相信很多人都会关心这个问题 我无意间看到了这篇文章 写的还不错 所以想给大家看看
注：本文结论仅限于常用抗抑郁药等精神科药物，且不包括中药及中成药。
一、男性服用抗抑郁药期间配偶怀孕，对胎儿有影响吗？答：抗抑郁药有可能会影响部分男性的性功能，因而有可能会降低怀孕的机会，但如果怀孕成功，一般认为不会再有影响。
二、女性服用抗抑郁药期间意外怀孕，宝宝能要吗？答：在妇产科有个“全或无”的说法，大概意思是指，在怀孕初期（一般可以从末次月经开始的第一天算起，接下来的一个月内），如果受精卵或胎儿发育异常，则会被排出体外，不会被允许继续发育（无）；如果受精卵正常发育，没有异常，才会继续妊娠（全）。这可能是物种进化过程中“优胜劣汰”的法则在起作用（但也有意外）。简单的说就是，女性服用抗抑郁药期间怀孕，可以继续观察，如果“宝宝”没有流产，一般可以放心保留（但也有意外）。但是，还需要继续用心呵护，因为影响胎儿宝宝健康的危险因素还有很多，定期妇产科检查是必要的。三、如果顺利度过了“全或无”时期，接下来还要用抗抑郁药或者换药吗？如果意外怀孕超过一个月才发现怎么办？答：首先请参考下面四篇带★号的文章（不然后面的内容可能看不懂）:
★怀孕期间可以服用抗抑郁药吗？随着抑郁症逐渐被大家熟悉和接受，服用抗抑郁药物的育龄女性也越来越多。自从我开通了免费微信咨询以来，不断的有人问下面一些问题：“我现在服用抗抑郁药可以要小孩吗？”“如果我要小孩可以停用抗抑郁药吗？”“我服药期间怀孕了，这个小孩能不能要？”。这是很难回答的问题，很多网友，或者你身边的朋友，甚至某些医生，会简单的告诉你：是药三分毒，还是流掉吧；吃药期间千万不要怀孕，万一是畸形怎么办...其实，这种回答很不负责任，这种情况根本不能一概而论。你既要考虑各种风险和获益的可能性大小，也要考虑自己能承受多大的风险。如果获益的可能远远大于风险的可能，而且即使出现风险，自己也能承受，就可以做出选择，而不一定非要毫无风险才行。比如，吃鱼有“鱼刺卡喉”的风险，严重的甚至会导致死亡。但我们只会告诉你吃鱼要当心鱼刺，而不应该说“不要吃鱼”。其实，就算吃饭也有噎食窒息导致死亡的风险，但我们总不能告诉你们不要吃饭了吧？对我们来说，简单的告诉大家“把孩子流掉”，“服药期间不要怀孕”，这可能是最“安全”的建议。但作为医生，我们不能这样说--因为对很多朋友来说，那可能会失去的太多。很多事情，我们不能只评估有没有风险，还要评估风险的大小，要考虑有没有办法把风险降低到可接受的程度。我们都知道，现在生育困难的患者、自然流产的患者有很多。有些人好不容易才怀了个孩子，我们却轻飘飘的让她放弃，岂不可惜？于心何安？事实上，服用抗抑郁药对怀孕期妇女或者胎儿的影响，并没有大多数人想象的那么大，甚至，对于大多数抗抑郁药，我们还不能肯定是否对胎儿有危害。可以肯定的是，大多数服用抗抑郁药的孕妇，最后生下的都是健康的宝宝，没错，大部分都是健康的宝宝。有报道说发现少部分新生儿早期有些行为异常，一般随着年龄增长也逐渐消失，最终和大多数宝宝没有什么不同。而且这些行为异常是否和抗抑郁药有关，本身也值得商榷。大家还要知道一个常识：正常人群也可能生出畸形儿，正常人群怀孕期间也可能出现各种问题。我们不能把所有问题都怪到抗抑郁药身上。据统计，妊娠妇女即使不服药，也有2%～4%的婴儿重性畸形。如连轻微畸形也算在内，则高达7%～10%。目前的研究所见，总体上来说，服用大多数抗抑郁药的妊娠妇女，这个比例并没有明显升高。大家身旁可能会有这样的例子：父母都很健康，备孕和孕期保健都没有问题，最后生出的孩子却有问题；而有些孕妇什么都不在乎，孕期还在吸烟喝酒打麻将，生出的小孩却很健康。每个人的基因、生活环境、健康状况等各不相同，承受病痛和药物的能力也会不同。所以，孕期的安全和很多因素有关，是否服用抗抑郁药只是众多因素之一。我们能做的就是比较哪种情况安全的概率更高，哪种情况风险更大，权衡利弊，做出合理的选择。但请记住，医生无法给你任何保证，即使你不服药，即使你完全正常，医生也没法保证。我们只是告诉你真相，但决策还得自己拿。总之，有很多抗抑郁药对孕妇或胎儿，目前还没有发现有肯定的长期危害，但由于研究还不够充分，也不敢保证绝对安全。患者和家属了解了相关风险之后，可以在医生的指导下谨慎应用抗抑郁药。预告：接下来的文章我们将讨论孕产妇在哪些情况可以考虑停用抗抑郁药，哪些情况必须坚持服用抗抑郁药物，以及哪些抗抑郁药物相对更安全等问题，谢谢大家的关注。
★抑郁症备孕或孕期可以停药的3种情况由于大多数抗抑郁药和抗精神病药在孕期使用的风险和安全性还没有最终定论。虽然总体上说，经过合理选择药物，风险不大，但在充分评估后，如果可以停药备孕当然是更好的选择。下面列出了三种可以考虑停用抗抑郁药的情况供大家参考：1.一些抑郁症患者本来发病就比较轻，又没有明显复发危险因素，服药情况下已经稳定2、3年了，可以考虑逐渐减药至停药，再观察几个月没有复发征兆，一般可以顺利的备孕、生育。有些朋友可能要问了，复发危险因素有哪些？这里简单列几个：有遗传史；既往多次复发；既往发病比较严重；治疗不彻底，有残留症状；发作时有精神病性症状；生活应激较多（比如家庭不和睦）；病前性格不良......暂时就想到这么多，欢迎大家留言补充。2.有些轻度患者给予健康教育和心理治疗就能取得较好疗效，也尽量考虑停止抗抑郁药治疗。3.不能耐受药物副反应，这种情况停药实际上是没办法的选择。如果复发风险大，除了心理治疗，还可以考虑MECT等物理治疗。暂时就想到这些，其他还有什么情况，欢迎大家补充。提醒大家，具体什么情况可以尝试停药，需要和医生沟通决定。同时，我们需要意识到，即使医生同意停药，也只是一种尝试，并不保证能成功停药。如果停药失败，导致抑郁症复发，而抑郁症本身对胎儿的危害很可能大于抗抑郁药的危害，则可能不得不应用更大剂量的抗抑郁药，这时候再后悔“不如当初带药怀孕了”已经来不及了。所幸的是，其实带药怀孕也似乎没什么大问题，大多数抗抑郁药并没有发现有明确的危害。总之，在尽力保证不会复发的情况下，可以选择停掉抗抑郁药，改为心理治疗等更安全的方法。但事实上，谁也无法保证抑郁症100%不会复发或不会加重，因此，注意抑郁症复发的先兆，病情的变化情况，及时与医生进行沟通非常重要。谢谢阅读，欢迎批评指正。下篇文章讨论带药怀孕的问题。
★不要因怀孕或备孕而贸然停用抗抑郁药如果不符合上文中提到的可以停药的情况，建议不要因为准备怀孕、或者发现意外怀孕就贸然停用抗抑郁药，那样的危害可能更大，我们可以通过谨慎评估选择合适的抗抑郁药，把风险降到最低。1.为什么不要贸然停用抗抑郁药？有些患者不符合我前文提到的3种情况，为了怀孕也擅自停药，结果导致抑郁症复发，使自己陷入更加被动的地步。我们考虑问题要全面，很多抗抑郁药对胎儿有没有危害还没有定论，但如果抑郁症复发，对胎儿的不利却是显而易见的。有报道认为，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在怀孕期的头3个月会复发。孕期抑郁症病情不稳定，不仅可能对胎盘和胎儿的神经系统有影响，还可能给患者自身带来危害，甚至自伤、自杀等。有些研究还认为抑郁发作和早产、出生体重低、头围小有关。因此，我们不但要关注抗抑郁药的可能危害，也要知道，抑郁症本身对胎儿、对病人的危害可能比抗抑郁药更大。2.谨慎选择抗抑郁药经过权衡利弊，对于复发风险较大的抑郁症患者，选择一种风险相对小的药物应该是更合理的选择。具体哪种抗抑郁药相对更安全呢？你需要了解下面的小知识：根据美国食品与药品监督管理局（FDA）的定义，孕期药物分为5大类：A类：指在妊娠早期使用没有致畸作用，整个孕期对妊娠都没有副作用；B类：代表无论在动物还是人类，都没有发现孕期使用有何风险，或者动物试验上有副作用，但在人类的妊娠过程中没有副作用；C类：代表动物试验中，发现药物对动物胚胎有副作用，但对人类还没有充足的研究。因此，尽管这类药有些潜在的风险，但孕期使用还是可以接受的。D类：人体试验已经证明该类药物对胎儿有危险，只有潜在利益大于潜在危险时才可以谨慎应用。X类：动物实验和人体试验均证明该类药物对胎儿会造成威胁，风险明显大于潜在利益。一般来说，A、B类药在正常剂量下整个孕期都可以使用；C类药要谨慎使用，而D类药则需要权衡利弊后决定。X类药物一般在任何情况下都不建议用于怀孕的妇女。因此，如果必须服药的话，我们应该尽量选择A、B类的药物。遗憾的是，精神科目前还没有A类的药物，B类的也不多，大部分都是C类，还有些是D、X。叶酸是A类，可能对神经管畸形等有一定的预防作用，服用精神科药物（尤其是情感稳定剂）的朋友可以服用。怎么知道某种药物的FDA分类呢？大多数药物说明书中会有相应的标注或说明。但是，FDA的分级并不一定是固定不变的，比如原来帕罗西汀为C类，后来经过更多的研究发现该药对胎儿有危险，现在又改为D类，而药厂的说明书可能还没有修改，可见，说明书上的分类有时候并不最新。同样，也有些药物FDA已经升级到B类、A类，药厂也没改。总之，除了帕罗西汀、阿米替林、丙咪嗪外，大部分抗抑郁药是C类，经过权衡利弊可以谨慎应用，具体选药还需要和医生沟通。今天介绍了一些基础知识，还有很多重要的注意点没有讲到。考虑到文章太长，很多朋友没耐心看完。剩余部分留在下一篇文章继续谈，我将详细列出各种抗抑郁药以及精神科其他常用药物的FDA安全分级，对一些更具体的问题给出建议和理由，进一步指导大家该如何决策，敬请关注，谢谢阅读。
★孕期精神科药物的安全分级下面是《中国精神分裂症防治指南（第二版）》列出的精神科药物FDA孕期安全分级，这本书是2015年5月出版的，应该是既权威又比较新的了，大家可以参考一下，如果目前服用的有D或X类的药物，一定要提醒医生换药（因为证据水平的变化，分类有时候也会变化，而且，这么多药，有些医生也可能会记错）。什么？看不懂？还不赶快自觉复习前面的文章。安全分级精神科药物Ａ（无）Ｂ类:氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，马普替林，唑吡坦。Ｃ类:奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，度洛西汀，文拉法辛，米氮平，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁。Ｄ类:丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，帕罗西汀，阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明。Ｘ类:三唑仑，艾司唑仑。不详舒必利，氨磺必利可见，精神科常用的抗抑郁药、抗精神病药物绝大部分被划为B或C类，如果确实需要，可以应用，一般利远远大于弊。心境稳定剂和苯二氮卓类药物多被归为D类，在怀孕期使用时需要更加慎重，必要时也可以应用。要理解C类药物的安全性，大家可以先想一想上表中C类和“不详”类别的区别。“不详”就是“不知道”，这种情况我们当然不放心。维C类是我们已经有了一定的研究，没发现有危害，但因为资料还不足够，目前还不敢轻易下结论。这些药很多已经用几十年了，虽然还不能保证肯定安全，但不安全的可能性已经不大了。试想，如果他们致畸形的概率很高，每三四个用药的患者就有一个畸形，那早就可以下结论了。如果100个用药者，只有3、4个畸形儿出生，那才会比较难判断，因为正常情况下，100个孕妇也可能有2、3个畸形儿出生。这么小的差异，到底是药物的原因，还是其他原因，很难分析的清楚。因为影响因素很多，父母的遗传因素、孕期是否生病、有没有接触有毒有害物质、有没有受到伤害、有没有受到剧烈刺激等等都可能对此产生影响，而药物只是众多危险因素之一。当然，考察时间越长的药物，孕期的安全性也可能更有把握一些。一般如果孕妇服用某个药，出问题的概率达到10%左右或更高，我们认为危险性就很大，可能就归到D类或X类里面了，比如有报道，碳酸锂的服用者，畸形率达到8%，一般我们就不推荐应用了，尽管90%以上的患者其实并没有问题。如果虽然只有4%，但这4%都是同一种畸形，比如都是房间隔缺损，那也基本可以确定和药物有关，也可能会归到D类里面。其实很少听说哪个患者因为抗抑郁药或者抗精神病药物导致胎儿畸形。倒是网络上关于孕期抑郁症自杀、自残的报道很多见。总体来说，孕期服用B类药物是安全的，服用C类抗抑郁药也比较安全。但世事无绝对，医生无法给你任何保证。如果非要我给你建议的话，只能说，如果是我，如果没有前面文章中提到的停药指征，我会毫不犹豫的选择继续药物治疗。我会选择疗效较好、危险性不大的抗抑郁药，在精神科和妇产科医生的指导下监测可能出现的异常情况，准备迎接小生命的到来，我知道，我冒得风险并不大。当然，在临床上还会碰到很多相关问题，比如，我现在用的是C类药，要不要换成B类药？是不是减少一些剂量会好一些？男性服用抗抑郁药对怀孕有没有影响？等等，我们以下文章继续讨论。看完文章后，如果我们决定继续用药。可以参考以下原则：1.如果原来用的是B类或者C类抗抑郁药物，并且效果良好，建议继续原药治疗。为什么不建议大家将C类换成B类呢，这样不是更安全吗？因为C类药物本身致畸性风险就较小，而换药过程中可能导致病情波动、或者可能出现其他副反应，增加新的风险。还有，C类也未必就真的比B类危险，也可能某个C类药将来有了足够多安全的证据，也会升级到B类。综合分析下来，我们认为，换药得不偿失。部分剂量较高而且病情稳定的患者可以考虑适当降低剂量，请在医生指导下完成。2.如果原来用的是帕罗西汀等D类药物，则风险较大，建议换成其他B、C类 抗抑郁药。3.如果有合并用药，需要停掉辅助用药，保持单一药物治疗。必要时考虑换药：比如某患者服用抗抑郁药同时服用镇静催眠药，而镇静催眠药又停不掉，可以考虑换成米氮平治疗，既能抗抑郁，又能改善睡眠，还保证了单药治疗的原则。注意：2,3情况下，还应与妇产科医生沟通，做好畸形儿筛查工作。四、是不是所有药物都符合“全或无”的现象？答：这其实已经不是我们精神科的问题了，但为了避免大家对“全或无”现象的误解。我觉得这里有必要加以说明：凡事没有绝对，据我所知，常见的抗病毒药比如利巴韦林等都有生殖毒性，即使在所谓的“全或无”时期应用也很危险。服用这类药物的时候，至少应在停药半年之后再考虑备孕。至于有生殖毒性的药物还有哪些，请咨询妇产科医生。五、有没有办法进一步降低风险？首先我们要了解可能的风险有哪些：足月妊娠算起来9个月多一点儿，大致上可以分为3期。早期（0-3个月）：此期胎儿发育受到影响，可能会导致胎儿畸形，比如兔唇。中期（4-6个月）：此期受到影响，一般不至于发生明显畸形，但可能引起功能障碍，比如学龄期出现多动症（注意缺陷和多动障碍）等。晚期（7-9个月）：此期胎儿器官和功能发育已不太容易受到大的影响，但受到损害之后可能会影响生产过程，比如发生早产；也可能直接使胎儿发生副反应等（就像**用药也可能出现副反应一个道理）。一般大家最担心的是畸形，因此，前3个月是最需要重视的时期，除非特殊情况，前3个月尽量停药，如果不能停药，选择对胎儿毒性小的药物。也就是说，如果前3个月能停药，能减少药物导致畸形的风险。当然，同时需要承担病情反复的风险。因此，事前评估病情，了解各种风险，谨慎做出决定。如果经过评估，前3个月不能停药，则需要监测胎儿的发育情况，这更多的需要和妇产科医生沟通。下面的资料可能在和妇产科医生沟通时有参考价值。精神科药物主要容易引起3种畸形：心血管畸形（先天性心脏病）、神经管畸形（脊柱裂等）、兔唇，在孕期的16-18/18-20周（以妇产科医生为准）给予B超检查有可能早期发现，有助于进一步作出决定。有些医生建议在孕早期服用叶酸，可能会对某些畸形有预防作用。还有，在孕晚期，尤其是临近生产之前，服用高剂量抗抑郁药物的患者，可以考虑在严密观察下适当降低剂量，可能会进一步降低生产过程中的风险（尽管本来出现风险的几率也不大）。总之，为了自己和宝宝的健康，整个孕期都要积极的在精神科和妇产科门诊随访、监测。六、服用抗抑郁药期间能否哺乳？我刚参加工作的时候，由于这方面的研究很有限，为了规避可能的风险，一般会给出谨慎的建议：人工喂养。一晃，已经工作10多年了，我们仍没有发现服用抗抑郁药期间哺乳对宝宝有明确的危害。新版《中国抑郁障碍防治指南》中虽然没有明确出可以哺乳的建议，但行文中强调了母乳喂养的一些益处。我们知道，母乳喂养可以增进母子感情、提高宝宝免疫力，增加宝宝的安全感，使抑郁症患者更好的进入母亲的角色，有利于母亲抑郁症的恢复.....好处多多，总之就是对母子都有好处；但害处却直到现在都没明确发现，起码应该没有大的明显的危害吧。是否可以哺乳的问题，自己应该不难决定了。当然，为了进一步降低风险，这里提出两个药供大家考虑：帕罗西汀、舍曲林。读过前面推荐的文章的朋友可能犯嘀咕了：帕罗西汀不是D类药吗，怎么会在这里入选了。一方面，现在孩子已经出生，不用担心致畸形的风险了。另一方面，有相关研究证明，母亲服用抗抑郁药后哺乳，宝宝的血清中也能测到抗抑郁药的存在，而其中，舍曲林和帕罗西汀在婴儿血清中的浓度很低，推测应该更安全。有些人又要纠结了，如果我原来用的其他药物，要不要换成这两种药呢？答案是：目前我也不知道哪个方案更优，还是应该根据自己的病情分析利弊。如果分析下来换药风险较大，还是不要换了。七、对育龄抑郁症的女性朋友有什么建议？对于育龄抑郁症的女性朋友，如果有生育要求，应该在治疗之前就告知医生，以便医生选择合适的药物。一开始就选择合适的药物，可以避免今后的很多麻烦。比如，如果医生开始选择了帕罗西汀治疗，准备怀孕的时候就要带来换药的麻烦。如果选择的是舍曲林，就可能省下了很多周折。我个人对舍曲林有些偏爱，在2009年出版的《精神病学高级教程》第302页中提到，舍曲林对胎儿的影响被美国的FDA定为B类，但大多数指南说是C类？我查到的很多资料对舍曲林在孕期和哺乳期的安全性评价都较好，婴儿在哺乳或断奶后都没有发现任何行为异常，个人认为，值得推荐。八、抑郁症患者什么情况下备孕比较好？继续服抗抑郁药的患者，在病情稳定，感觉自己的症状完全消失，建议再维持半年左右，以确定自己已经康复，能够从容应付日常的工作和生活，这时备孕相对比较稳妥。准备停药备孕的患者，一般也建议停用药物半年以后，如果状态许可，再考虑怀孕。主要也是确认停药是否成功，病情确实稳定，能够应付将来的孕期生活。当然，年龄较大，担心成为大龄产妇的；家里有很多帮手能为孕妇帮忙的；或者有其他合理情况的，也可以考虑适当缩短时间。有人担心缩短时间，药物可能对胎儿造成影响，其实大多数抗抑郁药半衰期在1天左右，代谢很快，过一两个月已经很干净了（氟西汀等慢一些）。再考虑到“全或无”的现象（还记得吗？记不住的，回到第二条再看看），应该也没什么问题了。何况，很多带药怀孕的都不担心，自己又何必杞人忧天呢？大家还有什么相关问题，欢迎留言。声明：本文对孕期和哺乳期用药风险和安全性的分析，仅供大家参考。关于备孕和怀孕的安全问题，大家应该和家人、妇产科医生、精神科医生充分沟通后，认清相关风险和获益可能，充分权衡利弊，审慎做出决定。由于本人水平所限，恐有疏漏或错误之处，恳请大家批评指出，我好及时修正，以免误导大家，谢谢。