死者家属状告保险公司有了结果 一审死者家属获赔10万元 06:58:17
31岁的柯某在杭闯荡多年，从事设计工作的他平时应酬比较多。日一大早，他的遗体被人发现漂在杭州城北墅园公园的池塘水面上。
警方经调查后发现，醉酒的柯某原本打车去城西银泰，但不知什么原因中途下了车，发生溺水后死亡。
因为赔偿问题无法达成一致意见，柯某的家属先后将出租车司机、陪酒的客户以及柯某投保的保险公司告上法庭（本报此前有陆续报道）。
昨天，死者柯某家属在状告保险公司的官司有了一审结果，法院的判决书显示，法院完全支持原告一方的诉讼请求，一审判决保险公司支付死者家属10万元保险理赔金。
至此，继今年4月杭州拱墅区法院判决陪酒女客户冯某对柯某死亡承担10%的赔偿责任并赔偿死者家属122728元后，柯某家属再胜一场官司。
在此前的庭审过程中，作为原告代理人的浙江浙联律师事务所律师朱觉明分析说，保险公司免责条款中的“醉酒”有两种理解，一是被保险人柯某醉酒后因其他行为（如陪酒者冯某、出租车司机祝师傅有侵权行为）或者其他因素如溺水而导致柯某身故；二是柯某因为醉酒而直接导致其器官功能丧失（疾病）而身故。而根据《保险法》有关条款规定，对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
一审法院采纳了朱觉明律师的观点，法院认为，根据保险合同约定，被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品的，保险人不承担给付保险金的责任，保险条款释义明确“醉酒”是指“每百毫升血液的酒精含量大于或者等于100毫克”，但未明确该处的“醉酒”的情形是仅限于“因醉酒直接导致被保险人器官丧失的身故、伤残”的情形，还是也包括“醉酒后的其他行为导致被保险人身故、伤残”的情况。
一审法院认为，本案中，保险公司没有提供证据证明，其对“醉酒”这一免责条款的具体内容向柯某履行了明确说明义务，而且该保险条款是保险公司单方拟制的格式条款，对“醉酒”这一免责条款存在两种解释时，应当作出有利于保险人和受益人的解释，因此本案中的“醉酒”应解释为仅限于“因醉酒直接导致被保险人器官功能丧失的身故、伤残”的情形。
法院分析认为，本案中，柯某醉酒后溺水而亡，根据尸检报告可知，其直接死因是溺死，并不属于保险合同约定的免责事由。根据保险合同约定，意外身故的，保险金额为10万元。柯某因意外身故后，原告作为其继承人，有权要求保险公司按照合同进行赔付。据此，法院判决保险公司赔偿死者家属10万元。来源：今日早报&&&&作者：通讯员 西法 记者 陈洋根&&&&编辑：郑海云&&&&
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你好，具体的赔偿数额要看具体的情况。建议来电咨询或q&q。
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视具体情况而定
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应该通过诉讼程序解决。
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不有保险公司参与调解,你是很难得到合理的赔偿的,最好还是去法院解决.
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最好是不要调解，通过法院解决，保险公司会依据判决来赔偿，对你也有力，建议聘请律师参与
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能赔到十万就不错了
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　　你与死者家属协商确定的款项是否已支付？建议和死者家属协商，要死者家属起诉你和保险公司，要求保险公司在交强险的限额和商业险限额内承担所有损失。若已支付，也可要求死者家属协商处理，由死者起诉你和保险公司能最大程度保障你的权益。你单独已保险合同向保险公司理赔则有诸多障碍。
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保险公司赔付、和死者有无工作单位有区别吗?
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没有区别，商业保险只要按照合同条款赔付就行了，跟有无工作没有关系
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[导读]2017年3月农安的李先生开车不慎撞到了一名老人，伤者因抢救无效不幸离世。李先生已经为车缴纳了商业保险，在交警的调节下他与死者家属签订了赔偿协议并且等待保险公司的赔付。但是两个月过去了，保险公司并没有全额赔偿。
李先生告诉记者事发当时他立即拨打了110和120电话，配合警方、医生第一时间将老人送往医院，配合案件调查工作。
在老人抢救无效死亡后，他也按照交警部门的建议与老人和家属协商，在双方同意的情况下，签署了具有法律效应的仲裁调解书。
与家属协商赔付多少钱，经过农安县事故科做的仲裁决定判定是（赔付）27万。李先生告诉记者，车祸发生后他也及时将事情告知了自己的车辆投保公司中华保险，后者也派出了工作人员到现场进行了鉴定，可2个月过去了保险公司却只赔付了11万元。
李先生表示保险公司方认为从死者体貌特征和家庭称谓判断，其实际年龄与死者户口本登记的年龄可能有所出入，所以在赔偿上目前只能赔偿11万元的交强险赔偿，三者险等赔偿则暂时不能赔付。
但在李先生看来，死者户籍簿上登记的日期与其身份证登记的日期都是日，两者没有任何的出入，2017年都是59岁，保险公司方单凭推测认为死者年龄有误，便拒绝赔偿三者险的做法并不合理，双方因此争执不下。那么事情真如李先生所反映的这样呢？为了核实情况记者和李先生来到了位于南湖大路鸿城国际的中华保险公司了解情况。
马经理表示，按照逻辑分析死者的年龄不肯能低于71岁，而这与其身份证户口本所登记的59岁相差甚远，这便是公司方迟迟没有给予李先生出险赔付的最主要原因。
随后记者提出想要查看相关的资料和书面证据，马先生表示暂时不能出示。
对于保险公司方面给出的说法，李先生及其爱人并不认同。
监狱这种情况，记者也咨询了律师。
李先生表示下一步他会继续与保险公司进行沟通，要求其履行事故应有的赔偿金额，如果双方还是无法达成一致，不排除通过法律诉讼的途径来解决此事。
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保险公司理赔减损先进经验材料
&&& 一、巧取证实减损
&&& 7月10日，四川##中支通过重新伤情鉴定和深入调查取证，成功识破一人伤虚假案件，挤压理赔水分11万余元。
&&& 去年7月，一辆由宜宾中支承保承运人责任险的客车上，乘客李某未等车辆停稳就强行下车，然后摔倒受伤。遂李某在外部律师指引和协助下，在一家伤情鉴定机构出具了8级伤残证明，又伪造了一份县城租房协议，并组织若干&工友&作证，把自己&装扮&成城市务工人口，向保险公司索赔25万元，且一审胜诉。
&&& 在宜宾，司法&串串&裹挟交通事故受害人造假不是新鲜事。在保险业打假防骗斗争中，衍生出职业打假线人的新群体。宜宾中支在组织二审应诉时，从外部打假线人处了解到该案伤情鉴定有猫腻，所谓&工友&都是李某的亲属，于是把减损重心放在伤情重新鉴定和户籍信息核实上。通过重新聘请新的伤情鉴定机构，以9级伤残新鉴定推翻了原来8级伤残&歪&鉴定。通过走访李某户籍所在地派出所和村委会，获取了李某从未进城务工的证明。凭着这些&硬通货&，宜宾中支约谈了李某代理律师，不到半小时就达成了庭外和解协议。李某按照9级伤残和农村户籍理赔，该案最终以12.6万元理赔结案。
&&& 该案对于堵漏减损有两点启示：一是要善于借力，打假线人、基层派出所和村委会等只要运用得当，都可以结成反保险欺诈统一战线。二是找准关键，本案中&歪&伤残鉴定和虚假城市户籍信息是当前人伤理赔水分集中区域。只要方向找准了，就离捅破虚假案件&窗户纸&不远了。
&&& 二、识破一起建工意外虚增赔款案件
&&& 端午过后，四川##中支一起建工意外险问题案件调查尘埃落定，某建筑公司妄图保险公司、受害人家属&两头吃&行径曝光。至此，眉山中支向受害人家属支付保险赔款66万元，避免经济损失14万元。
&&& 今年1月13日，在某建筑公司一施工工地上，工人陈某不幸坠楼死亡。该建筑公司在中华保险投保了施工意外险，每人事故保额80万元。事故发生后，这一建筑公司撇开保险公司，单独同受害人家属谈判，达成了66万元赔偿协议，却向眉山中支索赔80万元。
&&& ##中支在审核该案时，发现赔偿金额远高于眉山建筑市场同类&行情&，在与受害人家属电话沟通中发现对方闪烁其词，到了后来连电话都打不通，愈发怀疑其中有问题。凭着事故死者身份信息，眉山中支查勘人员专程到死者居住地求证了解。在地方司法所、村委会协助下，查勘人员找到了死者女儿，掌握到他们家属已经同投保建筑公司达成66万元赔偿协议。于是带着疑点到投保建筑公司核实，表明公司依法据实赔偿的态度。
&&& 眼见丑事暴露，该建筑公司负责人生气懊恼，甚至提出今年下半年某工程投保20-30万元保费，也要让眉山中支承担此案80万元赔付的交换条件。但眉山中支不为所动，坚持按事实和条款办事，从而维护了受害人与公司合法权益。
&&& 建工险领域同样存在保险欺诈行为，该案识破有如下经验启示：一是施工方、受害方与保险公司事故赔偿三方谈判不能缺席，全过程参与，掌控源头信息，不做&冤大头&。二是一旦谈判过程被人屏蔽，事后调查取证务必抓住疑点、扭住不放。三是学会做农村工作，借力农村强势资源同农民有效沟通，辅助优赔增效达成。四是守住原则底线，心中有正气，不合规的条件坚决不答应，否则理赔虚高水分挤压越来越难，保险行业形象也不会得到尊重提升。
&&& 三、保险联动经侦部门告破骗赔案
&&& 案件经过：日，被保险人何##书面向我公司报案称在日下午，其驾驶的川0770##1运输型拖拉机在平武县水观乡箭竹垭矿点运矿渣时，因操作不当，挂倒路边行走的矿工任##、肖#3、严##，造成任##死亡、肖##、严##重伤，现场报当地安监部门。目前，何##已经与死者任##家属、严荣飞达成赔偿协议，现报案要求我公司赔偿其交强险保险赔偿金12万元。
&&& 案件处理过程：接到报案后，##中支查勘定损员胥#将赔案资料上报中支客服部经理处，根据公司大案流程处理程序，本案事发时间为日，距今已快2年，因涉及一人死亡、两人重伤案件重大，被保险人谎称因处理事故且本人重伤故未及时报案，目前死者及伤者已经调解完毕，故才想起报案，不符合常理，且出险地为矿山，即生疑点：是否发生交通事故？是否是车上乘坐人员？于是启动相关调查，在客服部何##经理的领导下，由法务人员李##及查勘人员胥波开展本案的调查工作，及时查明本案是否存在涉假骗保等不当行为。但是，被保险人递交的资料中又有法院就严荣飞与被保险人何山益赔偿事宜的调解书，该调解书是根据安监部门出具的事故报告，认定被保险人报案情况属实。
&&& 根据索赔资料，调查人员李##与胥#复勘现场，走访当地村民，终于了解到本案事真相是何山益驾驶标的车搭乘任忠林、肖正银、严荣飞，因其操作不当致标的车翻，造成任一死亡两重伤。遂两名调查员立即在未通知被保险人的情况下，对本案的当事人肖正银、任##的妻子展开调查了解到：出险时任##和肖##确系乘坐何山益的车辆出险，且任##在新华人寿购买有意外险已经赔付。调查人员在新华人寿公司调阅复印了任##出险后当事人的询问笔录后，也证实了这一情况。真相浮出水面，何##仍坚持索赔，其诉称有平#县安监局及平#县法院的证明。我公司所陈情况纯属不实！
&&& 针对此情况，我公司采取报警，通过警方深入调查，在大量的证据面前，被保险人于日到经办民警处签署了放弃索赔声明书。本案成功减损120000元。
&&& 案件启示：1、对于此类疑难案件调查，必须要充分、全面、及时、主动，对存有疑点的地方，在无确凿证据拒赔的情况下可以借助公安机关的力量共同侦破。2、本案虽然前期已有部分证据可以拒赔，但因事故证明出具人为国家权力机关，涉诉后存在串供的隐患，通过本案，进一步证实保险公司与公安经侦联合的必要性和重要性。
&&& 本案正是通过经侦部门强力有效的侦破手段和侦查方式，切实为正常的保险赔付行为提供了良好的保障，进一步打击了涉假骗保的犯罪现象，肃清了保险理赔的违法行为，挤压了理赔水分，提升了赔案质量，这也正是响应总分公司提出的&利剑行动&的积极举措，为保险市场的正常有序开展创造了良好环境。
(作者：佚名 编辑：jddxx118)
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