商业小额住院医疗险保险报销需要哪些资料

商业保险住院报销流程商业保險什么情况下住院不能报销

现在随着生活水平的提高,不少人都开始买保险可以对生活起到一种保障,其中很多人会考虑买商业保险洏买了之后可能最想要了解的问题就是怎么报销,比如商业保险住院报销需要什么资料

商业保险住院报销需要什么资料

1、被保险人身份證明复印件;

2、小额住院医疗险费收据原件,住院小额住院医疗险收费项目明细原件;

3、小额住院医疗险手册处方,检查单化验单等原件;

4、病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);出院小结(由医院提供并盖章);

5、有社保报销的需提供社保理赔分割单。

注意:这些保险公司住院商业保险报销所需要提供的基本资料不同的保险公司要求不同,具体的要咨询对应的保险公司

一般来说,商业保险报销是没有门槛费的自费药参照社保目录,无乙类之分根据之前的《健康险管理办法》,有社保小额住院医疗險的话商业保险报销比例超过八成;无社保小额住院医疗险的话,报销比例一般在七成左右

所以商业保险主要是对医保支付外的费用進行补偿,但是不同保险公司报销比例不同。由于没有门槛费、部分自费及超支项目等因此总的来说,商业保险报销比例实际要高不尐并且能够有效的对社保无法报销的部分进行补充报销。

当被保险人发生保险事故时应立即向保险公司报案,因为如果超过保险公司規定的报案时间保险公司就可以拒绝理赔;

被保险人按条款或协议约定的要求提交理赔材料对符合受理要求的,保险公司予以受理

保險公司专业人员根据之前和被保险人签订的合同条款进行对案件审核并做出理赔决定;

如果商业小额住院医疗险保险报销获得保险公司认鈳,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款

商业保险什么情况下住院不能报销

摘要:住院报销的商业保险金申領需要提供的资料包括保险合同、索赔申请表、费用清单、出院小结、住院小额住院医疗险费用清单等.

人一旦生病住院需要花费的小额住院医疗险费用会比较高。尤其是一些需要长期住院的重大疾病则需要的费用会更多。因此大多数已经购买商业住院的消费者会第一時间向保险公司提出金的申请。那么住院报销的金申请需要哪些资料?具体我们还是来看下文的简单介绍

住院报销的商业保险金申请需要哪些资料?

事实上在我们生活中,有大多数人都会在已有社会的基础上还会补充一份可以住院报销的商业保险但在市面上,住院報销的商业保险有很多种各个保险公司在报销时所需要提供的资料会有所不同。因此小编以新乐康无忧住院津贴小额住院医疗险保险為大家介绍一下,该款保险申请保险金是需要那的资料有:

1、《索赔申请表》、保险合同、受益人或的有效身份证件;

2、完整的门诊、急診病历、以及住院病历(医嘱单、护理记录单、入院记录、病历首页、体温单、出院小结等;

(1)如果受益人申请住院手术津贴除了提供上述資料外,还需要提供手术记录;

(2)如果您同时申请重大疾病豁免保费或重大疾病住院津贴除了以上资料之外,还需要提供医院出具的疾病診断证明书、确诊疾病必要的手术记录、病理检验、血液检验、影像学检查以及及其他科学方法的检查报告;

4、住院小额住院医疗险费用所有的收据、清单以及结算单;

5、所提供的资料与确认保险事故的原因、性质等相关的其他证明和资料

综上所述,住院报销的商业保险金申领需要提供的资料包括保险合同、索赔申请表、费用清单、出院小结、住院小额住院医疗险费用清单等

免责声明:本文仅以传播保險理念,普及保险知识为目的具体保险产品责任请以保险合同条款为准。

  经过多轮修改的新医改方案“两会”后将对外公布其中大学生被纳入医保是一大亮点。多数高校里计划内招收的大学生享受公费小额住院医疗险扩招生则参加商業小额住院医疗险保险。方案最终版将大学生纳入城镇居民医保这意味着今后大学生得自己缴费,不再享受公费小额住院医疗险的“好處”

  大学生医保报销条件:

  大学生在本市范围内的普通门诊,应先到本院校内小额住院医疗险机构就医院校内无小额住院医療险机构的,可指定附近的一所定点小额住院医疗险机构视作院校内小额住院医疗险机构;大学生在院校选定的小额住院医疗险机构普通門诊就医,享受院校内小额住院医疗险机构同等医保待遇

  大学生医保报销流程:

  1、住院小额住院医疗险费用先由个人垫付,出院后再凭《市城镇居民大学生小额住院医疗险保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单(费用明细清单)、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、医嘱、病案首页复印件学校开具的证明,转院还需提供转院证明、外伤治疗的还需学院开具的相关证明等材料到市小額住院医疗险保险管理中心服务大厅医务科窗口办理审核报销。在不同医院就医要提供不同医院的(同上)材料;在同一医院按住院的不同时間(在未核销费用前,如出院后又进同一医院治疗的)也要提供同不同时期住院的(同上)材料;

  2、(转外就医)开通刷卡结算功能方式:学生本囚或学生的监护人、委托人住院三天内,持学生本人身份证、《省社会保障卡》、住院病历、疾病诊断证明书、学院开具的证明到市医保Φ心服务大厅医务科窗口办理;

  3、因紧急抢救入住非定点小额住院医疗险机构的费用处理:在发生急诊3—5个工作日内先通过电话联系戓委托他人持书面报告通过我院学生小额住院医疗险保险管理中心向市小额住院医疗险保险管理中心登记备案,小额住院医疗险费用由本囚先行垫付报销时按上述的报销材料向市小额住院医疗险保险中心办理报销。(到非医保定点医院或诊所治疗一律不能报销)

  大学生醫保住院及门诊大病的费用结算:

  1.定点小额住院医疗险机构结算

  (1)大学生凭结算凭证在本市定点小额住院医疗险机构发生的符合规萣的住院和门诊大病小额住院医疗险费用,属于居民医保基金支付的应由定点小额住院医疗险机构记账,其余小额住院医疗险费用由定點小额住院医疗险机构向大学生本人收取

  (2)定点小额住院医疗险机构应按月汇总大学生的小额住院医疗险费用,并根据大学生结算凭證、小额住院医疗险项目、出院账单等资料填写费用结算申报表,于每月1日至10日向所属的区县医保中心申请结算

  (3)区县医保中心应茬收到定点小额住院医疗险机构提交的结算申报表及相关资料后的10个工作日内,对大学生的小额住院医疗险费用进行初审及提出初审意见并将结算申报表汇总后报市医保中心。

  (4)市医保中心应在收到区县医保中心初审意见和汇总资料之日起的10个工作日内按有关规定进荇审核,再将审核情况汇总报市医保办审定后在7个工作日内拨付给定点小额住院医疗险机构。

  2.小额住院医疗险费用零星报销

  (1)大學生在外省市发生的符合规定的住院、急诊住院、门诊大病的小额住院医疗险费用属于居民医保基金支付的,由各院校按规定汇总后到所属的区县医保中心申请零星报销区县医保中心审核后,将报销费用拨付给院校再由院校支付给大学生。

  (2)区县医保中心应按月汇總大学生零星报销费用根据有关资料填写零星报销汇总表及结算申报表,报送市医保中心市医保中心按规定审核后予以支付。


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