今年年底前实现医保异地结算 主要有四类人受益_新浪上海_新浪网
　　“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。”今年两会上，政府工作报告中的这个惠民举措格外亮眼，它的出现能给患者带来哪些便利？会不会进一步加剧大城市看病难？普通老百姓又将受到哪些影响呢？快来跟小编一起了解下！
　　“三步走”实现落地
　　人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分三步走。
　　第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。
　　第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。”
　　第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。
　　据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。
　　“四类人”告别跑腿
　　根据相关通知，异地就医主要针对4类人群，分别为：
　　1。异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；
　　2。异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；
　　3。常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；
　　4。异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。
　　此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。
　　实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费（自费除外），也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。
　　“三利好”普惠民生
　　对于这一利民举措，此次两会，一些代表委员和专家也就此发表了各自的看法。
　　医保异地结算能给患者减负
　　“这是关系千千万万人切身利益的民生工程。”全国人大代表、山东中医药大学眼科研究所所长毕宏生2014年就提了实现全国异地医保结算的建议。他说：“一些农民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家乡报销，有时路费都比医药费高。医保异地结算后将大大方便农民工等流动人口异地就医。”
　　全国人大代表、上海华日服装有限公司工会主席朱雪芹说，跨省就医，患者先要在缴纳医保地开转诊证明，就医费用预先垫付，最后回到缴纳医保地报销，少不了一趟趟地跑。医保异地结算后，只要在当地开转诊证明，到外地就医就不用个人垫付费用，而且省去了回去报销的周折。
　　中国人民大学医改研究中心主任、社会保障研究所副所长王虎峰说，异地就医直接结算，对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说将是重大便利。
　　防堵漏洞保证“救命钱”安全
　　各省区市相对独立的医保体系，不仅异地结算不方便，而且有漏洞。一些大医院门口的“号贩子”同时还有一个“兼职”，就是“开发票”。
　　据了解，因为全国的医保系统没联网，个别人花钱买大额“住院发票”，还包括“住院明细”“收费清单”等，然后回去报销。全国人大代表、山东省卫计委副主任仇冰玉认为，全国联网后既能方便参保人，也能堵住这个“骗保漏洞”。
　　审计署今年1月24日公布我国基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金专项审计结果，发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题共涉及15.78亿元。原因之一是大多数省份虽已实行省内医保异地就医直接结算，但覆盖的医疗机构还不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通过虚假异地发票骗取医保基金。
　　全国人大代表、山东省聊城市人大常委会副主任孙菁认为，医保信息全国联网，有利于医保机构提升审核甄别能力，防范利用虚假就医资料骗取医保资金的现象，守护好百姓的“救命钱”。
　　与分级诊疗目标不冲突
　　异地医保直接结算，会不会加重大医院“看病难”？毕宏生说：“实现全国联网异地就医直接结算，不是要鼓励大家更多地去大城市看病，也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医；它解决的只是结算这个环节的问题。这与分级诊疗的要求不冲突。病人要异地就医，还是需要当地医院开转诊证明。”
　　患者去大城市、大医院看病，在一定程度上是优质医疗资源分布不均衡造成的。为了让优质医疗资源合理下沉，实现均衡配置，政府工作报告提出，启动多种形式的医疗联合体建设试点，促进优质医疗资源上下贯通；分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。
　　目前，上海、山东等地都在推行医疗联合体让大医院牵手附近的小医院，这不仅可以实现上下转诊，而且大医院的专家能定期到小医院出诊、查房，检查结果互认。全国政协委员、北京市卫计委主任方来英说，要逐步夯实基层，提高社区医疗机构服务质量和能力，避免就医盲目向大医院聚集，让有限的资源用在刀刃上。
　　“两事项”需要注意
　　医保卡如今承担着看病、身份证明等一系列功能，那么，使用医保卡需要注意哪些问题呢？
　　1、禁止套现——
　　任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。
　　2、以下情况医保不予支付——
　　①在非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购药的（急诊除外）；
　　②因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；
　　③因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；
　　④因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
　　⑤根据国家或当地规定应由个人自付的情况。
　　（原标题：医保异地结算，你我将受到哪些影响？）
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新浪地方站　　据人力资源和社会保障部网站消息,人社部官员13日下午在中国政府获“社会保障杰出成就奖”举行的新闻吹风会上透露,基本医保跨省异地就医住院费用直接结算工作目标是在2016年底基本实现医保全国联网。
　　国家异地就医结算系统已在上周通过初步验收,跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作也同时启动,符合条件的参保人员只需要支付按规定由个人承担的住院医疗费用。
　　年底实现医保全国联网
　　在13日的新闻吹风会上,人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示,两部委日前已联合印发文件,目标任务是2016年底基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
　　同时,结合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。
　　他介绍说,国家异地就医结算系统在上周通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行。同时,加强京津冀、上海、广东等地方调度,督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算。
　　异地就医集中地区优先联通
　　黄华波介绍,人社部、财政部在12月9日联合印发的号文件中,确定了进行相关工作的四项基本原则。
　　一是规范便捷,坚持为参保人员提供方便便捷的结算服务,确保参保人员只需要支付按规定由个人承担的住院医疗费用,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。
　　二是循序渐进。坚持先省内后跨省,先住院后门诊,先异地安置、后转诊转院,先基本医保后补充保险。结合各地信息系统建设的实际情况,优先联通异地就医集中的地区,稳步全面推进直接结算工作。
　　三是有序就医,坚持与整合城乡医疗保险制度相结合,与分级诊疗制度的推进相结合,建立合理的转诊就医机制,引导参保人员有序就医。
　　四是统一管理,坚持基本医疗保险异地就业政策、流程、结算方式基本稳定,统一将异地就医纳入就医地经办机构,与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生的管理、医疗服务质量监督等各项管理范围。
　　（生活日报综合新华社、央视报道）
　　关键词　跨省异地安置
　　人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,医保2016年基本实现全国联网是目标,但要注意的是,目前异地就医直接结算涉及的主要是跨省异地安置的退休人员,而非所有的退休人员。
　　尤其需要注意的是,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,这里面有一个关键词“启动”,并不是说2016年底就能完成,而是要在2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算。
　　（生活日报）
　　 [编辑: 李敏娜]
热门推荐 |人社部：到2017年基本实现异地就医医保直接结算
　　央广网北京4月23日消息（记者何源）据中国之声《央广新闻》报道，国家卫计委的数据显示，目前，跨省流动人口占我国全部流动人口数量的7成左右。也就是说，约有1.7亿左右的流动人口，要经常面临“跨省就医”的难题。
　　4月初召开的国务院常务会议决定，今年将会继续推进基本医保的全国联网和异地就医结算。昨天人社部也表示，到2017年，要基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医的住院费用直接结算。我们距离医保“全国漫游”还有多远？医保异地结算最大的难点在哪？
　　陕西安康市旬阳县，距离湖北十堰市大约300公里左右的路程。每天清晨6点出发的长途车上，有80%的乘客，都是为了去十堰市太和医院看病。
　　老乡告诉记者，十堰太和医院是他们方圆300公里之内医疗条件最好的三级甲等医院。虽然距离近，但这仍属于跨省就医，医保该如何结算？据了解，今年1月，陕西安康社保中心与十堰太和医院做了联网，从安康来的患者大都在当地医保部门办理了转诊手续，可以跨省就医即时报销。
　　太和医院工作人员告诉记者，针对外地病人成立外地病人接待中心，当天来，当天就能回去。
　　安康市民李先生患有肾病，是太和医院的老病号。以前来住院，至少要缴纳5000元押金，医药费要等3到4个月才能报销下来。联网后，他只需要2000元押金，一共花了4600元，出院时现场就报销了2900元。
　　李先生说，通过网上结算，方便了很大多。一是垫付少了，二是省了来回跑。
　　卫计委统计，目前，全国约有1.7亿左右的流动人口，要经常面临“跨省就医”的难题；尤其是儿女在外地的独生子女家庭，不少老人退休后都会到参保地外居住。仅靠少数医保机构和医院点对点联网，无法彻底解决问题。
　　今年75岁的安徽蚌埠退休老人李振荣，跟儿子住在北京。医保异地报销对他来说，成了一件烦心事，“我去年在北京开白内障手术。去报销，又跑到单位去。一次去还不行，有时候少这个少那个，回来还得补，补过之后寄过去。到时候都行了，在等着，一个月不一定行，有可能两个月。”
　　以李振荣老人为例，想要报销，首先要回单位或当地医保中心领申请表，填好后再到医院签字盖章。然后再到北京相关医保中心签字盖章，最后返回到蚌埠医保中心备案。不仅治疗过程中要全额垫付医药费、来回跑上好几趟，报销周期也长达数月。
　　针对此前曾提出“落实市级统筹、实现省内异地就医、再到跨省异地就医”的“三步走”步骤，人社部昨天表示，眼下前两个已基本落实到位，27个省区市实现了省内住院费用即时结算。全国看，跨省异地就医的需求量大概占参保人需求的10%左右。明年，要基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。
　　河南濮阳市社会医疗保险处副主任谢大为认为，实现跨省直接结算，需要顶层设计，需要搭建一个覆盖全国的结算网络。各地的报销政策、用药目录，还有收费标准都不一样，所以，这个统一起来比较困难。技术上的问题、政策上的问题都需要解决。
编辑：姜萍
关键词：跨省就医;报销;异地结算
跨省就医时可使用参合地的医疗保险即时报销，免去了往返的麻烦，减少了医疗费用的支出，这样的地区未来将继续增加。
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全国医保联网有大突破：本月底将完成跨省异地就医直接结算
　　记者7日从人力资源和社会保障部了解到，全国医保异地就医结算联网工作取得突破，已初步建成国家异地结算系统，并与所有省区市连通，开通6616家跨省异地就医定点医疗机构。
　　9月7日至8日，人社部召开全国医疗（生育）保险工作座谈会暨深化支付方式改革部署会。人社部副部长游钧表示，当前要把支付方式改革放在全民医保改革的关键位置，建立完善适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合医保支付方式；要重点推进按病种付费，开展按疾病诊断相关分组付费试点，进一步完善按人头、按床日等付费方式，强化医保对医疗服务行为的监管，完善医保协议管理，全面推进智能监控系统，并加强配套改革。
　　游钧强调，在深化支付方式改革的同时，还要深入推进城乡居民基本医保制度统一和一体化管理， 9月底前全面完成医保全国联网和跨省异地就医直接结算，稳妥推进两项保险合并实施试点，扎实推进长期护理保险制度试点并做好总结评估，主动推动“三医联动”改革。
　　原标题：全国医保国家异地结算系统初步建成
说点什么吧……
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国务院：进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算
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原标题：国务院：进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算 @中国政府网10月9日消息，国务院总理
原标题：国务院：进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算
@中国政府网10月9日消息，国务院总理李克强10月9日主持召开国务院常务会议，听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，通过深化医改优化资源配置保障人民健康；部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作，减少群众后顾之忧、更多惠及人民。
（原题为《李克强主持召开国务院常务会议》）
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