镇江长征医院怎么样能用医保报销吧？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-17 08:27 标签： 天津长征医院能报销吗
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市人社局详释政策：按年度累计分段结算，高费用段个人支付低，多种因素影响单次报销水平 日前，有网友发帖称“住了几天医院，一共7300多，自己付现金3700多，自己的医保卡上面有2500多，算下来医保只能报900多？我一年三千块块交医保！交着有什么意义？”随帖还附有一张费用信息图片。对此，市人社局医保处专业人员做出解答：医保报销比例根据所参加的险种政策，一个结算年度内累计分段报销，高费用段的个人支付比例低，累计费用5万元以上的部分报销比例95%，但有多种因素会影响单次报销水平。 以该网友为例，他是统账医保在职人员，2014年缴费基数26040元，个人划入2766.21元（含部分上年积累资金），没有二级账户，个人起付段2604元。上次就诊结算后，一级当年账户余额2566.48元。本次住院8天，发生总费用7368.34元。实际报销结果是：本次住院总费用当中，个人账户余额支付2566.48元，统筹支付1013.98元，个人现金支付3787.88元。 如果是同样的费用构成，上次就诊结算后累计已超过起付段，报销结果会变成：统筹基金支付5784.83元，个人现金支付1583.51元，本次就诊结算费用的制度内报销比例为91%（4.75），总费用报销比例为（8.34）78.5%。（附表） 据市人社局医保处介绍，根据医保报销政策，参保人员发生的医疗费用，甲类费用全部纳入报销范围；乙类费用需个人先付一定比例后，其余的纳入报销范围；丙类费用为住院时使用自费的药品和诊疗项目，由自费补充报销40%；丁类费用统筹基金和自费补充保险均不予报销；超限价自付，指部分药品、器材（医用材料）和床位费，统筹基金实行限价支付，超出限价以上的部分全部由个人自付，限价以内纳入报销范围。 目前，市区统账医保制度内报销比例达87%，居民医保制度内住院费用报销比例76%以上，这是所有参保人员在一个结算年度内制度内医疗费用的总体报销水平。但参保人员感受不明显，主要因为：一是医疗总费用当中，包括了制度外不报销的费用，以及制度内需由个人支付的费用；二是医保报销累计分段结算，累计费用越高报销比例越低，低费用段的个人支付比例相对较高。 对于参保人员个人，单次报销水平受到多种因素影响，如所参加的医保险种政策规定的报销比例，医疗总费用中甲类、乙类和自费的构成占比，上次就诊后医疗费用累计多少，本次报销时处于哪个费用段，以及缴费基数、个人账户积累资金有多少等等。 市人社局医保处介绍，医疗保险起到分担风险、互助保障的，国家规定个人也要负担一定费用。为控制参保人员负担水平，统账医保规定在一个结算年度内，制度内个人支付费用4500元封顶，超过部分由统筹基金全额承担。同时参加特殊医疗补充保险的各级劳模、优秀拔尖人才等人员，制度内个人支付费用2000元封顶。经总工会确认的特困职工，制度内个人支付费用1000元封顶。这个制度内个人支付费用，包括起付标准费用、统筹
医保费用类别
医保报销政策
如果超过起付段
医保支付（个人账户+统筹基金）
全部纳入报销范围
根据年度医疗费用累计，按照“个人账户-起付标准-统筹基金”顺序，分段按比例结算
3319.04（起付标准2604+个人先付480.19+统筹段个人支付234.85）
2566.48（一级当年账户余额）
430.19（10%）
个人先付一定比例，其余部分纳入报销范围
2523.06(个人先付480.19+纳入报销2042.87)
939.42（统筹段基金报销）
684.48（个人先付480.19+统筹段个人支付204.29）
住院时自费补充保险报销40%
超限价自付金额
限价以上不报销
医疗总费用

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