早报讯　　机动车道路交通事故等7种意外伤害医疗费不能报销。昨日，人社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形，以及申报流程、报销标准等，其中少年儿童和大学生的门诊意外伤害医疗费，每个年度最高可报销2000元。　　4种意外伤害可报销　　根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。　　交通事故伤害不能报销　　如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：一是除以上规定第三、四项外，应当由责任人负担的；二是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；三是实施吸毒、使用管制药品（遵医嘱用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；四是机动车道路交通事故；五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；六是应当由公共卫生负担的；七是在境外发生的医疗费用。　　6种医疗费回所属地报销　　新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形：少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用；在异地发生的；经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，责任人按有关法律法规先行赔偿后，由参保人承担责任部分的；因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的；欠费补报的。　　此外，参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，社会保险经办机构不再受理。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。 （记者 陈珂）在本论坛发布谣言、色情、反动等内容将依法严肃处理，区公安局举报电话： 。
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医保报销之我儿受伤经过及报销手续之繁琐
&&事情经过：我儿子于8月11日晚19时左右在家中玩乒乓球，在下蹲捡球时不慎摔倒导致膝盖受伤，急送至吴江区黎里镇医院就诊，因医院设备所限医生无法确诊，随即送吴江区第一人民医院急诊，CT检查后当值医生也不能确诊（因不是儿童医院）建议到苏州大学附属儿童医院做进一步诊断，因时间太晚（过了23点，具体时间本人记不清楚了）
&&次日一早送至苏州大学附属儿童医院总院，医生诊断为髌骨脱位，韧带损伤需住院手术治疗，经过一系列的术前检查后于17日下午14时手术，15是30分左右顺利完成手术，在21日出院回家。
& && && && && && && && && && && && & 本人陈述全部真实，如与事实不符愿承担法律责任。
&&因我们户口在吴江区松陵镇参保地也在此，因此我儿医疗费用只能先全部自费后回来报销，在我儿住院期间本人已电话咨询问清楚所需报销材料，本人备齐材料后在22日上午前往太湖新城便民服务中心，原本觉得应该很顺利的事情，结果被告之因是外伤还需在一份资料上社区盖章及住院记录，外伤审核。（本人因不知住院记录要出院两星期才能调取，接待我报销的同志也没和我说}，急忙赶到儿童医院一是下午12点50左右，结果可想而之。
&&饭都顾不上吃，却是这样的结果，本人无比愤怒，当走出医院门口时我破口大骂怒火也到了顶点，（特此申明和医院无关，医院归档需要时间）
本人有几点不能理解也想不通，第一，我有病列卡，发票，清单，出院记录等材料这些材料足以证明事实，为何非要住院记录，况且住院记录还需等两周后，还必须是工作日才能去办理，现在都在简化程序为老百姓办实事，这种规定让我非常失望。第二，外伤审查，我儿是个未成年人还是在家中受伤，有无必要调查，时限还要达一个多月。请有关部门给我个答复，谢谢
市民您好：经了解，投诉人的儿子是外伤，为了排除有第三方责任人的情况，必须提供病人门诊病历、入院记录、出院小结、外伤情况说明以及病人社保卡、发票、费用清单等材料，经外伤调查审核确认无第三方责任人后才能到经办机构窗口报销。
交钱简单想拿钱就要层层审核，麻烦的很，以前公司帮人去办个工伤，弄材料跑了2-3趟，然后提交材料以后又过4-5个月说是工伤认定好了~继续填表去认定工伤等级，哎人家都离职了懒得去鉴定了，估计鉴定报表交上去审核不知道又要多久后续不知道还有么有什么手续了，一个字烦~
记住一点，电话咨询与实际办事窗口说的话都是不一样的。我已经吃过好多次亏了。所以宁愿先跑一趟，也不想打电话
投诉啊。。有用的！！
国家要你交钱很省力，你要国家钱就很难
支持你，投诉
这种要追究相干责任人，应该让群众最多跑一次（包括电话），你把流程写下来问完发条短消息，多简单的事，表扬一下公积金中心讯问台，去一次给个个条，需要的全印好了，下次去全搞定。
外伤以前只需要住院记录和自己写个受伤经过签个字就行了，现在规定更严格了，还要社区盖章，缴费容易报销难
深有体会，打电话咨询要哪些东西总比实地要求拿出的材料少，要办件事总是赶来赶去，来回奔波，上班的还得请假，能不能给接线员培训一下业务知识
骑车摔了一跤，住院了，后来回老家报销的时候，居然要我找这边的居委会打个摔跤证明。第一次听说黑灯瞎火的摔跤了，还可以找居委会打证明，我也不明白居委会也没有24小时盯着我，是怎么证明我确实摔跤了。
& & 楼主的心情我深有体会，我小孩于去年在小区玩耍时，不慎肱骨骨折，过程与你一样。吴江区的医保卡在儿童医院无法使用，只能先花钱治疗，再报销。报销时先去社区，在社区填写一些单据，报告，再由社区人员帮你去吴江医保报销，钱到了，再通知你去拿。和你一样，也是出院后2周再去拿医疗鉴定书之类的。
& & 我开始也很反感，手续繁杂，但是后来我医保报完，再去保修公司时（小孩在幼儿园入学时，买的100元的学平险），保险公司也是要求这些。换位理解一下：要社区确认，包括有没有出警记录，无非是要证明造成这次事故，有没有第三者责任人，如果是其它人造成的伤害，医保，保险好像是不赔的，这些手续一起交上去后，上头才好判断，结案。
& & 我认为流程本身没有问题，问题是没有一个地方告之你，该如何操作，我当时找社区的人，社区的服务态度很好，但是她也不知道流程，都是走一步，算一步，哪里被卡了，再告之我该补什么手续，我前前后后也是跑了好几趟。
老百姓办个事不跑断腿弄不下来
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正常的，你一定要发一次火，跟他说要哪些资料一次性说清楚，不然会让你跑好几趟的，他们很乐意看到你到眼熟！
为啥大人的可以小孩的就不可以？我吴江医保，附一院可以看的
在松陵镇交的农保吗，怎么去便民服务中心报销啊，我们上次住院，是去户口所在地劳动局报销的。
楼主消消气吧。我来挨踢的。
试想一下：我去问行政服务中心工作人员，中国的刑法有哪些？他会怎么回答呢？我要表达的意思是，有时候我们描述的问题不一定描述全了，工作人员接收的信息也不一定接收全了，所以互相之间沟通不畅也是有可能的。而不是出现情况就气愤无比，换种心态或许更能坦然一点。
最后再问个问题，你们公司或单位的操作流程有哪些啊？我想来应聘。----对于这个问题我想也是不一定能回答全面的。
好了，扯完了，这段话会让很多人看了很不开心，甘愿挨踢挨批。
smahong 发表于
楼主消消气吧。我来挨踢的。
试想一下：我去问行政服务中心工作人员，中国的刑法有哪些？他会怎么回答呢？ ...
你这个说法不对，公司和行政单位不同，首先整个流程异常复杂多变，其次还有保密高效等所以公司一般岗位不需要你知道全部，但是有一种岗位就会有要求全通，那就是售后工程师，基本上他要回答客户所有问题！写到这儿你看懂区别了么？因为他们应对的对象不同，产品没有自我意识，也不需要主动性，只需被动接受，客户办事就不一样！你接待人员啥都不懂，你以为陪客户说话就是全部啊！实际上这也是上级部门的重要任务：确保执行部门知道该知道的，行政服务中心应该知道所有细节。
你这个说法不对，公司和行政单位不同，首先整个流程异常复杂多变，其次还有保密高效等所以公司一般岗位不 ...
我举得例子是为了表达沟通不畅的问题，建议楼主换个心态或许更坦然一些。我知道举得例子肯定是不合适的，仅仅作为表达意思而已。对于行政服务中心人员，我的理解是他能解答大部分问题，但不一定能全面完整准备无误的解答所有问题（沟通不畅的情况下）
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醉酒摔伤社保报销吗
对于现在的年轻人来说，一起吃饭就难免会喝酒，就算饭局结束后去歌厅唱歌也会点酒，所以喝酒已成为当下生活的一部分。虽然朋友间喝酒是一件愉快的事情，但是酒后不注意安全就可能酿成悲剧，进而引发赔偿纠纷。那么，摔伤社保报销吗？为了给你解答相关的疑惑，小编为您整理了相关的，供您阅读，希望可以帮助到您。【案情简介】林某为某单位的在职职工。一日他告知单位，其右手肘部在工作时不慎摔伤，请单位向劳动部门提出。后单位向相关人员了解到，林某虽然酒量不好，但平时喜欢小饮一口，中午和外地来的同学一起在酒店喝了一小瓶白酒，刚上班办理一笔业务时，不小心摔了一个跟斗，将右手肘部摔伤。摔伤当日下午，单位便请林某配合到医院治疗，同时抽取其血液检测，发现其酒精含量达到每毫升116毫克，仍属于醉酒状态。第二天单位负责人依据酒精检测结果告诉林某，根据《》规定，他因醉酒而摔伤，不能被认定为工伤。林某有异议，便以本人的名义申请工伤认定，当地人社部门认定为非工伤，林某对此不服提起行政诉讼，最后法院判决林某败诉，支持了当地人社部门非工伤的认定。【法律解读】醉酒摔伤不在医保范围内，也不属于工伤，并不是因为工作受伤。是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。相关知识：医疗保险基金不予支付的情形有哪些（一）在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的；（二）就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的；（三）因为、和其他责任事故造成伤害及后遗症的；（四）因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、酗酒等致使自身伤病而进行治疗的；（五）国家和本市规定的不予支付的其他情形。如果你的情况比较复杂，本站也提供律师在线咨询服务，欢迎你进行。延伸阅读：
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