徐州市医保中心地址慢性病鉴定结果320323195605042413的鉴定结果

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-15 10:02 标签： 徐州市医保中心
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　待遇标准：　　1、特殊慢性病不设定起付线，参保人员在认定有效期内发生的治疗费、药费、（百元以上的检查费最多报销两次），统筹基金支付最高支付限额以下的特殊慢性病门诊费用；　　2、特殊慢性病费用符合省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围和标准的，统筹基金支付80%，个人自负20%；　　3、特殊慢性病实行限额管理，根据不同的病种，治疗费用不得超过规定的限额。鉴定病种一种以上的（每人最多可鉴定三种特殊慢性病），每增加一种病种，在主要治疗用药的病种支付限额上加400元。
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............................................................................................................................职工医保门诊慢性病申报待遇指南
职工医保门诊慢性病申报及待遇指南
一、文件依据
1、《关于印发〈徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理暂行办法〉的通知》（徐劳社医[2006]5号）；
2、《关于明确徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的准入标准和用药范围的通知》（徐劳社医[2006]6号）；
3、《徐州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》 (徐政发[2007]76号)；
4、《市政府关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（徐政规[2011]12号）；
5、《市政府关于印发〈徐州市市区城镇居民基本医疗保险办法〉的通知》（徐政规[2013]1号）。
二、办理条件及病种范围
1、门诊慢性病。
我市可以享受门诊补助的慢性病（以下简称“门慢”）共有34种，在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，三类次之。具体如下：
（1）一类门诊慢性病：慢性活动性肝炎；肝硬化失代偿；慢性肾功能不全（非透析治疗）；④肾病综合征；⑤再生障碍性贫血；⑥系统性红斑狼疮；⑦肝豆状核变性；
（2）二类门诊慢性病：⑧结核病（活动期）；⑨糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；⑩慢性心功能不全；病态窦房结综合征；冠心病（心肌梗塞）；高血压病（III期）；慢性肺源性心脏病；多发性大动脉炎；
慢性支气管炎伴肺气肿；支气管哮喘；支气管扩张症；消化性溃疡；溃疡性结肠炎；21慢性肾小球肾炎；22类风湿关节炎；23皮肌炎和/或多发性肌炎；24系统性硬皮病；25帕金森病；26重症肌无力；27抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；
（3）三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病（心绞痛）；高血压病（II期）；28甲状腺功能亢进症；29白塞病；30骨关节炎；31脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32癫痫；33前列腺增生；34强直性脊柱炎。
三、申请需提交材料
（一）职工医保填写《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》，居民医保需填写《徐州市市区城镇居民基本医疗保险门诊特定项目和少儿门诊大病审批表》；
（二）申请人有效期内二代身份证复印件；
（三）1张1寸近期彩照；
（四）二级（含二级）以上医院医生出具的《病情诊断证明》。
四、办理流程
（一）申请：将《审批表》报送至市医保中心服务大厅。窗口受理时，即发放《鉴定通知单》，一次性告知鉴定时注意事项。包括参加鉴定的时间、地点及其他要求。
（二）鉴定：参保人员按要求携带有关病史资料及近期有关检查报告到指定医院参加鉴定。
（三）结果查询：门特鉴定结果自现场鉴定后15个工作日后发布，门慢鉴定结果自现场鉴定后25个工作日后发布。
（四）待遇享受：参保人员在鉴定结果发布后即可享受门特、门慢待遇。
注：参保人员可通过徐州人力资源和社会保障网（网址：
http://www.jsxz.lss.gov.cn）、市医保中心服务大厅查询鉴定结果及门诊慢性病用药范围。
五、参加门慢鉴定注意事项
（一）参保人员本人按照受理时收到的《鉴定通知单》注明的时间、地点和注意事项参加鉴定。
（二）鉴定时须携带二级以上（含二级）定点医疗机构出具的有关辅助检查结果、病理检查报告、手术记录、出院记录等相关病史资料（原件及复印件）。
★注：
1、鉴定慢性活动性肝炎、肝硬化、糖尿病的需空腹；鉴定精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、偏执性精神病的需到医院复印住院病历，并加盖复印件专用章。
（三）确因年老体弱、正在住院、已办理异地就医等特殊情况本人不能前往鉴定现场的，可以由单位或家人持医院或社区出具不能到到现场的相关证明代为鉴定。
（四）申报慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、结核病（活动期）门诊慢性病人员直接到徐州传染病医院门诊部申报并鉴定。鉴定时间：日起每周四上午8：40至12：00。
申报重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、伴有精神病症状的双相情感障碍症）及抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍等精神类门诊慢性人员直接到徐州东方人民医院门诊部申报并鉴定。鉴定时间：日起每周五下午14：00至17：00。
六、待遇补助
（一）职工医保。
1、门慢待遇。
（1）门诊慢性病患者的门诊补助设三档起付标准，即：在职参保人员1500元；
（2）退休参保人员按65%比例为975元；
（3）建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员按50%的比例为750元。
一年内在选定的定点医疗机构及A级定点零售药店发生的符合门诊慢性病补助范围（对应病种的慢性病用药范围内药品费用、医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用）的门诊医疗费用在起付标准以内的不予补助，超过起付标准的按下表对应比例补助及最高补助限额实时补助。
统筹基金最高补助限额
补 助 比 例（%）
在 职 职 工
退 休 人 员
建国前工作的老工人和70岁以上退休人员
乙类药品和诊疗项目个人自付10%后再按以上比例补助。
同时通过上述两种及两种以上慢性病鉴定的参保人员，在享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60%进行再补助。
患两种及以上疾病共有下列6种情况：
两种病类别
补助上限计算办法
补助上限（元）
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