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医保“二次报销”到底怎样计算？
编辑：yanbing
　　“我2011年住院看病，医保报销后自己掏了2000块钱，前几天听说可以享受‘医保二次报销’，我高高兴兴地拿着医保本去办手续。来回坐车花了四五元，结果到那工作人员告诉我就能报2.49元。还说我算幸运的，有的一分都报不了。”市民王女士说，“要早知道是这样，还不如不去办医保‘二次报销’了呢。”“其实这种情况是很普遍的。想要进行‘二次报销’是需要符合几个条件的。”沈阳市社会医疗保险管理局政策咨询处的王处长回答。
　　自己承担部分不一定都能报
　　王处长表示，必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险的人员才可以“二次报销”，参加城镇居民医保的人不能享受这个待遇。
　　一般来说，经过第一次报销后，参保者自付部分包括医院门槛费（各等级医院不等）+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外（即不能报销的）三部分。
医保“二次报销”要符合一定条件。 资料图片
分段报销比例为：
　　而“二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过600元才能进行报销。
　　拿上面王女士的例子说，她经过一次报销后自己花费了2000元。假设她在特三级医院进行的治疗，那么她的住院门槛费就为1200元，医保报销范围内没报完的部分为700元，医保报销范围外费用100元。那么就是说，她可以进行二次报销的只有700元—600元=100元。按照分段报销比例（40%），最终只能报销40元。如果她的医保报销范围内的自付部分不到600元，那么她的“二次报销”将为0元。
　　热点问题答疑
　　遇到王女士这种情况的并不是少数。那么到底哪些是可以报销的？能报多少？近日，本报选取了一些具有普遍性的问题，请沈阳市社会医疗保险管理局相关负责人进行了解答。
　　问：我去年看病花了很多钱但是没住院，能享受“二次报销”不？
　　答：门诊发生的医疗费用不在“二次报销”范围内，不能享受待遇。
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来信的详细情况(编号：8-571277)
受理单位：
市医疗保险管理局
来信时间：
来信主题：
请问我是职工医保,住院用3万多,为什么自己要出2万多,二次报销报了吗?没报的话,在哪报
来信内容：
尊敬的领导,您好!我是职工医保,现在没有工作了,医保每个月有自己交,请问我在武汉住院花了3万多,刚住院的时候就交了转院就诊单,出院的时候为什么我只报了1万多,回襄阳来还能报销吗?如果可以怎么报销,还有我身体不好,回来了之后每个月还要复查,请问复查的费用可以报销吗?社会对我们这些身体不好,又没有能力看病的人有什么扶持吗?谢谢!
来信已转受理单位，正在处理中
回复的详细情况
回复单位：
市医疗保险管理局
回复时间：
回复内容：
你好，由于你没有提供详细的个人资料，我们无法核实具体的情况。
请拨打电话05361咨询相关问题。
襄阳市人民政府办公室&主办　 襄阳市政务信息管理中心&承办
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办公地址：襄城新街16号市直机关综合办公楼（老公安局院内）医保二次报销需要哪些条件？
[导读]：在个人财务规划中，以最少的支出获得最大的医疗保障，这已经成为现代人理财的一个重要目标。许多消费者都投保了医疗保险。那么，医保二次报销需要哪些条件？
　　备齐上述材料到市医保中心（淮海西路181号）服务大厅二楼19号、20号窗口办理申领手续，市医保中心暂时发放的是2012年度市区职工及居民医保的二次补助，申领手续没有时间限制，正常工作日均可办理。
　　居民医保住院
　　能否二次报销？
　　3、王女士：孩子今年7岁，参加的是居民医保，前不久生病住院，自费了2000多元，能二次报销吗？
　　戚先生：今年38岁，参加的是居民医保，癌症患者。请问居民医保住院是否享受二次报销待遇？如果能享受，报销比例是多少？和职工医保一样吗？
　　市医保中心：市区居民医保住院与职工医保享受同样的二次报销待遇，只是现在徐州市管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。
　　王女士的孩子住院自费部分只有2000多元，还未达到补助的范围。戚先生虽然是癌症患者，但二次补助与病种无关，只要是住院费用满足条件均可享受二次补助。
　　正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在日至日期间办理过住院结算手续的住院费用（包含家庭病床和市外就医），全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。
　　具体事例
　　门诊费用有补助吗？
　　4、彭先生：我是职工医保，2013年门诊花费近2000元，请问有补助吗？如果有，什么时候补？还要办什么手续吗？
　　市医保中心：徐州市区职工与居民医保的二次补助均只针对住院费用，门诊费用不在二次补助范围内。
　　手术自费1.8万元
　　5、郭先生：我参加的是职工医保，下岗后是自己缴的医保费用。今年7月份，我患腰椎间盘突出，后来到医院动手术，花了6万多元，自费1.8万元，请问是否可以享受二次报销待遇？
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健康医疗险关注排行好消息！今后在北京看病又能多报钱了，还能享受二次报销
好消息！今后在北京看病又能多报钱了，还能享受二次报销
北京市人力社保局1月13日发布，
从2017年起，
包括老人、学生儿童、无业居民等在内的
城镇居民医保报销水平将提高，
同时提高城乡大病患者的大病保险报销比例。
据了解：本市自2013年开始实施城乡居民大病保险制度，大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后，政策范围内的高额医疗费用可再享受“二次报销”。而且这项报销不需个人申报，医保系统自动结算，报销费用直接打入参保人的存折。截至去年底，该报销政策已惠及城乡居民48666人，减轻个人医疗费用负担3.5亿元。
城乡居民大病保险将提高报销水平。
千龙图像库签约摄影师 周广摄
具体来说，新农合及城镇居民医保参保人员，在基本医保报销后，个人自付医疗费用超过上一年度本市农村居民人均可支配收入的部分。
5万元以内的，报销比例由50%提高到60%；
5万元以上的,报销比例由60%提高到70%。
据了解，本市400万参保（合）城乡居民中将有2.2万名城乡大病患者因此而受益，进一步减轻个人医疗费用负担约1亿元。
除此之外，
本市此次在不增加参保人员缴费负担的前提下，
统一城乡居民医保封顶线：
城镇居民医保门诊封顶线：由2000元统一至3000元
住院封顶线：由17万元统一至18万元。
千龙图像库签约摄影师 周广摄
为方便参保者，城镇居民大病医保患者“二次报销”时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
千龙图像库签约摄影师 周广摄
据介绍，大病保险报销一年度结算一次。各区医保经办机构于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到各区经办机构。4月，由各区向参保人支付二次报销费用。这笔钱将直接打入参保人缴费扣款的银行存折中。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到其户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口簿、社保卡。
新农合虽然目前仍是手工报销，但随着2017年年底与城镇居民医保统一后，农村居民也将全部持卡就医、实时结算。农村居民的大病保险“二次报销”也能直接打入参保存折。届时，这两个险种将在覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理方面实现“六统一”。
北京医保报销条件及流程
一、门诊费用报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
四、北京医保报销范围
(一)西药及中成药：按照市卫生局《关于印发&北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围&的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施&北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围&的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(二)医院制剂：按市卫生局《关于实施&北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围&的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。
(三)中药饮片支付范围及使用需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
(四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围
参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
1.肿瘤用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
2.促白细胞生成药
粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
3.抗感染用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。
(五)肾移植门诊抗排异用药范围
环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
编辑：胡勇免费发布咨询，坐等律师在线服务
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出血性肠炎住院二十九天花二万六；报销一万九千多自己拿六千多。我年薪一万二怎么报？
出血性肠炎住院二十九天花二万六；报销一万九千多自己拿六千多。我年薪一万二。够二次报销的条件吗。够。怎么报，找哪。
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