其他帐号一键登录:
& 医保住院为什么同家医院要间隔15天？不能接受中，目前正 ...
查看: 64017|回复: 16
手机看此贴：
用得意APP扫一扫
微信扫一扫 转发至朋友圈
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
本帖最后由 [安宁世界] 于
12:32 编辑
昨天去收一个客户的理赔资料，孩子的病情发展史漫长复杂纠结操心累人！
简单的描述即为：
入院——转诊——出院——入院——出院——入院——出院——入院——出院——目前仍在治疗中。
历时6月25日至8月7日。37天。
诊断结果为：
儿童医院：急性支气管肺炎
医疗中心：原发型肺结核并肺部感染
第二次住院诊断：同上
第三次诊断：原发型肺结核并肺部感染&&和急性咽喉炎
协和诊断：支气管肺炎
出院情况有3次为差，一次为良。
治疗费用状况：
6.25入住儿童医院，未愈，转诊到武汉市医疗救助中心继续治疗。前后住院天数到7月9号上午截止，花费共8084.13元。医保卡报销2937.51元，自负金额为5146.62元。
7月9日下午继续住院，到7月11日出院，花费516.01元
7月18日再次同一医院住院，花费2216.67元。出院为7.22号。
7月22日入住协和医院，全程自费11588.32元，8月7号出院，目前仍在检查中。
总计住院天数37天，自负金额为19467.63元。
经过发票和相关资料核实，发现客户7.9-7.11.7.18-7.22日的2次住院费用全程自费，就有些纳闷。然后得知以下结果：
7.9-7.11,7.18-7.22日2次住院医疗费用为医院拒保。
院方拒保理由：同一家医院住院间隔15天方可再次使用医保卡。
于是很不爽了，我从来不知道有这个规定，据说此缘由是拒绝有人用医保卡套现还是怎么滴
但是我反复的翻查了 住院记录和出院情况以及诊断说明
发现该项规定极度不合理的地方。就是对于病情发展确实需要反复住院的人而言，就缺失了保障这块的福利。
因此，在跟客户核实了相关信息和问题以后，即拨打12333去咨询相关问题，
回复我还是比较满意的，就是写情况说明，然后递交给社区居委会，由其递交给社保中心来申请理赔。
结果怎么样我还不知道，目前还在和客户沟通中，让其去一趟社区居委会问问看需要什么资料。
最终我强调要去医保先报销的唯一目的就是医保先报销了以后的话客户自己负担的金额至少可以少上千元，这也是我想看到的结果。力所能及为他做的，就这些了。
也想跟诸多家长们说一下，如果孩子以后住院，包括自己的一包在内，多多注意这些细节性的东西，万事不是说有了医保就诸事顺利了的，医保也有很多门门道道之类的，另外，一定要维护自己的应得利益和正当权益！
情况说明模板：我不知道别人是怎么写的&&我是这么写的然后让客户抄一遍把资料递交就可以了。如果有什么问题的话麻烦大家指正一下我好修改完善。
(76.34 KB, 下载次数: 928)
12:28 上传
下载次数: 928
刚刚我老公说，从6月25号到7月9号正好15天，不出院都不行，出院以后在办入院手续，那不还是不能报销？
昏了滴！如果我病情严重的非得一直住院怎么办咧~
我算知道为么事9号出院又入院了滴！
UID195634&好友&帖子&主题&精华0&小红花75 &积分4290&在线时间1596 小时&注册时间&阅读权限85&最后登录&
UID195634&帖子&精华0&金币1093 &威望1 &注册时间&
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
签名被屏蔽
UID296531&好友&帖子&主题&精华0&小红花268 &积分4849&在线时间1528 小时&注册时间&阅读权限85&最后登录&
UID296531&帖子&精华0&金币1703 &威望18 &注册时间&
去年我屋里一个亲戚重病，2个月转了5个医院，彻底把人搞伤了
如果他们冒治好的话可以赖，但是要扯皮也蛮裹人
领养群：① ② ③
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
yuanjing40 发表于
是这样的，似乎有个什么规定，跟医院和医保的利益有关，所以必须15天就办出院-入院。具体的，医生同学跟我解 ...
我要真的病的不行了
还得转院&&重新换主治医生 重新磨合和治疗
这坑爹啊我昏！
UID195634&好友&帖子&主题&精华0&小红花75 &积分4290&在线时间1596 小时&注册时间&阅读权限85&最后登录&
UID195634&帖子&精华0&金币1093 &威望1 &注册时间&
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
签名被屏蔽
UID54152&好友&帖子&主题&精华0&小红花29 &积分2743&在线时间784 小时&注册时间&阅读权限75&最后登录&
UID54152&帖子&精华0&金币1170 &威望1 &注册时间&
我好像没看懂，昏了！是说住院只能住15天，如果同一家医院住院，要间隔15天才能再次使用医保？？？如果是15天没有治疗好的病呢?那不是不能用医保？
iherb优惠码：COD441，首次购物减5美金，永久有效
我的小店http://shop.taobao.com/美国德国代购，绝对正品！
UID133983&好友&帖子&主题&精华0&小红花14 &积分3043&在线时间1045 小时&注册时间&阅读权限1&最后登录&
UID133983&帖子&精华0&金币953 &威望0 &注册时间&
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
小圆宝妈 发表于
我好像没看懂，昏了！是说住院只能住15天，如果同一家医院住院，要间隔15天才能再次使用医保？？？如果是15 ...
我的理解就是：
同一家医院 最多住院15天就必须出院了
比如我这个客户 6月25号住院 9号就办出院手续了
然后再办住院手续
出院以后 必须隔15天以后才能再次在该医院使用医保报销。不然就是自费了。
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
gracewuhong 发表于
住院时间不限吧，只是出院后同一种病再次入住同一家医院要间隔十五天才能用医保卡。还有同济是可以用医保的 ...
1、住院时间是有间隔要求的&&这点我打了12333上午问的&&是15天，但是特殊情况特殊对待，需要写情况说明。所以我就写了。
2、疾病种类是没有要求的&&我也特别问了12333的。
3、协和只有部分科室可以使用医保，据我协和的客户说的是目前是3个科室可以使用医保，而大部分科室是都不可以的。
4、他从医疗救助中心出院以后 是自己直奔协和去的 不是转诊过去的就不能报销了滴。
5、你说的住院超过15天药找主治医生签字的话，这点我还不知道，回头问一下。
UID62629&好友&帖子&主题&精华0&小红花8 &积分1883&在线时间776 小时&注册时间&阅读权限65&最后登录&
UID62629&帖子&精华0&金币339 &威望0 &注册时间&
是这个情况，15天出院医院可以赚到门槛费，所以会人不出院，但家属要办手续，一会是医保，一会是自费。医院想慊钱想出一的法子。如果人一直住下去的话，门槛费只能收一次了。
UID133983&好友&帖子&主题&精华0&小红花14 &积分3043&在线时间1045 小时&注册时间&阅读权限1&最后登录&
UID133983&帖子&精华0&金币953 &威望0 &注册时间&
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
gaonxin 发表于
是这个情况，15天出院医院可以赚到门槛费，所以会人不出院，但家属要办手续，一会是医保，一会是自费。医院 ...
/:c31/:c31
UID72079&好友&帖子&主题&精华0&小红花32 &积分2583&在线时间758 小时&注册时间&阅读权限75&最后登录&
UID72079&帖子&精华0&金币1067 &威望0 &注册时间&
钱到了,如果不出院划不来.可以办个周转,拿张别人的医保卡住到15天然后出院在用自己的进来.但是医院不见得会给你办.
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
永恒 发表于
钱到了,如果不出院划不来.可以办个周转,拿张别人的医保卡住到15天然后出院在用自己的进来.但是医院不见得会 ...
我试过用我老公的医保卡门诊都不可以
尤其是陆总 必须用自己名字的就医卡才可以！
UID72079&好友&帖子&主题&精华0&小红花32 &积分2583&在线时间758 小时&注册时间&阅读权限75&最后登录&
UID72079&帖子&精华0&金币1067 &威望0 &注册时间&
我这边会这样子,但不是所有人
UID177381&好友&帖子&主题&精华0&小红花252 &积分20008&在线时间7649 小时&注册时间&阅读权限150&最后登录&
UID177381&帖子&精华0&金币4588 &威望28 &注册时间&
永恒 发表于
回复 [安宁世界] 的帖子
我这边会这样子,但不是所有人
我们老家的新农合也可以顶替。
不过在武汉 除了社区和一些小医院门诊的时候可以用我老公医保卡
其他时候都是自费
作为一个老是和医院打交道的人 悲催啊！
UID294711&好友&帖子&主题&精华0&小红花14 &积分1113&在线时间313 小时&注册时间&阅读权限55&最后登录&
UID294711&帖子&精华0&金币487 &威望0 &注册时间&
这是医保局的规定，15内算一次入院。一次入院内是有限额的，不出15天不算二次入院，超额的医保不给医院。医院也是没办法。
得意生活 & 得意 & 得意DEYI &
版权所有& Powered byCS新农合住院病人操作指南_百度文库
您的浏览器Javascript被禁用，需开启后体验完整功能，
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
CS新农合住院病人操作指南
&&江西省先锋软件公司――医院管理系统中新农合住院管理及操作。
阅读已结束，下载本文需要
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢新农合出院后报销期限是多长时间_百度知道
新农合出院后报销期限是多长时间
我有更好的答案
要求在出院10日内办理报销手续。新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
采纳率：99%
新农合出院报销是有时间限制的，要求在出院10日内办理报销手续。具体如下：1、参合农民在县内定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续；2、转诊到县外定点医疗机构就诊者，须持县级定点医疗机构的诊断和转诊证明报县合管办审批；3、经批准登记并在出院10日内持有关证件到县合管办按照市级或市级以外就诊执行补助，否则不予补助。4、为照顾到部分参合农民在县外就诊后因跨年度的原因不能及时按照要求返回县内进行补偿，该县每年都会将跨年度补偿的时间延后至本年度的2月底。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围：1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
本回答被网友采纳
现在都是随出院随结报。现在都是住院时交个一千两千的押金，直至出院时，扣除新农合报销的部分，你只交纳剩余部分即可。
9月29号住院到11月l5号出院现在可以报消吗
1条折叠回答
为您推荐：
其他类似问题
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。您所在位置： &
&nbsp&&nbsp
新农合有关政策解读（2015版）-附件.doc 6页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
你可能关注的文档：
··········
··········
新农合有关政策解读（2015版）
一、报销流程：
1、住院时携带病人的身份证到新农合大厅登记、复印（少儿及老人带户口本、五保、低保需要当地民政办开出的一站式服务证明）。、如当时没带，三天之内必须补办，否则出院时一律自费不予报销。
2、把复印的证件交给床位医生或护士确认签字。
3、出院时带医护人员签字确认的身份证复印件、出院记录到住院结算处报销。
4、外伤病人需带门诊病历本领外伤公示表，按要求填写之后到农合大厅登记公示。一个月后经查实无他方责任方可报销。报销时需到病案室调取住院大病历，同时带病人身份证（经办人还需携带经办人身份证）。
5、一年内在同一家医院住院治疗，最多不超过4次，第5次起农合基金拒付。（特殊病种除外：再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。）
二、补偿比例的确定
在各类医疗机构住院的可报费用的补偿比例见下表：
医疗机构分类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 省外
各类主要所指 乡镇卫生院 县内一级二级医院 城市一级二级医院 城市二级以上医院 被处罚的医院 各级各类医疗机构
最低起付线 200至500元以内 500元以上 起付线至2倍起付线 二倍起付线以上 ≥500元 ≥1000元 ≥1500元 ≥1500元
起付线以上的报销比例 50% 90% 50% 85% 75% 70% 55% 按IV类执行
注：1.对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的西药费用的报销比例，在表中比例的基础上增加10个百分点。2.在省内非即时结报的定点医院住院费用的报销比例，比表中的比例下调10个百分点。3.在省内非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。4.实行按病种付费的病种的报销办法另行规定。5.五保人口报补比例提高10个百分点。6.Ⅱ类医疗机构起付线按照省农合办统一规定执行。
有关说明：
（1）多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付; 同一疾病在县级或县级以上同一医院住院的，只扣除首次起付线;乡镇级住院每次扣除起付线;年扣除起付线不超过10000元。对五保户不设起付线。一年内在同一家医院住院治疗，最多不超过4次，第5次起农合基金拒付（分疗程间断多次住院的病种除外）。
（2）在省外非预警医院住院，一律按照当次住院费用的20%计算起付线,最低不少于1500元，最高不超过1万元，其可报费用的补偿比例为省外协议参照Ⅳ类、非协议参照Ⅴ类医疗机构补偿比例执行。
（3）在省外预警医院住院，起付线不低于4000元，其可报费用按不高于30%（或减去起付线后的剩余总费用按不高于20%）予以补偿，封顶线不超过1万元。参合农民到此类医院住院，首次住院的，按上述待遇补偿；再次住院的，不予补偿。不享受“大病保险”待遇。
(4)为了让参合患者及时拿到新农合补偿款，及杜绝使用虚假发票套取新农合基金的行为，参合患者在即时结报医疗机构住院，必须在该定点医疗机构报补(意外伤害除外)，否则，起付线上浮200元，报销比例下降5个百分点。
（5）患者未经县级医疗机构办理转诊而直接到县外医疗机构就诊住院的，补偿待遇（含保底补偿）在本文前述规定的基础上下降10个百分点。县外务工或县外常住人员在省外医院就近住院，须提供下列证据性材料之一：用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。
三、大病保底补偿。
“保底补偿”是指：按前文描述的住院补偿规定计算（Ⅴ类医疗机构及参照该类医疗机构补偿规定补偿的除外）的实际补偿所得金额与住院总费用扣除起付线金额后相比，如低于40%，则按住院总费用扣除起付线金额的40%（保底补偿比例）计算其补偿金额。对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例如下：
费用段 2万元以下 2-5万元 5万元以上
保底补偿比例
四、住院补偿封顶线
参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额为30万元。
五、住院分娩补助（补偿）
参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助500元。分娩合并症、并发症，按同级医院疾病住院保底补偿比例执行，但不再享受定额补助。
六、意外伤害住院补偿
（一）兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示一个月，接受举报。公示结束后，县级新农合经办机构集体会审后方可发放补偿款。
(二)对有责任的各种意外伤害，如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等，新农合基金不予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，不设起付线，补偿比
正在加载中，请稍后...拒绝访问 | bbs.zaoyang.org | 百度云加速
请打开cookies.
此网站 (bbs.zaoyang.org) 的管理员禁止了您的访问。原因是您的访问包含了非浏览器特征(b8439a-ua98).
重新安装浏览器，或使用别的浏览器