2016年度本市城乡居民基本医疗保险
保护视力色：
上海市人力资源和社会保障局
&&& 本市市民的医疗保障水平将有进一步提高。为适应社会保障体系和城乡一体化发展，经市委、市政府决定，从日起，本市实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》（简称《城乡居保办法》），建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。
&&& 10月29日（周四）下午2:30-4:00，上海市人力资源社会保障网“12333在线”将请市医保办、市人社局咨询服务中心、市医疗保险事业管理中心有关工作人员，就“2016年度本市城乡居民基本医疗保险”这一话题与网民在线互动，欢迎您积极参与。
主持人：新一周的“12333在线”又来啦！大家好，我是主持人保玲，节目编辑嘉奇，欢迎各位新老朋友光临《12333在线》。今天互动的主题：2016年度本市城乡居民基本医疗保险。我们的节目也同时在新浪微博和腾讯微博进行直播，大家搜索微博用户“上海12333”，欢迎在每条直播贴上评论或转发，我们期待看到你的观点与见解。另外，我们的互动实录也将在上海医保网上进行公开发布。
主持人：本市将于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。为了让公众更加准确、详细了解医保新政，市医保办、市人社局咨询服务中心、市医疗保险事业管理中心的嘉宾做客本节目，和大家聊聊此话题。首先请嘉宾为我们介绍一下本市为什么建立城乡居民医保制度，有何意义？
施丽：按照十八届三中全会提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”和市委、市政府《关于推动新型城镇化建设促进本市城乡发展一体化若干意见》的要求，经市委、市政府同意，2016年起，本市实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，进一步提高本市城乡居民的医疗保障水平，促进本市社会保障体系和城乡一体化发展。
主持人：大家很想知道，什么人员可以参保城乡居民医保？有何条件？
施丽：凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保： ①具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员； ②具有本市户籍的中小学生和婴幼儿； ③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生； ④符合规定的其他人员。
主持人：接下来请嘉宾为我们介绍一下：城乡居民医保制度实施后，居民门急诊和住院发生的医疗费用，起付标准分别如何设置？超过部分，如何支付？
黄凯：2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下： ①门急诊。参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。 ②住院。住院（含急诊观察室留院观察） 的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
主持人：城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准是多少？
王华鹏：2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为： 70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元； 60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元； 19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其中个人缴费680元；中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年900元，其中个人缴费100元。本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按照中小学生标准执行。
主持人：另外，可否介绍一下，本市困难人群参加城乡居民医保，可以享受哪些补助政策？
施丽：2016年，本市继续对困难人群参加城乡居民医保实行帮扶补助。政府对低保家庭成员、重残人员和高龄老人等的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付线起付标准内，低保家庭成员和重残人员等继续享受政府补贴。
主持人：本次政策调整中，城乡居民医保就医管理方式有何变化？精神疾病患者如何治疗？
黄凯：2016年，城乡居民医保继续强调社区首诊制度，参保人员可以在本市任何一家社区卫生服务中心首诊；如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后，可以到二、三级医疗机构就医。同时城乡居民医保完善了转诊办法，参保人员可以就近通过村卫生室的执业医生办理转诊手续。此外，参保人员患精神疾病需要治疗时，可以直接到区县精神卫生中心就医，如需进一步治疗，由区县精神卫生中心转诊到市精神卫生中心就医。
主持人：居民如果要参加城乡居民医保，何时缴费？是否设有等待期？
王华鹏：2016年，本市城乡居民医保的登记缴费期从日开始，到12月25日结束，希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。
主持人：本市城乡居民在哪里办理登记缴费手续？
黄凯：全日制大学生、中小学校在册学生和在园(所)幼儿，由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费。城镇居民凭有关证件和材料到户籍（或居住证登记的居住地）或者就近的街道(镇)社区事务受理中心的医保服务点办理登记和缴费手续。农村居民仍由各区县新农合经办机构统一办理登记缴费手续。
主持人：下面由嘉宾开始回复网友的问题。
一、缴费时间
daisy：请问本市户籍的学龄前幼儿的社保在哪儿交？每年什么时候交？
施丽：本市户籍的未入托、入园的婴幼儿，即日起至日，代办人可至邻近的街道（镇）医保服务点申请参加2016年本市城乡居民医保，2016年缴费标准为100元。
YUMI：什么时候能缴款？
黄凯：您好，城乡居民医保的登记缴费期为每年的10月至12月，2016年的具体登记缴费期为日至12月25日。
甜美的梦：婴幼儿个人缴费啥时候交呀？
王华鹏：您好，本市2016年城乡居民医保的登记缴费期从日开始，到12月25日结束。
倩影悠然：什么时候付费？
王华鹏：您好，本市2016年城乡居民医保的登记缴费期从日开始，到12月25日结束。
二、所需材料
陈媛：办理独生子女保险费应缴费多少？缴费期限？需要什么材料？
施丽：本市没有您问题中提及的独生子女保险，如果您要为子女办理本市城乡居民保险，可至邻近的街道（镇）医保服务点办理2016年城乡居民医保登记缴费手续。2016年城乡居民医保，18周岁以下人员，缴费标准为100元，登记缴费期为10月26日至12月25日。若您子女已在本市中小学校或托幼机构就读，由就读学校或托幼机构统一办理。因各类人员所需资料不同，具体资料可拨打962218问询，也可至邻近的街道（镇）医保服务点咨询。
宋文璐：城镇居民凭有关证件和材料指的是什么？
王华鹏：您好，若您属于本市城乡居民医保参保范围的，由于不同参保人群所要携带材料不一样，建议您可以拨打本市医保咨询服务热线962218详细咨询。
三、待遇享受
Kasirimi：医保分门诊和住院？有什么区别？
黄凯：您好，通常来说，医保政策都是按门急诊和住院来区分医保待遇的，住院医保待遇略高于门诊医保待遇。
许赖赖：这个医保能报销哪些？住院和门诊有没有具体内容？
王华鹏：您好，2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下： ①门急诊。参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。 ②住院。住院（含急诊观察室留院观察） 的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
女儿国的玄奘：城保和居保有何异同点？
黄凯：您好，由于您的问题涉及的知识点比较多，如果您需要了解详细情况，可拨打962218医保咨询服务热线进行咨询。
张桂心：本市的帮困卡是否也享受城乡医保的相同待遇？
王华鹏：您好，参加本市社区医疗互助帮困计划的人员所享受的医保待遇与参加本市城乡居保人员的医保待遇不一样。2016年本市社区医疗互助帮困计划的具体待遇为：（一）门急诊医疗互助帮困补贴为每人每年150元，可用于本市医保定点医疗机构门急诊就医、医保定点药店配购药，用完为止。医疗互助对象在本市医保定点医疗机构门急诊（含门诊大病、家庭病床）就医时，先使用门急诊医疗互助帮困补贴（包括历年补贴结余资金），全部用完后，个人现金自负年累计超过500元以上部分，一级医疗机构由医疗互助帮困资金支付85%；二级医疗机构由医疗互助帮困资金支付80%；三级医疗机构由医疗互助帮困资金支付75%。（二）住院：医疗互助对象在外省市（或原单位）有城镇职工基本医疗保险的，当年住院（含急诊观察室留院观察）自负医疗费超过当地医疗保险机构规定的起付标准以上部分，由医疗互助帮困资金补助60%：外省市（或原单位）无法报销住院医疗费的，当年个人累计住院医疗费超出1000元以上部分，由医疗互助帮困资金补助50%。
黄静：居保和城保享受的门急诊和住院的医疗保险待遇是否一致？
黄凯：您好，居保和城保享受的门急诊和住院医保待遇是有区别的。 1、城乡居民医保待遇如下： ①门急诊。参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。 ②住院。住院（含急诊观察室留院观察） 的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。 2、城镇职工医保待遇可查询相关网站具体内容www.shyb.gov.cn
四、参保相关情况
嫣嫣：在校大学生怎么入保？
施丽：在本市高等院校就读的全日制大学生由就读的高等院校统一办理参保手续。
慌张：大学生生育可以报销吗？
黄凯：您好，大学生因生育所发生的政策范围内的医疗费用可按规定予以支付。
小鱼：婴幼儿门诊起付300元，是累积还是单次？
黄凯：您好，婴幼儿门急诊年起付标准为300元，累计超过起付标准以上的费用由个人和医保基金共同承担。
SeeXio0：那不在园的幼儿去哪里办理呢？
黄凯：您好，非在园幼儿可由父母携带本人身份证、户口簿、代办人身份证等相关证件至户口所在地或邻近的医保经办机构办理登记缴费手续。
阿凡提：请问，中小学生100元，是否还设300元的起付标准？
王华鹏：您好，2016年城乡居保中小学生和婴幼儿个人缴费标准为100元每人每年，参保后门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用起付标准为300元。
dogmi_mi：请问上海户籍的婴儿每年的缴费有哪些？医保100元和住院基金90元，除此以外还有什么其他费用吗？若有，缴费时间是如何的？谢谢！
王华鹏：您好，本市户籍的18周岁以下人员参加2016年城乡居保缴费标准为100元每人每年，2016年登记缴费时间从日开始，到日结束。
王 月：我家宝宝是在幼儿园交费的，我们是外地户口，至今没有医保卡，请问小编这个医保卡需要什么条件才能拿到？
王华鹏：您好，若您夫妻双方均是外省市户籍的，按照本市医保政策规定，办理《上海市居住证》并且《居住证》积分达到标准分值（120分）的境内来沪人员18周岁以下子女或原引进人才类《上海市居住证》本市引进人才的18周岁以下子女，可选择参加本市城乡居民医保，参保后，可到本市医保经办机构申领医保卡和就医记录册。
唐大明：请问外地中小学生和婴幼儿人员是否可以办理吗？
王华鹏：您好，若您夫妻双方及孩子均为外省市户籍的，按照本市医保政策规定，办理《上海市居住证》并且《居住证》积分达到标准分值的境内来沪人员18周岁以下子女或原引进人才类《上海市居住证》本市引进人才的18周岁以下子女，可选择参加本市城乡居民医保。
牛牛：农村户口现在上班缴了社保，还能在村里在缴吗？
施丽：如果您已经参加了本市职工社会保险，就不属于城乡居民医保的参保范围。
盛先生：请问原来参加新农保的农村人员可以参加城乡居民医保吗？
王华鹏：您好，本市城乡居保已破除城乡户籍限制，未参加上海职工医保等其他医疗保险的本市市民，不再区分城镇户籍和农村户籍，均可以参加城乡居民医保。若您原参加新型农村合作医疗保险的，您可通过您户籍所在的新农合管理机构办理参保登记手续。
蒋将：非农居民可以办理吗？
施丽：凡未参加其他基本医疗保险的本市户籍居民可以选择参加城乡居民医保。
小黑皮：帮困医保人员（支内，支疆等）可否再办理居保？
黄凯：您好，如果您已经参加了市民社区医疗互助帮困计划，则不能再办理城乡居民医保。
老言：帮困医保何时交费？缴多少？
王华鹏：您好，2016年本市社区医疗互助帮困计划的登记缴费期为日开始，到12月25日结束，参加对象个人缴费130元每人每年。
Along：退休的小城镇人员能参加门急诊统筹吗？
施丽：日前已被征地的人员，可以选择参加小城镇门急诊统筹。
薄荷君：在职职工需要另外购买医保吗？
王华鹏：您好，目前本市城乡居保针对的是未参加上海职工医保等其他基本医疗保险的本市市民，若您已有单位为您缴纳本市城镇职工基本医疗保险，则不属于本市城乡居保覆盖范围。
Eva：有上海市社会保险，是不是还要另外缴这个？是一年680元还是每月680元？
王华鹏：您好，本市实行的城乡居保针对的是未参加上海职工医保等其他基本医疗保险的本市市民，若您已有单位为您缴纳本市城镇职工基本医疗保险，不属于本市城乡居保覆盖范围。2016年本市城乡居保超过18周岁、不满60周岁人员人员个人缴费为每人每年680元。
ㄣBaby、慧：参加工作的单位交的医疗保险和这个不一样吗？这个个人缴费要交一辈子的吗？
王华鹏：您好，目前本市实施的城乡居民医保与本市实施的职工医保覆盖人群、缴费标准、医保待遇、就医管理等方面均有所区别。城乡居保目前实行年度缴费制度，缴纳一年享受一年。
陈卓：不明白，跟现在五险一金里面的医保有何区别和联系？
王华鹏：您好，目前本市实施的城乡居保与职工医保在覆盖人群、医保待遇、缴费标准、就医管理等方面均有所区别。若您已有单位为您缴费参加本市职工医保，则不属于本市城乡居保覆盖范围。
何庆东：请问符合规定的其他人员具体是指什么？包括外省市户籍父母积分超过120分的儿童吗？
王华鹏：您好，若您夫妻双方及孩子均为外省市户籍的，按照本市医保政策规定，办理《上海市居住证》并且《居住证》积分达到标准分值的境内来沪人员18周岁以下子女或原引进人才类《上海市居住证》本市引进人才的18周岁以下子女，可选择参加本市城乡居民医保。
微微：外来人员的子女享受吗？
王华鹏：您好，若您咨询的是外省市户籍子女参加本市城乡居民医保的问题，如果您夫妻双方及孩子均为外省市户籍的，按照本市医保政策规定，办理《上海市居住证》并且《居住证》积分达到标准分值的境内来沪人员的18周岁以下子女或原引进人才类《上海市居住证》本市引进人才的18周岁以下子女，可选择参加本市城乡居民医保。
廖根发：居住证积分不达标人员的子女能享受吗？
王华鹏：您好，目前办理《上海市居住证》并且《居住证》积分达到标准分值（120分）的境内来沪人员的配偶或子女，在本市和外省市无其他任何医疗保障的情况下可选择参加本市城乡居保。
主持人：谢谢大家踊跃参与，一个半小时总是那么快。在此温馨提示：本市2016年城乡居民医保的登记缴费期，从日开始，到12月25日结束。如果还有其他疑问，请拨打962218医保服务热线。欢迎您积极参与我们后面的节目。
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