大病二次报销 不管啥病上不封顶_新浪新闻
大病二次报销 不管啥病上不封顶
　　成都商报记者 余文龙
　　大病保险制度以市（州）为统筹单位，统一覆盖城镇居民和农村居民。省人社厅相关负责人介绍，该政策旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。
　　第一次报销：城乡居民基本医疗保险
　　第二次报销：城乡居民大病保险
　　城乡居民大病保险
　　针对的是哪些人
　　只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人不用再另外缴费，就能享受在基本医疗保险报销后，对个人负担的超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销
　　注：城镇职工保险参保者不在此范围内
　　针对的是哪些病
　　所谓大病，不是对病种的限制，是指医疗费金额的大小，也就是说并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销
　　报销门槛
　　原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入
　　报销比例
　　总体比例不低于50%，报销金额上不封顶
　　报销方式
　　先报销基本医疗保险，再报销大病保险，在医院可完成报销手续
　　成都大病保险今年1月起已实行
　　成都今年1月1日起已开始实行城乡居民大病保险，属于基本医疗保险中的新增项目，只要参保了成都城乡居民基本医疗保险，就可按规定享受大病保险待遇
　　成都大病保险的起付标准是11301元，超过11301元的合规医疗费个人负担金额0元～5000元部分，报销比例为50%；元部分，报销比例为60%；2元部分，报销比例为76%；50000元以上部分，报销比例为91%
　　从山西移居成都并在成都落户的韩婆婆，患有冠状动脉堵塞，今年，她在川大华西医院安装了支架。但是4万多元的医疗费对她来说不是一笔小数目。好在她买了成都市城乡居民基本医疗保险，虽然没有买重大疾病商业保险，还是比过去多报销了3600多元。
　　患重病的四川城乡居民，不用多掏腰包，今年住院治疗都有望像韩婆婆一样报销更多的医疗费。
　　日前，四川省政府办公厅发出《关于全面开展城乡居民大病保险工作》的通知（下简称《通知》），决定今年全面开展大病保险工作，21个市（州）在年底前要全面完成大病保险应保人群全覆盖。城乡居民参保（合）人个人不用增加缴费，就能享受对超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销，总体比例不低于50%，报销金额上不封顶。二次报销也不对病种进行限制。成都市对超出5万元的医疗费二次报销91%。
　　谁可享受二次报销？
　　“门槛”依人均收入定 成都今年为11301元
　　大病保险制度以市（州）为统筹单位，统一覆盖城镇居民和农村居民。省人社厅相关负责人介绍，该政策旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。城镇职工保险参保者不在此范围内。韩婆婆参加了成都市城乡居民基本医疗保险，所以可以享受该政策。
　　并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销。城乡居民大病保险中的“大病”，不是对病种的限制，而是指医疗费金额的大小。所以韩婆婆患的冠状动脉堵塞也可纳入报销范围。
　　那么，个人承担的医疗费要达到多少才能享受此政策呢？《通知》规定，大病保险对基本医疗保险补偿后需个人承担的合规医疗费用报销的起付标准，原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入。省人社厅相关负责人认为，这一赔付“门槛”低，可让更多患者享受这项惠民政策的红利。
　　以韩婆婆为例，她面临的二次报销“门槛”为个人负担一年累计超过11301元。这是因为根据成都市今年的规定，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个自然年度内，住院（含门诊特殊疾病）需个人负担的合规医疗费用累计超过成都市2012年度农村居民年人均纯收入（11301元）的，纳入大病保险报销范围。
　　可以报销多少？
　　最高报销比例超90% 一患者去年报销29.4万元
　　二次报销“门槛”低，受惠面就广。那么具体可以报销多少呢？在报销比例方面，《通知》规定总体支付比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定具体支付比例，也可分段制定最低支付比例，医疗费用越高支付比例越高，原则上不设最高支付限额。
　　比如成都市规定，对超出“门槛”部分按合规医疗费用高低分段累进支付，医疗费用越高报销比例越高：超过起付线标准的合规医疗费个人负担金额0元～5000元部分，报销比例为50%；元部分，报销比例为60%；2元部分报销比例为76%；50000元以上部分报销比例为91%。
　　去年四川有8个市（州）试点了大病保险赔付。据省人社厅初步统计，赔付比例最低的也超过50%，最高达96%，医疗费用越大报销金额越多；平均赔付3784元，赔付率达64.7%。去年四川受惠最多的一名患者，一年的二次报销金额高达29.4万元，极大地减轻了其医疗负担。
　　谁为保险买单？
　　个人不缴费 测算财政一年买单15亿元
　　韩婆婆虽然通过“二次报销”多报了3600元，但她其实没有为大病保险付一分钱的“保费”。因为只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人就不用另外缴费，由财政资金买单。
　　根据《通知》规定，城乡居民大病保险的保险资金从城镇居民医保基金、新农合基金中列支，筹资标准原则上控制在每人每年10～40元，具体筹资标准由各地根据实际测算后自行确定或通过招标确定。去年试点的8个市（州），筹资标准均在15～30元之间。省人社厅相关负责人介绍，据测算，为实施大病保险，财政资金一年将为全省7400多万城乡居民参保（合）人支付15亿元左右。
　　商业保险机构将以合同形式承办大病保险，承担经营风险。《通知》要求合理控制商业保险机构盈利率，对超额结余及亏损建立相应的风险调节机制。
　　患者如何报销？
　　在医院即时结算 不必跑保险公司理赔
　　各市（州）相关部门今年将组织大病保险公开招标。招标人与中标商业保险机构签署大病保险合同。比如成都市城乡居民大病保险，通过政府招投标，委托中国人寿成都市分公司承办，今年1月20日起联网报销。
　　大病保险应通过公开招标由中标商业保险机构负责承办，但患者无需找商业保险机构理赔，和往常一样在医院就完成报销手续。比如韩婆婆在川大华西医院就完成了二次报销，非常方便。
　　大病保险资金由医保经办机构按合同约定一次性划转给商业保险机构。商业保险机构在20个工作日内将上月垫支的大病医疗费用及时拨付定点医疗机构。通过商业保险机构审核发现的违规医疗费用，按10%~20%给予奖励，所需资金由市县级财政安排解决。各商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算，并按国家规定免征营业税。商业保险机构最低合作期限原则上为3年，超过5年须重新招标确定承办机构。　　（原标题：大病二次报销 不管啥病上不封顶）
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看过本文的人还看过&大病医保报销后还能到民政局二次报销吗？
& & & & 近日，不止一位客户前来法律咨询，关于大病医保报销后还能到民政局二次报销的问题。
答案：民政部门没有“二次报销”业务，但有城乡医疗救助。现行的城乡医疗救助政策是：
一、 救助对象
　　（一）城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）；
　　（二）农村五保户；
　　（三）城乡低收入家庭大病患者或重症慢性病；
　　（四）重点优抚对象（各县民政局民优规定）
（五）县政府规定的其他特殊困难人员。
二、救助病种
　　（一）城乡低保对象、农村五保户不设病种限制。
　　（二）对城乡低收入家庭实施医疗救助，须是大病或重症慢性病。主要病种是：严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病等。
二、救助标准
　　1、农村五保户和城市低保对象中的“三无”人员按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付部分的100％给予救助，年最高可救助15000元。
　　2、城市低保中除“三无”人员以外的低保对象、农村低保对象患本办法规定大病病种的，按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付部分的55％给予救助，患大病病种以外病种的，按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付部分的40％给予救助，按年最高可救助6000元。
　　3、城乡低收入家庭成员患本办法中规定的大病，按新农合或城镇居民医疗保险报销后统筹范围内个人自付费用扣除5000元后，按30％给予救助，年最高可救助5000元。
　　4、患尿毒症、白血病需长期透析的重病患者，不受上述年封顶线限制，年最高可救助20000元。
山东省居民大病医保二次报销规定
&2014年起，居民基本医疗保险参保人员，不管是城镇居民还是农民，二次报销以住院的实际花费为基础，不再受病种限制。2014年，起付标准为1万元，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，按医疗费用的数额分段补偿。个人负担合规医疗费1万元以上10万元以下部分给予不低于50%的补偿，10万元以上部分给予不低于60%的补偿，个人年最高补偿限额为20万元。
注：2015年7月，山东省调整补偿比例（附照片），供朋友们参考。
& & 本人愿将自己在审判实践中所积累工作经验和知识储备与具体案情相结合，抓住“关键环节”和“问题所在”，力求达到通俗易懂的析案解答。为当事人提供思路清晰、重点突出、简捷易行的方案和途径，切实维护当事人的合法权益。联系电话：
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有报销大病二次报销的亲们，请进，谢谢~
家属身患重病已经不幸，但是看病真的很花钱。当时我们直接到广州看病。没有转院单，职工只能报70%，请问我们这情况自费超过1W以上能拿回惠州做大病二次报销吗？打电话12333。有的说可以。有的说没有转院单是不可以。虽然已经决定去试试报销。不过想更了解一下，请问有报销过的能告诉我流程怎么样？另外我这情况是可以做二次报销吗？ 你们的一个小小举动，可能对别人来说是一个大忙。谢谢好心的人！
好心人在哪。。。
我也来说说
打电话去社保局问问不就知道了
我也来说说
社保不是已经跟广州对接了吗？在广州住院可以直接报销的，如果没有到回本市报销只能报到5-7成没有转院证明的
我也来说说
来自: 触屏版
这些都是游戏规则吧，比如门槛500元，医院等级报销比例，未转院报销多少都是制定的，大部分要求在本地就医。
我也来说说
可以二次报销的，但是那个二次报销名单好像不是马上就有，要等惠州社保局这边联网核实后，然后惠州市社保局直接将二次报销人员的数据发送到下面各县，听说大概每个季度发送一次数据，所以要在出院后隔一段时间去当地社保局问问。当年我爸住院的二次报销就是这样弄的。
我也来说说
:可以二次报销的，但是那个二次报销名单好像不是马上就有，要等惠州社保局这边联网核实后，然后惠州市社保局直接将二次报销人员的数据发送到下面各县，听说大概每个季度发送一次数据，所以要在出院后隔一段时间去当地社保局问问。当年我爸住院的二次报销就是这样弄的。谢谢你的答复，请问你们哪里也没有转院单吗？
我也来说说
:这些都是游戏规则吧，比如门槛500元，医院等级报销比例，未转院报销多少都是制定的，大部分要求在本地就医。当时没想哪么多。现在才发现看病的钱太多，才想到报销的事！
我也来说说
:社保不是已经跟广州对接了吗？在广州住院可以直接报销的，如果没有到回本市报销只能报到5-7成没有转院证明的是的。直接报销了，不过听说还有二次大病报销。就是自费的部份超出1W能拿回再报销一次。只不过我们没有转院单不知道行不行的。
我也来说说
:谢谢你的答复，请问你们哪里也没有转院单吗？我们当时有转院单，但是这个二次报销应该跟转院单没关系的。
我也来说说
来自: 触屏版
西湖的风筝：我们当时有转院单，但是这个二次报销应该跟转院单没关系的。好的，谢谢
我也来说说
转院单给百姓确实不方便，惠州有的病住了也搞不定，既然到广州住院，人家也是没办法跑远路，建议1.加强惠州医疗水平，向广州学习2.必要时不需要转院证明
我也来说说
建议此类医保要改革，方便群众
我也来说说
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