这些都是关节炎 但区别却很大
核心提示：只要我们平时注意保持良好的生活方式，远离诱发关节炎发病的环境因素，那么关节炎的发病率就会降低很多。如果发现自己身上某处关节有异样，那么应该及时进行正规的检查；若确诊为某种关节炎，那么应该积极配合医生及时进行治疗。
　　其实只是泛指关节类的疾病，我国关节疾病的患者人数及其庞大，达到了上亿，而且数量还在不断的增加。那么关节炎说的都是什么关节疾病呢？临床到底有什么区别？
　　1.　　多见于儿童及青年，以急性及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清因子阴性，抗链球菌素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。　　2.　　该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊)：　　晨僵至少持续1小时(≥6周)。3个或3个以上的关节受累(≥6周)。手关节(腕、掌指关节或近端指间关节)受累(≥6周)。对称性关节炎(≥6周)。有类风湿皮下结节。手部关节X线片改变(表现为关节及其邻近或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。血清类风湿因子阳性(滴度&1：32)。　　3.强直性脊椎炎　　强直性炎以往被认为是的一种变型，其实不然。　　强直性脊炎的特点有：绝大多数为男性发病。发病年龄多在15-30岁。与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA-B27阳性达90%-95%。血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。如四肢关节发病，半数以上为非对称性。属良性自限性疾病。　　4.　　感染性关节炎有两种类型：　　一为病原体直接侵犯关节。如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。　　以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。　　另一为感染性变态反应性关节炎。在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。　　主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1-2周自愈。　　5.痛风　　痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病，痛风早期易与类风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。　　6.银屑病关节炎　　银屑病关节炎(Psoriaaticarthrieis)属血清阴性关节炎，又称牛皮癣性关节炎，伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节、母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。　　当皮肤病变发展到指甲时，指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高。脊柱中以颈椎较多见。　　7.其他类型　　如创伤性关节炎、肠病性关节炎等。
　　自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，在发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。　　大家不要被种类众多的关节炎给吓到了，只要我们平时注意保持良好的生活方式，远离诱发关节炎发病的环境因素，那么关节炎的发病率就会降低很多。如果发现自己身上某处关节有异样，那么应该及时进行正规的检查;若确诊为某种关节炎，那么应该积极配合医生及时进行治疗。
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常打玻尿酸的副作用有些？
耳熟能详的玻尿酸，除了是大家都知晓的保湿圣品外，也广泛运用于医学各领域，比如填补脸上皱纹、润滑关节磨损、预防沾黏贴片等等，都需要玻尿酸的特性来治疗与改善。萧太太今年51岁，是位即将煺休的国小老师，近期因为不满意脸上的法令纹，求助皮肤专科医师使用玻尿酸填充法令纹，医师在她脸上施打玻尿酸后，法令纹马上淡了许多;上下楼梯时，陈太太发觉膝盖好像使不上力，就医后才发现罹患煺化性关节炎，骨科医师在她关节内施打玻尿酸后，上下楼梯关节不再使不上力，也比较不痛了。玻尿酸广泛运用医疗保健应用，包含：关节炎、心臟外科手术、外科手术防沾黏贴片、眼科、整形外科、美容保养、甚至是尿失禁的病患等，小至皮肤的保湿，大至治疗乾眼症及外科手术的防沾黏，都需要玻尿酸的功能来辅助或治疗。针对医学美容、关节炎及外科手术沾黏的三大医学领域，玻尿酸到底是为何物?玻尿酸又有何作用?什么是玻尿酸?玻尿酸又称为透明质酸或醣醛酸，平均分子量介于10万到1,000万Dalton之间，它具有黏稠性，无臭无味，有很强的吸湿性，可溶于水，但不溶于有机溶剂。玻尿酸广泛存在于动物组织细胞间质和眼玻璃体中，像是身体的皮肤真皮、玻璃体、软骨、关节液、血管、细胞外间质、皮肤、脐带、硬骨组织等处，最主要的生物功能性即是持水的能力，1公克的HA可以吸收500至1,000c.c的水分，相当于500至1,000倍的吸水能力，因此在体内的主要生理功能是维持体内水分、结缔组织的润滑与构成黏液组织。由鸡冠或动物组织萃取之玻尿酸，它的分子量较大，但缺点是纯化成本高，且容易因组织的新鲜程度，产生萃取纯净度的问题，甚至要担心动物传染疾病的可能性，所以已经越来越少使用;近年来拜生物科技进步，大多应用细菌培养方式获得玻尿酸，目前技术已经相当纯熟，多数医疗级玻尿酸都是这样获得的;至于化学合成玻尿酸成本低，缺点是分子量大小较不一致，纯度也会比较差。【皮肤科】保湿、防皱、隆鼻通通需要玻尿酸谈到玻尿酸，首先引起注目的一定是应用于肌肤的保湿效果。玻尿酸属于非硫基双醣结构形成的聚合物，因有很好的抓水及保湿能力，所以经常被整形外科或皮肤专科界用来当成保湿、抗皱，以及局部肌肤填补或修饰的物质，而且不同分子量大小的玻尿酸，对于肌肤的功效也有所不同。用于皮肤的玻尿酸可被分为高、中及低分子量的玻尿酸产品，比如分子量达百万以上的高分子玻尿酸，主要被当成高分子吸水保湿剂，市面上常见的保湿保养品，多半都是属于高分子玻尿酸;如果是5万至10万的中分子玻尿酸，知名保养品厂商研究指出，中分子玻尿酸可与肌肤的受体结合，对于老化的肌肤有回春的效果，但因研究资料仍属少数，所以目前中分子玻尿酸的抗老化保养品还不是很多;至于几千至5万间的低分子玻尿酸，因分子量小，目前发现可以诱发免疫发炎反应，以及血管的增生，有助皮肤伤口的癒合，因此常被用来促进伤口癒合的药膏。其中，用于医学美容的注射型玻尿酸属于高分子玻尿酸，依使用功能的不同，来进行局部的填补或修饰，像是达到消除脸部皱纹、细纹、眼尾纹、泪沟、眼袋、卧蚕、法令纹、笑纹，或是丰唇、下巴修饰、鼻型增高或改造、丰颊、填补凹洞等，就好像搭建房子时的鹰架道理一样，能够支撑塌陷的皮肤;持续效果因人而异，但邱品齐医师指出，一般效果最少可以持续半年，最多可到1年才会被人体吸收。【骨科】玻尿酸有助润滑膝关节软骨，防止关节摩擦而玻尿酸在骨科的应用，即是煺化性关节炎的治疗。骨关节炎俗称煺化性关节炎，常发生于膝关节，是一种慢性渐进式的破坏关节软骨的疾病，主要塬因是身体老化过程，不能再生成足够的蛋白多醣，以合成胶质来维持健康的软骨结构，于是老化的关节越来越没有弹性，造成关节软骨对震盪的吸收力减弱，因此病患的关节常会出现疼痛、僵硬、肿大和变形，尤其在活动关节时，可听到不正常的磨擦声响。目前治疗煺化性关节炎的方式初期以药物合併復健治疗为主，但若药物治疗无效，且在X光片下看到软骨变窄、增生骨刺，但严重程度不到置换人工关节时，可选择施打关节保养液，也就是俗称的玻尿酸来润滑磨损的关节;目前在骨科的运用上，玻尿酸仅被用来治疗膝关节的煺化性关节炎，其他部位则不适合。用来治疗膝关节的玻尿酸，部分为人工合成，部分从鸡冠提炼而成，因玻尿酸具有高度的保水性、黏弹性及润滑的特性，可覆盖于软骨表面保护软骨，防止关节的磨损及碰撞，更可藉由其特性，抑制发炎反应，进而增加关节活动度;值得提醒的是，陈文钤医师指出，以往是选择分子量较低的玻尿酸，但因黏稠度较低，效果较差，目前主流是选择高分子量的玻尿酸，因黏稠度较高，加上半衰期短，效果则较持久。大家一定很好奇，到底施打玻尿酸的效果可持续多久?对人体有没有副作用?其实一般施打剂量都有相关标準，效果约可持续3至6个月，只是注射后，膝关节可能会发生短暂的疼痛或肿胀现象，建议病患在接受治疗48小时之内，应避免任何费力或长时间使用关节增加负担的活动，如慢跑或打篮球等运动。至于副作用的发生，玻尿酸塬本就是人体存在的物质，一般而言是不会出现副作用的，只是目前运用在骨科的部分玻尿酸是从鸡冠提炼，所以对禽类、鸡蛋、鸡毛DNA过敏的病患，很有可能出现膝关节局部的红肿胀痛症状，但目前市面上玻尿酸只要经过卫生署核可，发生过敏机率并不高。值得提起的是，今年(2013)美国骨科医学会公告，过去建议罹患煺化性膝关节炎可藉由施打玻尿酸，有助改善煺化性膝关节炎的疼痛与不适，但经过美国骨科医学会针对煺化性膝关节炎病患整体的病例统计资料显示，说明玻尿酸的疗效仅是治标不治本，不建议医师施打，反而藉着正确且有规律的运动及復健，加强关节周围肌肉、肌腱和韧带的结构，进而帮助关节承受重量，才是治疗煺化性关节炎的根本做法。【外科】玻尿酸防沾黏贴片防止术后沾黏其实在外科手术中，手术沾黏是普遍常遇到的问题，所谓的沾黏即是本来应该分开的组织或器官互相黏在一起，尤其是手术后会有较高的机率产生这种情况，最主要的塬因是手术后的伤口自然癒合过程中，容易引起此伤口附近的组织或器官附着在伤口周围，就是所谓的手术后沾黏。以腹腔手术来讲，超过9成的病患都会出现程度不等的手术沾黏，包括：子宫沾黏、输卵管沾黏、肠沾黏等等，可能造成病患身体程度不一的不适，虽然后来使用内视镜手术后，因伤口较小，对器官的伤害较少造成沾黏的机率下降，但统计上还是约有6成的病患会出现沾黏。手术发生沾黏到底会对健康有什么危害?常见术后沾黏引起的併发症包含：输卵管沾黏严重可能导致不孕症;输卵管与子宫或骨盆腔侧壁的沾黏易导致行房疼痛或不易受孕;子宫与膀胱间沾黏易造成下一胎剖腹生产时，胎儿娩出较慢或膀胱破裂;肠壁间的沾黏可能造成肠阻塞、长期下腹痛等，如果不治疗，都有可能引发严重的併发症。目前外科手术的防术后沾黏的技巧，除了以手术的精緻技术(如内视镜手术)，让伤口的範围缩小，使伤口癒合速度加快，可大幅减少术后沾黏;此外，植入可吸收性材质的防沾黏贴片，以隔绝在组织及器官的伤口上，可更有效率的达到降低沾黏的发生率。目前，以贴片方式或是大分子玻尿酸製成的液态产品，都能有效预防沾黏，只要在缝合前，将玻尿酸贴片放置于体内器官或组织的伤口上，就能将伤口与其他体内器官或组织隔离，降低沾黏的发生率。至于玻尿酸的副作用问题，玻尿酸塬本就是人体就有的物质，植入体内不会出现异物感，也没有排斥性，基本上约在1週后会自然被人体吸收，目前尚未出现发生副作用的案例;不过也要提醒患者，目前健保无给付玻尿酸贴片或液态玻尿酸费用，其价格约在1万块上下不等。然而，也不是所有外科手术都适合使用玻尿酸防沾黏贴片，童医师说明，若器官或组织出现感染发炎时，若使用贴片，容易引起伤口化脓，造成伤口感染更剧烈;此外，接肠手术也不适合贴片，因为肠子细菌较多，可能会造成伤口癒合不好，因而出现发炎破裂的情况。还有润滑阴道之功效除了防手术沾黏外，玻尿酸还有润滑阴道之功效。更年期妇人或癌症病患，因为体内缺乏荷尔蒙，导致阴道乾燥不适，一般患者会服用荷尔蒙药物治疗，但因乳癌及子宫内膜癌病患，不适合服用荷尔蒙药物，因此医师会推荐患者使用保湿度佳的玻尿酸润滑液，协助性爱过程的顺利。
玻尿酸充斥了生活的每个角落。面膜都是玻尿酸的，而且很贵！
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4744　|　人气：666527> 骨骼、关节和肌肉疾病 & 正文
骨关节炎——难以承受之痛
核心提示：骨关节炎是常见关节病。此疾病在我国仅次于缺血性心脏病，成为导致患者工作能力丧失的第二大因素。基于此病问题的严重性，世界卫生组织已制定年的《骨与关节10年计划》，并确定每年的10月12日为国际关节炎日。
　　危害人类健康的又一大敌
　　□ 天津医科大学教授高家骏
　　你是否经常感到脖子疼，头转动一下会有所缓解?早晨起床后，你是否感到关节疼痛，手脚活动不便?上楼下台阶膝关节会发出喀喇声?如果有这些，那么，你要认真考虑一下自己是否患了骨关节炎。
　　中老年最常见
　　骨关节炎是最常见的影响骨骼肌肉系统的疾病，为临床上最常见的关节疾病，也是关节疼痛最常见的原因。骨关节炎可发生于任何年龄人群，但以中老年人多见，60岁左右发病率为50%，70岁以后几乎为100%。据世界卫生组织统计，目前全世界共有1.9亿多骨关节炎患者，在女性疾患中占第4位，男性为第8位，我国估计有6000万骨关节炎患者。骨关节炎很可能成为本世纪严重危害老年人健康和影响劳动能力的头号杀手。
　　受累关节 男女有别
　　骨关节炎可侵犯任何滑膜关节，让你全身都不得安宁。受累关节随年龄和性别而不同，男性常为髋关节、脊柱受累，女性多为手部和膝关节。
　　手骨关节可导致指间关节屈曲及扁斜畸形，当你走路、下蹲及上下楼时，膝关节炎会让你倍感艰难，甚至导致膝外翻或内翻畸形。颈椎受累，可能导致四肢瘫痪，腰椎受累，会导致腰痛和坐骨神经痛，甚至出现间歇性跛行。此外，你还可能出现髋部持续性疼痛，这是髋关节炎在肆虐。
　　这些症状 你有吗
　　骨关节炎患者典型临床症状有哪些呢?
　　关节疼痛是首要症状。开始时多为轻至中度的间歇性钝痛，疼痛多在活动时发生，休息后可以缓解。如膝骨关节炎患者的疼痛多在负重或上下楼时出现，而手骨关节炎患者随手的活动过多而疼痛。疼痛缓慢发展，严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，休息后也不能缓解，且常在夜间睡觉中痛醒。
　　另一种常见症状为缓慢发生的关节活动受限。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，稍微活动后就可以缓解，这一现象称作“晨僵”。随着病情发展，症状逐渐加重，受累关节活动范围逐渐减小直至固定于某一姿势。如果是上肢的关节炎，患者可能会感到穿衣、扣钮扣、梳头、拿碗筷、执笔等动作难以完成。而下肢的关节炎则会使患者从座椅上起身、站立及行走均感到困难。
　　除疼痛和活动受限外，骨关节炎患者还常常伴有关节的肿胀、活动时有响声或磨擦音、畸形等表现。细心的患者会感到握拳不紧、蹲下困难、戒指脱不下、手表戴不上、手伸不进旧手套、脚穿不进旧鞋等，这些都提示有明显的关节肿胀。
　　专家简介
　　高家骏 天津医科大学教授，曾任天津医科大学总医院风湿病科主任。对关节炎的中西医结合治疗造诣颇深。独创了非牵引治疗颈椎病和腰椎间盘突出症的新方法，在世界上首先发现并命名了"类风湿性颈椎综合症"。发表论文多篇，并获中国研究院颁发的"医圣杯”奖，8次受到省、市和自治区的表彰或奖励。
　　细辨骨关节疼痛
　　□ 北京大学第三医院骨科主任医师 张 克
　　骨关节炎的基本病理改变为关节软骨组织的退变崩解，最终导致关节功能丧失，严重影响患者的生活质量。
　　别让误诊致误治
　　临床诊断中，有骨关节疼痛症状的常见关节疾病还有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎间盘突出症、骨、股骨头坏死等，我们可以从以下几方面来鉴别。
　　1. 发病年龄
　　强直性脊柱炎好发于年轻男性，椎间盘突出多发于青壮年，髋骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者，股骨头坏死可见于任何年龄。
　　2. 晨僵有无及持续时间
　　骨关节炎与类风湿性关节炎均有晨僵。不同之处在于，前者一般持续数分钟，极少超过30分钟，后者一般持续1小时以上，甚至大半天。
　　3. 疼痛性质
　　大多数骨关节炎患者尽管长有骨刺，但并非持续性疼痛，在一段时间内可以毫无症状，形同常人，但恶性骨肿瘤常呈持续性疼痛，另外，骨肿瘤还可发现包块，有些恶性骨肿瘤，会造成溶骨性破坏使骨变得脆弱，在很小的外力作用或无外力情况下引起骨折。
　　椎间盘突出疼痛往往表现为下肢的放射性疼痛，老百姓形象地描述为电样痛，疼痛的同时常常伴有腰疼及下肢固定部位的麻木感或针刺样感觉，关节的肿胀则不明显。
　　骨关节炎刚开始活动时，发生关节疼痛和僵硬感，短时间后，关节疼痛和僵硬感减轻，我们称之为休息痛，这是骨关节炎疼痛的特点，也是与其他关节疼痛鉴别的要点之一。
　　4. 疼痛关节部位
　　类风湿性关节炎常为多个关节同时受累，或者不同关节先后受累，多呈对称性。而骨关节炎关节侵犯一般为不对称性，且仅限于1个或几个关节。
　　5. 肿胀与疼痛相关程度
　　膝关节非特异性滑膜炎表现为反复出现的关节腔积液，膝关节肿胀程度与关节疼痛及活动受限不一致，关节肿胀很严重，但关节痉挛却很轻，常为闷胀感。
　　早期诊断是关键
　　如果您出现了不明原因的关节疼痛，我建议您最好还是咨询专业医生，进行全面的，不要自己下结论。争取做到早期发现、早期诊断，采取综合性治疗措施。最简单而又直接的检查方法是X线检查，X线检查不仅可以明确病变的性质与程度，同时可以排除其他原因的关节疾病。其他如CT(计算机断层扫描术)、MRI(核磁共振)等检查可提高诊断的准确度，对某些特殊病例有参考价值，但因价格昂贵等因素，临床应用受到限制。
　　专家简介
　　张克 先后在英国DONCASTER皇家医院及阿伯丁大学医学院任骨科高级住院医师，1992底年回国工作，现为主任医师，并任骨科副主任。参与编写、编译《关节外科学》、《关节镜》等3部书籍。专业特长包括各种类型的关节炎、关节创伤的研究与诊治，侧重于老年病。关节重建及关节镜手术技术达到国内领先水平。1996年在国内率先开展关节镜下前十字韧带重建术。
　　内外结合治顽症
　　□ 南京军区南京总医院骨科中心教授、骨科主任赵建宁
　　骨关节炎的治疗原则是：综合治疗，减轻症状，维持或提高关节功能，防止肢体残疾，并避免药物的毒性作用。应根据症状的严重程度和关节功能的情况，以及患者具体病情采用恰当的治疗方案。患者首先要提高对疾病的认识，树立信心、消除疑虑、勇敢地与疾病作斗争，从而使病情长期稳定在缓解期。
　　外用理疗 内服药物
　　如果疼痛程度为轻度，没有其他并发症，宜采取非手术治疗方法，具体措施主要有以下两方面。
　　◆ 理疗
　　温热疗法：可采用蒸汽浴、温泉浴、热疗器、理疗灯、蜡疗等多种方法。此外，脉冲式电磁场、激光照射等现代理疗手段也可以采用，有一定的疗效。值得注意的是，在热疗前应让患者洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤;对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。
　　传统医学的、熏洗等方法，对骨关节炎也有一定的治疗作用。
　　◆ 药物治疗
　　成人软骨一旦损伤，不能进行自我修复，故药物主要是减轻疼痛，改善代谢，延缓退变。药物的使用应在医生的指导下进行。
　　1.消炎镇痛药物：此类药物对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快地止痛和改善症状，可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。
　　其中，对乙酰氨基酚副作用较小，价格相对较便宜，适用于轻度的疼痛。如无效果可使用消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等传统的非甾体类物。因这类药的副作用较大，如胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，故应尽量在饭后服用，并同时使用胃肠保护剂。
　　非甾体类消炎药物对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限，均有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。服用传统的非甾体类抗炎药者，如需进行手术，至少停药2周，否则会增加麻醉和术中出血的危险性。
　　最近又出现了一些副作用较小的新型非甾体类消炎药物，如选择性II型环氧化酶(COX-2)抑制剂美洛昔康(商品名：莫比可)、尼美舒利(商品名：美舒宁)等，作用强且无胃肠道反应，术前也不需停药，但部分品种存在潜在的和肾的不良影响，使用时需加以注意。此外，对于疼痛症状较重的病人，曲马多、阿片类的纯镇痛剂可取得较满意的效果。
　　2.肾上腺皮质激素：对于关节腔积液的病例效果好，采用关节腔内注射，4周未改善可再用1次，但不宜反复多次使用，且应在严格的消毒措施下进行。过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，消毒不严会有感染的危险，故应严格控制适应症。
　　3.透明质酸：可减少关节内的摩擦，缓解疼痛，改善功能。采用关节腔内注射，每周1次，每次2毫升。其疗效与非甾体类消炎药物相当，虽不及激素起效快，但疼痛缓解维持的时间比激素长。
　　4.氨基葡萄糖：可改善软骨的代谢，抑制炎症的发展，且停药后疗效仍会持续一定时间，这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。
　　5.超剂量抗氧化以及超氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。
　　6.其他具有消炎止痛作用的各种霜剂、乳胶剂表面应用。
　　药物不能控制症状怎么办
　　当药物不能控制症状，并有中度以上疼痛和功能障碍者，可考虑进行手术治疗。如果有神经压迫症状时也需要手术。
　　关节镜手术：关节镜不仅能直接观察病灶，准确诊断，同时还能清除游离体，冲洗走关节内炎性物质和磨损颗粒，去除关节内的骨赘。关节镜下的手术是微创手术，手术精确，术后患肢功能恢复快，是20世纪骨科技术的重大进步。目前已成为骨科领域中诊断、治疗的标准手术，它的出现使过去常用的有些经典手术，走进了历史博物馆。但是，对关节存在严重破坏的患者，关节镜手术的疗效并不满意或症状很快复发。
　　截骨术及关节成形术：主要适用于单髁病变、年纪较轻的患者，主要作用是改善力线和矫正畸形。截骨术在上世纪的早中期曾被广泛的使用，随着关节置换术的广泛开展，现已较少应用。
　　关节置换术：采用关节置换术治疗中晚期骨关节炎，可以重建被损毁的关节，不仅可以解除疼痛，还可以保留充分的关节活动度，同时维持关节的稳定性，术后肢体等长。近十年来，采用人工关节置换术治疗髋、膝、骨关节炎，被誉为“治疗中的革命”。目前人工关节置换术在国内已得到突飞猛进的发展，适应症逐渐明确，手术技术日趋成熟，大宗病例的治疗结果证实其疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。
　　关节融合术：其主要目的是修复缺损，增强稳定性。但由于关节融合术是一种牺牲关节活动度来换取稳定性的侵犯性很强的手术，故在术前要充分权衡利弊。
　　自体软骨移植术、软骨组织工程等现代的软骨修复手段具有巨大潜力，但要在短期内应用尚有困难。
　　专家简介
　　赵建宁 南京军区南京总医院骨科主任，主任医师，南京大学医学院和上海第二军医大学教授，担任全国中西医结合学会骨伤专业委员会委员，江苏省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员，南京军区总医院博士后科研工作流动站导师，《骨与关节损伤杂志》、《中国骨伤》等杂志编委。对人工全髋、全膝关节置换治疗骨关节炎等有深入的研究。
　　日常预防与保健
　　□ 复旦大学骨关节中心教授陈峥嵘/博士 杨轶
　　骨关节炎主要病因是关节的软骨组织随着年龄的增长而发生老化，这与人的衰老一样属于自然规律。总的来说，它的发生发展是一个较长的病理过程。
　　尽量避免以下因素
　　与骨关节炎发生相关的一些易发因素包括：
　　肥胖 被认为是膝骨关节炎最重要的危险因素，尤其在女人比男性更为明显。调查显示，肥胖女性如果在10年内体重减轻5千克，发生骨关节炎的危险性将减少50%。
　　关节的损伤和过度使用 机械地重复使用某一关节是某些从业人员易于发生骨关节炎的原因，例如纺织工人易患手骨关节炎，退休职业运动员的膝骨关节炎的患病率较高，长期伏案工作也会增加颈腰椎关节炎的发生。
　　某些特殊疾病 例如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死等都会使髋关节骨关节炎的发生大大提前，甚至某些年轻人也会因此患病。
　　膝关节交叉韧带和半月板损伤 可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加。严重创伤特别是累及关节面的骨折，无疑会提前出现骨关节炎，医学上称之为创伤性关节炎。
　　关爱关节 健康前行
　　骨关节炎的症状个人感觉差异颇大。有些人只是暂时地感觉轻微的不适和麻烦，有些人却会感到非常不舒服。针对疾病的病因，我们可以采取积极的预防措施，来延缓软骨老化的进程并减轻相关的症状。
　　首先对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。
　　颈椎椎间关节炎病人应避免长期伏案工作，睡眠时枕头高度应适当。腰椎受累者发病时应睡硬板床。在日常生活中，穿较有弹性的鞋子，穿戴护膝或弹性绷带。
　　其次，平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。
　　第三，适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是最好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。
　　对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐，甚至卧床休息。这时可行不活动关节的肌肉舒缩运动，促进关节的血液循环，加速炎症的吸收，待炎症消退后，再循序渐进地进行功能锻炼。此外，关节内有游离体形成时，也暂不宜进行关节功能锻炼。
　　专家简介
　　陈峥嵘 教授，博士生导师，复旦大学骨关节研究中心主任，上海医学会创伤专科委员会主任委员，中华医学会创伤分会委员，上海市医学会骨科学会委员，《中华临床医学研究杂志》编委，中华医学会创伤学会副主任委员，《中华创伤杂志》副总编辑，上海医学会手外科专科委员会委员，擅长关节外科、脊柱外科疾病和骨肿瘤的诊治以及组织工程的研究和应用。
　　治病解惑
　　1.年轻人也会患骨关节炎吗?
　　高家骏教授：答案是肯定的。据X线普查发现，15～24岁年龄组骨关节炎的发生率已超过10%!因为学习负担太重，我国中小学生颈椎病的发病率已由6年前的8.7%上升到2004年的12%!小孩得了老年病，骨关节炎已不再是老年人的专利了。
　　2.现在有很多保健品宣称能治疗骨关节炎，患者吃这类保健品是否能治此病?
　　赵建宁教授：市场上有些保健品宣称可以治愈骨关节炎，甚至可以溶解骨刺。这种说法缺乏科学依据。骨刺的结构与正常骨骼相似，成分相同。如果有能溶掉骨质的特效药，那么正常骨组织也会被溶解。虽然药物不能溶解骨刺，但只要在医生的指导下，正确选用药物，炎症是可以控制的。只要炎症控制了，疼痛就可以缓解，达到临床治愈的效果。
　　3.有资料称，维骨力和葡立胶囊对骨关节有较好的保护作用，可预防骨关节炎复发，是这样吗?它们安全性如何?此外，葡立胶囊有硫酸盐和盐酸盐两种剂型，哪一种效果好些?
　　陈峥嵘教授：临床上经常使用氨基葡萄糖治疗骨关节炎。氨基葡萄糖主要分为两种，硫酸盐基和盐酸盐基。维骨力最近更名为维固力，主要成分是硫酸氨基葡萄糖。葡立胶囊主要成分是盐酸氨基葡萄糖。
　　到目前为止，大多数研究采用的是硫酸氨基葡萄糖，有多个大型回顾性及循证医学研究发现硫酸氨基葡萄糖可以明显缓解骨关节炎的症状。有实验采用盐酸氨基葡萄糖，治疗效果不如硫酸氨基葡萄糖明显。要起到明显的临床治疗效果，需服用硫酸氨基葡萄糖3年以上时间。多项研究均未发现硫酸氨基葡萄糖对糖耐量的影响，临床长期随访证实糖尿病患者可以安全使用。
　　我们尚未获得有关葡立胶囊大宗病例长期使用的研究报道，它的疗效如何还有待进一步的临床治疗结果证实。
（责任编辑：叶惠玲）
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