北京医保中心公布医保处方权罚单
[导读]：市医保中心表示，丰台区铁营街道赵公口社区卫生服务站违反医保规定，将医保不予报销的药品调换成可报销的项目，违规行为给医保基金造成损失，并在社会上造成不良影响。
　　北京市开出第一张暂停&医保处方权&的罚单，今天上午，市医保中心向社会发布，丰台区铁营街道赵公口社区卫生服务站将医保不予报销的&伤湿定痛贴&换成医保可报销的治疗项目，违规行为记入全市医保诚信系统，责任医师被停止&医保处方权&，据悉，这是北京市首例对违规医生进行暂停&医保处方权&的处理。
　　3月28日，因老伴儿有腰酸腿疼的毛病，家住丰台区的马大爷陪着老伴儿到丰台区赵公口社区卫生服务站去开药，医生劝他用&伤湿定痛贴&，并表示效果很好。可是去结账时，马大爷发现，医保处方和药费的收据上都没有&伤湿定痛贴&的名字，医院把开出的三盒药物折合成180元钱，写的是刮痧和颈椎治疗的名目。目前，医保部门已责成赵公口社区卫生服务站写出书面检查，制定整改措施，同时追究责任医师的责任，杜绝违规行为再次发生。
　　根据医疗保险有关规定，决定对该社区站及医师作出处理。
　　丰台区铁营街道赵公口社区卫生服务站被给予黄牌警告，追回违规金额，并在全市定点医疗机构通报，违规行为记入全市医保诚信系统，处理结果向社会公开。
　　当事医师朱某作为&医疗保险不信任的医师&，被记入医保医师诚信系统，自通知决定发布之日起三年内，无论这名医生到哪家定点医疗机构任职，他所开具的处方都不能报销。
　　据悉，目前，当事医师已被开除。
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社会保险关注排行医师违规将记入诚信档案
　　【连云港传媒网】日前，市区定点医疗机构优秀医保服务责任医师表彰大会召开，会议对75名优秀医保服务责任医师进行了表彰。　　据介绍，我市实施的医保服务责任医师管理制度在全省属首创，在全国也是领先做法，制度实施一年来，不仅提高了医保定点机构的服务水平，也有效遏制了医保费用的过度增长。　　在定点医疗机构提供医疗服务以前，我市医疗保险管理部门只是对医保定点机构进行督管，但在实际中发现，要想规范医保行为，还必须加强诊疗医生对医保政策的理解和执行。根据我市医保服务责任医师的管理规定，责任医师在定点医疗机构中为参保人员提供医疗服务。未取得和被取消责任医师资格的人员，医疗保险定点医疗机构不予安排有关医疗保险服务岗位。除急诊、急救外，市医保经办机构拒付非责任医师为参保人员诊治的相关服务费用。　　医保服务责任医师必须熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围，履行定点服务协议的各项规定。在施诊时，应核对参保人员的医疗保险证，不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。　　责任医师实行积分制动态管理为加强对责任医师的日常管理，市医疗保险管理部门建立责任医师信息库，在协议期间实行违规行为积分累计制度，换句话说，就是对责任医师的医保服务行为实行积分制动态管理。责任医师如果发生违规行为，区分不同性质给予扣分处理。　　在协议期内，按自然年度违规累计扣分达10分的责任医师，暂停医保服务3个月；年度内累计扣分达15分的，暂停医保服务6个月；年度内累计扣分达20分的，终止协议，两年后方可重新申请责任医师登记备案。定点医疗机构责任医师被取消协议的人数达到该医疗机构核定医师总数15%以上的，市医疗保险管理部门将中止与该医疗机构的定点协议履行。　　实施一年违规行为明显减少从2010年开始，我市探索将医保定点管理由对机构监管延伸到对医务人员行为的监督，实施医疗保险定点医疗机构医保服务责任医师管理制度。一年来，我市责任医师执行医保政策的自觉性得到明显提高，各种违规行为明显减少，医疗费用快速增长势头得到遏制，尤其是三级医疗机构人均住院费降幅明显。　　市人社部门负责人表示，下一步将进一步修订和完善医保服务责任医师管理办法，建立责任医师诚信档案记录和退出机制，推动医保服务责任医师管理制度深入开展。（记者 陈兵）　　作者：陈兵(责任编辑：Newshoo)
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关于申报广州市社会保险医疗服务责任医师的通知
广州市医保局为进一步加强我市社会医疗保险医疗服务管理，发通知《关于实施广州市社会保险医疗服务责任医师管理有关事项的指引（试行）》（穗医管〔2013〕96号），要求我院与广州市医保局签订补充协议并建立医保责任医师管理制度。为了做好该项工作，特把管理规定通知如下：一、医保责任医师的权利与义务医保责任医师需按照有关医保政策规定开展医疗服务，发生的医疗费用符合社会医疗保险规定的，社保基金予以支付。未纳入医保责任医师管理的医师向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社保基金不予支付，该医师也不能成为社会保险医疗专家库的专家。二、申请医保医师基本条件1、取得执业医师资格的本院临床医师2、自觉遵守社会医疗保险相关政策及规定，热心为广大社会医疗保险参保人服务3、愿意接受广州市医保局及医院的管理和监督的医师。三、申请流程1、以自愿为原则个人申请，填写《广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表》并签字确认。2、医疗保险办公室负责审核申请医师的材料的真实性及有效性，对符合规定的在《广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表》上盖章确认。3、医师基本信息上传医保信息系统并及时维护4、建立医保医师个人档案。医院建立医保医师档案制度，为本单位的每一位医保医师的基本信息资料及变更资料建档并编号保存。四、奖惩措施（一）医保局及医院依据医保医师为社会保险参保人员提供医疗服务的质量、数量及参保人员满意度评价等，对严格执行医保政策、合理实施诊疗行为、认真履行医疗服务协议的医保医师给予通报表扬。（二）医保责任医师因违反《广州市社会保险医疗服务责任医师管理补充协议》，医保局查实后视医保医师违规情节轻重，给予通报批评、暂停医保医师服务 (6至12个月)和取消医保医师服务的处理。（三）医保医师因违规被处理的，医保局将扣除分数计入医院的年度综合考评成绩并影响医保记账金额的返还。请各位临床医师认真学习医保责任医师的管理规定。符合条件并愿意成为广州市医保责任医师的本院医生，请填写《广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表》，各科室统一收齐表格后于日前交医保办（门诊四楼）进行审核和资料录入。（联系人：李至秦，肖良成&& 电话：8038）附：广州市社会保险医疗服务责任医师申请登记表&医务处医疗保险办公室&二O一三年十二月十日
&电话总机：020-00 门诊咨询电话：,总机转8501医院信箱/院务公开信箱：zsyyyb@mail. 院长信箱：zsyyyz@mail.(请您在邮件中留下联系电话以便我们迅速答复) 粤公网安76备号医保违规医师约谈制度；根据卫生部关于实名制就医的相关规定，及《北京市基；一、每月医保办对医保拒付数据进行分析，对违规医师；1.每月医保办对医保在医院排名第一和次数在医院排；2.医保办对连续两个月拒付金额医院排名第一的医师；3.主管院长对连续三个月拒付金额在医院排名第一的；二、有下列情形之一的，经通州区医疗保险基金总额控；制领导小组确定后，医照《通州区医疗保险
医保违规医师约谈制度
根据卫生部关于实名制就医的相关规定，及《北京市基本医疗保险规定》、《处方管理办法》、《北京市事业单位工作人员考核试行办法》、《通州区医疗保险定点医疗机构违规医师约谈管理办法（试行）》等文件规定，为加强我院医保管理，保护医保患者的合法权益，规范医师的医疗行为，减少医保拒付，避免给医院造成经济损失，对医师在接诊医保患者时，违反《北京市基本医疗保险规定》造成医保拒付的，医院对当事医师进行约谈管理并制定本办法。
一、每月医保办对医保拒付数据进行分析，对违规医师实行约谈办法如下：
1.每月医保办对医保在医院排名第一和次数在医院排名前三名的医师，医保办书面告知当事人给予警示，当事人应加以注意并及时改正。
2. 医保办对连续两个月拒付金额医院排名第一的医师和拒付次数医院排名前三名的医师进行约谈，当事人签字认可并提出整改意见。
3. 主管院长对连续三个月拒付金额在医院排名第一的医师和拒付次数在医院排名前三名的医师进行约谈，同时全院通报批评。
二、有下列情形之一的，经通州区医疗保险基金总额控
制领导小组确定后，医照《通州区医疗保险定点医疗机构违规医师约谈管理办法（试行）》接受北京市通州区人力资源和社会保障局及北京市通州区卫生局约谈。
1.由市、区医疗保险经办机构核查认定或经医疗专家组认定存在不合理诊疗行为、造成医疗保险基金不合理支出的；
2.由群众举报、主管机关或监察机关依职权调查发现存在违法《北京市基本医疗保险规定》并经查证属实的；
3.其它造成医疗保险基金损失的。
三、处理意见：
主管院长约谈的医师将在院内进行通报批评。
通州区约谈小组视诊疗行为违规严重程度，提出处理意见报领导小组审批。对确存在不合理诊疗行为的医师，根据《关于加强卫生专业职务评聘工作的通知》（人发【号）和《北京市事业单位工作人员考核试行办法》（京人发【号）等文件，可给予如下处理：
（一） 全区通报批评；
（二） 取消当年评优评先资格，降低考核等次，当年不
得晋升职务或职称，并扣发一定的绩效奖金；
（三） 如果联系两年考核被确定为不合格等次的，将依
据有关规定予以辞退；
（四） 严重违规的，报市人力社保局，将其纳入北京市
医保诚信系统，取消医保处方权，该医师签署的处方医保基金不予支付；
（五） 涉及金额巨大，触犯国家法律法规的，移交司法
部追究其刑事责任。
首都医科大学附属北京胸科医院
三亿文库包含各类专业文献、各类资格考试、外语学习资料、专业论文、应用写作文书、行业资料、生活休闲娱乐、高等教育、医保违规医师约谈制度92等内容。　
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