如何避免旅游保险拒赔

旅游保险少不得:在台旅游就医经历及理赔过程_生活记录_什么值得买
旅游保险少不得:在台旅游就医经历及理赔过程
首先要说明的是,我不是卖保险的。我是受爸爸的熏陶(他也不是卖保险的)对保险有信任,自己有过理赔经历,更进一步加深对保险的信赖。前段日子,太太带上孩子和岳母去台湾“公”费旅游。她是去台湾参加一个会议活动,顺便捎上小孩和母亲去台湾旅游,到现在我都还在还飞机票的分期呢,此所谓“公”费旅游。台湾的旅游攻略,什么值得买和众多旅游网站都有不少,而且这次她们几天都只在台北深度游,游历方面就不敢班门弄斧了,主要还是谈谈本题的“台湾医疗健康险”的看病、理赔过程。先插一个小广告或者小攻略吧,去台湾自由行,严重建议在办理入台证时加点钱买接送机。这次她们三人每人加20元,总共60元人民币就有了接送机,平均每人每程才10元。三人乘坐的是七座商务车(港台好像叫保姆车),舒适、省心。当然为什么这么便宜呢?原因是回程就是送机的时候,要先去“维格饼家”兜一兜,留下点“路费”才行,虽然不是强制消费,我太太三人就不知不觉地留下了四百多块“路费”了。开始正题:【在台就医】在行程中间,小朋友可能因为水土不服或者饮食问题,突然拉肚子,整个人没精神。太太微信让当时身处大陆的我帮忙找她们附近的医院或诊所,因为她们在办理入台证时是含了保险,我首先向保险公司报险,同时咨询她们当时所处位置附近的医院。然而令我失望是,保险公司没有直接提供相关医院的地址和联系方式,我们同时自己在搜索附近的医院。原来鼎鼎大名的“台大医院”就在她们附近。于是她们便打车前往“台大医院”。&台湾大学医学院坐落于台北市中正区中山南路与仁爱路的交口。医学系是台湾医学教育史上最悠久的学系,历经多次改名及扩大规模,于1936 年正式成立台北帝国大学医学部。...&去到医院大概是晚上7点多,在接待处简单说明小孩的情况后,医院就安排了一位类似社工的工作人员全程陪同,接着为小孩带上一个脚环以便识别。很快医院安排小孩进行检验,小孩第一次被“爆菊”就留在了“台大”。接着是安排照X光。没多久初步诊断为“急性肠胃炎”,晚上九点多再安排开药,每种药都有详细的使用说明,并不是单凭药品包装盒或者在包装盒贴个每天多少次每次多少片的小贴纸而已,请原谅没有给这个,另外还附上《小儿呕吐腹泻出院须知》。整个过程大约一个多小时吧,我们的感受是快捷、贴心。【台大就医环境】现场不能拍照,我们也只拍了小朋友的脚环而已。台大医院的地面有很多地贴,可以清晰方便地指引每个环节要去的地方,整个过程都感觉顺畅,可能是晚上,不需要怎样等待。后来咨询过朋友,台大所开的药,都是倾向于马上强力医治的方向,务求在短时间内见效。【理赔】待太太一行从台返回后,我们便开始咨询保险公司理赔的事宜。保险公司让我们准备好所有的费用单据、诊断说明书、规范动作性的身份证明文件,然后填妥《理赔申请书》就完事了。过了大概一周的时间,相关银行账号便打入理赔的款项。【险种及理赔】本次保险内容:中国*安的“*安境外”(赴台游方案一)其中包含的险种、保障内容、保额如下:境外旅游:境外旅游意外身故及伤残(含高风险运动),保额:50万元旅游附加突发疾病身故或全残保险:疾病身故(含猝死)及全残,保额:30万元境外旅游附加医疗费用补偿保险:意外及疾病住院和门急诊费用(无免赔额,100%赔付,含既往症),保额:12.5万元境外旅游附加紧急医疗救援保险:医疗运送和送返,保额:60万元遗体或骨灰运送回常住地(灵柩费以1万元为限;火葬费用以事发地普通丧葬标准为准;就地安葬费用以1万为限),保额:30万元亲属前往处理(限2人),保额:20万元&【本次理赔适用】“境外旅游附加医疗费用补偿保险:意外及疾病住院和门急诊费用(无免赔额,100%赔付,含既往症),保额:12.5万元”1、疾病门急诊的费用可理赔;2、无免赔额,100%赔付,这个好!旅游意外险需要提交的资料:门诊及住院病历,诊断证明,发票,发票对应的用药清单,被保险人的身份证明,单位出具的出团证明及银行卡;有城镇医保或农村合作医疗可先报销费用,后将发票复印件(加盖医保专用公章)和结算费用清单(原件)。就诊医院必须是县局级以上二级公立医院。【本次理赔提交】门诊及住院病历,诊断证明,用药清单,被保险人的身份证明,银行卡共花费2238元新台币,7月18日赔付到账462.37元人民币,相当于是100%赔付了。【结论】1、一般办理入台证都会附送保险,如果没有或者您觉得保障范围不够,强烈建议购买或者加够。保险不是为了要用这笔钱,而是让您在需要用的时候能够尽量不影响生活质量。2、买了保险并不是什么都保,和怎样都保。“不是什么都保”是指每个保险产品都有它的保险范围,也就是游戏规则,我们需要仔细阅读里面的游戏规则,根据里面的范围提出理赔。如果您觉得保得少,就加钱买个保险范围更大的保险产品,一分钱从来只买到一分钱的货,两分钱也只能买到一分半到两分钱的货,不要奢望一分钱买到什么都保的保险,没人会做这个生意的。“不是怎样都保”是指除了注意保险范围,还要留意报险、理赔的手续和流程。去保险公司可承认的指定的医疗机构,保留好所有单据,和保险公司报险都是必须的。3、因为本次保险是办理入台证的时候赠送的,如果没有赠送,在出发前做功课时我也关注过这个险,因为有赠送,就不用买了。我们家基本出门,都会买个意外险,不是保障自己,是保障家里人,毕竟我们是家庭的经济支柱,首先需要保障的是有收入的人。我在完善了自己、太太的主要保险(寿险、重疾、意外险)之后,从13年开始在这家保险公司买一些简单的意外险、,已经有28条订单了。主要是图它条款说明清晰,界面友好,购买方便。【开放性讨论】欢迎各位保险界人士就出境为广大值友提供客观意见,不要卖广告就是了。
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车险拒赔类型有哪些?如何避免拒保有哪些诀窍?
车险拒保的类型拒保有哪些?规避拒保风险会有什么诀窍可寻?最有可能遭遇车险拒保的有三类情况,包括多次出险的高风险车、使用年限过长的车辆以及一些天价豪车。
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导读:拒赔类型有哪些?如何避免拒保有哪些?最有可能遭遇车险拒保的有三类情况,包括多次出险的高风险车、使用年限过长的车辆以及一些天价豪车。
业内人士表示,上述几类车型风险系数都很高,如果承接了这些车辆,一旦出现问题,赔付的金额远远大于其保费,因此一些公司会拒保这些车型。
多次出险车辆、高龄车、天价豪车容易被拒保
业内人士指出,保险公司拒保的原因是为了规避,出险次数多的客户被列为高风险客户,保险公司普遍会采取大幅提高保费或是“拒保”的做法。一般情况下,保险公司允许出险3次,超过3次就会不予续保,特殊情况下,经过协商可以在增加保费的基础上予以续保。由于不同保险公司规定不同,因此具体情况也要因人而异。
除了多次出险车辆遭遇投保难问题外,一些使用多年的高龄车也容易被拒保。据了解,对于使用年限长的汽车,各家保险公司都采取“敬而远之”的态度。对于高龄车的认定,不同公司从7年到15年不等,比如,有些公司规定超过10年的车投保,除了三者险、可以投保外,像、盗
抢险等都不能再投保了。
保险公司拒保高龄车主要考虑就是车子零件趋于老化,容易损坏。同时,车主的爱惜程度降低,出险的概率较大,且易诱发“骗保”等事情。
上述车型之外,豪车也会经常被拒保,而其原因也相当简单,维修成本太昂贵,赔付率太高,维修价格经常
从几十万到百万不等。一辆价值百万甚至200万元以上豪车如果出险,花费十几万甚至几十万元,而其车损险保费不过几万元,面对这样的“费、高赔付”,保险公司经常会选择拒保。
规避拒保风险有诀窍可寻
当然,面对这些有可能被拒保的情况,如果车主能够学会一些小技巧,或许有时候能够避免这样的尴尬。
对于车辆一些不太严重的小擦碰,建议车主自己掏钱,去大的维修厂修理,价格也比4S店便宜,尽量控制出险次数,否则来年的保费优惠会被取消,甚至出现保费上浮的情况。
如果真的被拒保了,可以寻找,看看是否有相应的特殊服务,有些保险代理机构推出异地投保的服务,在本地不能投保时可以考虑去外地。而豪华车主可以多找几家企业,其中包括外资公司,有些外资财险公司做的是高端财险业务,其中就包括豪车车险。
在上述办法行不通时,车主主动与保险公司协商,无论是出险多,还是豪车、高龄车,保险公司规避的是风险,看是否能以提高保费的形式进行投保。但有一点,是法律所规定的必须承保业务,属于国家规定的法定,保险公司没有拒保的权利。
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扫描二维码关注沃保微信慧择网理赔报告:看清拒赔原因 避免保险不必要的“坑”-ZAKER新闻
21世纪经济报道
3 月 24 日,慧择网出炉首份基于第三方平台的《2016 保险理赔大数据报告》。报告显示,在细分险种上,境内旅游保险、普通门诊保险、境外旅游保险、出国留学保险以及申根签证保险等排名出险率前五,而自住型家财险的出险率是最低的。此外,近年来重大疾病发病率日趋年轻化,31~50 岁是重大疾病赔付集中的年龄段,占比超过六成。恶性肿瘤是重大疾病赔付的主要原因,约有八成的重大理赔是是因为罹患恶性肿瘤导致,紧跟其后的分别是急性心肌梗塞等心血管疾病和脑中风。然而,从重疾理赔金额来看,55.56% 的重疾案件理赔金额在 5 元以下,理赔金额在 15 万以上的占比不到 10%。人身意外险男性出险率比女性高 3 倍从 2016 年慧择网接到的理赔报案分析,在细分险种上,境内旅游保险、普通门诊保险、境外旅游保险、出国留学保险以及申根签证保险等排名出险率前五,而自住型家财险的出险率是最低的。从年龄层观察,25~29 岁区间的被保人出险率最高,其次是 18~24 岁。梳理理赔人群整体画像," 男女有别 " 的特征最值得玩味,这区别不仅体现在生理特征、思维方式上,甚至在衣食住行上风险的发生率都有差异。数据显示,男性整体出险率 ( 4.35 ‰ ) 显著高于女性 ( 2.86 ‰ ) 。尤其体现在境内外旅行保险中,男性的出险率是女性的 2 倍,其中较大的差异体现在旅行理赔案中,男性因医疗和意外赔付案件占比较高。慧择的风控分析师认为,这与男性的性格特征和出行习惯上有很大的关联,男性出游喜欢挑战、爱尝试新鲜事物,尤其是户外运动、长途自驾游、海岛旅游。他们出游真的是放开 " 全—身—心 " 投入去 " 玩 ",而相反,女性则更多的是 " 享受 " 美景和购物的乐趣,更关注自身的安全。不仅在旅行出险率上男性风险高于女性,在人身意外保险上,2016 年男性的出险率也比女性高达 3 倍。2016 年慧择网人身意外赔案中,男性客户占比高达 75.54%,女性客户占比为 24.46%。31~50 岁是重大疾病赔付集中的年龄段近年来重大疾病发病率日趋年轻化。慧择网理赔统计显示,31~50 岁是重大疾病赔付集中的年龄段,占比超过六成。恶性肿瘤是重大疾病赔付的主要原因,约有八成的重大理赔是是因为罹患恶性肿瘤导致,紧跟其后的分别是急性心肌梗塞等心血管疾病和脑中风。值得注意的是,女性相较于男性更重视身体健康,会定期规律体检,或就医频率远高于男性,伴随现代医疗水平的提高,女性一些较为早期的重疾更易被察觉并且出险,尤其集中在一线城市。慧择大数据显示,甲状腺癌的发病率近年明显上升,其中约有三成的恶性肿瘤赔付均是甲状腺癌导致,而 25-40 岁女性成了这个高发癌最青睐的对象。有分析指出,体内雌激素水平越高,越有助于甲状腺疾病的发生。女性到 25 岁 -45 岁时,雌激素水平处于一个高位,尤其是 40 岁左右女性为高发群体。再加上年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育等情况,导致内分泌紊乱,更容易受到癌细胞的侵袭。不过,从重疾理赔金额来看,55.56% 的重疾案件理赔金额在 5 万元以下,理赔金额在 15 万以上的占比不到 10%。根据卫计委《第五次国家卫生服务分析调查报告》,加上医疗费用年均增长率的推算数据,2016 年末大病医疗平均支出约为 166250 元。这样说来,相比平均花费在十几万元、几十万元左右的疾病手术、治疗费,重疾保险理赔金额明显偏低。3-9 月航班延误发生率最高随着各种意外因素增加,我国游客保险意识提升,2016 年旅游意外险投保的游客人数创历史新高。慧择网大数据显示," 深圳—上海 " 是国内商务旅行客人理赔发生率最高的航线,深沪两地均为枢纽型机场,航班量很大,且经常遇到台风、雷暴雨等不正常天气,多变的气候容易发生延误,此外频繁的航空管制也是造成延误高发的重要因素。历史数据显示,每年 "3~9 月 " 也是航班延误发生率最高的季节,一个重要枢纽的机场发生延误,就会大面积波及全国其他中心城市。出境游中,从出险率看,排名前列的国家从高到低依次是泰国、菲律宾、马尔代夫、美国、尼泊尔、澳大利亚、法国、西班牙、俄罗斯和南非。境外理赔案件类型最多的是旅程延误,海岛类目的地延误情况最严重,第二是旅程变更,其次是医疗、行李延误,还有签证拒签、财务损失等。被偷被抢等财产损失也是旅游者的一大风险,哪些国家出游最需要注意财物安全?从慧择网报案理赔数据上看,法、意、西班牙等欧洲国家旅行的随身财物盗抢的理赔人数比例远超东南亚,很多人认为欧洲人素质很高,但事实是法国政府曾因为小偷泛滥而关闭埃菲尔铁塔,慧择建议出游这些国家的游客依然需要注意保管随身携带的手机、钱包等物品。而数据显示,日本连续多年名列亚太最安全的旅行之地。另外,美国、加拿大、澳大利亚是医疗费最高的境外游目的地,日均医疗费用为 1980 美元。看清几大拒赔原因 避免保险不必要的 " 坑 "慧择网梳理了 2016 年理赔案件几大常见拒赔原因," 属于保单责任免除、既往病史出险、不属于保单列明责任、出险不在保单有效期内、出险事故原因无保障责任、就诊医院不符合条款规定的医院等级 " 等拒赔原因是消费者在理赔时应该注意避免踩到的 " 地雷 "。其中," 出险原因不属于保单责任 " 是消费者常常误认为 " 保险是忽悠人 " 的主要原因,必须提醒的是投保人在购买保险时需要了解产品保障什么样的事故,事故是否有特定条件的约束,避免出险事故和保障责任名称一致,但不符合事故的特定约束条件,最终无法赔付。比如,意外险看似简单,但理赔时保险公司的拒赔决定往往会让消费者觉得意外。意外险有界定的保障范围," 高风险运动、过劳猝死、手术意外、因病摔伤 " 等多种情况就属于免赔范围。除了因为消费者是 " 小白 " 用户,代理人对保险合同条款缺乏正确的引导解读造成诟病," 理赔时效过长、理赔材料繁琐 " 也是经常被吐槽理赔难的两大痛点,但是随着互联网时代的到来,在线理赔正日益改变用户的服务体验。更多内容请
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17种旅游意外险拒赔的情况
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你可能喜欢买保险,专业人士教你如何有效避免被拒赔
来源:李科 险知多少(ID:BXzhiduoshao)
我们选择购买保险,用保险去规避自己及家庭的一些人身风险和经济风险。肯定是希望在发生保险合同约定的情况时,能够顺利获得保险合同约定的理赔金额。
但是,总会有些人在有些情形下不能获得理赔
拒赔情形一:未如实告知
《中华人民共和国保险法》 第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
通过以上我们可以知道:如果我们在投保时未对保险单上的询问做如实告知,比如:已经发生的疾病或者症状,在体检机构的体检记录,医保卡记录等。
那么,在理赔时就存在被解除保险合同且被拒赔的风险。
很多人就纳闷了,保险公司是怎么查到我的这些情况的呢?
我们在签订《人身保险投保单》时就已经授权保险公司可以对相关保险事宜进行查询。一旦出险,申请理赔,很多保险公司都会请专门的调查机构针对理赔的情况进行调查和核实。
如何做到如实告知?
认真看清楚并如实填写自己投保时的《人身保险投保单》,特别是【健康告知】部分所询问到的就医记录、体检异常记录及既往病史,若有异常告知,尽量提交相关详细的就诊记录、体检报告,方便保险公司核保部准确核保。
确认告知信息无误后方可签字画押。
《人身保险投保单》将作为保险合同的有效组成部分,并且是将来理赔时的必要理赔资料之一。
友情提示:
目前市面上部分保险从业人员为了使保单尽快承保,拿到佣金,恶意劝客户不用告知相关异常情况,或者只让客户签字,从业人员代为填写《人身保险投保单》且不询问客户相关情况。这种情形,在购买保险时一定得注意。
拒赔情形二:责任免除
责任免除,即保险合同不承担赔付责任的情况。也就是说:虽然你买了这份保险,但是发生了保险合同【责任免除】部分的情况,保险公司是不会赔付的。
每一份保险合同都会有【责任免除】的陈述,且不同的保险险种、不同的保险公司、不同的保险产品,责任免除都是会有差异的。
如上,可以看出不同保险公司的【免责条款】不一样,能赔付的范围也就不一样。
如何避免【责任免除】的发生?
① 在购买保险前,一定得认真仔细地看清楚保险合同中约定的【责任免除】部分。
② 购买保险后,主观上不要去做责任免除内的事情,比如违法犯罪、酒驾、吸食毒品等
③ 如果客观可能面临军事冲突、暴乱或者核威胁。那就尽量挑选没有此类情况免责的保险。
拒赔情形三:保险合同中止或终止
《中华人民共和国保险法》第三十六条
合同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,除合同另有约定外,投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费,或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的,合同效力中止,或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。被保险人在前款规定期限内发生保险事故的,保险人应当按照合同约定给付保险金,但可以扣减欠交的保险费。
市面上大部分出长期性保险的宽限期都是六十天,宽限期后,合同自行进入中止期,保险合同自行进入中止状态, 保险公司不承担相关保险赔付责任。
《中华人民共和国保险法》第三十七条
合同效力依照本法第三十六条规定中止的,经保险人与投保人协商并达成协议,在投保人补交保险费后,合同效力恢复。但是,自合同效力中止之日起满二年双方未达成协议的,保险人有权解除合同。保险人依照前款规定解除合同的,应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
过完二年的中止期,合同自行进入终止期,合同彻底结束了。但会退还现金价值。
如何避免保险合同进入中止期/终止期?
保费应当缴纳日→宽限期(30/60天)→中止期(2年)→终止期
① 在购买保险前,一定得确定自己的实际需求,并根据需求选择适合自己需求及缴费能力的保险
② 在填写投保单时,选择同意【保费自动垫交】功能,若宽限期结束还没交费,可使用现金价值自动垫交保费,让保险合同继续有效。
③ 在收到保险公司或保单服务人员提醒该缴纳保费时,及时把保险费存入相应的银行卡内。对于一年期保险,更应该及时续保。以免保单进入中止期甚至终止期,彻底失去购买保险的初衷,而无法获得相应的理赔。
④ 如果确实由于不可抗力造成保单进入了中止期,及时到保险公司进行保单复效,让自己购买的保险合同重新生效。
拒赔情形四:不符合保险合同约定的情况
记得之前有位同事的客户(只购买了意外险)突然打电话给他说:自己阑尾炎手术了,能获得理赔不?答案是:不能!因为阑尾炎不属于意外。
对于我们大多数人来说,面对纷繁复杂的保险行业、保险险种、保险产品及保险从业人员,如何选对保险、选对保险服务人员、选对保险公司并能顺利获得理赔,真的是很困难。
如何避免不符合保险合同约定的情况?
① 在购买保险前,一定得明确自己的实际需求,并对保险的一些基本信息有所了解,尽量避免信息不对称的情况发生。
寿险:以身故或全残为赔付条件
意外险:因意外导致的身故、伤残、医疗医疗为赔付条件。意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。中暑、食物中毒、流产、阑尾炎等是不在保障之列的
重大疾病保险:发生的疾病必须符合合同约定的疾病、状态或手术,才获得保险公司的定额给付。保险合同约定的重大疾病跟临床意义上理解的大病有一定的区别
医疗险:根据所花费的医疗费用进行比例报销,60%、80%、90%、100%等
② 找到尽可能专业、负责的保险服务人员,在投保方案的设计时、投保过程中及理赔过程中,才能给到自己必要的帮助。
③ 购买保险前后,一定得仔细看保险条款及保险合同,确保自己的需求与保险合同保障的内容相符合。
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