关于将新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险基金支付范围的通知 00:00:00信息来源：浏览次数:字体：[
]QFGD-黔人社厅发〔2016〕14号&关于将新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险基金支付范围的通知&各市（州）人力资源和社会保障局，贵安新区社会事务管理局，省社会保险事业局：　　2016年3月，人力资源社会保障部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残联联合下发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号），
&为贯彻文件精神，进一步落实参保人员医疗保险待遇，提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平，在认真组织专家进行论证评估的基础上，确定了新增部分医疗康复项目基本医疗保
&险基金支付的具体意见。现将有关问题通知如下：　　一、将&康复综合评定&等20项医疗康复项目（见附件）调整或新增为基本医疗保险基金支付范围，按医疗保险特殊诊疗项目予以支付。其中,&职业功能训练
&&康复项目因我省暂未确定项目价格，待相关职能部门明确后，即按医疗保险特殊诊疗项目予以支付。　　二、各地要按照省里统一部署，做好信息系统数据库更新和乡级医疗机构基本医疗保险基金支付限价制定工作，并指导定点医疗机构完成项目对应。同时，加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理，
&基本医疗保险基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室、由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供，并严格按照项目内涵、
&限定支付范围进行费用审核和支付，防止基金浪费和服务过度利用。　　三、本通知于日起执行。在执行过程中遇有重大事项应及时向省人力资源社会保障厅报告。&　　附件：纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗康复项目表& &日　　&&&&&&（编辑：）分享到：0
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记者昨日从内蒙古自治区人力资源和社会保障厅了解到，即将于明年1月1日起施行的《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》明确，6种医疗费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
具体包括：基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；国家和自治区规定的其他不予支付的费用。医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城镇基本医疗保险基金先行支付。城镇基本医疗保险基金先行支付后，有权依法向第三人追偿。此外，条例还明确，参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。参保人员在参保统筹地区以外就医，符合下列情形的，由基本医疗保险统筹基金予以支付：异地居住1年以上的退休人员、常驻异地工作的人员在参保地医疗保险经办机构备案后，可以在居住地、工作地定点医疗机构就医；因当地医疗条件所限、符合国家和自治区分级诊疗制度规定确需异地转诊就医的，在参保地医疗保险经办机构备案后，可以在异地定点医疗机构就医；因短期出差、学习培训、休假探亲期间或者学生寒暑假期间等在异地发生疾病需就地紧急诊治的，可以在当地就医。（作者：张学博党鹏）
6种医疗费用不纳入基本医保统筹基金支付范围
记者昨日从内蒙古自治区人力资源和社会保障厅了解到，即将于明年1月1日起施行的《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》明确，6种医疗费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城镇基本医疗保险基金先行支付。
记者昨日从内蒙古自治区人力资源和社会保障厅了解到，即将于明年1月1日起施行的《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》明确，6种医疗费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
具体包括：基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；国家和自治区规定的其他不予支付的费用。医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城镇基本医疗保险基金先行支付。城镇基本医疗保险基金先行支付后，有权依法向第三人追偿。此外，条例还明确，参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。参保人员在参保统筹地区以外就医，符合下列情形的，由基本医疗保险统筹基金予以支付：异地居住1年以上的退休人员、常驻异地工作的人员在参保地医疗保险经办机构备案后，可以在居住地、工作地定点医疗机构就医；因当地医疗条件所限、符合国家和自治区分级诊疗制度规定确需异地转诊就医的，在参保地医疗保险经办机构备案后，可以在异地定点医疗机构就医；因短期出差、学习培训、休假探亲期间或者学生寒暑假期间等在异地发生疾病需就地紧急诊治的，可以在当地就医。（作者：张学博党鹏）
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1．应当从工伤保险基金中支付的。工伤保险是社会保险体系中立法最完善、制度最成熟、模式最统一的一项制度，也是世界上最早产生和最早进行国家立法的一项社会保险，其通过由职工所在的用人单位缴纳保险费的方式建立工伤保险基金，保障职工在受工伤时得到及时救治，并享受其他工伤保险待遇。工伤保险待遇针对伤残对象的不同，大体可分为四类：即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。为避免上述范围内的医疗费用支付与职工基本医疗保险基金支付的范围产生交叉，法律明确规定工伤职工因治疗工伤所需支付的医疗费用，凡是按照上述规定应当由工伤保险基金支付的，基本医疗保险基金不予支付。2．应当由第三人负担的。这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用。如参保人员被第三人打伤而入院治疗，由此产生的医疗费用，按照我国民法通则、侵权责任法等的规定，应由侵权人负担，基本医疗保险基金不予支付。如果此种情况下，侵权人（第三人）不支付该参保人员的医疗费，或者因侵权人逃逸等无法确定侵权人是谁的，为了保证受害的参保人员能够获得及时的医疗救治，30条规定由基本医疗保险基金先行支付该参保人员的医疗费用。基本医疗保险基金先行支付后，医疗保险经办机构从受害的参保人员那里取得代位追偿权，有权向第三人，即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。应当指出二点：一是这里规定的“第三人”既包括自然人，也包括法人或者其他组织；二是这里规定的“第三人不支付”的情形既包括第三人有能力支付而拒不支付的，也包括第三人没有能力而不能支付或者不能立即支付的。3．应当由公共卫生负担的。公共卫生是指政府组织全社会共同努力，改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务。公共卫生关系人民群众整体利益，主要由政府提供。政府应当向公民提供的基本公共卫生服务包括：计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。我国现阶段的基本公共卫生服务，主要是由国家在上述范围内确定若干服务项目，免费向城乡居民提供。国家基本公共卫生服务项目所需费用纳入政府预算安排。2009年，中央财政基本公共卫生服务专项补助资金为104亿元，我国人均基本公共卫生服务经费标准为不低于15元，到2011年将达到不低于20元。基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化（即每个公民都能平等地获得）的基础上，鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容。目前，我国已经把一些突发公共卫生事件，如非典型肺炎等的应急救治费用纳入基本公共卫生服务的范围。此外，在一些危害比较大的传染病的防治工作中，对一些特定病人的治疗也列入基本公共卫生服务的范围。例如，根据《艾滋病防治条例》的规定，对农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人，由政府免费提供抗艾滋病病毒治疗药品。因此，凡是现阶段基本公共卫生服务能向公众免费提供的项目，不作为基本医疗保险基金支付的范围。4．在境外就医的。改革开放以来，中国公民大量走出国门，旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等。这些公民虽然参加了基本医疗保险，其在境外就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金也不予支付，可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式予以解决。现在不少国家均要求外国人入境居留三个月以上的，必须购买商业医疗保险，用以支付可能发生的医疗费用。因此，参保人员在境外就医发生的医疗费用，可以通过购买商业保险的方式予以支付。这里所说的“境外”包括我国大陆以外的其他国家，以及香港、澳门特别行政区和台湾地区。上述四项医疗费用，即使符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的要求，也不纳入基本医疗保险基金支付的范围。
【法条链接】《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。6种医疗费用不纳入基本医保统筹基金支付范围_凤凰财经
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记者昨日从内蒙古自治区人力资源和社会保障厅了解到，即将于明年1月1日起施行的《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》明确，6种医疗费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城镇基本医疗保险基金先行支付。
记者昨日从内蒙古自治区人力资源和社会保障厅了解到，即将于明年1月1日起施行的《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》明确，6种医疗费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。具体包括：基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；国家和自治区规定的其他不予支付的费用。医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城镇基本医疗保险基金先行支付。城镇基本医疗保险基金先行支付后，有权依法向第三人追偿。此外，条例还明确，参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。参保人员在参保统筹地区以外就医，符合下列情形的，由基本医疗保险统筹基金予以支付：异地居住1年以上的退休人员、常驻异地工作的人员在参保地医疗保险经办机构备案后，可以在居住地、工作地定点医疗机构就医；因当地医疗条件所限、符合国家和自治区分级诊疗制度规定确需异地转诊就医的，在参保地医疗保险经办机构备案后，可以在异地定点医疗机构就医；因短期出差、学习培训、休假探亲期间或者学生寒暑假期间等在异地发生疾病需就地紧急诊治的，可以在当地就医。（作者：张学博党鹏）
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