导读：3m纳米树脂应用于牙齿修复患者的临床效果研究，【摘要】：目的：探讨分析3m纳米树脂应用于牙齿修复患者的临床效果，方法：选取2013年9月至2015年9月我院收治的牙齿修复90例，随机分为3m纳米树脂组、光固化复合树脂组、玻璃离子水门汀组，对比3组患者临床疗效以及患者满意度，结果：3m纳米树脂组患者牙齿修复成功率显著高于其它两组，3m纳米树脂组患者满意度明显高于其它两组，结论：3m纳米树脂应用于
3m纳米树脂应用于牙齿修复患者的临床效果研究
【摘要】：目的：探讨分析3m纳米树脂应用于牙齿修复患者的临床效果。方法：选取2013年9月至2015年9月我院收治的牙齿修复90例，随机分为3m纳米树脂组、光固化复合树脂组、玻璃离子水门汀组，每组30人。术后随访1年。对比3组患者临床疗效以及患者满意度。结果：3m纳米树脂组患者牙齿修复成功率显著高于其它两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；1年后进行随访，3m纳米树脂组患者满意度明显高于其它两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：3m纳米树脂应用于牙齿修复患者，能有效提高治疗成功率，患者满意度高，具有临床推广的重要意义。
【关键词】3m纳米树脂
随着生活水平的提高和人们饮食结构的变化等，这在一定程度上加重了口腔牙齿的磨损，导致现阶段患有口腔问题的人群比重逐渐上升，但是由于传统的牙齿修复材料受到自身特性的限制，在美观、耐磨等方面存在一定的不足，不能达到理想的修复效果。近年来，由于纳米树脂材料技术的不断发展，新型填充修复材料显现出较理想的口腔修复效果，逐渐取代了传统型修复材料的地位。本次研究则是通过对比传统常用的牙齿修复材料，在术后随访1年的调查中，探讨利用3m纳米树脂填充修复后牙齿的稳定性、耐磨性、生物相容性等临床效果以及患者对修复材料和手术的满意度，结果证明3m纳米树脂治疗在牙齿修复中具较理想的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年9月到2015年9月，选取我院进行牙齿修复的患者90例患者，共360颗，男性58例，女性32例，年龄18-42岁，平均年龄为（27.35±3.65）岁，前牙龋齿191颗，牙颈部楔形缺损106颗，牙冠折63颗，所有患者的牙髓正常，无牙髓炎和根尖牙周炎等疾病。所有患者均签署知情同意书，并采取数字随机法将上述患者随机分为3组，3m纳米复合树脂组、光固化复合树脂组、玻璃离子水门汀组各30例，三组患者之间在性别、年龄、牙齿损坏类型、损坏颗数的差异不具有统计学意义（P&0.05），具有可比性。
1.2研究方法
材料选择：3m纳米复合树脂、黏结剂；光固化复合树脂、酸蚀剂、粘结剂；玻璃离子水门汀。修复方法：一是，将患牙进行常规清洗，观察牙体表面颜色，进行材料分选；二是，常规去除腐质，制备洞型，要求洞型点、线、角等要圆钝；洞缘周围须有斜面；三是，浅龋须用修复材料垫底；中龋须单层垫底；深龋须双层垫底，若龋齿接近牙髓，可用氢氧化钙进行保护；玻璃离子水门汀组均不须垫底；填充材料为3m纳米复合树脂、光固化复合树脂、玻璃离子水门汀，再使用酸蚀剂、粘结剂、黏结剂等辅助材料后，进行清洗、冲干、光照、整体修改、抛光；四是，嘱患者用软毛刷清洗口腔，咀嚼力度适中，注意口腔卫生等。
1.3观察指标
1.3.1美观满意度评价
术后即时及术后1年的患者美观满意度。满意：患者自觉牙体形态色泽正常，与邻牙协调，无异物感、摩擦感等，咀嚼功能正常；不满意：患者自觉牙体形态色泽不正常，与邻牙有异物感、摩擦感等不适，不能正常咀嚼。
1.3.2临床疗效评价
评价术后1年的临床疗效，治疗成功：修复牙齿后，牙体形态色泽正常，与邻牙无异物感、摩擦感等，咀嚼功能正常，1年内填充材料无缺损，边缘密，无磨损，牙髓正常，无牙髓刺激症和继发性龋齿或其他牙齿缺损等。任意一项指标与上述描述不符合则定义为治疗失败。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计数资料以绝对值或构成比表示，计数资料组间的比较则采用X2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
2.1三组患者满意度比较
由表1所知，在术后即时，3m纳米复合树脂组、光固化复合树脂组、玻璃离子水门汀组的患者满意度分别为96.67%、90.00%、90.00%，三组之间无显著性差异，组间比较卡方检验示不具有统计学意义（P&0.05）。在术后1年，3m纳米复合树脂组、光固化复合树脂组、玻璃离子水门汀组的患者满意度分别为89.66%、78.57%、79.31%，三组之间的差异具有统计学意义（P&0.05），组间比较：3m纳米复合树脂组的患者满意度高于光固化复合树脂组和玻璃离子水门汀组（X2=4.3912，P&0.05；X2=3.7202，P&0.05），而光固化复合树脂组和玻璃离子水门汀组之间患者满意度的差异无统计学意义（P&0.05）。
表1：三组患者满意度比较[n（%）]
3m纳米复合树脂组
光固化复合树脂组
玻璃离子水门汀组
2.2三组填充材料在修复1年后临床疗效比较
由表2所知，在术后1年的临床疗效中，3m纳米复合树脂组成功率为93.10%，远高于光固化复合树脂组、玻璃离子水门汀组，三组之间有显著性差异，且具有统计学（X2=12.0536，P&0.05；X2=18.7608，P&0.05）；而光固化复合树脂组和玻璃离子水门汀组之间在临床疗效的差异无统计学意义（P&0.05）。在表3中，三组材料1年后复查失败的原因分析：3m纳米复合树脂组中失败的患牙在牙体颜色、牙龈、牙齿松动脱落方面分别有4颗、3颗、1颗；光固化复合树脂组组中失败的换牙在牙体颜色、牙齿形态、牙龈、牙齿松动脱落、继发性牙髓炎等等方面分别有7颗、9颗、13颗、14颗、11颗；玻璃离子水门汀组中失败的换牙在牙体颜色、牙齿形态、牙龈、牙齿松动脱落、继发性牙髓炎等等方面分别有10颗、8颗、11颗、12颗、10颗，与表2中的结果一致。
表 2 三组填充材料治疗效果对比[n（%）]
3m纳米复合树脂组
光固化复合树脂组
玻璃离子水门汀组
牙齿修复，是在医疗器械、材料、医学技术等共同作用下将患牙周围的坏死组织去除的过程，再对牙齿损坏的程度分析，已经通过分析牙齿损坏程度及牙齿类型，对牙齿进行适当填充，填充材料要合适，以便在外观上和功能上，牙齿都恢复其应有的效用，同时也预防牙齿的损坏程度进一步扩大。当前近，人们对牙齿的外在表现和功能的需求越来越高，牙齿损坏的修复和填充材料也较以往取得较大的突破，3m纳米复合树脂就是一个很好的实例之一。3m纳米复合树脂是一种由氧化锆和二氧化硅组成的坚固稳定的无机化合物，大小为纳米级别的圆形微粒子，品质高，且便于操作，可用于修复前、后牙，并使牙齿保证较良好的形态，牙周边缘可更加密和。较常规修复填充材料，可使牙齿的形态色泽更加逼真，近似于自然牙，其半透明的性质，能利用周围牙齿的反射光线等，提高牙齿抛光后的光泽度和耐久度。由于3m纳米树脂的良好的生物相容性，牙齿修复过程中对牙髓的刺激相对较小，无副作用。研究表明在应用该材料进行修复的牙齿几乎没有出现继发性牙髓炎等其他牙齿继发性损害，这与本次研究中结论相一致，在术后1年的复查的29例患者中没有出现牙髓刺激症和继发性龋齿等，仅少数患牙在牙体颜色、牙龈、牙齿松动脱落三方面出现问题。
光固化复合树脂主要作用机理是对牙本质、牙釉质表明进行酸蚀脱钙处理，再利用树脂进行填充修复牙齿，再逐层进行光固化，形成具有自然牙外观的牙体。但是由于其的黏结性比较差或在光固化过程中的体积、聚合收缩、热膨胀系数与牙体不协调，因此在牙体修复后，通常会出现牙体与填充材料的渗漏，影响牙周边缘的密和，甚至有可能发生继发性龋齿或牙周炎等。此外，在腐蚀牙体后，细菌进入牙本质等牙体内部的机会增加，刺激牙髓，提高了牙髓感染的机会。虽然玻璃离子水门汀可减少继发性牙髓炎的发生率，通过缓慢释放材料中的氟离子，可更好地防治龋齿，但是材料本身的硬度低、耐磨性差，且牙体修复后的色泽、形态的协调性差，在牙齿修复过程中所受到的局限比较大。
三组材料1年后复查失败的主要原因在于材料本身：3m纳米复合树脂比常规修复材料具有较高的粘结性、耐磨性，牙体色泽形态更加接近自然牙、生物相容性高，而光固化复合树脂的黏结性相对较差、光合过程中所发生的热胀冷缩等问题，都可能降低牙体之间的稳定性，造成牙周边缘密和不佳等，最终导致修复后继发性牙髓炎、牙体松动等不良影响；玻璃离子水门汀材料本身的硬度低、耐磨性差，且牙体修复后的色泽、形态的协调性差，使得在牙体修复过程局限性很大，这与苗玉华等失败的分析类似，认为传统型修复材料的自身缺点，增加了修复的难度和并发症的可能性，导致牙齿修复的局限，而3m纳米复合树脂的高粘度韧性和高耐磨性等特点显示出良好的美观效果，但认为术后患者严格遵守医嘱等同样也是取得理想的临床疗效的重要原因。
综上所述，3m纳米复合树脂在牙齿修复中具有良好的美观和临床疗效。 参考文献：
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3M纳米树脂（如FiltekTM Z350XT通用纳米树脂）主要由填料（二氧化硅和二氧化锆纳米集团）和甲基丙烯酸酯类树脂基质（如Bis-GMA）两大部分组成。
用材料要视情况定牙合面银汞合金比较用树脂行颜色自身牙齿匹配
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烤瓷修复体及全瓷修复体已成为主要的固定修复方式，随之而来的是新型树脂类粘固剂的发展，由于其色泽更加接近于烤瓷及全瓷类修复体，因此粘结后的效果更加得到广大消费者的青睐口腔招聘网 kqzp.cn。本文将就临床中应用的树脂类粘结剂的研究及其临床应用进行一综述口腔招聘网 kqzp.cn。
1.树脂粘结剂的发展趋势
自Newman1965年首次提出将复合树脂作为粘结剂，其成为口腔修复学的重要进展之一口腔招聘网 kqzp.cn。树脂粘结剂由树脂单体和惰性填料组成，分为光固化型和化学固化型两种，临床中光固化型使用较多口腔招聘网 kqzp.cn。根据树脂基质不同树脂粘结水门汀可分为甲基丙烯酸甲酯/聚甲基丙烯酸甲酯（MMA/PMMA）树脂型和复合树脂型前者为粉液调和型水门汀（如SuperBondC＆B），后者是具有磷酸酯基的双糊状树脂（如PelyXUnicem）口腔招聘网 kqzp.cn。树脂通过聚合反应达到固化，既不含水凝胶，又不形成水凝胶口腔招聘网 kqzp.cn。因为树脂单体少，其中含量极少量的羧基，故不能与牙釉质、牙本质、金属表面相螯合，而是以机械方式而非化学粘固口腔招聘网 kqzp.cn。树脂粘结剂粘结力强、对全瓷修复体配色影响小、边缘封闭性好及可溶性低口腔招聘网 kqzp.cn。
研究表明使用高性能的树脂粘结剂后，可显著提高全瓷修复体的抗折裂能力，可使修复体承受的应力得到缓冲，更好地分散到牙体组织上口腔招聘网 kqzp.cn。而且与传统粘结剂相比还具有很多优点口腔招聘网 kqzp.cn。Nuary比较了磷酸锌粘固剂（ZP），玻璃离子粘固剂（GIC）、树脂改性玻璃离子粘固剂（RGI）以及树脂黏结剂（CRC）后认为：RGI比GIC的PH值和抗弯强度增加，但刚度不足；CRC则在抗弯强度、刚度、PH值及X线阻射性（化学固化性除外）等方面均表现理想口腔招聘网 kqzp.cn。Zidan等的实验证明，ZP和GIC黏结后所产生的固位力仅相当于CRC的一半，且随基牙聚合角度的加大下降很快，而CRC则受聚合角度的影响较小口腔招聘网 kqzp.cn。
2.树脂粘结剂的分类
2.1根据固化模式的不同可分为：光固化树脂粘结剂、双固化树脂粘结剂口腔招聘网 kqzp.cn。
2.2根据表面处理的方式不同可分为：全酸蚀（One-step Plus/Duo Link，DL）粘结系统、自酸蚀（Dc Bond/DcCore，DC）粘结系统、自粘结（Embrace Core，EC）粘结系统口腔招聘网 kqzp.cn。
3.树脂粘结剂的粘结强度
3.1粘结表面对粘结强度的影响
修复体的表面清洁度，以及不同程度的表面处理对树脂粘结剂的粘结强度均有影响口腔招聘网 kqzp.cn。清洁的修复体表面有利于去除污染物的干扰，减低表面张力，提高自由能，是形成良好粘结的前提条件口腔招聘网 kqzp.cn。同时经过不同的表面处理后相应的粘结强度也有所改变口腔招聘网 kqzp.cn。
3.1.1经H2O2表面酸蚀
Yenisey等及Monticeli等的研究发现，质量分数为10%的H2O2酸蚀20min后，能明显提高桩核间的粘结强度口腔招聘网 kqzp.cn。通过电镜观察显示经30%的H2O2处理的纤维桩，表面的树脂被部分溶解，纤维暴露增多，纤维孔隙内部的环氧树脂依然完整，玻璃纤维未受到明显损伤口腔招聘网 kqzp.cn。30%H2O2具有较强的氧化性，可使环氧树脂基质溶解口腔招聘网 kqzp.cn。
3.1.2硅烷偶联剂
硅烷偶联剂（SCA）是一类具有有机官能团的硅烷，同时具有与有机材料（树脂）和无机材料（玻璃纤维）结合的反应基团，可将两种性质悬殊的材料连接在一起，搭建起分子桥口腔招聘网 kqzp.cn。Wrbas等的研究证明，经过表面处理使纤维桩表面暴露的纤维明显增加后，配合使用硅烷偶联剂，显著提高了树脂粘结剂的粘结强度口腔招聘网 kqzp.cn。
3.1.3硅涂层
某些陶瓷缺乏硅盐等SCA的有效结合成分，为了获得强大的化学结合力，通常利用硅涂层对其进行表面改性口腔招聘网 kqzp.cn。化学摩擦法（tribochemically）和热解法（pyrolytically）是两种传统的方法，近来有学者对两者的代表产品3M的Rocatec系统和贺利士的SilicoaterMD系统进行比较，发现利用后者获得的粘结强度对水解更敏感，前者相对稳定口腔招聘网 kqzp.cn。
3.2粘结时间和光照强度对粘结强度的影响
由于树脂类粘结剂的粘结效果与粘结树脂的聚合程度有密切的关系，对于双固化树脂粘结剂而言，许多因素均可以影响其聚合程度，例如光照的强度和时间以及储存时间等口腔招聘网 kqzp.cn。翁维民等经实验证实粘结时间对树脂粘结剂粘结强度的影响，两种树脂粘结剂对瓷-牙本质的剪切强度值，在一定范围内随着储存时间的增加而增加口腔招聘网 kqzp.cn。光固化自酸蚀粘结系统，在粘结过程中树脂粘结剂的聚合转化率可影响其粘结强度口腔招聘网 kqzp.cn。董颖韬等研究表明，当固化光强增高，可使树脂转换率增高，聚合反应更完全，树脂粘结剂的粘结强度也相应提高口腔招聘网 kqzp.cn。
3.3脱敏剂对粘结强度的影响
为了避免牙本质敏感的发生或降低敏感的程度，越来越多的口腔医生认为牙体预备完成后应立即涂布脱敏剂封闭牙本质小管口腔招聘网 kqzp.cn。Nikaido等研究表明，浸润牙本质保护膜（Hybridcoat）能增加树脂粘结剂与牙本质的粘结强度口腔招聘网 kqzp.cn。脱敏牙膏的成分中含有精氨酸和碳酸钙，Kleinberg等证实精氨酸在体内能机械地吸附在碳酸钙表面，形成一个阳性基团连接在负电荷的牙本质表面和暴露的小管内口腔招聘网 kqzp.cn。脱敏牙膏对树脂粘结剂与牙本质的粘结强度有显著的增强作用口腔招聘网 kqzp.cn。
3.4无机填料的尺寸对粘结强度的影响
树脂粘结剂通常由树脂基质（如Bis-GMA，4-META，HEMA，TEGDMA等）和无机填料构成口腔招聘网 kqzp.cn。无机填料的尺寸可能影响粘结强度，大颗粒或混合型提高粘结强度的效果优于微填料型口腔招聘网 kqzp.cn。
4.树脂粘结剂的微渗漏研究
微渗漏（microleakage）是发生在充填材料与根管壁以及充填材料与充填材料之间的微生物、液体和一些化学物质通过和共同作用的微小缝隙口腔招聘网 kqzp.cn。微渗漏是口腔治疗中普遍存在的问题，是修复体及充填失败的重要原因口腔招聘网 kqzp.cn。树脂类粘结剂是一无机填料和有机粘性材料为主要成分的一种高分子聚合物材料，一般不溶于水，交联聚合物更不易溶解，只有在其固化不完全和单体纯度不足的情况下，才会有微量的溶出物出现口腔招聘网 kqzp.cn。发生在牙体-修复体界面的微渗漏与粘结剂的封闭性能密切相关口腔招聘网 kqzp.cn。粘结剂封闭能力的大小决定于其理化性质口腔招聘网 kqzp.cn。树脂粘结剂能在牙本质小管口形成树脂突，封闭能力较其他粘结剂更好口腔招聘网 kqzp.cn。咬合力可能破坏粘结剂的封闭作用，White等认为微渗漏首先发生在粘结力最弱的界面口腔招聘网 kqzp.cn。各种全瓷修复体（特别是一些铸瓷系统）为例获得临床需要的固位和强度，通常需要采用树脂类粘结剂进行粘结口腔招聘网 kqzp.cn。树脂类粘结剂的聚合收缩时全瓷修复体产生微渗漏的重要原因之一口腔招聘网 kqzp.cn。不同类型树脂粘结剂因其粘结机制不同，其与牙以及全瓷修复体的结合方式有差异，可能对全瓷修复体的微渗漏产生一定影响口腔招聘网 kqzp.cn。
5.树脂粘结剂的临床应用
5.1在修复中的应用
5.1.1粘结作用
用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的粘固剂相比，具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不易溶解于口腔环境及色泽匹配好等优点，能将全瓷修复体与牙体组织牢固地结合形成一个整体，保持长期稳定固位，使修复体上的外加应力有效地传导、分散到牙体组织上，发挥其生理功能口腔招聘网 kqzp.cn。瓷与树脂间的粘结通常经由两种机制获得：①通过HF酸蚀刻或者喷砂打磨瓷表面是瓷与树脂间产生微观机械锁结；②通过使用硅烷偶联剂使瓷与树脂发生化学结合口腔招聘网 kqzp.cn。
5.1.2修复中充填的应用
新型纳米树脂填充修复材料显现出较理想的口腔修复效果，逐渐取代了传统型修复材料的地位，如具有无机充填材料特性的3M纳米树脂口腔招聘网 kqzp.cn。3M纳米复合树脂是一种由氧化锆和二氧化硅组成的坚固稳定的无机化合物，大小为纳米级别的圆形微粒子，其大小仅为5～20nm，具有高品质的操作性能，可用于修复前、后牙，并使牙齿保证较良好的形态，牙周边缘可更加密合口腔招聘网 kqzp.cn。
5.2在间接盖髓术中的应用
随着口腔粘结材料的发展，新一代树脂粘结剂用于盖髓治疗引起广泛关注口腔招聘网 kqzp.cn。然而，大量体外实验证实树脂粘结系统中的HEMA、Bis-GMA、TEGDMA和UDMA等树脂成分对培养细胞具有细胞毒性；活体实验也证实树脂粘结系统用于直接盖髓不利于牙髓愈合口腔招聘网 kqzp.cn。但只要在修复体与牙髓之间存在薄层牙本质，就有助于牙髓的自我修复并恢复正常口腔招聘网 kqzp.cn。Pashley等研究发现，只要粘结剂完全封闭牙本质小管，对成牙本质细胞的无菌性化学损伤在临床操作后24～48h后能够恢复口腔招聘网 kqzp.cn。但是由于早期研究中使用的粘结剂封闭性不足，酸蚀牙本质造成牙本质小管扩大，渗透性增加，易于形成微渗漏口腔招聘网 kqzp.cn。由于树脂粘结剂在近髓的盖髓术治疗当中是否会引起长期的炎症反应和组织破坏的研究仍在持续当中，暂时还无法得出可靠的结论口腔招聘网 kqzp.cn。
5.3在正畸中的应用
目前，光固化系统在现代正畸附着体粘结中应用相当普遍，托槽定位后，使用可见光源（通常为450～470nm）使粘结剂发生固化，医生可控操作时间相比传统的粘结剂要大大提高，为托槽的准确定位提供了保障，并且容易去除多余的粘结剂，有利于防止菌斑的堆积、减少对牙龈的刺激口腔招聘网 kqzp.cn。
综上所述，树脂粘结剂的研究与发展还不完善，还存在着较大的探索空间口腔招聘网 kqzp.cn。由于不同种类的树脂粘结剂在不同的条件影响下，以及在操作过程中可能出现的问题，都将对粘结剂的粘结强度产生不同程度的影响口腔招聘网 kqzp.cn。另外由于粘结剂固化不全等问题所产生的微渗漏现象都需进行大量的研究与实验从而改善树脂粘结剂的性能口腔招聘网 kqzp.cn。编辑： 陆美凤口腔招聘网 kqzp.cn口腔招聘，口腔求职 请上 口腔招聘网 www.kqzp.cn分享以上文章内容来自互联网，版权归作者所有，文章观点不代表口讯网的观点和立场发布、删除 联系客服QQ:口腔美图用3M公司的z350纳米树脂修复牙缝及牙龈萎缩引起的黑三角
&&&&用3M公司的z350纳米树脂修复牙缝及牙龈萎缩引起的黑三角
&&& 牙周病或者正畸导致的牙龈萎缩会造成牙根暴露，形成牙缝及牙齿之间的黑三角，影响美观
&&& 牙缝修复，黑三角的解决方法有烤瓷牙和树脂充填两种
&&& 目前很多人用烤瓷牙修复，但也有些人不愿意磨小自己的牙齿来做烤瓷牙修复。 &&& 今天介绍一种不用磨牙的方法 - - -树脂充填修复。
&&& 下图为广州军体医院口腔科的病例：
&&& 一客人右上中切牙和侧切牙间因牙周炎引起牙龈萎缩及牙缝，形成黑三角(有个气泡的位置)
光固化修复，对材料和器械以及技术的要求比较高，尤其是抛光，如果抛光不够精细，很容易在2-3年以后出现缝隙以及变色。
该病例使用3M公司的纳米树脂z350，和3M公司的树脂抛光碟及日本松风公司的邻面抛光条。
收费为250元/颗
客人对修复效果很满意，过几天再来做其他几颗牙
树脂美容又快又好，您也可以试试
前牙间隙树脂美容修复技术小结：（佛山王琪总结）
１、对于相邻的两个牙齿都需要牙体制备。通常树脂材料要覆盖１／３至１／２牙冠面。
２、要单个单个的修复。并用塑料成形片隔开。
３、精修好了一侧之后再修复另一侧。
４、使用３Ｍ抛光系统。效果出奇的好。在三用枪吹干牙面之后，光亮折光。才是真正的抛光。
5、未来部分取代烤瓷冠的方向。烤瓷冠需要磨牙，是一种创伤性的美容修复。而树脂美容，则基本无创伤。接下来请参考：爱雅仕口腔诊所李秀红医生的3M Z350纳米树脂充填病例&
&&& 赵XX，女，化妆师。初次就诊，多颗前牙邻面发黑、有旧充填物。上中切牙与上侧切牙之间有约1-2mm间隙，自觉影响美观，要求处理。
经过和患者沟通，建议先拍X光片，视牙根情况及牙髓活力情况制定治疗方案。
拍片后发现牙根尚好，除了右上2龋较近髓外，其余三颗牙的充填物离髓腔还比较远。牙髓活力冷热测的结果都有反应，比正常牙稍敏感。
鉴于患牙都有龋坏，且都曾经充填，牙髓可能会相对敏感，建议上前牙可以先行树脂充填，并关闭间隙。患者表示接受，但有点担心树脂充填效果不好，我告诉她至少会比现在有很大改善，并建议回去考虑好后再约时间诊疗。&
次日患者电话预约时间。
第三天，患者如约就诊。因为有了初诊的充分沟通，可以直接开始治疗。
第一步，比色，拍照片，麻醉。
第二步，用DMG树脂预充填，牙齿形态大概雕刻出来，让患者看看效果，都满意后用硅橡胶做一个印模，作为分层充填时的背板。
第三步，去除DMG树脂，上橡皮樟。
第四步，磨除原充填物及腐质，备出洞斜面。
第五步，酸蚀，涂黏结剂，3M纳米树脂分层充填。
第六步，修形，用配套的3M树脂抛光碟抛光，治疗结束。
第七步，让患者看效果，患者非常满意，说根本没想到充填的效果有这么好，并急切地想预约下次时间补下前牙。最后，拍照片。
两天后，患者复诊，刚见我就高兴地汇报回家后家人的反应，都觉得上牙漂亮多了，妹妹还说比她的烤瓷牙好看。看她高兴的样子，我当然也很欣慰，毕竟付出有了好的结果。
下前牙的治疗步骤和上前牙一样，三颗牙的四个邻面洞一个小时就全部完成了。患者看后连声说太逼真了，都不知道补的是哪几颗牙。
建议使用橡皮障，做起来很方便，不用担心唾液和龈沟液的污染。&
使用硅橡胶背板
可以用一些树脂预充填，便于与患者交流。
直接树脂修复操作时间短，效果好，费用低，在损坏不是很严重的病例中，建议多采用此技术替代烤瓷冠。
&&&&纳米&，这一几乎称为高科技的代言词，它所适用的研究领域也在不断扩大，而今也渗入到与百姓生活密切相关的纳米医学。
&&&&美国3M公司（明尼苏达矿务及制造业公司）推出了新型纳米树脂充填材料修复牙齿。&&&&纳米树脂填充补牙，优势在于：&&&&&1、色泽逼真：恢复牙齿自然外形，色泽尤其逼真、有质感&&&&&2、持久性佳：3M独有的纳米技术复合树脂，将牙齿的抛光性和持久性完美结合，抛光和使用的持久性都非常好。&&&&&3、超强强度：超出预期的强度和持久性，表面受到摩擦时，牙齿只是磨损到一个纳米级的颗粒，而不会象传统混合微填料那样丢失一个较大的颗粒。&&&&&4、适用广泛：纳米树脂填充杰出的抗压性和抗张性以及持久性，使它可用于许多方面：垫底、窝沟封闭、和小III类洞、V类洞的充填。&&&&&&&&&&&&对于那些瓜子牙、漏财牙(门牙中间有宽缝)等等缺失牙齿，纳米树脂填充都会起到比传统填充补牙更逼真、品质更佳的效果，深受患者青睐。&
&&& 以下内容来自北京牙医马强
&&& 3M公司是口腔器械，材料供应商中最大的一家，实力很强，经常会组织一些学习交流的讲座，对这个行业的提高做出很多的贡献。
&&& 补牙，就是一两百元的事，烤瓷，就是几百上千的，大家约定俗成。
&&& 患者也理解，一个非常优秀的医生补牙，该怎么收钱？
&&& 按效果收钱？还是按市场价？
&&& 没办法，患者也不懂，真正改变这些需要一段时间。
&&& 北京已经有医生的补牙收到1000以上了，当然，他的患者群也是非常高档的人群，他们认可。
&&&&这里也可以给大家简单的介绍一下1000多的补牙和100多的补牙的区别。
&&& 100多的补牙就是我们常见的在嘴里直接补，它的问题有很多。在口腔中操作困难，不好塑形，不好抛光等等。
&&& 1000多的补牙有两种，都要咬牙印，一种是咬了牙印以后送到加工厂做铸造的成品，拿回来沾到嘴里。
&&& 这种叫嵌体，发达国家都这么补牙。如果患者对补牙的质量要求比较高可以和牙医探讨做嵌体补牙。
&&& 这种嵌体一般是后牙。
&&& 还有一种是前牙，咬印以后在模型上塑形，修整，抛光。做好了以后拿硅橡胶咬印，利用硅橡胶的模子在嘴里补牙。
&&& 这种补牙很精细，效果也好。
&&& 当然，您也要做好人家补牙花100，您花1000的准备。
&&& 就别讲价了。我谢谢您。让医生安心的补好牙比什么都强。
&&& 你就想，要是做烤瓷得2000呢，还磨那么多的牙。这么想您就心理平衡了。
&&& 当然，咱们医生也自觉一点，没有那1000补牙的实力和效果别掺合，别搞得患者1000花了，人家不舒服或者两天半就掉了，如果那样，趁早给人家退钱。别砸咱医生的牌子。
&&& 很多的医生说以后也尽可能的把自己的活做好做细，尽量给患者更满意的治疗。
&&& 我们医生已经拿出最大的诚意了，也希望患者朋友也能尽量的在您的经济承受能力之内拿出更多的钱来看牙。
&&& 毕竟省钱不是最主要的，看好牙才最重要。
&&& 看好牙的前提下，钱，医生尽量帮您省。
请各位遵纪守法并注意语言文明