等行业，后者甚至还有化工，家电，洗漱产品，竹盐牙膏就是LG的（目测你都不知道百脑汇是蓝天旗下的）。&/p&&p&海尔贴牌的产品，目前我知道代工厂的只有几个，比如4799元性价比神器的X3P，就是广达的TWS&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.anadem.net.tw/products_show.php%3FEventsId%3D99%26sid%3D27& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&ANADEM&/a&&br&&/p&&p&而且今年5月，海尔宣布与未来人类合作，共同推出X611游戏本，即蓝天的P157SM&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//tieba.baidu.com/p/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【P157SM】海尔游