不完全符合众安尊享e生医疗保险
千呼万唤，众安尊享e生医疗保险，终于今日0点正式上线！继各种中端资料，永安乐健一生、平安e生（家）保之后，再次刷新国内医疗险排行榜！国民百万中端医疗险，居家必备，人手一份！众安推出，全民医疗保险，有温度的保险，人人都买得起的百万医疗，最低112元每年，不限制自费药，恶性肿瘤加倍赔付，100%报销。欢迎健康人群加入百万国民医保――尊享e生！现在，介绍一下这个牛B的医疗产品！
投保规则：
投保人：为被保险人本人或其他有可保利益关系的人。
被保险人：限身体健康，复合投保告知要求的自然人。同一被保险人限投保1份。
被保险人年龄：30天-60岁，可续保至80岁。
职业范围：1-4类。
疾病等待期：30天。
投保范围：全国。
产品供应商：众安财险。
保险计划：
保障详情：
健康告知：
1.被保险人职业是否不属于《众安保险职业类别表》中的1-4类人员。
2.被保险人过去1年内是否发现健康检查异常（如血液、超声、影像检查、内镜、病理检查等）,过去2年内是否住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗（不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急性胃肠炎/肺炎/上呼吸道感染住院）。
3.被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时，是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。
4.被保险人目前或过往是否患有下列疾病：良、恶性肿瘤，白血病，2级或以上高血压（收缩压大于160mmHg，舒张压大于100mmHg），冠心病，心肌梗死，脑梗死，脑出血，风湿性心脏病，心功能不全二级以上，肾功能不全，肝炎，肝硬化，重型再障性贫血，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，糖尿病，帕金森氏病，癫痫，精神病，先天性疾病，传染病，慢性阻塞性肺病、瘫痪&。
5.过去1年内是否存在下列症状：反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦（体重减轻5公斤以上）&。
6.2周岁以下被保险人出生时体重是否低于2.5公斤，是否早产，窒息，发育迟缓，脑瘫。
案例举例：
案例一：疾病情况：
周先生45岁是家中的顶梁柱，因反复便秘一月，大便带血1周就诊，门诊结直肠镜检查发现“直肠距肛门5cm见不规则占位”，病理诊断“溃疡型高分化腺癌”入院进行手术治疗。周先生进行了直肠癌切除和淋巴结清扫手术，手术中使用了进口吻合器。为了保证疗效，手术后进行了4次化疗。医生选择了最新的化疗方案，多数药品为医保不能支付的进口药，同时选用了较为昂贵的化疗辅助药降低呕吐、血细胞减少等副作用的危害。
医疗费情况：
周先生先后5次住院合计住院费58万元，其中个人账户支付了2万元，社保统筹支付了8万元，周先生投保了普通医疗保险保额1万元，已经获得赔付，自己支付了现金47万元。
尊享e生理赔情况：
手里周先生的理赔申请以后，根据尊享e生的条款约定，理赔计算如下：
58万－社保统筹支付8万元－其他保险公司理赔1万元＝49万元，周先生通过其他保险计划获得的1万元保险金抵扣尊享e生的1万元免赔额。
充足但保障使得周先生在治疗中无需担心费用，选择了最好的治疗手段帮助周先生顺利康复，继续照顾自己的家庭。
案例二：意外情况
赵女士25岁，外出旅行途中发生车祸，当即昏迷，急救车送医院检查发现：失血性休克，脾破裂，左侧10、11、12肋骨骨折，胸椎11、12腰椎1-5左侧横突骨折，骨盆复杂性骨折，尿道撕裂。入院后紧急抢救，进行了剖腹探查、脾切除手术、盆腔探查、尿道修补、膀胱修补手术，生命体征平稳以后进行了肋骨、胸腰椎、盆腔骨折固定手术，术中大量输血。其后抗感染、营养支持治疗。
医疗费用状况：
因外伤复杂，感染等原因，住院长达152天，住院费用82万元，赵女士没有社保，也没有投保起跳保险计划。
尊享e生理赔情况：
手里赵女士的理赔申请以后，根据尊享e生的条款约定，理赔计算如下：
82万－1万免赔额＝81万元。
因为有尊享e生充足的保险保障，医生全力以赴的治疗，使用了最安全有效的手术材料和要求。赵女士顺利痊愈出院，继续美好生活。
理赔流程：
1.&支持线下理赔
3000元以下申请支持线上理赔
1.&线下报案
400-999-9595
2.&官网理赔www.zhongan.com
3.&微信报案
请关注众安微信公众号“zhongan9595”
理赔付款方式：
直接转账支付给受益人，无现金支付，保障安全
续保规则：
1.如被保险人没有不如实告知的情况，续保时不会因为被保险人个人身体健康状况或发生保险事故而不续保或单独调整保费；
2.续保无疾病等待期；
3.保险期间如未发生保险事故，连续投保时可选择原产品或升级为新产品续保。
与平安e生保对比：
常见问题解答：
1、在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔？
被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院，或保险人认可的医院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）接受住院或者特殊门诊治疗的，尊享e生医疗保险报销您需个人支付的、必需且合理的医疗费用。
2、所有的住院费用都可以报销么?
众安尊享e生医疗保险致力提供人人买的起的国民医疗保险，对于被保险人在二级及以上医院住院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）费用中个人支付超过1万元的部分，无论是否属于医保范围，均可报销，最高报销金额为100万元，报销比例100%。如果因恶性肿瘤住院治疗，最高保险金额为200万。一旦发生疾病，被保险人无需担心高昂的医疗费用，只需要选择最适合的治疗方案，众安保险为尊享e生医疗保险您的健康保驾护航。
3、期满了应该如何续保？
保险合同期满前30天，前15天，期满日当天和期满日后10天将通过短信发送投保链接给投保人，只要在期满前30天到期满日后15天内，点击投保链接，完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行健康告知。
4、曾经理赔过还可以续保么？
A:根据《健康保险管理办法》第三条和第七条规定，短期健康险需不含保证续保条款，但只要没有未如实告知，续保时不因被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费。
5、如果众安推出新的医疗险产品续保时可以升级么？
保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级，众安为尊贵的老客户提供续保升级服务，续保时可直接升级为新产品，没有等待期且无需重新健康告知；（如果保险期间发生过理赔，则只能续保老产品）
6、门诊费用可以报销么？
被保险人因意外伤害或疾病接受门诊肾透析费，恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法的治疗费用以及器官移植后的门诊抗排异治疗费用均可报销。保险期间最高报销金额和住院费用合计100万元，如果因恶性肿瘤接受治疗最高保险金额和住院费用合计200万元。除上述特殊门诊，其他情况在门诊治疗的小额费用仍需要被保险人自己支付。
7、投保前已经生的病可以报销么？
不可以!&&为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障，在发生疾病时真正获得高额医疗费用报销，本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状，均不属于保障范围。
8、医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么？
当然可以，医疗费用中由您自付或者自费的费用，1万元以下的您可以通过您的单位，或者您投保的其他保险计划获得报销。
9、众安尊享e生医疗保险和重大疾病保险有什么区别？
重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义，对于不符合“重大疾病”的病种，或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。众安尊享e生医疗保险针对您实际发生的住院费用或特殊门诊费用报销，并不限制疾病的种类，为您选择最好的治疗，提供实实在在的经济支持。
10、投保成功后，如何查询保单？
若投保人留存了电子邮箱，承保后电子保单会直接发到所留的电子邮箱。
‚投保人可用身份证及保单号登录众安官网，在首页右上角“保险服务”-“保单查询”处查询。
ƒ投保人可关注“众安保险”公众微信号，用身份证登录，点击“个人中心”-“我的订单”处查询。
11、怎么才能获得这份医疗保险？
长按或者扫描下方二维码直接投保
1、在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔？
被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院，或保险人认可的医院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）接受住院或者特殊门诊治疗的，尊享e生医疗保险报销您需个人支付的、必需且合理的医疗费用。
2、所有的住院费用都可以报销么?
众安尊享e生医疗保险致力提供人人买的起的国民医疗保险，对于被保险人在二级及以上医院住院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）费用中个人支付超过1万元的部分，无论是否属于医保范围，均可报销，最高报销金额为100万元，报销比例100%。如果因恶性肿瘤住院治疗，最高保险金额为200万。一旦发生疾病，被保险人无需担心高昂的医疗费用，只需要选择最适合的治疗方案，众安保险为尊享e生医疗保险您的健康保驾护航。
3、期满了应该如何续保？
保险合同期满前30天，前15天，期满日当天和期满日后10天将通过短信发送投保链接给投保人，只要在期满前30天到期满日后15天内，点击投保链接，完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行健康告知。
4、曾经理赔过还可以续保么？
A:根据《健康保险管理办法》第三条和第七条规定，短期健康险需不含保证续保条款，但只要没有未如实告知，续保时不因被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费。
5、如果众安推出新的医疗险产品续保时可以升级么？
保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级，众安为尊贵的老客户提供续保升级服务，续保时可直接升级为新产品，没有等待期且无需重新健康告知；（如果保险期间发生过理赔，则只能续保老产品）
6、门诊费用可以报销么？
被保险人因意外伤害或疾病接受门诊肾透析费，恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法的治疗费用以及器官移植后的门诊抗排异治疗费用均可报销。保险期间最高报销金额和住院费用合计100万元，如果因恶性肿瘤接受治疗最高保险金额和住院费用合计200万元。除上述特殊门诊，其他情况在门诊治疗的小额费用仍需要被保险人自己支付。
7、投保前已经生的病可以报销么？
不可以!&&为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障，在发生疾病时真正获得高额医疗费用报销，本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状，均不属于保障范围。
8、医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么？
当然可以，医疗费用中由您自付或者自费的费用，1万元以下的您可以通过您的单位，或者您投保的其他保险计划获得报销。
9、众安尊享e生医疗保险和重大疾病保险有什么区别？
重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义，对于不符合“重大疾病”的病种，或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。众安尊享e生医疗保险针对您实际发生的住院费用或特殊门诊费用报销，并不限制疾病的种类，为您选择最好的治疗，提供实实在在的经济支持。
10、投保成功后，如何查询保单？
若投保人留存了电子邮箱，承保后电子保单会直接发到所留的电子邮箱。
‚投保人可用身份证及保单号登录众安官网，在首页右上角“保险服务”-“保单查询”处查询。
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11、怎么才能获得这份医疗保险？
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我已阅读并同意、中的全部内容！平安人寿e生保产品测评，和平安健康e生保plus有和不同，值得买吗？
这两年，市场上的百万医疗险如雨后春笋般的增加，也广为被大家接受，只要几百块钱就可以买到几百万的医疗保额，也很好的补充了社保的不足，让大家在大病面前不再畏惧。
最近平安人寿出了一款e生保百万医疗险，与平安健康的e生保医疗险有一定的不同，也各有特色，今天我们拿几款市场上热门的百万医疗险来对比分析一下。
今天的具体内容如下：
1、平安人寿e生保和平安健康e生保，哪个更好？
2、五款热门的百万医疗险对比分析
3、平安人寿e生保到底值不值得买？
一、平安人寿e生保 与 平安健康e生保的区别：
平安人寿险和平安健康险都是中国平安集团旗下的子公司，那最近平安人寿推出的e生保和原有的平安健康e生保有什么不同呢？
通过上图可以清晰地看到，平安人寿e生保有以下区别：
销售区域有限制
犹豫期更长
保额降低，多了1万元癌症津贴
增加医疗垫付和代办理赔，但没有住院绿通
保费价格较低些
下面我们详细分析一下：
1、销售区域有限制
平安人寿e生保的销售区域如下：
河北省、山西省、内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、辽宁省（仅大连市）、浙江省（仅宁波市）。
深蓝君也电话客服确认过，广东省是不在销售区域内的，而平安健康e生保的销售区域是中国大陆地区(不含港澳台）。
经深蓝君确认，平安人寿e生保目前在平安金管家APP中就有，销售地址以绑定的客户经理所在区域为准。如果没有绑定客户经理，是看不到这款产品的。
另外，保险公司都是支持全国通赔的，关于异地投保的问题，这个我们在《不在保险销售区域，还能放心买吗？》文章中也有详细的分析。
2、多了1万元癌症津贴
平安人寿e生保多加了1万元的癌症津贴，确诊即付，缓解患者前期的医疗支出。但这款产品也是有1万的免赔额的（包括癌症），所以也可以看作是癌症0免赔，这是个优势。
另外，根据目前国内的医疗水平，200万的年度保额也已经够了，200万和300万其实没有多大区别。
3、增加医疗垫付和代办理赔功能
这两项功能是平安健康e生保之前没有的。有了医疗费用垫付，不用自己先行支付押金，由服务商直接向医院进行医疗费用垫付；有了代办理赔，后期从医院收集资料和向保险公司申请理赔的流程，也可由服务商代为办理，更省心。
但是，平安人寿e生保是没有住院绿色通道服务的，只提供医院资源介绍及咨询服务，并不进行安排住院和就医，这点就要注意了。
除以上区别外，这两款产品的健康告知和条款设计是几乎相同的。如果想要更好的理赔和费用垫付服务，平安人寿的e生保是更好的选择。
二、五款热门的百万医疗险对比分析
为了更好的评估平安人寿e生保的性价比，深蓝君选取了市场上热门的几款产品一起对比一下，主要产品有：平安健康e生保plus、支付宝里的好医保、微信里的微医保、众安尊享e生旗舰版。
1、先看可不可以买？
深蓝君认为，脱离实际谈产品是没有意义的，我们先看能不能买到这款产品，然后再看好不好。下面是这几款产品的投保规则：
直接说结论：
如果超过 60 岁：好医保在65岁都可以投保，还可续保至100岁，且健康告知和职业限制都比较简单。
投保地区：平安人寿e生保只有部分地区可以投保，而其他四个产品都是中国大陆皆可投保的。
职业限制：平安人寿e生保和平安健康e生保虽然也是限制除高危职业外，但好医保和微医保的职业限制相对更宽松些。
适用医院：尊享 e 生只限定了二级及以上医院，私立医院也可以报销，而其他产品都是要求二级及以上的公立医院；
从这里看，平安人寿e生保并不占优势的，大家可以对比参考一下。
2、再看看核保和续保方不方便？
看完了产品的基本情况，我们再看看这5产品的核保和续保有什么区别：
直接说结论：
如果身体健康：健康就是本钱，可以选择的产品也更多了。深蓝君建议尊享e生，销量大，产品稳定性强，产品停售的可能性小。
如果身体条件不好：可以选择健康告知较宽松或有智能核保的产品，如果有乙肝、乳腺增生等常见的无需治疗的小毛病，可以通过回答健康问卷获得更多承保机会。
另外，平安人寿e生保虽有智能核保功能，但健康告知相对严格了些，具体内容如下：
1、被保险人过去2年内投保人身保险或健康保险时，有被保险公司拒保、延期、加费或者附加条件承保。
2、被保险人目前专职或兼职从事属于《高危职业表》中所列种类的职业。
3、被保险人目前或过往有下列疾病、症状或情况：
良/恶性肿瘤、白血病、高血压、糖尿病、冠心病/冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级以上、脑梗死/脑出血、肾炎、肾功能不全、肾/输尿管结石、肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森氏病、癫痫、精神病、肺结核、慢性阻塞性肺病、瘫痪、慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉、下肢静脉曲张、甲亢、甲状腺结节、传导性耳聋、胃/十二指肠溃疡、椎间盘突出症、克罗恩病（节段性肠炎）、先天性疾病、心肌病、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎、痛风性关节炎、滥用药物史、酗酒史（酗酒是指平均每日酒精摄取量超过60克（男性）或40克（女性），每10克酒精摄取量相当于1杯（330ml）啤酒或半杯（150ml）葡萄酒或者45ml白酒）。
4、被保险人过去1年内存在下列症状：
反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸（新生儿黄疸已治愈的除外）、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦（体重减轻5公斤以上）、职业病、酒精中毒、其他药品中毒、智能障碍、五官/脊柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺损/畸形或功能障碍。
5、被保险人过去1年内存在健康检查结果异常（如血液、超声、影像、内镜、病理检查）或长期服药（有规律的服药超过1个月）；过去2年曾住院（不包括剖腹产/顺产/急性鼻炎/急性胃肠炎/急性肺炎/急性上呼吸道感染住院）或有医生提出进一步复查、治疗或手术建议的。
6、女性被保险人：被保险人目前在妊娠过程中，或有医生或体检医师告知过被保险人有乳腺囊肿/结节、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位、子宫肌腺症、子宫肌瘤、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、月经失调。
7、2周岁以下被保险人：出生时体重低于2.5公斤，或有早产、窒息或缺氧史、发育迟缓、脑瘫的情况。
大家可以结合自身情况参考一下。如果大家比较在意某点，可以看看好医保或微医保，健康告知都比较宽松。
3、具体保障好不好？
说了这么多，终于讲到重点了，我们购买医疗险就是为了获得保障。
这5款医疗险都不限社保，扣除免赔额 100% 报销的，共性深蓝君就不详谈了，只说下差别：
如果看重保额翻倍：建议好医保和微医保，都是100种重疾双倍保额的，且重疾都为0免赔，而一般产品只有癌症保额会翻倍。
如果看重门症医疗：这5款产品都不错，但两款e生保的门诊急诊住院前后只有7天，也能看出其中的差异。
免赔额：关于免赔额也不是越低越好，太低的话，产品的赔付率就高了，后期能不能续保就成问题了。当然有重疾0免赔，全家共享免赔，就更好了。
从这里看，平安人寿e生保与其他产品的差异也不算大，而且1万的癌症津贴也可以看是癌症0免赔。
4、增值服务，哪家好？
保险公司为了增加产品的竞争力，提供了很多的增值服务，其实这些增值服务也是非常值得关注的。
可以看到平安人寿e生保的优势是有医疗费垫付和代办理赔服务，不用自己为了理赔报销流程瞎折腾了。但没有住院绿色就医通道，这就是一个很大的缺陷。
如今，住院绿通、医疗费垫付和质子重离子治疗等功能也逐渐成为医疗险的主流，从上面也能看出各个产品服务方面存在的一些差异。
5、最后看看哪款最便宜？
买个东西，除了关心好不好，最关心的就是便不便宜了。因社保基本全面普及，所以这里就以有医保情况下来做保费测算。如果没有医保，还请赶紧补上，这是最基本的保障了。
从价格上看，中国平安旗下的两款产品相对较高，谁叫人家是大品牌。这5款产品的价格都是可以被接受的，若想最便宜，就是支付宝上的好医保了。但身体有异常的朋友注意了，好医保是没有智能核保的。
三、最后点评：
今天讲到的5款产品性价比都不错，只是适合的人群有一定的差异。这里重点强调下中国平安集团旗下两个公司的两款产品。
如果想要更好的理赔和费用垫付体验的话，平安人寿e生保较有优势；若希望住院就医时更顺利的话，平安健康e生保有住院绿色通道服务，全程安排住院和专家就诊。
要提醒大家的是，已经购买了平安健康的e生保和 e家保相关系列的产品，不能再购买平安人寿的e生保。
每个人的具体情况不同，适合的产品也有一定差异，至于哪款产品最好？并没有一个准确的答案，市场上的百万医疗险越来越多，总有一款是适合你的。更多产品测评，请多多关注深蓝保：）
不卖保险，只解决问题。只推荐性价比最高的保险。关注深蓝保微信公众号（搜索：深蓝保），查看推荐精华。
责任编辑：
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今日搜狐热点安联财产保险（中国）有限公司个人人身意外伤害保险条款（2016版）备案编号：(安联财险)(备-普通意外保险)【2016】(主) 008号总则本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。身体健康的自然人，可作为本保险合同的被保险人。是否接受投保、承保，由保险人决定。被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。后者作为投保人投保时必须经被保险人书面同意。本保险合同的受益人包括：一、身故保险金受益人订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意，投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2)受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。二、伤残保险金受益人除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。保险责任在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。一、身故保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院依法宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。被保险人身故前已领有本条第(二)款保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额（如有）。二、伤残保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。1）当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。在保险期间内，前述第（一）、（二）款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额为限。责任免除因下列任一情形造成被保险人任何损失的，或具备下列任一情形的，保险人不承担给付保险金责任：1)投保人或被保险人的故意行为；2)被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；4)被保险人妊娠、流产、分娩、不孕不育；5)被保险人疾病、食物中毒、药物过敏、中暑、猝死；6)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；7)任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；8)保单生效前已存在的受伤及其并发症；9)细菌或病毒感染（但因意外伤害致有伤口而发生感染者除外）；10)被保险人任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害;11)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；12)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；13)被保险人在酒精或毒品、管制药物的影响期间；14)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；15)发生被保险人作为军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间；16)被保险人参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动；17)被保险人进行滑翔翼、滑翔伞、跳伞、探险活动（见释义）、非固定路线洞穴探险、特技表演（见释义），任何海拔6,000米以上的户外运动及潜水深度大于18米的活动期间。如保险人进行风险评估后同意拓展承保时，不受本责任免除的限制；18)被保险人必须借助登山绳索、登山向导(非旅行社导游)完成的登山活动期间；借助水下供气瓶（非呼吸管）设备完成的潜水活动期间（但除外在旅游景点的专业潜水教练指导下进行的休闲潜水活动）；19)被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；20)被保险人从事采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、5米以上高处作业的职业活动期间；21)航空或飞行活动，包括身为飞行驾驶员或空勤人员，但以缴费乘客身份乘坐客运民航班机或参与飞行活动的除外。保险金额和保险费保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。保险期间除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险人义务订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内或保险人不愿承保变更后的风险的，保险人在接到通知后有权解除本保险合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类仍可承保的或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的，保险人按照接到通知之日计算并退还原职业或工种所对应的未满期净保费，投保人补交按照保险人接到通知之日计算的新职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人变更职业或工种，未依本条约定通知保险人，因危险程度增加导致发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达投保人。投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。保险金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。一、身故保险金申请1)索赔申请表2)保险单原件；3)身故保险金受益人/法定继承人的身份证明及其他相关材料；4)二级以上（含二级）医疗机构或保险人认可的机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；5)被保险人的户籍注销证明；6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；7)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。二、伤残保险金申请1)索赔申请表；2)保险单原件；3)被保险人身份证明；4)二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书；5)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料；6)若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。其他事项在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：1)保险合同解除申请书；2)保险单原件；3)保险费交付凭证；4)投保人身份证明。投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。释义周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。保险人指与投保人签订本保险合同的安联财产保险（中国）有限公司及其分支机构。意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。肢指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。猝死外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡，且医疗机构出具的被保险人死亡诊断为猝死。战争是指不管宣战与否，主权国家为达到其经济，疆域的扩张，民族主义，种族，宗教或其他目的而进行的任何战争或军事行动。酒后驾驶指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，被公安机关交通管理部门依法认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者：1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满；2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；4)持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。无有效行驶证指下列情形之一：1)机动车被依法注销登记的；2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动交通工具；3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具；（4）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许机动车行驶的其他情况。未满期净保费未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×（1-25%）。经过天数不足一天的按一天计算。保险金申请人指被保险人；被保险人身故时，指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。不可抗力指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。医疗机构在中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指合法的二级或二级以上医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。在中国境外（包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指保险人认可的，根据所在国家法律合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构：1)主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、伤者并为其提供医疗护理和治疗，2)在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊，3)维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗，并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备，4)有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。5)本附加条款中所指医疗机构不包括以下或类似的医疗机构：5.1)精神病院；5.2)老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；5.3)健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。特技指马术、杂技、驯兽等特殊技能。探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如极地探险、江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。人身保险伤残评定标准（行业标准）说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。1 神经系统的结构和精神功能1.1 脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10级1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态1级颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态2级颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态3级颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态4级注：1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。1.3 意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。颅脑损伤导致植物状态1级注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。2 眼，耳和有关的结构和功能2.1 眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。双侧眼球缺失1级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级1级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级2级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级3级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级4级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级5级一侧眼球缺失7级2.2 视功能障碍除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。双眼盲目5级2级双眼视野缺损，直径小于5°2级双眼盲目大于等于4级3级双眼视野缺损，直径小于10°3级双眼盲目大于等于3级4级双眼视野缺损，直径小于20°4级双眼低视力大于等于2级5级双眼低视力大于等于1级6级双眼视野缺损，直径小于60°6级一眼盲目5级7级一眼视野缺损，直径小于5°7级一眼盲目大于等于4级8级一眼视野缺损，直径小于10°8级一眼盲目大于等于3级9级一眼视野缺损，直径小于20°9级一眼低视力大于等于1级。10级一眼视野缺损，直径小于60°10级注：①视力和视野级别低视力及盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于低视力10.30.120.10.05（三米指数）盲目30.050.02（一米指数）40.02光感5无光感如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲目4级。本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。2.3 眼球的晶状体结构损伤 &外伤性白内障10级注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。2.4 眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损8级双侧眼睑外翻8级双侧眼睑闭合不全8级一侧眼睑显著缺损9级一侧眼睑外翻9级一侧眼睑闭合不全9级注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失2级双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失3级一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于50%3级双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失3级双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失4级双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失4级一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%4级双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%5级双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失5级双侧耳廓缺失5级一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%6级一侧耳廓缺失8级一侧耳廓缺失大于等于50%9级2.6 听功能障碍双耳听力损失大于等于91dB4级双耳听力损失大于等于81dB5级一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB5级双耳听力损失大于等于71dB6级一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB6级一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB7级一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB7级一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB8级一耳听力损失大于等于91dB8级一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB 9级一耳听力损失大于等于71dB9级双耳听力损失大于等于26dB10级一耳听力损失大于等于56dB10级3 发声和言语的结构和功能3.1 鼻的结构损伤外鼻部完全缺失5级外鼻部大部分缺损7级鼻尖及一侧鼻翼缺损8级双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级一侧鼻翼缺损9级单侧鼻腔或鼻孔闭锁10级3.2 口腔的结构损伤舌缺损大于全舌的2/33 级舌缺损大于全舌的1/36 级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚9级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚10级3.3 发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。语言功能完全丧失8级注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能4.1 心脏的结构损伤或功能障碍胸部损伤导致心肺联合移植1级胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变3级胸部损伤导致心肌破裂修补8级4.2 脾结构损伤腹部损伤导致脾切除8级腹部损伤导致脾部分切除9级腹部损伤导致脾破裂修补10级4.3 肺的结构损伤胸部损伤导致一侧全肺切除4级胸部损伤导致双侧肺叶切除4级胸部损伤导致同侧双肺叶切除5级胸部损伤导致肺叶切除7级4.4 胸廓的结构损伤本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折8 级胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折9 级胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失9级胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折10级胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失10级5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能5.1 咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。咀嚼、吞咽功能完全丧失1级注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。5.2 肠的结构损伤腹部损伤导致小肠切除大于等于90%1 级腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症2级腹部损伤导致小肠切除大于等于75%4级腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘4级腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘5级腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除6级腹部损伤导致小肠切除大于等于50%7级腹部损伤导致结肠切除大于等于50%7级腹部损伤导致结肠部分切除8级骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口9级骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成10级5.3 胃结构损伤腹部损伤导致全胃切除4级腹部损伤导致胃切除大于等于50%7级5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。腹部损伤导致胰完全切除1 级腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖3级腹部损伤导致胰头、十二指肠切除4级腹部损伤导致胰切除大于等于50%6级腹部损伤导致胰部分切除8级5.5 肝结构损伤腹部损伤导致肝切除大于等于75%2级腹部损伤导致肝切除大于等于50%5级腹部损伤导致肝部分切除8级6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能6.1 泌尿系统的结构损伤腹部损伤导致双侧肾切除1级腹部损伤导致孤肾切除1级骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失5级骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁5级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁5级骨盆部损伤导致膀胱切除5级骨盆部损伤导致尿道闭锁5级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄7级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄7级腹部损伤导致一侧肾切除8级骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄8级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄8级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄8级腹部损伤导致一侧肾部分切除9级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失9级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁9级骨盆部损伤导致尿道狭窄9级骨盆部损伤导致膀胱部分切除9级腹部损伤导致肾破裂修补10级骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄10级骨盆部损伤导致膀胱破裂修补10级6.2 生殖系统的结构损伤会阴部损伤导致双侧睾丸缺失3级会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩3级会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩3级会阴部损伤导致阴茎体完全缺失4级会阴部损伤导致阴道闭锁5级会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%5级会阴部损伤导致双侧输精管缺失6级会阴部损伤导致双侧输精管闭锁6级会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁6级胸部损伤导致女性双侧乳房缺失7级骨盆部损伤导致子宫切除7级胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失8级胸部损伤导致女性一侧乳房缺失9级骨盆部损伤导致子宫部分切除9级骨盆部损伤导致子宫破裂修补10级会阴部损伤导致一侧睾丸缺失10级会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩10级会阴部损伤导致一侧输精管缺失10级会阴部损伤导致一侧输精管闭锁10级7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能7.1 头颈部的结构损伤双侧上颌骨完全缺失2级双侧下颌骨完全缺失2级一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失2级同侧上、下颌骨完全缺失3级上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于24枚3级一侧上颌骨完全缺失3级一侧下颌骨完全缺失3级一侧上颌骨缺损大于等于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm24级一侧下颌骨缺损大于等于6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm24级面颊部洞穿性缺损大于20cm24级上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于20枚5级一侧上颌骨缺损大于25%，小于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm25级一侧下颌骨缺损大于等于4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm25级一侧上颌骨缺损等于25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm26级面部软组织缺损大于20cm2，且伴发涎瘘6级上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于16枚7级上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于12枚8级上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于8枚9级上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于4枚10级颅骨缺损大于等于6cm210级7.2 头颈部关节功能障碍单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度6级双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度6级双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度8级一侧颞下颌关节强直，张口困难I度10级注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于4.5cm左右）；张口困难I度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）；张口困难II度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）；张口困难III度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍双手完全缺失4级双手完全丧失功能4级一手完全缺失，另一手完全丧失功能4级双手缺失（或丧失功能）大于等于90%5级双手缺失（或丧失功能）大于等于70%6级双手缺失（或丧失功能）大于等于50%7级一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能7级一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能8级双手缺失（或丧失功能）大于等于30%8级双手缺失（或丧失功能）大于等于10%9级双上肢长度相差大于等于10cm9级双上肢长度相差大于等于4cm10级一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失10级注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。7.4 骨盆部的结构损伤骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm7级髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm7级骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm8级骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm9级骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm10级髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm10级7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍双足跗跖关节以上缺失6级双下肢长度相差大于等于8cm7级一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能7级双足足弓结构完全破坏7级一足跗跖关节以上缺失7级双下肢长度相差大于等于6cm8级一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/38级双足十趾完全缺失8级一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能8级双足十趾完全丧失功能8级双下肢长度相差大于等于4cm9级一足足弓结构完全破坏9级双足十趾中，大于等于五趾缺失9级一足五趾完全丧失功能9级一足足弓结构破坏大于等于1/310级双足十趾中，大于等于两趾缺失10级双下肢长度相差大于等于2cm10级一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失10级注： ① 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。③ 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)1级三肢以上完全丧失功能1级二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能1级一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能1级二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)2级一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能2级二肢完全丧失功能2级一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能3级二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)3级两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能4级一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)5级一肢完全丧失功能5级一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)6级四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折9级注：① 骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%7级脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%8级脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%9级7.8 肌肉力量功能障碍肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级)1级截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁1级四肢瘫（二肢以上肌力小于等于2级)2级偏瘫（肌力小于等于2级)2级截瘫（肌力小于等于2级)2级四肢瘫（二肢以上肌力小于等于3级)3级偏瘫（肌力小于等于3级)3级截瘫（肌力小于等于3级)3级四肢瘫（二肢以上肌力小于等于4级)4级偏瘫（一肢肌力小于等于2级)5级截瘫（一肢肌力小于等于2级)5级单瘫（肌力小于等于2级)5级偏瘫（一肢肌力小于等于3级)6级截瘫（一肢肌力小于等于3级)6级单瘫（肌力小于等于3级)6级偏瘫（一肢肌力小于等于4级)7级截瘫（一肢肌力小于等于4级)7级单瘫（肌力小于等于4级)8级注：① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。② 截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。④ 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级。 &0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。 &1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。 &2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。 &3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。 &4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。 &5级：正常肌力。8 皮肤和有关的结构和功能8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8%2级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%2级颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失3级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%3级颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于75%4级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%4级头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的5%，且小于8%5级颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于50%5级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%5级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%6级头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的20%6级颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%7级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于24cm27级头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的2%，且小于5%8级颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%8级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于18cm28级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm9级面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm10级注：① 瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。② 面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。③ 颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%1级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的60%1级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%2级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%3级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40%3级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%4级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%5级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20%5级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%6级腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%6级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%7级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10%7级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%8级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%9级注：① 全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。② 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。