如果到另外一个外省城市去工作要不要换社保卡？_百度知道
如果到另外一个外省城市去工作要不要换社保卡？
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是需要更换社保卡的，因为每个各省市地方的社保缴费基数不同、社会收入高低有差异，所以社保卡目前还没有全国统一，你到外省是需要新办社保卡的。也可以把原有本省市的社保中个人缴费部分转移到外省市社保局。手续如下：在本省市社保局开据社保转移单，之后到外省市社保局办理社保接收。如果外省、市缴费基数大于本省缴费基数，另需补缴差额。
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应该要，现在出台了新的政策
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肯定要重新办理社保卡的。
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人力资源社会保障部于日10:00在西院(东城区和平里中街12号)216会议室就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读。
人力资源社会保障部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读
中国网 孙宇 摄
人力资源和社会保障部新闻发言人卢爱红主持会议
中国网 孙宇 摄
【人力资源和社会保障部新闻发言人&卢爱红】各位媒体朋友，大家上午好。党中央、国务院高度重视跨省异地就医住院费用直接结算工作，将其作为一项重要的民生工程。各级人力资源和社会保障部门坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，攻坚克难，扎实推进，取得明显成效。目前，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接，系统运行平稳有序，异地就医直接结算人数快速增加，越来越多的群众已享受到这项政策带来的便利。欢迎大家来到我部，今天将主要介绍这项工作的进展情况，并解读相关的政策。
下面，我向大家介绍一下今天进行专题政策解读的人员：人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松先生；医疗保险司副司长颜清辉先生；信息中心副主任宋京燕女士；社会保险事业管理中心副主任黄华波先生。
首先，请社保中心主任唐霁松先生通报跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的进展情况。
人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松做介绍
中国网 孙宇 摄
【人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任&唐霁松】各位媒体朋友们，大家上午好。广大参保群众对异地就医结算问题非常关心，党中央、国务院高度重视这项工作，习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确要求，推进医保全国联网和异地就医直接结算。李克强总理在去年政府工作报告中进行部署，作出承诺，并多次做出重要指示。按照中央决策部署，在国务院相关部门大力支持下，各级人社部门攻坚克难、加快推进，全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，国家异地就医结算系统联通各地，用一句比较形象的话说，就是高速公路已经修通，凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算，不必先自己垫资再回参保地报销了。为使大家更好地了解这项工作，我对人社部门开展的工作作一介绍：
一是开发建设信息系统。我们以参保人员为中心，以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点，建成了国家异地就医结算系统，并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范，实现了以登记备案为入口，出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转，确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成，异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。
同时，国家异地就医结算系统还可以支持城乡各类医保参保人员，包括不同部门管理的参保人员享受跨省异地就医直接结算。
二是优化异地就医备案流程。为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务，需要进行异地就医备案，我们采取三个措施：1.备案流程进一步简化。要求各参保地进行人员备案时，取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章，只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。2.异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可，参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。3.备案渠道进一步拓宽。另外一些地方开辟了电话备案、网上备案等多种备案方式，方便群众顺利备案，减少“跑腿次数”。
三是建立预付金制度。为避免就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金，同时确保参保地与就医地医保资金往来顺畅，不出现资金拖欠的情况，我部与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金，并指导各省建立跨省异地就医财政专户。人社部门根据往年跨省异地就医费用支出情况，以2个月的支出额为预付额度，通过财政专户相互预拨，每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算，国家平台统一进行跨省清算。
目前，全国跨省异地就医结算工作顺利推进。昨天，（截至9月25日），我们已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。9个月来，全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高，直接结算人次数快速增加，昨日一天结算人次达到1115人次，单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元，跨省异地就医直接结算便利服务得到了越来越多群众的欢迎和肯定。
当然，由于这项工作的复杂性艰巨性，现在取得的成效还是初步的，为持续推进异地就医结算工作，更好地满足群众异地就医需求。
下一步，一是继续完善国家异地就医结算系统功能，提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能，探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制，加强系统运行维护，保障系统安全稳定高效运行。
二是继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
三是进一步优化异地就医备案服务，努力实现应备尽备。特别要加大宣传力度，引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程，创新备案方式。
四是落实“就医地管理”，避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用，将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。
五是积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设。配合有关部门通过多种措施缩小不同地区间医疗资源配置差异，让群众尽可能就近就医看好病。督促各定点医疗机构落实转诊转院制度，促进有序就医秩序形成。
以上简要介绍是我们开展的工作，希望大家继续关心支持跨省异地就医直接结算工作，谢谢。
【卢爱红】谢谢唐主任。下面进入提问环节，请提问的记者朋友先通报所在媒体名称，为便于更多媒体提问，请每位记者只提一个问题。请大家提问。
央视记者提问
中国网 孙宇 摄
【中央电视台记者】请问跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些？谢谢。
医疗保险司副司长颜清辉回答记者提问
中国网 孙宇 摄
【医疗保险司副司长&颜清辉】这确实是大家一直都比较关注的一个问题。对于跨省异地就医直接结算的主要政策，我们概括起来讲就是15个字，就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准，参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。就医地管理，参保人员跨省异地就医的时候，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。
举个例子来说，如果一个符合条件的河北某市的参保人员到北京来就医，他看病时执行的是北京的目录，但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时他到北京就医，北京市经办机构要向对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。
提出这15个字的政策待遇有几方面的好处：一是有利于维护参保人员的权益。实行就医地目录减少了各省因为目录不同导致的不同报销的情况。同时参保地政策又保证了同一个统筹地区参保人员待遇的基本均衡。二是有利于医疗机构和医生的合理施救，由于经济发展水平和各地政府差异等，各个省份之间的医保支付范围现在存在一定差异，医生不可能了解其他省份医保支付的范围，所以执行就医地的目录便于医生按照习惯来进行诊疗，更好地为跨省就诊患者合理施治。三是有利于加强医疗服务的管理，因为地域的原因，参保地对于异地就医行为是难以实施有效监管的，所以把管理责任交给就医地的经办机构，把异地就医情况纳入到就医地定点医疗机构的服务协议管理和医保智能监控的范围，可以更好地规范医疗服务行为，控制不合理的医疗费用增长，减轻异地就医患者的经济负担。谢谢。
新华社记者提问
中国网 孙宇 摄
【新华社记者】请问跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？谢谢。
【唐霁松】这个问题是人民群众最关心的问题之一，自己能不能享受到跨省异地就医直接结算这个政策。现在从人群的范围看，全国联网结算工作，最开始的群体是先从参加城镇职工的异地安置的退休人员起步。我们现在根据工作管理的范围和服务能力，以及人民群众的要求，不断扩大受益群体的范围。努力实现参保人员的全覆盖，体现在两个方面：
一是覆盖各类各项基本医保制度。目前已经覆盖各项基本医疗保险的参保人员包括职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保、新农合参合人员。也就是说，无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员，只要按规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受到跨省异地住院费用直接结算。
二是覆盖人员异地就医的类型。目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作，和异地转诊人员。只要符合异地就医条件，有直接结算意愿，都可以跨省就医住院费用进行直接结算。一些地方还将符合条件的异地急诊的住院也纳入到转诊范围。现在还有很多种情况都在开展，比如回原籍居住的退休知青，原来在某一个地方，现在回到原籍，但是他参保地还在原来的地方。比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人，以及当地医疗机构诊断不了，或者说可以诊断，但是治疗的水平有限，这些情况需要到外地、外省就医的患者，都是异地就医直接结算的直接受益者。我们现在不是百分之百的人员都可以，但是我前面讲到，高速公路通了，随着政策的到位，包括宣传的到位，这些人员都是可以直接享受的。
我说得直白一点，无论是在异地长期居住、生活还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。从目前我们进行的已经结算人员的结构分析，异地安置的退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外的办事处等等，或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%，异地转诊人员占到49.1%。现在异地就医结算的群体呈现出多样性。谢谢。
【中央人民广播电台记者】跨省异地就医的直接结算需要具体走什么样的程序？谢谢。
社会保险事业管理中心副主任黄华波回答记者提问
中国网 孙宇 摄
【黄华波】这个问题是群众非常关心的，我们也注意到很多省份，很多城市通过官网或者通过报纸发布了流程，有的是用漫画的方式，有的是用图表的方式，很生动。我们也注意到，有些是把地方的流程作为全国的流程，比如有一些全国性的网站发布的，大家误以为可以这么做，有些混淆，有必要把流程的情况再给大家做一个解释。
跨省异地就医直接结算的环节有几个特点，我简单概括一下，六个字：点多、线长、面广。“点多”是指这项工程涉及到定点医疗机构，我们有就医地和参保地的经办机构，有就医省和参保省的经办机构，还有国家的经办机构，有5-6个主体都要参与进来。“线长”是指这样一个统一的国家结算系统，需要把这些点通过网络有效地连接起来，实现实时结算。“面广”是指这一个系统涉及的范围非常大，包括32个省份，其中包括兵团，也包括400个统筹地区，160多万的备案人员，还包括7千多家医疗机构，所以范围非常广。
从流程和环节来看，突出信息惠民和放管服的要求，为了让信息多跑路、群众少跑腿，我们这个工程绝大部分环节和流程都不需要直接和群众见面，通过两个途径结算，一是通过国家结算系统自动完成，二是国家各级经办机构之间后台来操作完成。群众需要参与和重点把握的环节有哪些？就是三句话、十个字：先备案、选定点、持卡就医。
先备案就要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前我们全国有统一的备案表，进行了明确，关键的信息是两条。一是要说清楚备案的原因是什么，你是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作，还是转诊转院，要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等，这个很重要。经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统，到相关的地区和医疗机构，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。这是第一步，要先备案，这是需要大家把握的。
第二个步骤就是选定点。就是说群众需要选择，比如选择去北京、上海看病，要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去，现在定点医疗机构每天都在增加，刚才唐主任也介绍了，目前已经达到7226家，每一期的发布数据都是大量增长的。大家可以在我们公布的网站上实时查询机构有哪些，是什么级别，在哪个地方都可以查询出来。现在88%的三级医疗机构都在我们网上，有10个省份，所有的三级医疗机构都是我们跨省的定点机构。其中，北京市率先实现了所有有床位的医院，包括一级、二级、三级，都是跨省的定点医疗机构，达到了676家。上海也实现了所有的三级医院和二级医院有床位的全部联网。参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大，大家注意，定点医疗机构是跨省的定点医疗机构。
第三步也是非常关键的一点，大家一定要注意，一定要持卡就医。因为第一步完成了备案，第二步也完成了，我们选了定点医疗机构去看病，最关键的一步就是要医院持卡办理入院登记和出院结算。提醒患者一定要用社会保障卡，要持卡办理入院和结算，去北京的一些医院发现，有些群众在入院时没有持卡，医院误认为这个群众是自费人员，就办理了全自费住院，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。我们看了医院记录，医保病人是24个，其中医保病人能够直接结算的是8个，提醒医保患者有社保卡的要尽可能持卡入院。
【中国劳动保障报社记者】我的问题是跨省异地就医直接结算为什么需要携带社保卡？谢谢。
人社部信息中心副主任宋京燕回答记者提问
中国网 孙宇 摄
【宋京燕】社保卡全称是中华人民共和国社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，这个唯一凭证包括两大核心功能：一是身份凭证，二是结算工具。也就是说，老百姓在参保地完成异地就医备案手续之后，到就医地医院看病时，只需要携带这张社会保障卡，拿着卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断，直接办理入院登记和出院结算。这张社保卡是我们人社部门面向社会发行的，是持卡人享受全国范围各项人力资源和社会保障服务的信息载体，是一张集成电路IC卡，我今天带了一张样卡，卡的正面是蓝色底纹还有国徽，写着卡的名字，背面记载了个人的基本信息、照片，还有IC芯片。现在绝大多数地区发行的是二代社保卡，二代社保卡除了上述基本信息外，同时加载了金融功能，我们在卡面上能够看到银行的名称、银行的帐号，还有银联的标记。到8月底，全国统一标准的社会保障卡持卡人数已经达到10.33亿人，覆盖了全国74.7%的人口。客观上来讲，目前大多数的参保人员已经持卡，目前在各个统筹区，已经普遍实现用社保卡办理业务，持卡就医，领取养老金等各类社保待遇。
我们去年底的统计数据，全国平均已开通82项社保卡应用。今年，随着跨省异地就医直接结算工作的推进，社保卡的应用会进一步推进。今年年底，预计全国社保卡应用将开通102项，进一步实现全国社会保障一卡通。在跨省异地就医直接结算这项工作上，持卡就医有很多好处，对参保人来讲，持卡就医方便快捷，异地就医流程和本地就医流程是一致的，到异地就医的时候，带着这张社保卡就可以完成入院登记、出院结算各类手续，不用本人垫付，直接完成结算工作，这项功能是其他各类载体所不能替代的，也反映出社保卡在其中起到的身份凭证和结算工具的作用。
对于医院来讲高效、可信，在本地就医时，各个医院已经普遍支持本地就医的持卡结算，异地就医不需要对医院系统进行大的改造就可以实现。对于医保部门来讲，持卡就医规范、安全，个人信息不需要外部的录入，而是通过系统从卡内直接调取，避免了外部录入导致的信息偏差，同时，不用做纸质单据的流转，堵塞了基金管理漏洞。因此，从整个设计来讲，在跨省就医直接结算时，参保人员一定要携带这张社保卡。在目前，也可能存在少部分的群众手里还没有这张社保卡，对这样的情况，可以拨打12333咨询服务电话进行咨询，或者到当地人社部门的经办大厅进行详细咨询，了解如何申领这张社保卡。
各地人社部门已经普遍建立了快速发卡机制，对于绝大多数地区，我们已经实现了立等可取的补换卡机制，其他地区也能在5日内帮助群众把这张社保卡补换出来，非常方便快捷。还要声明一点，这张社保卡是我们参保人员的保障卡、生命线，参保人员在使用时一定要注意规范用卡，只限于本人使用。如果发生了借用、冒用、盗用卡片的行为，或者是伪造、变造相应的信息，轻的要受到行政处罚，重的还会追究刑事责任。谢谢。
【中国日报社记者】跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游呢？谢谢。
【颜清辉】我们大力推进跨省异地就医直接结算，主要是为了解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资的问题，这是全民医保的应有之义，我们也会责无旁贷把这项工作做好。但是，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医，无序就医不是我们的追求目标。一方面，无序就会增加就医人员的总体负担，不仅仅是医疗费用的负担，异地就医还包括交通费用，住宿的费用，吃饭的费用，还有看护的费用等等，这些成本都会增加。另一方面，无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题，试想一下，如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看，大医院必然人满为患，就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者，使得他们难以得到及时有效的治疗。
基于上面这些原因，国家在深化医药卫生体制改革的时候，明确提出要强基层，推进分级诊疗制度的建设，要鼓励群众就近就医。在推进跨省异地就医直接结算工作过程中，为了引导参保人员有序就医，我们也制定了一些具体规定。比如说，需要参保人员在参保地经办机构进行必要的备案登记，对于危急症患者或者是疑难杂症患者，确实在本地看不了，需要转外就医的人员，也要按照转诊规定提出转诊申请，由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等等，这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。
另外，借这个机会我还想说明一点，在现阶段，由于我们国家不同地区的医疗卫生资源配置不均衡，好的医疗资源往往都集中在大城市、中心城市，所以我们国家的异地就医现象相对会比较多一点，群众对异地就医直接结算的需求也会大一点，这正是我们现在着力推进异地就医直接结算重要意义之一。但是要从根本上解决异地就医的问题，还是要加快医疗卫生服务体系的改革，促进卫生资源的合理配置，建立健全分级诊疗制度，使大多数群众能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。我们也将配合有关部门做好基本医疗卫生服务体系改革、分级诊疗制度建设等方面的工作，谢谢。
【工人日报记者】刚才提到跨省异地就医直接结算，要进行备案登记，我的问题是为什么要进行备案，而不是直接持卡就医呢？
【黄华波】大家对这个事情还有一些疑问，既然是联网持卡直接结算，而且都是后台管理，为什么要备案。现在之所以把备案作为跨省异地就医直接结算的前置条件，主要是为了提高群众跨省就医的可靠性和成功率。从九个月的运行来看，还是非常必要的。群众到省外医院就医，涉及到联网结算的主要有两个时间点：一是办理入院登记，这是入门。这个时候患者的信息需要通过国家结算系统传回参保地进行确认。参保地确认以后再传回医院，医院得到参保地确认的信息以后，完成直接结算病人的入院登记。二是办理出院结算时，患者的信息和相关费用的信息需要传回参保地来计算待遇，再传回医院，医院完成与病人直接结算。
在实际操作中，我们访问了不少医院和患者，都有切身的体会。一方面，在办理入院和出院时，涉及到全流程的信息流和业务流，点多线长面广，一个环节出差错整个环节都中断，就结算不了。这是一个体会。
第二个体会，医院办理入院和出院两个时间点的时效性要求非常高，我们经常看到排长队，人山人海，大家在很多医院也看到这种情况，排了很长的队，时间稍长，就会影响医院就医秩序。所以我们建立一个事先的备案制度，相对于13亿参保人员建立一个相对比较小的百万量级的备案人员库，目前备案人员是162万人，就可以精准锁定跨省异地就医人员，极大提升系统响应速度。同时可以将参保人员身份认定、待遇类型确认等提前完成，将基金支付历史记录、个人账户金额，以及最新联系方式等相关信息事先采集起来，将影响直接结算的隐患在备案的过程中尽量的消除，这样可以更好地保证持卡入院登记和出院结算一次成功，有利于老人安心在外居住，患者放心就医。
从各地的调研和反映情况来看，进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算，普遍都比较顺利。而失败的案例，70%左右是因为备案有问题，要么没有备案，要么是这项工作开展以前的备案，没有根据新的要求更新备案信息。为更好方便群众备案，我们专门印发了备案管理方面的文件，核心有三条。一是取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序，包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的证明盖章。二是简化参保地对转诊备案人员的审批盖章程序。原则上由参保地经办机构确定的医疗机构为参保患者提供跨省转诊住院证明，并可由参保人或医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知参保地经办机构，经办机构办理转诊备案不再审批盖章。三是参保地经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医的地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构。
同时我们要求各地进一步扩展备案渠道，建立应急备案机制，开辟多种备案方式，如电话备案、网上备案、方便群众备案，进一步减少跑腿的次数。举个例子，江苏省泰州市把基层的2260台人社自助服务一体机专门增加了跨省异地备案功能，群众在家门口的一体机上就可以直接办理跨省备案，实现了备案的零跑腿和零距离。
【中国保险报记者】在联网结算过程中，有没有商业保险机构的参与？
【黄华波】商业保险参与城乡居民大病保险的经办管理业务。在推进跨省异地就医结算的过程中，需要实现基本医保和大病保险等医保待遇的一单式结算，需要商业保险的参与。
【卢爱红】由于时间关系，今天的专题政策解读到此结束，谢谢大家。
责任编辑：刘淼
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南都六问跨省异地就医直接结算，省社保局解释目前还需满足一些条件，下一步将逐步实现连接全国各省的实时结算
&&&&南都马上问，民声有回响。诞生于2&0&17年广东省两会，成长于20&17年全国两会———南方都市报融媒问政栏目“南都马上问”致力打造政府与公众沟通平台。多渠道吸纳民声，通过“马上问”的方式助力民生问题妥善解决，推动政府积极回应社会关切的热点问题，促进行政效能提高与信息公开。同时，广纳民间智士的声音，为政府在城市发展、区域治理等重大决策上建言献策，提供施政参考。&&&&互动政府是形态，传达民意是使命，推&动&改&变是愿景。从今天起，“南都马上问”正式成为常设栏目，聚焦政策落地、城市发展、区域治理、民生实事……为民发问，寻求因应之策。&&&&南都马上问首站关注广东省异地就医直接结算，连通广东省人社厅和省社保基金管理局，解答“外地人在广东看病如何直接结算”的民生之问。&&&&如果你身边的民生问题想得到有关部门的重视、亟待政府部门发声，你对社会和城市发展有话要说，欢迎在南都马上问的小程序上留言。&&&&籍贯贵阳的曾伯退休后随子女迁居广州，平时生病都在广州的医院就医，看病都是先自费，再将报销单寄回户籍所在地的医保部门报销。程序繁琐，耗时也长。今年三月，曾伯看到媒体报道广东已成功办理跨省异地就医结算，非常高兴。最近他到医院看门诊，结算时，他满心欢喜地拿着自己的社保卡想直接刷卡，医院说，他的情况不符合办理异地就医直接结算的要求。&&&&南都马上问的记者近日走访多家医院发现，与曾伯有着类似遭遇的患者不少。而医院告知其不符合直接结算的原因也各不相同。这让这些参保人有点糊涂：到底满足什么条件才能办理跨省直接结算呢？&&&&近日，南都记者带着参保人的疑问走访了省社保基金管理局，该局相关负责人详细回应了患者的疑惑。据悉，开通跨省异地就医直接结算并不意味着所有外省参保人能随时办理直接结算。能否办理，还要看具体情况。&&&&走访&&&&外地老人直接结算遇障碍&&&&在去年全国两会上，李克强总理表示，要在当年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，“使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。&&&&去年，广东省内就医异地直接结算全覆盖。今年2月，广东异地就医直接结算系统上线国家跨省异地就医结算平台，以广州市为试点，在5家医院实现直接结算。这让跟随子女来粤生活的老人们欣喜不已：以后看病报销不用跑回原籍了。然而，一些在外地参保的老人到医院直接结算时却遇到了障碍。&&&&近日，记者来到广州大学附属第一医院，该院住院部出入院费用结算中心工作人员表示“能不能直接结算很难说”，每个人都必须先拿社保卡来尝试登记，如果登记成功则有可能可以跨省报销，登记不成功则需回本地报销。他强调，目前能跨省报销仅限于职工医保，如果是城乡医保“肯定报不了”。&&&&随后，记者又来到了南方医科大学珠江医院，得到的答案同样是，“需先拿医保卡来尝试登记才知道能不能报”。柜台工作人员同时提醒记者，跨省报销需要先回到参保地备案。在广州市第一人民医院，医保窗口负责人告诉南都记者，目前该院已经开通了跨省医保结算系统，但同时需要参保病人原籍地医保结算系统与之联网，才能实现在该院异地医保结算。&&&&追问&&&&1&&&&参保省联网了为什么还不能直接结算？&&&&省社保局：除省与省开通直接结算，参保人所在医保统筹区(市或县区)也须开通&&&&参保省联网了为什么还不能直接结算呢？&&&&“对于跨省异地就医直接结算，目前参保人还存在一些误解，很多人认为，只要是参保省和广东都开通了直接结算，就可以在广东办理直接结算了，其实并不是这么简单。”省社保局相关负责人接受南都采访时表示，除了省与省之间开通了跨省异地就医直接结算之外，参保人所在医保统筹区(即参保人所在的市或者县区)也必须开通跨省直接结算。&&&&跨省异地就医直接结算有一个国家平台，对接各省的省级平台，省级平台又对接市级、县级平台，及地方医疗机构，是一个多方合作关系。&&&&我国各地医保统筹层级不尽相同，如上海、天津是省级统筹，广东21个地市是市级统筹，有的省是县级统筹。省社保局相关负责人介绍，能否实现直接结算，除该省的省级平台接入国家跨省结算平台外，还需参保地(市、县)也已对接，并开通直接结算。如广东目前仅广州开通了结算，因此只有广州的参保人能在外省直接结算，广东其它市参保人在外省暂不可办理。&&&&2&&&&外省转诊到广州为什么无法直接结算？&&&&省社保局：目前各省均开通直接结算的只有异地安置退休人员&&&&湖南的张先生通过办理转诊，到广州已开通跨省异地就医直接结算的某医院住院，出院结算时本想直接结算，却发现不可以。“湖南不是已经通过国家平台实现了与广东的联网吗？为什么我们还是不能办理呢？”&&&&对于张先生的情况，省社保局相关负责人表示，有异地就医需求的参保人员分为四类：&&&&第一种是异地安置退休人员，指的是退休后在异地定居并且户籍也迁入定居地的人员，“比如有的老人退休之后，跟随子女来广州生活，户口也迁入了广州。”&&&&第二种是异地长期居住人员，和第一种的区别不一定是迁入户籍，指的是在异地居住生活并符合参保地规定的人员。&&&&第三种是常驻异地工作人员，即工作单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。&&&&第四类是异地转诊人员，也就是符合参保地转诊规定的人员。&&&&目前按照国家有序推进的工作安排，各省都首先开通了第一类，即异地安置退休人员的跨省异地就医直接结算。也就是说，这类人员在联网医院是可以办理直接结算的。“对于第二种和第三种，即异地长期居住人员和常驻异地工作人员，我们广东在技术上也已经开通了，能否结算就看参保省和参保地是否开通，如果参保地未开通，则无法直接结算，如果参保地也开通，则可以直接结算。”而第四类异地转诊人员，目前尚不能跨省直接结算。&&&&跨省异地就医采用定点管理，参保人在就医地选择1-3家医院进行定点，在已开通直接结算服务的定点医院就医才能进行直接结算。另外，目前的直接结算只能办理住院，门诊尚不能办理。&&&&“整个工作是一个有序推进的过程，不可能说一下子所有人群都能够来联网结算。”该负责人说。&&&&3&&&&跨省报销项目和比例与本省是否有别？&&&&省社保局：“报多少”由参保地定，广东参保人省内外待遇一样&&&&那么，在外省看病住院哪些项目可以报销？报销比例是多少？待遇和在参保本省看病是否有差别？实际上，这与参保地和就医地两地的相应规定和标准有关。&&&&据省社保局相关负责人介绍，一方面，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定。也就是说，基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等，按照就医地的范围和规定来执行。“海南有自己的医保项目支付范围，但是(海南参保人来穗跨省异地就医)要按照广州的支付范围执行。”省社保局相关负责人举例解释。&&&&另一方面，基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。“也就是说，哪些能报、哪些不能报是按就医地的标准，但起付线是多少、封顶线是多少、支付报销比例是多少是按参保地的。”省社保局相关负责人说，这样一来，能一定程度上避免医院在实际操作中的复杂性，“医院不用管其他三十个省份不同的支付范围，全部按照医院所在地的范围来执行，后面报销多少这些就是参保地规定的了。”&&&&这种支付范围和起付标准、支付比例、最高支付限额按照就医地和参保地标准分开执行，会不会造成各统筹区之间“不公平”的问题？省社保局相关负责人认为，在这方面国家是严控的，各统筹区之间相对公平。&&&&广东省的参保人在省内异地就医和在省外就医，是否享受同一待遇？据了解，目前广东各地市的规定中，省内异地和跨省就医的报销比例都是一样的。&&&&4&&&&为什么结算时联网系统查不到参保人信息？&&&&省社保局：须在参保地办理备案手续，进入信息库&&&&如果满足了异地安置退休人员和职工医保参保人的条件，是否就一定能直接结算呢？也不一定。省社保局相关负责人介绍，要进行跨省异地就医直接结算，在结算之前须到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构会根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员信息库。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至国家人社部信息中心，形成全国异地就医备案人员库，供就医经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。&&&&也就是说，只有在参保地备案了，参保地将其资料上传了国家的系统，外省的医疗机构在结算时才能获取其信息，为其进行直接结算。“未完成备案登记的人员，因就医地医院没有相关人员信息而无法查询和登记，无法联网结算，”省社保局相关负责人透露，在广州5家医院上报的案例中，就有多例是结算时查不到其备案资料而无法进行联网结算的情况。&&&&他建议，参保人到外地长期居住时，特别是异地安置退休人员，无论需不需要就医，出来之前都应该先去做备案，这样，一旦在广东有了就医需要，就可以办理直接结算。&&&&据了解，备案时，参保地会根据参保人的资料判断其是否符合异地直接结算的条件，如果符合，会将其资料上传至国家系统。比如，有的参保地规定如果是随子女在外居住的，可提供子女在外户籍证明办理；有的参保地则要求在就医地至少居住三个月或者半年，目前备案登记的要求各地不尽相同，参保人应以参保地的规定为准。&&&&不过，虽然不同分类的人员在备案手续上有所差异，但在就医结算时却没有区别，都是通过社保卡来直接结算。&&&&直接结算对于参保人的社保卡也要有要求。按照国家的有关规定，参保人在办理全国医保联网异地就医即时结算时只能使用社保卡。社保卡是跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，所以参保人的社保卡必须符合要求。“按照国家的要求，二代及以上的社保卡才能用于跨省结算。”&&&&参保人在参保地备案时，参保地会将其社保卡的信息备案到国家的社保卡数据库，参保人的卡号、持卡人的相关信息都会存在里面。就医结算的时候需要读卡，只有在这个信息库中备案的卡才能进行直接结算。&&&&“所以社保卡非常关键。”省社保局相关负责人告诉南都记者，目前广东已经发现了很多例，都是结算时读卡没有通过，在国家的信息库中找不到参保人的信息，所以办不了直接结算。”&&&&5&&&&广州已开始直接结算，广东其它市何时开通？&&&&省社保局：年底前广东所有市开通跨省直接结算&&&&去年2月，广东省正式上线国家跨省异地就医结算平台，广州市作为试点市，五家医院一同上线。省社保局相关负责人介绍，目前广东现在通过国家平台结算的省份有海南、湖南、山西、河南、江苏，海南、湖南、山西、江苏的10位参保人在这五家医院办理了直接结算。广州的参保人在外地成功办理直接结算的有2例，一例是在河南省商丘市，另一例是在广西省南宁市。&&&&“能够实际结算成功，也就说明这5个结算的省级系统跟我们省级系统在国家平台的对接是比较顺畅的。他们相应的已经开通直接结算的统筹区来进行结算是不存在问题的。”省社保局相关负责人透露，目前广东也与四川、安徽、山东、浙江、云南、吉林、新疆、广西等省份通过了国家跨省异地就医平台的联网结算测试，这些省已具备了结算条件，“下一步广东将逐步实现连接全国各省的实时结算。”&&&&省社保局相关负责人表示，目前广东也正在推进各地市医保业务系统通过省平台与国家平台实现对接和上线，同时，各统筹区也都会有一定数量的医院上线结算，力争今年年底前全部统筹地区上线，每个统筹区不少于2家医院上线跨省异地就医结算。他透露，目前省人社部门已对除广州外的其他20个市启动了系统改造、对接。&&&&据了解，此前广州市各大医院已开通了连接广州市平台的泛珠三角联网，广州市和海南、宁夏、江西南昌、云南昆明都有合作，因此除了连接到国家平台进行医保异地结算之外，这些地区的参保人还可以在广州直接进行联网结算。&&&&省社保局相关负责人告诉南都记者，目前跨省异地就医直接结算尚处于起步阶段，广东省社保局对每一个案例都会进行跟踪办理。&&&&省社保局相关负责人说，为了方便沟通，省社保局、广州市医保局和各联网医院的相关负责人都在同一个微信群中，医院会将参保人的情况反映到群里，省社保局会根据收到的情况与参保地社保部门沟通协调。&&&&省社保局相关负责人告诉南都记者，今年2月21日系统上线之后，省社保局分成两个工作组花一周时间走访了五家上线医院，“我们排查了所有的在院自费住院病人，如果是外省且有参保的，就建议他们跟参保地沟通。如果符合相应条件，可以补办备案手续后进行直接结算。”&&&&6&&&&报销部分省与省之间如何结算？&&&&省社保局：采取预付金模式，省级集中按月结算&&&&符合条件的参保人在跨省异地就医结算时，刷卡就能直接搞掂，只需要交个人承担的那部分费用。那么，另一部分费用是如何结算的呢？南都记者了解到，广东省的跨省异地就医结算采用预付金模式，省级集中各跨省预付金按月与医疗机构统一结算。&&&&从省际层面来看，“国家会对全国各省每个月的结算情况进行数据清分，资金则由各省自行按国家清分的数据结算。”省社保局相关负责人介绍说，以广东为例，针对广东本省参保人跨省异地就医结算，广东省财政部门首先会向就医省拨付预付金，后期实际发生的费用按月支付，其他省份同理，“各个省互相拨款”。省社保局相关负责人介绍，外省来的预付金是进入省财政厅指定的财政专户，广东向其他省拨付也是通过财政专户。&&&&从省级和定点医疗机构层面来看，广东的做法是在省平台上面建立各个地市审核的模块。“比如有几个外省的参保人来广州的定点医院就医，月结的时候广州市医保局会作为省平台的用户登录，审核这几家医院的医疗费用。”省社保局相关负责人说，经地市到省平台业务审核之后，省里通过清算银行集中向定点医疗机构支付，“他们(定点医疗机构)做业务，我们(省社保局)做支付，这样一来保证数据多方落地，业务上多级经办，保证资金监管到位。”他还透露，下一步开通跨省异地就医结算的地市也将采取这种模式。&&&&医院说法&&&&社保卡能否直接使用请到医院结账窗口测试&&&&社保卡究竟能否使用？五家医院都可以进行测试，参保人在住院结算时拿社保卡测试一下便知自己的社保卡能否直接结算。广东省人民医院医保处相关负责人表示，目前已有1例海南省参保人社保卡在本院成功办理直接结算，而该院同时也向其他省份的参保人开通测试，鼓励各个省已在参保地备案的参保人携带个人社保卡前来医院结账窗口进行测试。&&&&“现在就是摸石头过河。”珠江医院医保办负责人这样形容目前的工作。该负责人表示，整个信息公路是否畅通，还得进行试验。“我们在医保、收费和信息登记处都配有专门的工作人员，一旦哪一环节出现问题，医院就会将参保人信息登记不成功的页面截图上传到市里和省里，再一级级排查问题。整个流程走完后会形成一个系统的操作指引和联网异地结算的规程协议，”广东省人民医院医保处负责人说。&&&&提醒&&&&跨省异地就医直接结算需满足哪些条件？&&&&1、省与省之间开通了跨省异地就医直接结算，且参保人所在医保统筹区(即参保人所在的市或者县区)也开通了跨省直接结算&&&&2、需为异地安置退休人员(异地长期居住人员和常驻异地工作人员能否结算要看参保省和参保地是否开通；异地转诊人员暂未开通)&&&&3、职工医保参保人(城乡居民医保和新农合医保暂未开通)&&&&4、须在就医地选择1-3家医院进行定点&&&&5、住院(门诊尚不能办理)&&&&6、须在参保地办理备案手续&&&&7、须持二代及以上的社保卡&&&&哪些地区和医院开通了跨省直接结算？&&&&参保人成功在广东办理跨省直接结算的省份：&&&&海南、湖南、山西、江苏&&&&广东参保人在外省成功办理直接结算的城市：&&&&河南省商丘市，广西省南宁市&&&&已通过国家跨省异地就医平台联网结算测试的省份：&&&&四川、安徽、山东、浙江、云南、吉林、新疆、广西等&&&&广州开通跨省异地就医直接结算5家试点医院：&&&&广东省人民医院、广东省中医院、南方医科大学珠江医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第一医院&&&&注：前日，人社部发布了开通160个地区和1008家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。跨省就医的患者登录网址Http：//si.12333.gov.cn便可实时在线查询开通跨省异地就医直接结算的最新地区及定点医疗机构开通情况。&&&&统筹：南都记者&吴璇&阳广霞&&&&采写：南都记者&吴璇&曾文琼&向雪妮&余毅菁&实习生&陈艺娜&通讯员&粤仁宣&&&&如果你对“跨省就医直接结算”有话要说，或有其他热点问题求关注，请扫码进入“南都马上问”小程序。你也可以通过微信-发现-小程序，搜索“南都马上问”。期待你的留言。
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