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卡巴胆碱对烧伤休克犬口服补液时胃肠功能和循环指标的影响
【摘要】：目的:研究拟胆碱药卡巴胆碱对烧伤休克口服补液犬血循环指标和胃肠功能的影响。方法:健康雄性杂种犬24只,采用凝固汽油燃烧法制成30%TBSAⅢ度烧伤模型。随机分为不补液(NR)组、口服葡萄糖-电解质溶液(ORS液)组和口服葡萄糖电解质液+卡巴胆碱(ORS/CAR)组,分别于伤前和伤后3、6、9、24、48h测定平均动脉压(MAP)、胃黏膜内pH值(pHi)、肠腔内压力(IP)、血浆D-乳酸含量、血浆二胺氧化酶(DAO)活性及24、48 h尿量等指标,同时记录伤后呕吐量。结果:烧伤后ORS组和ORS/CAR组犬MAP及48 h尿量在各时间点差异均无显著性(P均0.05),但均高于NR组(P均0.05);烧伤后NR组胃pHi低于两补液组(P0.05),并且ORS组胃phi低于ORS/CAR组(P0.05);烧伤后各组IP、DAO和D-乳酸均升高,其中ORS组IP和DAO始终高于ORS/CAR组(P0.05);ORS组D-乳酸仅在伤后48h与ORS/CAR组有差异(P0.05)。结论:卡巴胆碱能显著改善烧伤休克口服补液时的胃肠功能和循环指标,提高烧伤休克口服液体复苏的疗效。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R96
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400-819-9993意义重大 内容丰富 特色鲜明——《社会公德四字歌》座谈会纪要--《现代哲学》1996年02期
意义重大 内容丰富 特色鲜明——《社会公德四字歌》座谈会纪要
【摘要】：正 日,中共广东省委宣传部在广州召开了《社会公德四字歌》座谈会。近20位广州地区部分高等院校、社会科学研究部门和基层单位的专家学者、宣传思想工作的实际工作者及基层干部,各抒己见,畅谈了学习《社会公德四字歌》的心得体会,高度评价了这本为群众所喜爱的通俗
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400-819-9993中国药学会生化与生物技术药物专业委员会第六届委员会第一次会议纪要--《食品与药品》2007年07期
中国药学会生化与生物技术药物专业委员会第六届委员会第一次会议纪要
【摘要】：正至27日,中国药学会生化与生物技术药物专业委员第六届委员会第一次会议在美丽的泉城济南召开。出席会议的有生化与生物技术药物专业委员会名誉主任委员张天民教授,主任委员袁勤生教授,副主任委员陈志南、凌沛学、王福清、王凤山和王旻教授,来自全国的委员共36人参加了会议,5人因故请假。
【作者单位】：
【分类号】：R-2
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400-819-9993http://dx.doi.org/10.-00006
ARITGO ORIGINAL
radiogr&fica de quadris de pacientes lesados medulares
Jean GrynwaldI; Juliana de Melo
Lafaiete BastosI; Vinicius Basa&ez Aleluia CostaI; Carolina
de Medeiros RimkusII; Alberto Cliquet J&niorI
IDepartamento de Traumatologia e Ortopedia
da Faculdade de Ci&ncias M&dicas da Unicamp – Campinas, SP,
IIInstituto de Radiologia – USP, S&o Paulo, Brasil
OBJETIVO: Os pacientes lesado-medulares
passam a se submeter a uma nova conforma&&o de for&as sobre as articula&&es.
O quadril & uma das mais afetadas, por utilizarem a cadeira de rodas como meio
de locomo&&o. Altera&&es osteoarticulares, como ossifica&&o heterot&pica, podem
ser encontradas nesses pacientes, sendo evidenciadas por estudos radiogr&ficos.
Este estudo visa identificar a incid&ncia das altera&&es radiogr&ficas em quadris
de paciente lesados medulares.
M&ETODOS: Foram avaliados 15 pacientes (30 quadris) acompanhados
no Laborat&rio de Reabilita&&o Biomec&nica do Aparelho Locomotor do HC-Unicamp,
analisando-se radiografias da bacia em posi&&es antero-posterior e lowenstein.
RESULTADOS: Dos quadris avaliados, apenas sete (23%) n&o possu&am alguma
evid&ncia de dano & superf&cie articular. A preval&ncia de ossifica&&o heterot&pica
encontrada (16,6%) aproximou-se a da literatura.
CONCLUS&AO: Devido & preval&ncia de altera&&es articulares encontradas,
justifica-se o acompanhamento radiogr&fico dos quadris destes pacientes. N&vel
de Evid&ncia II. Desenvolvimento de crit&rios diagn&sticos em pacientes consecutivo.
(com padr&o de refer&ncia "ouro" aplicado).
Descritores: Traumatismos da medula espinal.
Quadril. Radiografia, Ossifica&&o heterot&pica.
INTRODU&C&AO
O traumatismo raqui-medular traz conseq&&ncias
a todos os &rg&os e sistemas do corpo humano, causando impactos psicol&gicos
e sociais relevantes aos pacientes acometidos. Al&m dos danos neurol&gicos sensitivo-motores
provocados por essa les&o, estes indiv&duos evoluem com comprometimento m&sculo-esquel&tico
em diversas articula&&es, em virtude do desuso, traumatismos repetitivos de
baixa energia e aus&ncia de ortostatismo que passam a experimentar.
O quadril em pacientes lesados medulares, sendo
estes parapl&gicos ou tetrapl&gicos, constitui-se na principal articula&&o de
carga, visto que estes pacientes passam a utilizar a cadeira de rodas como principal
meio de acomoda&&o e locomo&&o di&ria. Deste modo, a solicita&&o mec&nica por
carga axial & de grande monta. Associa-se a isto a imobilidade inerente & posi&&o
sentada, o que determina um desuso acentuado desta articula&&o, o que vem por
acelerar o processo degenerativo.
Todos estes fatores em conjunto, no decorrer
da evolu&&o natural destes pacientes, determinam altera&&es osteoarticulares,
que podem, em grande parte, ser evidenciadas atrav&s de exames radiogr&ficos.
Dentre estas, pode-se citar: ossifica&&o heterot&pica, estreitamento de espa&o
articular coxo-femoral, calcifica&&es ect&picas e altera&&es morfol&gicas na
cabe&a femoral e acet&bulo.1
Apesar de muitos pacientes lesados medulares
e, at& mesmo, profissionais de sa&de desconhecerem a associa&&o de les&o medular
e ossifica&&o heterot&pica, sabe-se que esta atinge cerca de 20 a 30% desses
pacientes, numa rela&&o de dois homens para cada mulher, havendo predom&nio
na faixa et&ria dos 20 aos 30 anos.2-4 Al&m disso, sabe-se que a
ossifica&&o heterot&pica pode causar dor, edema e limita&&o de movimento da
articula&&o comprometida em aproximadamente 35% desses pacientes, o que pode
resultar em atraso e dificuldade para reabilita&&o.4-6
Devido & facilidade de acesso, ao baixo custo
e a simplicidade de interpreta&&o do exame radiogr&fico, este se torna uma op&&o
v&lida para a avalia&&o das altera&&es osteoarticulares desenvolvidas nos quadris
destes pacientes. Associado a este fato, encontra-se a escassez de publica&&es
acerca deste tema na literatura nacional e internacional. Deste modo, o presente
estudo tem o objetivo de tra&ar um perfil radiol&gico dos quadris de pacientes
lesados medulares acompanhados no Laborat&rio de Reabilita&&o Biomec&nica do
Aparelho Locomotor do Hospital das Cl&nicas da Unicamp.
MATERIAIS E M&ETODOS
A coleta dos dados foi feita atrav&s da sele&&o
aleat&ria de 15 pacientes (30 quadris) lesados medulares acompanhados no Laborat&rio
de Reabilita&&o Biomec&nica do Aparelho Locomotor. Foram revisados os prontu&rios
m&dicos do arquivo do hospital, bem como as radiografias de bacia do arquivo
hospitalar destes indiv&duos.
Para a inclus&o do paciente, este deveria, ao
longo do seu per&odo de tratamento na institui&&o, apresentar pelo menos um
exame radiogr&fico da bacia em duas posi&&es (AP e lowestein), de forma com
que todos tivessem a mesma incid&ncia radiogr&fica. Para tanto, estes pacientes
n&o poderiam ter alguma limita&&o funcional significativa ou deformidades fixas
dos quadris que os impedissem de fazer os exames. Nestes crit&rios, todos os
pacientes selecionados puderam ser inclusos na pesquisa.
Os achados radiogr&ficos observados tiveram como
base de an&lise uma ficha de observa&&o radiol&gica composta dos seguintes itens:
congru&ncia femuro-acetabular, superf&cie e espa&o articular, presen&a de luxa&&o/subluxa&&o
coxofemoral e ossifica&&o heterot&pica.
RESULTADOS
Dos 15 pacientes avaliados, 13 pertencem ao sexo
masculino e dois ao sexo feminino. A m&dia de idade encontrada foi de 35,6 anos
(25 a 53 anos). O tempo m&dio de les&o medular foi de 8,8 anos (3 a 22 anos).
Treze pacientes foram identificados como tetrapl&gicos e dois como parapl&gicos.
Quanto ao mecanismo de les&o, 12 foram por causas
traum&ticas, dentre estas: seis acidentes automobil&sticos, tr&s por mergulho
em superf&cie de &gua rasa, um queda de altura, um atropelamento e um ferimento
por arma de fogo. A &nica causa de les&o medular n&o traum&tica foi conseq&ente
a siringomielia. Dois pacientes n&o tiveram mecanismo de les&o elucidado por
falta de informa&&o em prontu&rio m&dico.
Os exames radiogr&ficos foram avaliados por um
&nico radiologista e sempre comparados com o quadril contralateral. Quanto aos
achados, foram encontrados os seguintes dados de acordo com os itens abaixo:
Congru&ncia f&muro-acetabular: dos 30 quadris
analisados, 24 apresentavam-se congruentes, quatro apresentavam incongru&ncia
congruente e dois mostravam-se incongruentes.
Superf&cie articular: em sete quadris n&o foram
encontradas altera&&es de superf&cie articular. Doze quadris apresentavam oste&fitos
apenas na superf&cie acetabular (nove com oste&fitos s&pero-laterais e tr&s
&ntero-medias). Altera&&es restritas & cabe&a femoral foram identificadas em
06 pacientes. Todas correspondiam & rarefa&&o do trabeculado &sseo da cabe&a
do f&mur. Os cinco quadris restantes possu&am altera&&es associadas &s superf&cies
femoral e acetabular (todos com oste&fitos acetabulares s&pero-laterais e altera&&es
do trabeculado &sseo da cabe&a femoral). ()
Espa&o articular: 17 quadris n&o se apresentavam
com comprometimento do espa&o articular. Dois quadris mostravam aumento de espa&o
articular, sendo um &nfero-medial e outro s&pero-lateral.
Os 11 restantes possu&am
espa&o articular globalmente diminu&do.
Presen&a de luxa&&o coxo-femoral: apenas um quadril
apresentava subluxa&&o lateral. Os demais se mostravam reduzidos.
Ossifica&&o heterot&pica: dos 30 quadris analisados,
em cinco foi identificada ossifica&&o heterot&pica – classificado por Brooker
et al.7 como grau II e III, sendo quatro com aumento da densidade
peri-articular coxofemoral e um em topografia lateral ao &lio. ( e )
Outros achados: Em um quadril foi identificada
aumento da cobertura acetabular anterior e f&mur em cajado. Em outro quadril
foi observada imagem radioluscente na cabe&a femoral, compat&vel com prov&vel
diagn&stico de osteoma oste&ide.
DISCUSS&AO
Os pacientes lesados medulares, na maioria das
vezes n&o podem contar com a propriocep&&o para auxiliar na prote&&o articular,
em virtude do seu comprometimento neurol&gico. Restam apenas os mecanismos anat&micos
como fatores protetores nestes indiv&duos. Os poss&veis traumas, at& mesmo por
m&nima manipula&&o, levam a riscos potencias de artropatia neurop&tica por condr&lise
e eros&o da cartilagem articular.8,9
Em decorr&ncia deste processo,
outras altera&&es podem surgir, a exemplo de fissuras &sseas, forma&&o de cistos
subcondrais, oste&fitos, diminui&&o e comprometimento do espa&o articular e
incongru&ncia articular, sugerindo o in&cio precoce de osteoartrose nestes pacientes.
Os achados radiogr&ficos dos pacientes lesados
medulares neste estudo apontam para um elevado &ndice de comprometimento articular
do quadril ap&s alguns anos de evolu&&o cl&nica do d&ficit neuromotor. Dos quadris
avaliados, apenas sete (23%) n&o possu&am alguma evid&ncia de dano & superf&cie
articular. Por&m, como h& um acompanhamento multiprofissional destes pacientes
no Laborat&rio de Reabilita&&o Biomec&nica do Aparelho Locomotor, a incid&ncia
total de altera&&es degenerativas esperada era mais baixa.
A preval&ncia de ossifica&&o heterot&pica encontrada
nos pacientes estudados (5 dos 30 quadris: 16,6%) esteve pr&xima aos par&metros
descritos na literatura.2-4 Esta comorbidade est& associada & dor
articular, limita&&o de arco de movimento, o que implica em dificuldade para
manipula&&o destes indiv&duos, tanto para cuidados de higiene quanto para reabilita&&o,
resultando numa piora da qualidade de vida.
A radiografia, al&m de ser um exame bastante
acess&vel e de baixo custo, possibilita uma boa avalia&&o de estruturas &sseas,
propiciando a identifica&&o de grande parte das altera&&es degenerativas e morfol&gicas
articulares. Tamb&m & o exame de escolha para a detec&&o de ossifica&&o heterot&pica,
que & um acometimento freq&ente nos lesados medulares.10 devendo,
portanto, ser utilizado de forma rotineira na avalia&&o destes pacientes.
CONCLUS&AO
Os pacientes lesados medulares apresentam, no
decorrer do tempo de les&o, alguma altera&&o na conforma&&o de seus quadris,
tais como diminui&&o do espa&o articular, osteofitose, ossifica&&o heterot&pica
e incongru&ncia articular, que podem ser bem visualizados ao exame radiogr&fico.
Portanto, o acompanhamento radiol&gico dos quadris
de tais indiv&duos justifica-se pela alta preval&ncia dessas altera&&es articulares
que os mesmos desenvolvem. A detec&&o precoce pode auxiliar no manejo destes,
visando uma melhora nas atividades da vida di&ria, assim como, uma intensifica&&o
dos programas de reabilita&&o.
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Correspond&ncia:
Alberto Cliquet J&nior. Rua Vital Brasil, 251, Cidade Universit&ria Zeferino
- UNICAMP - Campinas - SP - Brasil CEP - C.P. 6142
Todos os autores declaram n&o haver nenhum potencial
conflito de interesses referente a este artigo.
Trabalho realizado no Laborat&rio de Biomecanica
e Reabilita&&o& do Aparelho Locomotor do HC-FCM/UNICAMP.
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