后使用快捷导航没有帐号？
只需一步，快速开始
查看: 22269|回复: 18
[收费行为]
关于2016年新农合收费
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
本帖最后由 淮安市纪委网络发言人 于
21:02 编辑
2016年新农合的收费已经开始了，市卫生计生委，财政局已经联合行文2016年筹收标准是每人每年140元，为什么我们淮安区每人每年筹收165元？这是为什么？多收的25元用到哪里去了。2015年多收了10元每人每年，请有关直管部门督查一下，还老百姓一个明白。
版主已经回复，请您点击下方的“满意度投票”对回复内容进行评价。
主题帖子积分
“乾坤牧人”网友您好，您反映的问题已关注。
主题帖子积分
“乾坤牧人”网友您好，您反映的问题经交办区卫生局调查处理，现将调查结果回复如下：根据淮安市卫计委、财政局《关于调整全市2016年新农合个人筹资标准的通知》（淮卫发〔号 淮财社〔2015〕80号）、淮安区政府办公室《关于做好2016年新型农村合作医疗筹资工作的通知》（淮政办发〔号）等文件规定：淮安区2016年新农合个人筹资标准为150元（含2015年度人均少筹10元）。对于2015年参合，2016年继续参合的人员为150元，2016年新参合的人员为140元）。如有疑问，建议您说明您所在的具体乡镇，便于调查处理。
主题帖子积分
月湖, 积分 716, 距离下一级还需 284 积分
月湖, 积分 716, 距离下一级还需 284 积分
淮安区一定要让老百姓交个明白钱！
TA的每日心情开心 08:00签到天数: 205 天[LV.7]I主题帖子积分
天泉湖, 积分 12822, 距离下一级还需 7178 积分
天泉湖, 积分 12822, 距离下一级还需 7178 积分
多收的钱，你懂得....
翻身不忘毛 泽 东致富感谢邓 小 平反腐要靠习 近 平
TA的每日心情开心 21:46签到天数: 276 天[LV.8]II主题帖子积分
白马湖, 积分 23656, 距离下一级还需 26344 积分
白马湖, 积分 23656, 距离下一级还需 26344 积分
菩提本无树，明镜亦非台。
佛性常清净，何处有尘埃！
心是菩提树，身为明镜台。
明镜本清净，何处染尘埃！
菩提本无树，明镜亦非台。
本来无一物，何处惹尘埃！
TA的每日心情开心 21:46签到天数: 276 天[LV.8]II主题帖子积分
白马湖, 积分 23656, 距离下一级还需 26344 积分
白马湖, 积分 23656, 距离下一级还需 26344 积分
菩提本无树，明镜亦非台。
佛性常清净，何处有尘埃！
心是菩提树，身为明镜台。
明镜本清净，何处染尘埃！
菩提本无树，明镜亦非台。
本来无一物，何处惹尘埃！
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 375, 距离下一级还需 125 积分
白鹭湖, 积分 375, 距离下一级还需 125 积分
《区政府办公室关于做好2016年新型农村合作医疗筹资工作的通知》（淮政办发〔号）明确规定，2016年，淮安区新农合个人缴费标准为150元（含2015年度人均少筹10元）。多出来的15元要问所在的乡镇政府部门，乡镇政府是新农合筹资的责任主体。
主题帖子积分
月湖, 积分 761, 距离下一级还需 239 积分
月湖, 积分 761, 距离下一级还需 239 积分
交钱的时候没有文件下来吗？
TA的每日心情开心 19:32签到天数: 865 天[LV.10]主题帖子积分
天泉湖, 积分 12883, 距离下一级还需 7117 积分
天泉湖, 积分 12883, 距离下一级还需 7117 积分
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
2015年的新农合缴费标准是多少？我们每户交了100元。是多还是少？
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
去年上缴100元，多交10元。今年市政府明确规定每人每年140元，现在区里说去年少交10元，今年补交10元，也就是续保是150元，新保的交140元，去年多交的10元哪里去了？今年要求交纳165元，那多交的钱又到哪里去了呢？阳光纪检，也应该让这些部门的收费标准，明细阳光阳光。
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
“乾坤牧人”网友您好，您反映的问题经交办区卫生局调查处理，现将调查结果回复如下：根据淮安市卫计委、财 ...
去年缴费标准是90元，我们交了100元，还要补交多少？今年市政府明确规定每人每年140元，为什么到了我们淮安区就有了新的说法了呢，续保是150元，新保140元。到了地方政府变成了165元，究竟2016年我们老百姓应该交新农合多少钱？地方政府让我们多交的部分我们可不可以不叫？请回复！！
主题帖子积分
月湖, 积分 786, 距离下一级还需 214 积分
月湖, 积分 786, 距离下一级还需 214 积分
楼主，去年你是不是一共缴纳了100元，是不是有10元的人身简易保险，所以收了90，今年的农村人身简易保险好像是15元吧，具体的情况，楼主到镇级的卫生部门问问，应该就知道了吧，每年的合作医疗和简易人身保险都是一起收的。
TA的每日心情开心 18:37签到天数: 1 天[LV.1]I主题帖子积分
山子湖, 积分 7315, 距离下一级还需 2685 积分
山子湖, 积分 7315, 距离下一级还需 2685 积分
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
去年的收费标准就是90元，为什么说少收10元？你可以查一下2015年江苏省新农合的收费标准。
主题帖子积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
白鹭湖, 积分 228, 距离下一级还需 272 积分
你们有没有违反上级规定，乱收费？如果不行我们可以向省政府的直管部门反映！！！！
主题帖子积分
涟漪湖, 积分 1147, 距离下一级还需 853 积分
涟漪湖, 积分 1147, 距离下一级还需 853 积分
区政府办公室关于做好2016年新型农村合作医疗筹资工作的通知
作者：admin&&来源：本站&&发布时间：&&点击量：318
淮政办发〔号
各乡镇人民政府，区各委办局，区各直属单位：
为切实保障我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作健康、有序的开展，根据国家卫生计生委《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》（国卫基层发〔2015〕4号）、市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的实施意见》（淮发〔2015〕17号）、市卫生计生委、市财政局《关于调整全市2016年新农合个人筹资标准的通知》（淮卫发〔号 淮财社〔2015〕80号）等文件精神，现将我区2016年度新农合资金筹集工作通知如下：
一、参合对象
除已参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的居民外，其余农村居民和农业户口的中小学生均可以户为单位参加户口所在地的新农合。
在两个缴费年度之间退役的士兵、出生的婴儿，根据以下规定，可以参加当年的新农合。
1.退役的士兵凭身份证和退伍相关证明，按当年人均筹资标准参加新农合。退伍之日起一个月内参合的，其自退伍之日起产生的合规医药费用纳入新农合补偿范围；超过一个月的，自参合之日起产生的合规医药费用纳入新农合补偿范围。
2.婴儿自出生之日起十五个工作日内，凭户口簿,按当年人均筹资标准，由父母为其参加新农合，其自出生之日起产生的合规医药费用纳入新农合补偿范围；超过十五个工作日参合的，自参合之日起产生的合规医药费用纳入新农合补偿范围。
二、筹资标准
2016年，我区新农合个人缴费标准为150元（含2015年度人均少筹10元），各级财政人均补助标准以国家、省文件规定为准。农村五保户、低保户、孤儿和重残人员参加新农合的，其个人缴费部分由区财政负责；重点优抚对象参加新农合的，其个人缴费部分由区民政部门从农村医疗救助资金给予补助。
三、目标要求
2016年，新农合人口参合率须达98％以上。各乡镇要迅速落实参合人员个人缴费的筹集工作，以户为单位与群众签订新农合参合协议，筹集时，须将参合人员的姓名、性别、身份证号、新农合卡号、联系电话、缴费收据编号等基本信息登记完整，同时登记表需经户主签字确认。对长期居住外地的参合人员要在登记表中予以说明。收取参合人员自筹资金必须开具省财政厅印制的新农合票据（票据由各乡镇财政所到区财政局申请，区财政局统一到市财政局综合处免费申领），不得向参合人员打白条或不开票，任何部门和单位不得以任何理由和名义收取新农合的手续费、管理费、代办费或搭车收费等。
各乡镇所筹集的新农合资金应及时上划到区新型农村合作医疗管理委员会办公室账号（户名：淮安市淮安区新型农村合作医疗管理委员会办公室；开户行：江苏淮安农村商业银行股份有限公司鼓楼支行；账号：）。各乡镇和有关部门要建立健全新农合资金管理制度，严禁任何单位和个人以任何借口和形式挤占、截留、挪用和坐支新农合资金；对擅自挤占、截留、挪用、坐支的，一经发现，严肃查处。
四、工作责任
各乡镇要切实加强对新农合筹资工作的组织领导，成立专门班子，集中时间、集中精力做好居民自筹资金的筹集工作，确保在2015年12月底前全面完成新农合筹资任务。区卫生局要加强督促检查，及时通报各乡镇筹资工作开展情况。区民政局、残联要切实做好全区五保户、低保户、孤儿、重点优抚和重残人员参合名单的登记造册工作，报区财政局。区财政局要及时将五保户、低保户、孤儿和重残人员的个人缴纳部分列入财政预算，同时做好2016年新农合区级配套资金的预算安排。区新闻等部门要充分发挥职能作用，积极支持、配合做好新农合资金筹集管理工作。各乡镇要密切配合相关部门，确保圆满完成全区2016年度新农合资金筹集任务。
附件：淮安区2016年度新农合资金筹集目标参照表
淮安市淮安区人民政府办公室
淮安区2016年度新农合资金筹集目标参照表
目标参合数（人）
备注：各乡镇筹收个人参合费用时，仅收乡镇个人应筹人数，农村五保户、低保户、孤儿、重残人员，其个人缴费部分由区财政负责；重点优抚对象，其个人缴费部分由区民政部门从农村医疗救助资金给予补助。
主题帖子积分
荷湖, 积分 12, 距离下一级还需 18 积分
荷湖, 积分 12, 距离下一级还需 18 积分
我们淮安2015年的是120每人。现在要开始交2016年的，2016年的是170我不知道这有没有猫腻
Powered by站内检索：
茂县人民政府办公室关于印发《茂县2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知
　　& 茂府办发〔2016〕5号 &　　茂县人民政府办公室&　　关于印发《茂县2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知&　　&&各乡镇人民政府、县级各有关部门：&　　经县人民政府同意，现将《茂县2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案》印发你们，请遵照执行。&　　&&　　附件：1.茂县新农合不予支付和部分支付的医疗费用范围(试行) &　　&&&&& 2.特殊病种及大额门诊补偿标准、封顶线&　　&&&&& 3.部分特殊慢性疾病病种、补偿条件&　　&&&&& 4.国家基本医疗保障医疗康复项目及阿坝州新农合康复理疗及中藏羌医非药适宜技术项目&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&　　&&&&& 5.2016年阿坝州新型农村合作医疗单病种限价参考标准&　　&&&&&&6.茂县新农合定点医疗机构考核指标及标准&　　&&&&& 7.2016年茂县新农合定点医疗机构门诊一般诊疗项目预算表&　　&&&&& 8.2016年茂县新农合定点医疗机构名单&　　&&　　&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 茂县人民政府办公室&　　&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &2016年3月2日&　　　茂县2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案&　　&&　　根据《四川省卫生计生委、四川省财政厅关于做好2016年新农合筹资工作的通知》（川卫办发〔2015〕296号）、《四川省卫生和计划生育委员会、四川省财政厅关于印发&2016年四川省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案＞的通知》（川卫办发〔2016〕32号）、《四川省人力资源和社会保障厅等六部门关于全面实施城乡居民大病医疗保险有关问题的通知》（川人社发〔2015〕47号）、《阿坝州卫计委、阿坝州财政局关于印发&2016年阿坝州新型农村合作医疗统筹补偿方案＞的通知》（阿州卫计发〔2015〕281号）等文件精神,为进一步巩固和完善新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，结合我县2015年基金使用、运行情况及2016年新农合基金规模，制定本方案。&　　&&& 一、基本原则&　　坚持以收定支，收支平衡，略有结余；坚持以住院补偿为主，兼顾大病医疗保险及门诊受益面；坚持分级诊疗，分类指导，引导患者基层首诊、逐级转诊、双向转诊、急慢分治、合理分流；坚持总额预付制，创新多种支付方式改革，控制医药费用不合理增长，确保基金安全。&　　二、基金预算及使用范围&　　（一）筹资标准：根据《四川省卫生计生委、四川省财政厅关于做好2016年新农合筹资工作的通知》（川卫办发[号）精神，2016年新农合筹资标准个人缴费120元／人/年。&　　（二）基金预算：新农合当年筹集的基金与历年结余基金全部纳入统筹基金预算，具体预算如下：&　　1.风险基金：风险基金总体规模应保持在当年统筹基金总额的10％，已经达到10%的不再继续提取，尚未达到10%的应及时补充提取，累计提取风险基金不超过当年筹资总额的10%。&　　2.大病医疗保险基金：根据《四川省人民政府办公厅关于全面开展城乡居民大病保险工作的通知》（川办发〔2014〕22号）、《四川省发改委等六部门关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（试行）》（川发改社会[号）文件精神，实行全州统筹的大病医疗保险政策。大病医疗保险筹资标准按照当年筹资总额的6%提取（即31.8元/人）,用于新农合报销后患者剩余合规医疗费的补偿，2016年大病保险的起付线为7000元。于2016年3月1日前，一次性划转州财政专户储存，专款专用。具体补偿标准及运行流程按照《阿坝州人民政府办公室关于印发&阿坝州城镇居民大病保险实施方案&和&阿坝州新型农村合作医疗大病保险实施方案&的通知》（阿府办发[2014]33号）的相关规定执行。&　　3.门诊统筹基金：结合2015年我县门诊统筹基金使用情况，2016年门诊统筹基金按60元/人标准提取，约占当年筹资总额的12%。其中，普通门诊基金占当年筹资总额的比例不超过8%，特殊病种大额门诊基金占3%，一般诊疗费和县级公立医院取消药品加成后的门（急）诊诊查费等医改相关项目费用补偿占当年筹资总额的1%。&　　4.住院统筹基金：占统筹基金总额的78%，用于支付参合农民住院补偿、重（特）大疾病住院补偿。&　　5.异地就医结算周转基金：按《四川省财政厅、四川省卫计委关于新型农村合作医疗异地就医结算备用金管理使用有关问题的通知》（川财社〔2015〕4号）要求，为做好新农合省内异地就医即时结算工作，省卫计委组建了省级新农合异地就医即时结算中心，设立了“异地就医结算省级账户”，建立了四川省新农合异地就医即时结算周转金制度。周转金按参合农牧民人均5元标准提取，占统筹基金总额的1%。因工作实际需补提时，按省相关政策执行。&　　三、补偿方案&　　（一）门诊统筹补偿&　　1.普通门诊统筹补偿：以家庭为单位，不设立起付线和报销比例，封顶线为50元/年/人，家庭成员可以共享。即看即报，由医疗机构先行垫付，按季度结算。门诊统筹基金限当年使用，结余资金转统筹基金。&　　2.特殊病种门诊补偿：将18种慢性病、25种重特大疾病及其他恶性肿瘤疾病纳入门诊特殊病种，具体病种及其门诊费用补偿标准详见“门诊特殊病种及其补偿标准”（附件2）。门诊可报销费用按70%比例补偿，不设起付线，慢性病封顶线为3000元/人/年，25种重特大疾病及其他恶性肿瘤疾病其门诊救治补偿封顶线与当年实际获得的住院统筹补偿金额累计计算，补偿总额不超过最高支付限额15万元。患者凭《慢性病医疗卡》、相应疾病的门诊处方、规范有效发票等证件到户籍所在地卫生院（凤仪镇门诊特殊病种患者在凤仪镇社区卫生服务中心）办理报销手续，具体补偿事项另行通知。患者患两种及以上门诊特殊病种，其封顶线不叠加，以封顶线高标准病种为限，就高不就低。严禁医疗机构开具虚假处方或证明，凡违规者按照套取新农合基金处理。&　　《慢性病医疗卡》申请程序：县内就诊患者提出申请并附二级乙等以上医院病情证明和辅助检查（或出院证明）、农合证、户口薄到县人民医院、县中医院或茂县兴富医院申报，经医院审核符合特殊病种标准后凭医院盖章签字的慢性病申请表到县新农合办公室审核发放《慢性病医疗卡》；县外就诊患者提出申请并附二级乙等以上医院病情证明和辅助检查（或出院证明）、农合证、户口薄到县新农合办公室审核发放《慢性病医疗卡》。慢性病医疗卡实行年审制，有效期为两年。&　　3.门诊一般诊疗费和县级公立医院取消药品加成后调增的门（急）诊诊查费补偿：根据《省发展和改革委员会 省卫生厅&关于调整村卫生室一般诊疗费标准&的通知》（川发改价格〔2012〕1180号）、《关于加强新农合门诊统筹和一般诊疗费管理工作的通知》（川卫办发〔2012〕45号）及《阿坝州发展和改革委员会等五部门贯彻〈关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知〉的意见》（阿州发改〔2013〕695号）等文件精神，县级公立医院取消药品加成后调增的门（急）诊诊查费为6元/人/次，根据参合农民在县级公立医院实际就诊人次，每季度据实申报；乡镇卫生院一般诊疗费标准10元/人/次，村卫生室一般诊疗费为4.5元/人/次，从门诊统筹基金中支付，各定点医疗机构门诊一般诊疗项目2016年预算见“2016年茂县新农合定点医疗机构门诊一般诊疗项目预算表”（附件7）。按月向县新农合办申报。&　　（二）住院补偿：为建立完善分级诊疗制度，引导患者首诊到基层，切实减轻大病患者医疗费用负担，参合患者在各级各类医疗机构住院报销的起付线、补偿比例设定如下：&　　表1：各级定点医疗机构起付线及报销比例&
医疗机构级别&
报销比例（%）&
县内乡镇级定点卫生院&
社区卫生服务中心、妇幼保健院&
县外州内乡镇级定点医疗机构（含汶川林业医院、汶川县威州镇中心卫生院、北川坝底铺中心卫生院）&
县内县级定点医疗机构（县医院、中医院）&
县内定点民营医疗机构（兴富医院、茂汶医院、春林医院）&
州人民医院&
阿坝州林业中心医院&
州内邻近县的县级定点医疗机构（含北川县人民医院、北川县中医院）&
州外二级及以下定点医疗机构&
州外二级以上定点医疗机构&
省级（省内外）定点医疗机构&
非定点医疗机构&
　　（三）住院分娩奖励：农村孕产妇住院分娩补偿包括专项补助和住院补偿，由各级医疗保健机构先行垫付，按季度结算。农村孕产妇住院分娩实行限价定额补偿，专项补助标准按500元/人/次执行，由各县从项目资金中支付。其余住院费由新农合经办机构从住院补助基金中支付。各级医疗保健机构住院分娩补助标准按下表执行（妇幼保健机构参照执行）。&　　表2：住院分娩相关指标控制&
乡镇卫生院&
非医学指征剖宫产&
医学指征剖宫产&
非医学指征剖宫产&
医学指征剖宫产&
非医学指征剖宫产&
医学指征剖宫产&
次均费用最高限价&
　　&&　　(四)重特大疾病特殊保障：简化重特大疾病报销方案，如第一诊断符合0—14周岁（含14周岁）儿童白血病和先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病（以精神分裂、分裂型情感障碍、偏执性精神病、双相＜情感＞障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者）、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肝癌、胃癌、肺癌、苯丙酮尿症、食道癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、甲亢、脑梗死、血友病、再生障碍性贫血、I型糖尿病、唇腭裂、重症胰腺炎（包含急性坏死性胰腺炎）、尿道下裂等25种和其他恶性肿瘤疾病诊断标准，患者门诊及住院合规医疗费用全部按照省卫生厅、财政厅、发改委、民政厅《关于四川省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案（试行）》（川卫办〔2013〕7号）要求，住院费用实行定额支付的，定点救治医院只能按该定额支付标准收取费用，新农合基金承担70%（三级医院）或75%（二级医院），其余由患者负担。&　　&&& 在定点医疗机构(省级、州级、县级定点医疗机构)就诊,未按临床路径及定（限）额收费的重大疾病患者，其报销比例在本方案规定的各级定点医疗机构起付线及报销比例基础上上调10%报销比例予以报销；在非定点医疗机构就诊的重大疾病患者其报销比例在本方案规定的非定点医疗机构报销比例基础上上调10%报销比例予以报销。&　　（五）意外伤害补偿：因工伤事故、交通事故、违法犯罪、刑事肇事、打架斗殴、酗酒、自杀自残、吸毒、非本年度发生的意外伤害、医疗事故、未经审批办理转诊到统筹地区外就诊的意外伤害、不属于基本医疗保障支付范围的医疗费用、依法应当由第三人负担等所致的意外伤害,均不属新农合报销范围，其余意外伤害纳入新农合报销范围。属新农合报销范围内的意外伤害，无论定点、非定点、统筹地区内、统筹地区外医疗机构就诊，其可报医疗费用按起付线1200元、比例35%补偿。意外伤害备案制按照《进一步规范新农合意外伤害住院备案、审批、报账工作（试行）规定》（茂农合委 [2013]1号）要求执行；意外伤害报账必须在出院手续办理后的一月之内申报；因意外伤害而进行的康复或后续治疗，其费用按照各级医疗机构起付线及报销比例予以报销。&　　（六）取消药品加成经费补偿：按照《阿坝州发展和改革委员会等五部门贯彻〈关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知〉的意见》（阿州发改[号）精神，县级公立医院住院诊查费、护理费调增的9元，纳入参合患者住院费用统一报销。&　　（七）高额检查费、治疗费及高值耗材费用补偿：单项检查费或一次性治疗费在500元以内的，按新农合正常比例报销；超过500元的部分，患者自付20%后再按正常比例报销。单项高值耗材费用2000元以内的，按新农合正常比例报销；超过2000元的，患者承担一定比例自付费用后，再按新农合正常比例报销，其中元患者自付10%；元患者自付25%；10000元以上的，患者自付30%。如国家或省州政策有变动则以变动后的政策给予执行。&　　（八）非定点医疗机构报销：凡因各种原因选择非定点医疗机构，需按照《阿坝州卫生和计划生育委员会等六部门关于印发&阿坝州建立完善分级诊疗制度实施方案的通知&》（阿州卫计发[2014]3号）要求执行转诊及备案手续，方可按照非定点的补偿标准给予报销，即1200元起付线，30%的补偿比例，否则不予报销。&　　（九）先在他处报销后需提供有鲜章的理赔单和（或）报销分割单及清单、发票、出院证等复印件方可在新农合报销。各种原因不能提供发票、住院清单及出院证原件，也不能提供他处报销理赔单或报销分割单者不予报销。&　　（十）2016年起阿坝州人民医院为分级诊疗首诊医院，参合农牧民在州内协议管理医疗机构就医，不需要转诊相关手续；如符合两种及以上特殊报销政策的，只能享受一种，按就高不就低的原则报销。&　　（十一）保底补偿、农业转移人口补偿政策接续办法、住院费用发票丢失处理办法、康复理疗、中藏羌医非药物诊疗适宜技术补偿及进一步促进民营医疗机构发展等政策按《阿坝州卫计委、阿坝州财政局关于印发&阿坝州2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案补充规定&的通知》（阿州卫计发〔2015〕169 号）相关规定执行。&　　（十二）母（父）婴共享补偿、国家基本药物及中（藏羌）药报销特殊规定、高额检查费、治疗费及高值耗材费用补偿、门诊一般诊疗费和县级公立医院取消药品加成后调增的门（急）诊诊查费补偿、阿坝州新型农村合作医疗不予支付和部分支付的医疗费用范围(试行)、阿坝州新型农村合作医疗协议医疗机构服务管理协议、分级诊疗制度、协议医疗机构监管、支付方式改革制度等按《阿坝州卫计委、阿坝州财政局关于印发阿坝州2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》（阿州卫计发〔2014〕8号）规定执行。&　　四、单病种付费&　　见附件5《2016年阿坝州新型农村合作医疗单病种限价参考标准》。&　　五、最高支付限额&　　最高支付限额全年累计计算，包括门诊统筹补偿、住院补偿、正常产住院分娩补助，最高支付限额每人每年不超过15万元。&　　六、其他&　　本《方案》从发文之日起执行（其他新农合补偿政策与本《方案》有冲突的，以本《方案》为准）。&　　本《方案》由茂县新型农村合作医疗办公室负责解释。&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　附件1 &　　&&　　茂县新农合不予支付和部分支付的医疗费用范围(试行)&　　&&　　一、服务项目类&　　（一）挂号费、会诊费、出诊费、院际会诊费、家庭病床费等（远程会诊费除外）。&　　（二）单独炮制膏、丸、散剂的加工费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护理费、上门检查和治疗费等特需医疗服务。&　　（三）就（转）诊交通费、救护车费、担架费。&　　（四）工本费、建立健康档案费、疾病证明书费、微机与管理费、处方工本费、各种账单工本费、磁卡费等。&　　（五）取暖费、空调降温费、电炉费、电冰箱费、电视费、电话费、卫生费、证书费、档案袋费、各类押金费、损坏公物赔偿费、水电费、特需生活服务费。&　　（六）陪护费、护工费、洗理费、煎药费、膳食费、营养费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用等。&　　（七）一次性病员服、枕头、凉席、痰盂、脸盆、热水瓶等费用。&　　二、非疾病治疗项目类&　　（一）各种美容、健美、非功能性整容、矫形等费用，如治疗雀斑、色素沉着、口吃、白发的费用；隆鼻、隆乳、矫正斜视的费用；单眼皮改双眼皮、脱痣、穿耳、平疣、按摩美容、洁牙、镶牙、烤瓷牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、腋臭治疗等费用。&　　（二）各种减肥、增胖、增高、戒烟、戒毒、食疗等费用。&　　（三）医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询等）、医疗鉴定、疾病健康教育、经络诊断仪及微循环检查仪等检查费、各种健康预测和生命信息治疗等费用。&　　（四）非新型农村合作医疗经办机构组织的各种体检、预防、保健性的诊疗项目、预防接种、疾病普查、普治、疾病跟踪随访的各种费用、开展除害灭病的各种费用等；&　　（五）女性参合者住院分娩定额补助以外的费用（除妊娠合并其他重大疾病外）。&　　（六）尸体料理、尸体解剖与防腐处理费等。&　　三、诊疗设施设备及医用材料类&　　（一）义齿、眼镜（包括验光）、助听器、健康器、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、冷热敷袋、牵引带、颈托、胃托、皮（钢）背甲、腰围、腹带、肾托、提睾袋、疝气袋、护膝带、护腕、人工肛袋等器具费用；&　　（二）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如按摩器、助听器、听诊器、血压器、叩诊锤、磁疗用品等费用。&　　（三）非一次性使用或选择性使用的医用材料、检验试剂等。&　　（四）物价部门未规定可单独收费的一次性材料、器械、试剂及生活物品。&　　四、治疗项目类&　　（一）各类器官或组织移植的器官源或组织源费用（除外提供组织源者住院摘取组织器官的住院诊疗费用）。&　　（二）除肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植所发生的有关医药费用。&　　（三）选择性手术，如近视矫正、失聪治疗、口吃矫正、正颌骨、口腔种植等费用。&　　（四）气功疗法、音乐疗法、工娱治疗、松弛治疗、催眠疗法、体位疗法、心理治疗与暗示疗法、营养疗法等辅助性治疗费用。&　　（五）除牵引以外的其他物理治疗项目类费用，除脑瘫肢体训练、截瘫肢体训练以外的其他康复类项目费用。&　　五、其他&　　（一）住院床位费超过20元/日的费用；其他各类诊疗检查项目超过物价部门规定的部分，未经物价部门批准的诊疗、检查项目费用。&　　（二）有明确的基本诊治项目而选择性使用的升级诊疗项目、治疗方式、手术方式等费用。&　　（三）定点医疗机构单独收取的“其它费用”，在治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗等费用。&　　（四）由于打架、斗殴、自杀、酗酒、吸毒、故意自伤自残、他杀、麻醉品成瘾、交通事故（无第三方责任除外，但须提供出具相关证明）、医疗事故、违法、犯罪行为等所致的有关医疗费用。&　　（五）应当由第三方承担的（含应由工伤保险支付的）、工伤、职业病、集体食物中毒、计划生育（手术）及计划生育手术后遗症等的诊疗所发生的有关医药费用。&　　（六）各种不育（孕）症、性病及性功能障碍医疗费用。&　　（七）各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用，各种司法鉴定、劳动鉴定的相关费用。&　　（八）出国和赴港、澳、台地区所发生的医药费用。&　　& &&（九）属于公共卫生服务范畴的；&　　（十）超出国家和四川省基本药物目录、四川省新农合用药& 目录、四川省新农合诊疗服务项目范围的费用。&　　&&&& 本规定自发布之日起执行，之前不予支付的诊疗项目范围 同时废止。&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　附件2&　　&&　　特殊病种及大额门诊补偿标准、封顶线&
补偿封顶线（元）&
1.二期以上高血压（含二期）；2.各种心脏病合并心功能不全；3.糖尿病;4.肝硬化;5.中风及脑血管疾病后遗症;6.慢性肾功能衰竭及肾移植后抗排治疗;7.系统性红斑狼疮; 8.类风湿（脊柱僵直变形）;9.慢性阻塞性肺部疾病（含矽肺病）;10.精神分裂症;11.癫痫;12.慢性活动性肝炎;13.各种原因引起的偏瘫（丧失劳动能力）全瘫;14.先天原因引起的（心、脑、肾）疾病；15.结核病（结核性慢病需出示当年检查结果方能审核报销）;16.帕金森病;17.特发性血小板减少性紫癜;18.白癜风。&
重特大疾病&
1.0—14周岁（含14周岁）儿童白血病和先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肝癌、胃癌、肺癌、苯丙酮尿症、食道癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、甲亢、脑梗死、血友病、再生障碍性贫血、I型糖尿病、唇腭裂、重症胰腺炎、尿道下裂等25种和其他恶性肿瘤疾病等重特大疾病；&
封顶线与当年实际获得的住院统筹补偿金额累计计算，补偿总额不超过当年统筹基金累计最高支付限额15万元。&
　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　附件3&　　部分特殊慢性疾病病种、补偿条件&
补&&偿&&条&&件&
1.高血压三级（合并心功能三级以上、脑卒中.肾功能不全）&
1.合并心功能三级或三级以上症状.体征，必须彩超证实心脏扩大或射血分数降低，或心电图示明显左室扩大。2.合并脑卒中症状、体征，必须有CT&或MRI报告证实。3&.合并肾功能不全症状、体征，必须有三次或三次以上检查有血尿或蛋白尿或氮质血症。血肌肝大于225mmoI/L,尿素氮大于8mmoI/L，二次以上。&
以上三种具备一项即可。&
高血压二级补偿条件。符合以下情况即可达到高血压二级补偿条件：血压升高，收缩压大于&160mmHg&或舒张压大于100mmHg&并伴有下列一项者。1）x线、心电图或心脏彩超证实左心室肥厚或左室舒张功能降低。2）尿蛋白或血肌酐轻度升高，大于(1.2-2.0mg/dl)。3）眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。&&
2.心脏病合并心功能不全&
1.有典型心绞痛症、体征或心梗后心绞痛症状、体征，必须有心电图示明显心肌缺血或冠状动脉造影证实。2.心功能三级或三级以上症状、体征，必须有心电图示明显心肌缺血或冠状动脉造影证实。3.心梗后频发室性心律失常或房颤。以上三种具备一项即可。&
3.肝硬化（肝功能失代偿期）&
1.肝功能反复出现异常，转氨酶在正常值2倍以上，白/球倒置，且有肝功能化验单证实。2.蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张，腹水等一项或多项并发症。3.必须有B超或CT或其他影像学诊断报告等支持。以上三项缺一不可。&
4.慢性阻塞性肺部疾病（含矽肺病）。&
1.有肺部疾病或其它疾病症状、体征，肺通气功能检查异常。2.有心衰症状、体征。3.心电图、X线、彩超支持心衰或血气分析报告支持呼衰。以上三项具备两项即可。&
5.中风后遗症或其它慢性严重的神经性疾病&
1.有脑梗塞或脑出血或其它慢性严重的神经性疾病的症状或体征。2.有因中风或其它严重的神经性疾病所致的肢体功能障碍或失语或其它严重功能障碍。3.有CT或MRI的影像学诊断支持。以上三项缺一不可。&
6.精神分裂症和燥狂抑郁症&
1.符合CCMD-3精神分裂症或燥狂抑症诊断标准。2.病程三年以上。3.需长期门诊维持治疗。以上三项缺一不可。&
7.糖尿病合并严重并发症&
1.糖尿病必经有确诊资料，空腹血糖大于7mmol/L,餐后二小时血糖大于11.1mmol/L。2.有长期服用降糖药或胰岛素治疗的病历记录。3.合并有心、脑、肾、神经病变及糖尿病足等一项或以上严重并发症（心功能不全三级以上、肾病（大量蛋白尿）或肌肝达到200umol/L、神经肌电图有改变，脑梗或脑出血CT报告）。以上三项缺一不可。&
糖尿病合并严重并发症补偿条件。符合以下情况即可达到糖尿病补偿条件。有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上空腹血糖≥7mmol/l餐后血糖≥11.1mmol/l。&
8.系统性红斑狼疮&
1.符合SLE分类标准11项中的4项或4项以上。2.有实验室化验报告。3.需长期门诊维持治疗&。以上三项缺一不可。&
9.再生障碍性贫血&
1.有此疾病的症状和体征，如严重的非失血性贫血、伴发热、感染等。2.有骨髓细胞学检查依据。3.需长期的门诊维持治疗。以上三项缺一不可。&
10.恶性肿瘤&
1.有各项恶性肿瘤的症状、体征，并经临床诊断，病理组织学。细胞学或其它辅助检查确认。2.需门诊长期维持治疗或因该症引起的并发症需长期门诊治疗。以上二项缺一不可。&
11.原发性血小板减少性紫癜&
1.有血小板减少性紫癜的症状和体征。2.排除其它继发性因素。3.有血小板显著减少(低于50000/ul)的实验室诊断依据。以上三项缺一不可。&
12.尿毒症&
维持血液透析的患者。&
13.肾移植后抗排治疗&
1.有肾移植的病史。2.有长期门诊抗排治疗的病历记录。以上两项缺一不可。&
14.类风湿关节炎&
1.符合类风湿性关节炎的分类标准七项之的四项。2.有长期门诊维持治疗的病史记录。以上两项缺一不可。&
15.血友病&
1、有血友病的症状和体征。2、有化验室的诊断依据。&
以上两项缺一不可。&
　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　附件4&　　&&　　（一）国家基本医疗保障医疗康复项目&　　&&　　一、运动疗法&　　限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。&　　二、偏瘫肢体综合训练&　　1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。&　　三、脑瘫肢体综合训练&　　限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。&　　四、截瘫肢体综合训练&　　1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。&　　五、作业疗法&　　限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。&　　六、认知知觉功能障碍训练&　　限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。&　　七、言语训练&　　限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。&　　八、吞咽功能障碍训练&　　限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。&　　九、日常生活能力评定&　　限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　（二）阿坝州新农合康复理疗及中藏羌医非药适宜技术项目&&　　&&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&　　&&　　&&&　　&&&　　&&　　&&&　　&&&　　&&&　　&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&　　&&&　　&&　　&&&　　附件5&
年阿坝州新型农村合作医疗单病种限价参考标准（州统一标准）&
& 疾病名称&
住院医药费定额（元）&
二级乙等医院&
二级甲等医院&
&& 备&&&&& 注&
腹股沟疝 （单侧）&
腹股沟疝修补术、补片除外&
腹股沟疝 （双侧）&
腹腔镜手术&
急性阑尾炎&
阑尾切除术&
自然临产阴道分娩 &
双胎医疗费用、新农合补助均按1.3倍计算；农村孕产妇中央资金补助500元/人&
肛肠疾病（单纯、混合痔、肛瘘、肛裂等）&
椎间盘突出&
卵巢良性肿瘤&
单侧 含腹腔镜&
双侧 含腹腔镜&
手术治疗，含腹腔镜&
　　&&　　附件6&
&&阿坝州新农合定点医疗机构考核指标及标准&
次均住院费用&
院内住院率&
大型检查阳性率&
药品费比例&
标准（%）&
标准（元）&
标准（分）&
标准（%）&
标准（%）&
标准（%）&
三级甲等医院&
三级乙等医院&
州外专科等医院&
二级甲等医院&
二级乙等医院&
乡镇卫生院&
1、次均费用得分=｛1-（超出次均费用部份/例均费用）｝×0.3&
2、自费比例得分=｛1-（超出自费指标部份/自费指标）｝×0.1（住院率、检查阳性率及药品比例得分依此法计算。&
3、病案得分=（∑病案每份得分/∑100）×0.1 &
4、考核得分=例均费用得分+自费比例得分+病案得分+住院率+药品比例+检查阳性率（得分为负数时，视为得分为零）&
5、应清算资金=暂扣款×考核得分&
　　&&　　附件7&　　&&
2016年茂县新农合定点医疗机构门诊一般诊疗项目预算表&
定点医疗单位&
2016年参合人数&&&&&&& （单位：人）&
门诊一般诊疗项目指标人次（平均2.5次/年/人）（单位：人次）&
门诊一般诊疗项目预算总金额 （单位：元）&
平均每月预算金额&&&&& （单位：元）&
凤仪镇社区卫生服务中心（站）&
南新镇卫生院&
渭门乡卫生院&
永和乡卫生院&
沟口乡卫生院&
土门中心卫生院&
光明乡卫生院&
土门乡卫生院&
东兴乡卫生院&
较场中心卫生院&
太平乡卫生院&
石大关乡卫生院&
松坪乡卫生院&
沙坝中心卫生院&
飞虹乡卫生院&
三龙乡卫生院&
白溪乡卫生院&
洼底乡卫生院&
黑虎乡卫生院&
赤不苏中心卫生院&
曲谷乡卫生院&
备注：此表中参合人数截止于2016年2月29日。&
　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　&&　　附件8&　　2016年茂县新农合定点医疗机构名单&
起付线（元）&
川大华西附一院&
川大华西附二院&
川大华西口腔医院&
省人民医院&
省肿瘤医院&
省第四人民医院&
省第五人民医院&
省妇幼保健院&
省骨科医院&
省白内障专科医院&
四川省医学科学院附属医院（省中西医结合医院）&
成都中医药大学附属医院&
绵阳市第三人民医院&
成都军区总医院&
解放军452医院&
川北医学院附院&
泸州医学院附院&
泸州医学院附属中医院&
泸州医学院附属口腔医院&
成都医学院第一附属医院&
四川省中医药研究院中医医院&
武警四川省总队成都医院&
四川省八一康复中心（四川省康复医院）&
成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院）&
成都市第二人民医院&
成都市第三人民医院&
成都大学附属医院&
成都市第六人民医院（成都市眼科医院）&
成都市妇女儿童中心医院（成都市第九人民医院）&
成都市第十人民医院（成都市公共卫生临床医疗中心、成都市结核病防治院）&
四川友谊医院&
成都市西区医院&
成都平安医院&
成都现代医院&
四川省中西医结合医院&
自贡市第一人民医院&
自贡市第四人民医院&
自贡市妇幼保健院&
攀枝花市中心医院&
攀枝花市中西医结合医院&
攀枝花市第三人民医院&
攀枝花市妇幼保健院&
德阳市人民医院&
德阳市第五医院&
绵阳市中心医院&
绵阳市中医院&
成都市第五人民医院&
绵阳市404医院&
广元市第一人民医院&
广元市中心医院&
广元市中医院&
广元市精神卫生中心&
内江市第一人民医院&
内江市第二人民医院&
内江市中医院&
资阳市第一人民医院&
简阳市人民医院（资阳市第二人民医院）&
安岳县中医院&
眉山市中医院&
仁寿县人民医院（眉山市第二人民医院）&
宜宾市第一人民医院&
宜宾市第二人民医院&
南充市中心医院&
南充市精神卫生中心&
雅安市中医院&
凉山州第一人民医院&
凉山州中西医结合医院&
凉山州妇幼保健院&
四川奥斯迪康骨医院&
成都心血管病医院&
成都马诗特肿瘤医院&
成都誉美医院&
成都铁路分局医院&
成都市老年康疗医院&
成都新华医院&
成都上锦南府医院&
大邑县中医院&
大邑县骨科医院&
崇州市第二人民医院&
荣县新城医院&
攀钢集团总医院&
广汉市骨科医院&
绵阳万江眼科医院&
眉山骨科医院&
州外二级&以上定点&
中国航空工业成都363医院&
四川省林业中心医院&
成都肛肠医院&
都江堰市第一人民医院&
成都市第七人民医院&
郫县人民医院&
州外二级&及以下定点&
都江堰市仁爱康复专科医院&
都江堰二人民医院&
四川省成都市民生福英耳鼻喉专科医院&
四川省成都市仁品耳鼻喉专科医院&
都江堰405医院&
崇州市浩康医院&
都江堰鹏程疼痛专科医院&
都江堰嘉昊眼科医院&
成都市锦江区第二人民医院&
四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院&
都江堰和美妇科医院&
岷江局职工医院&
都江堰市红十字医院&
阿坝州林业中心医院&
&&&& 州级定点&
州人民医院&
阿坝州藏医院&
州内县外县级定点&
州内其他12县人民医院及中藏医院&
北川县人民医院&
北川县中医院&
县内县级医&疗机构及民营&医疗机构定点&
茂县人民医院&
茂县中医院&
茂县兴富医院&
茂县春林医院&
县外乡级定点卫&生院&
北川县坝底铺中心卫生院&
汶川县威州镇骨伤科医院&
汶川林业医院&
州其他12县乡镇卫生院&
县内乡镇级定点&
凤仪镇社区服务中心&
茂县妇幼保健院&
县内所有乡镇卫生院及中心卫生院&
审核：&&&&
&&&&责编：
主　　办：中共茂县县委 | 茂县人民政府
承　　办：茂县人民政府办公室　
网站维护：茂县人民政府信息公开工作办公室
联系电话： &