导管室装起搏器阈值和感知测定在测阈值时会踩线吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-29 21:05 标签： 临时起搏器术后护理
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心脏再同步化除颤器植入术的手术配合
作者：王 芳&&&&作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学第一附属医院心脏内科导管室
【关键词】& 再同步化;除颤器;手术配合
　　随着临床对高危心源性猝死患者辨识力的提高，过去数年内的抗心律失常治疗措施显著增加[1]，其中具有心脏再同步功能和除颤功能的心脏同再步化治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator，CRT-D)治疗心律失常已逐步应用于临床。其手术病人病情危重，技术难度大，手术过程中要在全麻下测试CRT-D是否能正确识别室性心动过速、心室颤动并成功除颤[2]，要求导管室护士熟悉手术配合流程，熟练手术过程中的护理方法，确保手术顺利进行。
　　1 术前护理
　　1.1 环境准备
　　(1)心脏再同步化除颤器必须在导管室X线照射下植入。(2)导管室层流净化系统开启状态下自净30min，保证手术室空气质量。(3)手术间内各项仪器(除颤仪、急救车、电刀仪、起搏器调试仪、无影灯等)均摆放在合理位置，方便术者使用开展且不妨碍手术操作的展开。(4)限制参观手术人员数量。
　　1.2 物品准备
　　(1)无菌敷料包、手术衣、器械盘、各类手术缝线等准备齐全。(2)锁骨下静脉穿刺鞘3套，CRT-D起搏器及心房心室电极一套、造影球囊、左室穿刺长鞘各一根、无菌袖套一副、切开刀1个、测试导线1套。(3)各类药品准备：利多卡因、布比卡因、肾上腺素、多巴胺、呼吸兴奋剂等急救药品准备完好，以备术中所需。(4)急救车、急救器材准备妥善。
　　1.3 病人准备
　　(1)术前禁食6h，嘱病人术前排空大小便，必要时进行留置导尿。(2)双侧胸前区、腋下、颈肩部备皮。(3)术前心理护理，向患者简单解释、介绍手术过程，并安慰病人，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术[3]。(4)术前与手术医生、监护技师共同核查病人信息，确保病人各类信息核查无误，手术部位标识明确。
　　2 术中护理
　　(1)病人入室再次与医生、监护技师核查病人各项信息并签名。(2)协助病人摆放舒适体位，患者去枕仰卧位，头偏向一侧。(3)选择大血管建立静脉通路，给予低流量持续面罩吸氧。(4)连接除颤仪除颤贴片、心电监护仪以及血氧饱和度。(5)协助医生消毒铺单，连接电刀，调节灯光。(6)术中密切观察患者生命体征及心电图变化，及时询问患者有无不适。(7)术中在静脉推注异丙芬诱导麻醉下行诱导室颤和阈值测试时[4]，要求1名护士调节氧气流量，备好简易呼吸气囊，急救车、急救药品放置病人身边，随时准备遵医嘱抢救及给药;另1名护士站立病人头部，密切观察病人呼吸、心律、血氧饱和度等有无变化，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，直至测试完毕，患者意识恢复正常，生命体征平稳。(8)遵医嘱及时将庆大霉素、甲硝唑、凝血酶等依次递于手术台上。(9)填写各种手术记录单及手术资料。(10)术中快速准确传递所需耗材，并将条形码粘贴于术中护理记录单。
　　3 术后护理
　　(1)手术结束后协助术者包扎切口，局部盐袋压迫6h，平稳地将病人搬移到平车上送至病房并与病区护士对病人注意事项进行交接。(2)检查手术资料填写是否完整，整理完整后加入病历夹。(3)整理术中所用物品，清洁消毒手术间。
　　4 小结
　　当今医学飞速发展，为了能站在时代前沿，较好地与医生进行手术沟通与配合，导管室护士必须对新业务、新技术进行多角度宽领域的学习。手术配合过程中护士要有高度责任心及过硬的业务技术、机敏的观察能力和应急能力，保证手术顺利完成。
【参考文献】
& 　　1 牟凌，李秋娟.埋藏式自动转律除颤起搏器安放术的护理体会.介入放射学杂志，):271.
　　2 孟丽萍.心脏再同步化除颤起搏器植入中除颤阈值测试的护理配合.护理与康复，):235.
　　3 许其莲.腹腔镜手术护理配合的体会.右江民族医学院学报，):819-820.
　　4 陈建明，沈法荣，王志军，等.心律转复除颤器植入时低能量T波电机诱发心室颤动的有效性观察.中华心律失常学杂志，):153.
　　(本文编辑：余 强)
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