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我父亲原本在一家公司上班，有职工医疗保险，但是近几年总是生病
江苏－徐州&08-07 11:23&&悬赏 0&&发布者:ask201…… & 回答:(1)
我父亲原本在一家公司上班，有职工医疗保险，但是近几年总是生病，所以就辞职不上班了，然后职工医保就由公司参保转为了个人参保，最近在医院住院，由于忙各种事，七月份医保忘记给交了，昨天医院通知说医保不能用，才想到七月忘交费了，昨天也就给补交了，但是医保中心说个人参保补交要到次月才能再用，期间费用也要自费。就晚交了四五天，我想问问，有什么办法解决吗，毕竟这期间的费用不是小数目，自费的话家庭有点承受不起了，
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这是可以要求单位负责承担的
已经辞职好几年了，而且医保也由原来的公司参保转为了个人参保，
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浅谈医疗保险存在的问题及建议
　　摘要：随着社会的发展，我国的医疗保障体系不断的完善。城镇职工和农民的医疗保障体系已经建立起来，但目前，保障体系还不够健全。医疗保险体系的健全关乎着人民群众生活的安定和幸福，因此，研究医疗保险中存在的问题并提出解决方案是十分有必要和有意义的。 中国论文网 /2/view-6170391.htm　　关键词：医疗保险；问题；建议 　　中图分类号：F840文献标识码： A 　　引言 　　医疗保险是由国家立法规范并运用强制手段，向法定范围的劳动者及其他社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的一种社会化保险机制。按风险承担的主体不同，可分为个人医疗保险、团体医疗保险和国家医疗保险。按承担风险的性质不同 , 可分为疾病保险、伤害保险和分娩保险等。待遇支付形式为非定额的费用补偿，补偿期短但受益时间长 , 涉及关系复杂的医疗服务消费，具有不确定性和被动性的特点。 　　一、医疗保险存在的问题 　　1.医疗保险管理机构不遵守医疗保险的公益性，重经济效益、轻社会效益，缺乏服务意识。①绝大多数城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险仍然采取落后的回参保地报销的方式，而不是由就医医院同医疗保险管理机构通过网络直报的方式结算，而少数可以直报的也不能及时同医院结算费用；②异地就医困难，参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的人员在本区外医院住院就医需要先批准、后报销，报效手续繁杂，存在着耽误病情的可能性。同时，为了限制到省外就医的人数，节省本地区的医疗费用，对有转院权的医院进行转院人数上的限制，从而剥夺了本地区公民享受更高水平医疗的就医权。? 　　2.医疗保险各参保对象享受的待遇不公平? 　　城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、铁路职工医疗保险等的报销比例不同；各级城镇职工医疗保险的报销比例也不相同；更有甚者，即使同级城镇职工医疗保险中公务员和事业单位工作人员享受的待遇也不相同，甚至差距很大。? 　　3.医疗保险管理机构与医疗机构在一些问题的认识上分歧严重? 　　①对药品使用的理解不同。医疗机构的观点是：临床医生用药时，为在最短时间内把病情控制住且避免出现并发症，让患者得到最好、最快的治疗，先使用高档次的抗生素，也就是降阶梯状用药。而医疗保险管理机构认为，应该首先使用低等价格的抗生素，如果无效再使用中等价格的抗生素，最后使用高效，高价的抗生素，即采取升阶梯状的药品使用方法，用药时按照从低级到高级，从窄谱到广谱，从单一到联合，从低价到高价的原则。②对患者治疗方案的理解不同，同一疾病，医方认为虽然一般情况下在门诊就能治疗，但如果该患者年龄偏大且患有多种慢性病，为了避免患者在治疗过程中发生危险，就会建议患者住院治疗；但医疗保险管理机构只考虑单一病种，不考虑其复杂性，认为既然能在门诊治疗，就不应该住院。③对核定住院人次的理解不同，医疗保险管理机构认为，医疗机构应该限制住院人次，能够门诊治疗的就应该门诊治疗，以减少住院人次和住院费用；医疗机构从“以人为本、全心全意为患者服务”的人道主义角度出发，认为为了不耽误病情，只要患者需要就应该住院治疗，不能推诿病人，核定住院人次的做法很难让人理解。④对医院是否赔钱的认知不同，医疗保险管理机构认为按照现行的核算方法，医院是挣钱的，而医疗机构认为自身在做赔本买卖。? 　　二、解决医疗保险问题的建议 　　1、在参加地方基本医疗保险的基础上实行补充医疗保险,增加个人账户金额,提高企业职工医疗保险待遇。建立基本医疗账户和补充医疗账户,并且把两账户合并,增加账户余额。同时企业根据自身经济实力为职工建立商业保险,在一定程度上弥补参保人员因病造成的损失,提升职工的医疗水平。企业参保职工的门诊费用先使用基本医疗保险账户,在其支付完毕后再从补充医疗保险个人账户中支付。除此之外,超过规定数额的企业可按情况给予一定比例的补助。职工在支付治疗费用时先使用前两个账户的余额后再自己负担剩余部分,即可让职工有机会选择医院又能有效防止资金的浪费。同时职工在支付金额规定额度内可以使用个人账户,既保证了职工的承受能力,又起到了社会保障的作用。 　　2、增加定点医疗机构,参保职工按自己选就医的医院。参保职工按自己选定的医院就医,减少只有一个定点医院所带来的一些问题;发给参加医保人员医保卡,实行一人一卡,凭医保卡到指定的医院去就医。以利于职工看病,更好地保障他们的权益。同时针对在工作中反映比较频繁的问题多加关心、分析,做好医疗保险管理工作,解决好职工普遍关心的问题,明确医疗保险的报销范围,定期向参保人员进行问卷调查,及时发现问题,解决问题。对定点医保医院的医生进行培训,提高其技能,更好的为职工服务。 　　3、完善就医管理。参保职工看门诊要到定点医院并且应出具医院规定的医保卡,职工住院就医要按地方医保经办机构规定,带住院证、本人身份证和医疗保险证历本;出院结算时属于基本医疗保险统筹基金、重大疾病救助金支付的部分,由医保机构与定点医疗机构进行结算。属于个人自付、自理和自费部分的医疗费用,由定点医疗机构与参保职工直接结算,职工回企业后再按规定报销。这样可有效防止一人参保,多人享受的现象。 　　4、加强医疗保险监督检查工作。按照需要制定可行的医药报销范围,坚持以人为本,将大多数人的不同需要考虑进去,制定最合适的方案;企业医疗机构要定期公布医疗价格情况,接受监督,实行定点采购,禁止私下交易,对于药品吃回扣现象要严厉打击;加强对医护人员的教育和管理,增强其业务素质,提高医疗水平;理顺职工、医疗保险和医保机构的关系,重新明确三者各自的义务和责任,防止职工和医疗机构从共同利益出发对抗医保管理机构的现象。对于医疗费用的报销,必须有医疗机构开具的发票,抵制部分一味追求用好药、用贵药的错误就医观念,以此提高医保资金的利用效率,节省医疗资金,使更多的人享受医疗保险带来的利益。此外,要强调加强卫生防御工作,加强卫生防病教育,定期对职工进行防病卫生教育。组织专家进人企业进行教育讲演。提高职工的自我保健水平,早发现、早治疗,降低治疗成本。把职工的健康状况提高到一个新的水平,从根本上保证医疗保险事业的稳定运行,减轻企业的负担,促进企业健康发展。 　　5. 统一管理形式，采取属地管理的办法? 　　各地只建立一个医疗保险管理机构，出台统一的医疗保险政策，被保险者享受平等的医疗保险服务。这样，既降低了医疗保险管理成本， 又体现了社会公平性，避免造成社会成员在享受医疗保险服务中的不平等现象，使得在享受医疗保险服务上人人平等。从而，解决目前我国的医疗保险形式多，管理机构各自为政，医疗保险政策各不相同，互不通气，核算方式各异，机构重叠，人员臃肿等现象，减少医疗机构对医疗保险政策的理解和执行难度，降低医院成本。 　　6.医疗保险管理机构应该组成权威的医疗专家组，对药品及高值耗材的使用和报 销比例进行规范。目前这些工作主要由医疗保险管理机构的行政人员操作，属于外行管理，即使有极少数医务人员参与，也是医疗保险管理机构的工作人员，由于缺少实际工作而无法与医院的权威专家相比较，因此，他们制定的相关医药、耗材方面的政策缺乏权威性。 ? 　　7.加强对医保管理人员及医师的培训。加强对医院医保管理人员和医师培训，使其能够深刻理解医保政策，严格执行有关政策、规定。 　　三、结语 　　医疗保险是劳动者在患病后不能从事劳动、无法得到及时治疗、正常收入中断或减少的情况下 , 为了恢复劳动者的身体健康，减轻其经济负担而设计的制度。医疗保险可使患病的劳动者从社会获得必要的物质帮助，从而有效地帮助他们从“因病致贫”、“因贫返病”的困境中解脱出来。 　　参考文献: 　　[1]王沛陵.城镇医疗保险改革的发展及完善对策[J].中国医院.2007(7) 　　[2]王东进.社会保障研究[M].北京:中国社会出版社,2006 　　[3]夏京辉,李虹.城镇职工医疗保险改革问题之我见[J].医院管理论坛.2004(8)
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【政策解读】社会保险法中有关职工医疗保险的几个问题，与您息息相关！
信息来源：
贵州省人社厅网站&
发布时间：日
1.什么是统筹基金的起付标准?
是指职工患病住院统筹基金支付时，先由个人账户或个人自付的医疗费用额度，也叫&起付线&。设置统筹基金起付标准的目的，主要是考虑统筹基金的承受能力，保证收支平衡，解决&门诊挤住院&、&小病大养&等问题。
2.什么是统筹基金的最高支付限额？
是指在一个年度内统筹基金所能支付医疗费用的最高限额，通常称之为&封顶线&。设置统筹基金最高支付限额的目的，主要是为了保证统筹基金能够支付绝大多数职工的住院医疗费用，防止统筹基金超额支出，遏制浪费。
3.什么是城镇基本医疗保险的&三个目录&？
主要指基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录医疗服务设施范围和支付标准。
4.基本医疗保险的&两个定点&指什么？
指基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店。
5.参保人员如何就医购药?
参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可到定点零售药店购药。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的费用，除符合有关规定外，基本医疗保险基金不予支付。
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