脊髓外伤的疗效标准及诊疗规范

脊髓外伤是因各种外伤因素(车祸、高空坠落、运动损伤、 暴力损伤等)引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。其中，颈段发生率最高，胸段及腰段次之。脊髓损伤严重时，就会留下瘫痪、排便、排尿障碍等终生的后遗症。

1、根据损伤程度分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤两大类型。

2、根据脊髓损伤不同分为脊髓震荡型、脊髓挫伤型、脊髓出血型。

1、脊髓节段损害的定位诊断

枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，并躯干、四肢的感觉障碍。如膈神经和

肋间神经受累，可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。当累及枕骨大孔区可有颈项强直、强迫头位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅内压增高表现。

肩及上肢放射性疼痛，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌反射消

失、肱三头肌反射亢进;病灶以下感觉障碍，C8～T1受损侧出现眼裂变小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷即Horner综合征。

早期胸腹背部放射痛及束带感，继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木，双下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，腹壁反射减弱或消失，括约肌功能障碍。

腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛，双下肢弛缓性瘫痪，损害平面以下感觉障碍，膝反射、跟腱反射、提睾反射消失，明显的括约肌功能障碍。

大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉障碍，膝反射、踝反射和肛门反射消失，性功能障碍，括约肌功能障碍出现较早，但根痛不明显，下肢运动功能正常。

早期有剧烈的下腰部、骶尾部、会阴部根痛或坐骨神经痛，臀部及会阴肛门区呈鞍状感觉障碍，可有下肢弛缓性瘫痪，膝以下各种反射消失，早期排尿费力、晚期尿潴留。症状和体征两侧不对称。

2、脊髓损伤平面的判断

上部颈节 相当于上部颈椎节

下部颈节和上胸节(颈5-8胸1-4) 脊髓节数减1

中胸节(胸5—胸8) 脊髓节数减2

下胸节(胸9-12) 脊髓节数减3

腰节 位于10-12胸椎处

骶节 位于胸椎及第1腰椎处

3、脊髓损伤感觉平面的判断

平面 部位 平面 部位

C4 肩锁关节的顶部 T10 第十肋间(脐水平)

C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部

T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内上髁

T3 第三肋间 L5 足背第三跖趾关节

T4 第四肋间(乳线) S1 足跟外侧

T6 第六肋间(剑突水平) S3 坐骨结节

4、脊髓损伤程度的判定

4.1按照国际脊髓功能损害分级

A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。

B 不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功

C 不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。

E 正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力增高。

异常1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分。ASIA92标准确定人体左

右各有28个感觉位点(Key Point)，正常感觉功能总评分224分。

0级 肌肉无任何收缩现象(完全瘫痪)

1级 肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到

2级 肌肉收缩引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能太离床面

3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

4级 能做对抗阻力的活动，但较正常差

ASIA92标准确定人体左右各有10组关键肌(Key Muscle)，正常运动功能总评分为100分。

1、外伤史：了解外伤的类型、性质等情况。

A .呼吸障碍：多较明显，尤其是损伤在最高位时，患者因膈神经受损程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难或呼吸肌完全麻痹等;

B.运动障碍：指头、颈及提肩胛等运动受限;

C.感觉障碍健康搜索：受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。在受损平面以下出现部分或完全性感觉异常，甚至消失;

D.反射：深反射亢进;浅反射，如腹壁反射、提睾反射或肛门反射多受波及，并可有病理反射出现，如霍夫曼征、巴宾斯基征及掌颏反射等均有临床意义。

B.运动障碍：主要范围为肩部以下的躯干及四肢受累局部呈下神经元性瘫痪，而其下方则为上神经元性瘫痪。前臂及手部肌肉多呈萎缩状;

C.感觉障碍：根性痛多见于上臂以下部位，病灶以下感觉障碍，C8～T1受损侧出现眼裂狭小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷即Horner综合征;

D.反射：肱二头肌反射消失、肱三头肌反射亢进、病理发射阳性。

A.运动障碍：双下肢痉挛性瘫痪;

B.感觉障碍：胸腹背部放射痛及束带感，继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木;臀、髋部以下温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失;

C.反射：腹壁反射减弱或消失，病理反射阳性，自主神经检查：在相应病变阶段皮肤划痕征消失;发汗试验示相应病变阶段皮肤出汗少或者无汗;

D.排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿，与周围性排尿障碍有所差异。

腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛，双下肢弛缓性瘫痪，损害平面以

下感觉障碍，膝反射、跟腱反射、提睾反射消失，明显的括约肌功能障碍

2.5圆锥部脊髓损伤(S2～尾1)：

B.感觉障碍：表现为大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉障碍;

C. 反射：膝反射、踝反射和肛门反射消失，病理反射阳性。性功能障碍，括约肌功能障碍出现较早;

D.排尿障碍：因脊髓圆锥部为排尿中枢所在，所以脊髓完全损伤时会因尿液无法在膀胱内滞留而出现小便失禁如为不完全性损伤，则括约肌尚保留部分作用，当膀胱充盈时出现尿液滴出现象但在膀胱空虚时则无尿液滴出。

A.运动障碍：指下肢周围性软瘫征;

B.感觉障碍：早期有剧烈的下腰部、骶尾部、会阴部根痛或坐骨神经痛，臀部及会阴肛门区呈鞍状感觉障碍;

C.排尿障碍：早期排尿费力、晚期尿潴留;

D.反射：膝以下各种反射消失，病理反射阳性。

3、影像学检查：原则以CT或MRI(见其他辅助检查)为主，充分了解脊髓受压迫的程度

1、急性的脊髓横贯性损害 立即引起受损水平以下松弛性瘫以及所有感觉功能与反射活动(包括自主神经功能活动)的丧失(即所谓脊髓休克)。在数小时或数天之内,松弛性瘫痪逐步转为强直性截瘫,这是由于下行抑制消除故而正常肌腱牵伸反射出现亢进.以后,如果腰骶段脊髓功能完整无损,可出现屈肌痉挛,而深腱反射与自主神经反射也有恢复。

2、不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：

2.1脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

2.2中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能

存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

2.3脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard综合征)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨别觉丧失。

2.4脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。

2.5脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。

2.6马尾综合征：指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。

1、球(海绵体)-肛门反射和肛门反射 指刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。

2、肛门指检 肛门指检是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性;也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。这是脊髓损伤患者的必查项目。

3、部分保留区域 指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。

1、脱水疗法 应用20%甘露醇250ml;2次/d，目的是减轻脊髓水肿。

2、激素治疗 应用地塞米松10 ～ 20mg静脉滴注，1次/d。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。

3、自由基清除剂 如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

4、促进神经功能恢复的药物 如三磷酸腺苷二钠、维生素B1、B6、B12等。

主症：素体肝肾亏虚，肢体痿软无力，松弛，不能站立，腰背酸软或伴有视物模糊，无尿，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热，强壮筋骨

主症：四肢痿软无力，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

治法：益气养营，活血化瘀

方药：补阳还五汤和桃红四物汤加减

主症：四肢痿软无力，四肢不温，畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白，舌淡胖，苔白，脉缓。

治法：养血助阳，温通经脉佐以健脾益气、滋养肝肾法

主症：肢体痿软，身体重者，倦怠，肢体微肿，以下肢多见，或足底热蒸，或有发热，脘闷，小便赤涩热痛，苔白腻，脉濡数。

达督;取加味二妙散合三痹汤化裁

治法：根据损伤脊髓节段进行项针、胸、腰夹脊电针增强腰背肌的功能，同时配合手足阳明经穴

取穴：主穴：在受损脊髓平面上下两个椎体开始针刺，取双侧华佗夹脊，针刺至横突骨膜近神经根处，由上至下，第五腰椎为止点，将两个电针的电极分别连接两侧华佗夹脊的最高点和最低点，然后接电针，痉挛性瘫以疏密波为主;驰缓性瘫以连续波为主，电流强度以引起肌肉收缩。患者能耐受为准，或以患者诉有酸麻胀触电样感觉为主，强度不宜过大，以免引起脊髓再损伤。

上肢：肩三针 手三里 外关 合谷

下肢：髀关 环跳 伏兔 阳陵泉 足三里 悬钟 三阴交

1、配合中、低频治疗以刺激肌肉和神经，促进神经生长;

2、穴位注射：维生素B1、B12，取肾俞、次髎、髀关、足三里、损伤椎节上下间的夹脊穴。每次上下各取1～2穴，每穴1-2ml

处方：主穴1：气海、关元、中极、水道、阴陵泉、三阴交，配合隔物灸。

主穴2：八髎，秩边、肾俞

手法：配合电针，加强刺激，日2次。

(1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。

(2)翻身 强调每2 h翻身一次，防止皮肤压疮。

(3)体位 患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。

(4)个人卫生活动 协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。

2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。

1、关节保护，防止关节畸形和挛缩

(1) 神志不清，或无法配合治疗。

(2) 膀胱或尿路严重感染。

(3) 严重前列腺肥大或肿瘤。

1、 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌(肛

门括约肌)，每次收缩持续10s，重复10次，每日3-5次。

2、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，

以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦

大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩

击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50-100次

/min，扣击次数100-500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。

3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：

3.1 Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10-12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

3.2 Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部(脐下方)，逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

4、水出入量控制训练 建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量为400ml左右，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1-2 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。每日总尿量800-1000ml为宜。

5、清洁导尿(间歇性导尿) 清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感染的机会。

(1) 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。

(2) 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。

(3) 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。

(4)合并痉挛时，膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关，需要注意排尿和

直肠控制训练主要针对便秘和大便失禁两个方面。

(1)意识不清或者无法配合治疗者

(2)肛门和直肠局部皮肤破损，或严重感染。

(3)肛门和直肠肿瘤。

1、门牵张技术 食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。

2、排便 坐位时排便的能量消耗是3.6代谢当量，而卧位时是4代谢当量。坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。

3、排便制度 强调按照患者既往习惯选择排便时机。

4、 便秘时可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂(石蜡油类)等;大便失禁时使用肠道活动抑制剂、肠道收敛剂和水分吸附剂。有肠道感染时采用敏感的抗菌药物。

5、控制 、改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性食物，通过改变粪团性状以改善肠道排空阻力，并保证合理的身体水平衡。

6、疗法 身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。

7、按摩 腹部按摩可通过皮肤-直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动。

常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式。留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。留置导尿时还要注意夹放导尿管的时机。膀胱储尿在300～400 ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复。要记录水的出入量，以判断放尿时机。留置导尿时每日进水量必须达到2500～3000 ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。留置导尿者发生泌尿系统感染要拔除导尿管。一旦出现全身性菌血症可以采用敏感的抗菌素治疗。拔除导尿管之后可以采用间断清洁导尿，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后放入生理盐水或消毒液中保存。脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘。灌肠、肛门-直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。腹泻少见，多半为合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。

神经源性膀胱是因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外伤所引起的排尿功能减弱或丧失，其中包括尿道括约肌的障碍，最终表现为尿失禁或尿潴留。这是上运动神经元综合症患者最常见的康复问题之一。

1、症状 多数表现为尿失禁，疾病早期为尿潴留。介于失禁和潴留的中间类型是充盈性尿失禁。

2.1无张力膀胱 见于脊髓休克期，此时膀胱感觉及运动功能全部丧失，无张力膀胱在此期可以膨胀的很大，患者也感觉不到排尿的需要，直到膀胱壁的弹力阻止它再扩张时，尿才通过膀胱颈流溢出来。这是一种充溢性失禁滴流排尿，如不及时处理可使膀胱过度膨胀，引起肌纤维断裂和出血，此称无张力膀胱。

2.2自律性膀胱 伤后数日或数周在脊髓损伤未恢复时，脊髓反射性排尿功能尚未建立之前，膀胱尿液充满时，膀胱壁可出现微弱收缩反应，此为膀胱壁使神经所发生的冲动反应，因其低微需用力压迫才能排尿，且不能将膀胱排空，残存尿可达150～250 ml。

2.3反射性膀胱 如损伤性平面在胸腰段以上，由于膀胱低级中枢功能尚完好，经训练后可使膀胱排尿具有反射性，当膀胱胀满时，患者有下肢部胀满感觉或者出汗以及其他不适，此时用手摸大腿根部内侧或会阴部即可排尿，但残存尿液约50～90ml。

使括约肌的活动异常，恢复协同活动。保持膀胱容量达到300-400ml，避免尿失禁和尿潴留

1、定时定量饮水和定时排尿制度：一般每次饮水量在400 ml左右，饮水后

2、胱扣击：在耻骨上区用手指轻快地扣击，或在会阴区和大腿内侧进行轻

快的皮肤触摸，以诱发反射性排尿。

3、胱加压手法：Crede法手法和乏氏动作。

4、胆碱能制剂(氨基甲酰甲基胆碱40-100mg/d)可增加逼尿肌张力，促进

膀胱收缩，用于逼尿肌松弛者。抗胆碱能药物(阿托品等)可以降低逼尿肌张力，

促进膀胱收缩，同时促进括约肌张力，用于膀胱痉挛者。氯苯氨丁酸(baclofe)

也可用于抑制膀胱痉挛。括约肌松弛者还可考虑采用α肾上腺素能药物和β受

体激动剂(如麻黄素25-100mg/d)以增加括约肌张力。

5、洁导尿(间歇导尿)是控制残余尿过多的最好方法，可教育患者或其家

属进行操作。残余尿少于80-100ml时停止导尿。

6、刺激则直接作用于膀胱及骶神经运动支，可采用经皮电刺激或直肠内刺

激，以促进逼尿肌收缩，用于逼尿肌活动减弱者。

7、根据不同类型的膀胱障碍，可选择骶神经根切断、经尿道膀胱颈切除和

YV膀胱颈成型术、植入人工括约肌等。

8、尿袋或集尿垫：用于上述方式无效者。

9、尿和泌尿系统感染 尿无症状者不需抗菌素治疗，不主张预防应用抗菌素。

有症状的泌尿系统感染，需要在尿培养确定细菌种类和药敏后，立即采用强有力

的抗菌药物治疗，一般采用静脉注射的给药方式。膀胱冲洗一般采用400ml生理

盐水缓慢滴入，保留10-15min后排出。

神经源性直肠(neurogenic bowel)是控制直肠功能的中枢神经系统或周围

神经受到损害而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。

上运动神经元综合症导致肛门括约肌痉挛，加上自主神经调节异常造成肠道

蠕动排空机制障碍，导致排便阻力增大和便秘。脊髓休克、脑损伤早期和会阴神经或下痔神经损伤则造成肛门括约肌松弛和排便动力障碍，导致便秘;在肠道激惹的情况下(感染、损伤等)，可以出现大便失禁。长期便秘可以出现腹胀、腹痛、乏力、食欲下降等。长期卧床导致血容量减少，结肠水分重吸收增加，导致大便干结，也是便秘的重要原因。便秘早期表现为肠鸣音亢进，晚期为肠鸣音减弱。

1、 改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。

2、 肛门牵张：用于缓解肛门括约肌痉挛。方法：将中指戴上指套，表面涂石蜡油，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的痉挛;同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。

3、 药物治疗：口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团硬度。肛门外用润滑剂(例如石蜡油)有利于降低排便阻力，治疗便秘。使用解痉药物有助于缓解痉挛，协助排便。近年来采用肉毒素肛门括约肌注射，有较好的效果。

4、 适当增加体力活动，或腹部按摩等局部刺激，促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。

5、 肛门括约肌和盆底肌肌力训练，可以使用直肠电刺激或者主动肛门收缩进行训练，从而增加括约肌的控制能力。对于外周神经损伤应该作为主要治疗措施。

6、 体位：尽量采用坐位排便以利用重力作用，体弱或病重者可以采用靠坐的方式。

7、 排便反射：直立体位可以利用横结肠反射诱发结肠集团运动，促进升结肠和横结肠的粪团排入降结肠和乙状结肠。

几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦燥、甚至发生精神分裂症。因此康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加康复训练。

1、训练—— 肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习;

肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动;肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。

2、训练 ——正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐位可分为长坐(膝关节伸直)和短坐(膝关节屈曲)。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。

3、训练——包括独立转移和帮助转移。帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。

3.1完全性脊髓损伤患者：行走的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力。如果要有具有实用步行能力，则神经平面一般在腰或以下水平。

3.2对于不完全性损伤者：则要根据残留肌力的情况确定步态的预后。步行训练的基础是坐位和站位平衡训练，重心转移训练和髋、膝、踝关节控制能力训练。关节控制肌的肌力经过训练仍然不能达到3级以上水平者，一般需要使用适当的矫形器以代偿肌肉的功能。达到站位平衡后患者可以开始平行杠内练习站立及行走，包括三点步和四点步、二点步，并逐步过渡到助行器或扶杖行走。耐力增强之后可以练习跨越障碍，上下台阶、摔倒及摔倒后起立等。

3.3步行训练的目标是：①社区功能性行走：终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m。②家庭功能性行走：能完成上述活动，但行走距离不能达到900m。③治疗性步行：上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂步行。

4、轮椅训练 病人可以选择合适的姿式：可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方(后倾坐姿)或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。轮椅操纵：上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。在技术上包括前后轮操纵，左右转进退操纵，前轮跷起行走及旋转操纵，上一级楼梯训练以及下楼梯训练。注意每坐30 min，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。

5、作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

6、康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。

体温调节中枢位于下丘脑，通过植物神经介导。脊髓损伤后体温调节中枢对于体温的调节作用失去控制，因而可以出现变温血症，即体温受环境温度的影响而变化。老年患者的体温较低。35℃的体温并非罕见。对于这类患者体温达到37.5℃便可能为明显高热。损伤后早期的低体温也相当常见，并可以导致机体功能的明显下降。因此要注意定期测定体温。此外在炎热季节，由于汗腺功能障碍，脊髓损伤患者可以出现高热。

1、在气温变化时患者采取适当的衣着。四肢瘫患者当气温在21℃时，如果没有保暖衣物，体温有可能在35℃左右。患者外出时尤其要注意保暖。

2、保持皮肤干燥，防止受凉。麻痹肢体由于散热障碍，所以会出现麻痹平面以上出汗，而平面以下受寒的情况。

3、 过度出汗有可能是交感神经神经系统过度兴奋的表现，要注意是否发生植物神经过反射，最常见的诱因是膀胱或直肠充盈。

4、 天气炎热时要注意散热。高热的药物治疗效果不佳，一般以物理降温为主。

5、 原因不明的发热首先要考虑是否发生感染。患者由于感觉障碍，所以发热常常是感染最早或唯一的表现。此时应该针对感染进行治疗。

常见的为呼吸道感染，尿道感染，褥疮深部静脉栓塞褥疮;泌尿系统感染;关节僵硬和畸形;呼吸道感染;植物神经系统功能紊乱;便秘。

一般采用美国压疮学会的标准。

Ⅰ度压疮：具有红斑，但皮肤完整。

Ⅱ度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面。

Ⅲ度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤

Ⅳ度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支持结缔组织(肌腱、关节、关节

最常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。长期卧床患者，仰卧位时

易出现在枕部、肩胛部、肘部、骶尾部和足跟部;侧卧位时易发生在肩部、大转子、膝内外侧和踝内外侧;俯卧位时易发生在前额、下颌、肩部、髂嵴、髌骨部。

(1)避免局部组织受压：缓解局部皮肤的压力是治疗压疮的最重要措施，

包括增加翻身的次数、使用有效的压力承托系统(如气垫床、水床、空气流动床等)。

(2)每天使用碘伏消毒，保持创面的清洁，增加勤翻身的次数。

用紫草油或者全蝎膏局部涂抹，若继续受压，创面易形成小水泡，此时注意避免摩擦，让其自行吸收。

(3)若创面出现溃疡，此时需要清洁和消毒创面，用无菌纱布覆盖，保持创面干燥，对严重者的创面要及时除去坏死部分，红外线照射也十分必要，能使伤口尽快愈。

(4)抗感染：主要为加强局部换药，同时根据全身症状、细菌培养结果，考虑应用敏感的抗生素。无全身症状的压疮不需要使用口服或抗菌药物。护理：保持创面及其周围皮肤的清洁，尤其是臀骶部的压疮，要加强对大小便的护理，防止粪便的污染，一旦污染要立即清洁创面更换敷料。

(5)机体营养的支持：应设法提高患者的食欲，必要时可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸或全血，口服补充维生素及微量元素。

紫外线疗法：早期皮肤损害、未累及肌肉者，采用Ⅱ-Ⅲ级红斑量，隔日1次，4-6次为一疗程;累及肌肉、骨骼者，Ⅲ-Ⅳ级红斑量，隔1-2天1次，中心重叠照射法;创面肉芽新鲜，为促进伤口愈合，剂量应偏低(小于Ⅰ级红斑量)，治疗前应清创，不涂任何药物，以利紫外线吸收。

(1)在于去除各种压疮的诱发因素，主要包括：避免过分的皮肤压力，使用适当的床、椅垫和矫形器，按时移动受压部位，保持身体接触面平整，保护骨突部位。

(2)保持皮肤清洁、干燥，妥善处理大小便失禁。

(3)改善营养：营养摄入原则为高热量、高蛋白和高维生素以促进伤口愈合。

应加强预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰。

(1)物理疗法：指用机械压迫装置如弹力袜、气囊等改善下肢静脉血液回流。

(2)抗凝药物：应在伤后72小时内开始应用。具体方案为肝素5000 U，

每日2次皮下注射，或低分子量肝素30 mg，每日2次肌肉注射

避免尿道黏膜损伤，插管时要充分润滑，动作轻柔，见尿后再插入3～5 cm再行充水固定，避免对尿道黏膜的损伤，可降低留置导尿细菌逆行引发的感染发生率。

鼓励患者多饮水，每天摄入2000 ml以上液体，多排尿进行生理性膀胱冲洗，以减少细菌黏附作用。避免引流管扭曲、受压而增加细菌停留的机会，保持引流通畅，做好尿道口的清洁，防止感染发生。

预防腔外感染，注意个人卫生，保持外阴及尿道口周围皮肤清洁干燥，用0.25%碘伏消毒尿道口、尿管及周围皮肤。引流管及引流袋应低于膀胱位置。引流管脱开后要严格消毒后再连接，更换导尿管时严格无菌操作，每3 d更换引流袋1次。

植物神经系统功能紊乱：

高血压(可达300/160 mmHg)、头痛、出汗、面红、恶心、皮肤充血和心动过缓等。

及时检查发现并去除诱因，将患者移至床上取坐位。轻症者可以口服钙拮抗剂，较严重时可静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物，以直接扩张血管，但要注意血压反跳现象。如果血压超200/130mmHg，而药物效果不佳时，可以考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，控制血压。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！

肉毒毒素注射尿道外括约肌治疗排尿困难

临床微生物学检验标本的采集和转运
本标准规定了临床微生物学（病毒学、细菌学和真菌学）检验标本采集和转运的技术要求。
本标准适用于开展临床微生物学检验的各级医疗机构及其临床微生物学实验室。
下列文件对于本文件的用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文
件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T 348 尿液标本的收集及处理指南
WS/T 499 下呼吸道感染细菌培养操作指南
WS/T 442 临床实验室生物安全指南
WS/T 503 临床微生物实验室血培养操作规范
下列术语和定义适用于本文件。
本文件微生物学标本指临床病毒学、细菌学和真菌学检验（包括涂片镜检、培养、抗原、抗体和分
子技术等）所用的标本。
因疾病可能危及患者生命而需要立即处理的标本。
用于采集含病原微生物标本的拭子，由两部分组成： ① 涂抹棒：柄部常为塑料或铝杆，柄部的一

端是具有吸附作用的采样头，采样头材质包括脱脂棉、合成聚酯纤维、聚酰胺纤维、人造丝和泡沫聚氨

酯等；② 手柄：位于柄部的另一端，也可作为转运装置（容器或管）的帽。
标本由采样地点运送到检验地点的过程，分为内部转运（如使用人工或气动传输等内部送样方式）
和外部转运（如使用汽车、飞机或火车等外部送样方式）。
用于盛放转运培养基和送检标本的容器。该容器应无菌、无消毒剂及防腐剂、无污染、密封性好及
透明以便于从外部观察。当采样装置具备密闭功能，且能有效保护样本不被污染时，可作为转运容器运
液体或半固体的培养基，用于保护和维持标本在转运期间（从标本采集后到实验室处理这段时间）
的完整性。转运培养基一般不促进微生物增殖，但保证它们存活。对于苛养菌，可以采用分离培养用的
培养基作为转运培养基（如羊血琼脂或巧克力琼脂等）。
从一个穿刺部位抽取血液，分别注入需氧和厌氧血培养瓶分别进行需氧和厌氧培养。
4 标本采集、转运及处理的总原则
实验室应制定所在机构的临床微生物学检验标本采集手册，该手册提供的信息包括（但不限于）下
f)  标本采集、转运所需要的装置/容器和转运培养基；
i)  转运时限、贮存条件；
m)  需要获得的临床资料。
4.2.1 样本采集依检验项目的申请，实验室应建立临床微生物学检验的申请程序。检验申请单提供的
信息包括（但不限于）下列内容：
c)  患者年龄或出生日期；
d)  患者唯一性标识，如病历号；
k)  标本采集日期和时间；
l)  采集标本所用的特殊方法（适用时）；
m)  临床诊断和主要临床表现；
n)  特殊培养要求或可疑病原体（适用时）；
o)  患者是否应用抗微生物药物及具体种类；
p)  患者和检验申请者的联系电话(适用时)。
4.2.2 细菌学和真菌学检验项目的选择：
尿液标本和脓液标本等宜同时选择标本直接涂片染色镜检和培养；
b)  怀疑隐球菌感染的脑脊液标本：宜同时选择墨汁染色、隐球菌荚膜多糖抗原检验和隐球菌培养；
c)  怀疑分枝杆菌感染的标本：宜同时选择抗酸染色、分枝杆菌培养和分枝杆菌核酸检验；
d)  怀疑厌氧菌感染的标本：宜同时选择革兰染色和厌氧培养，不能排除需氧菌时，宜同时做需氧
e)  怀疑诺卡菌感染的标本：宜同时选择革兰染色、弱抗酸染色和培养；
f)  怀疑侵袭性真菌感染的标本：宜同时选择 10% KOH 压片、真菌培养和真菌抗原检验。另可进行
乳酸酚棉兰染色或荧光染色等。
4.2.3 实验室发布的标本采集手册宜对特殊菌的培养要求给予明确说明，以保证医护人员对采集的标
本进行明确标识，检验申请单中特殊培养要求包括（但不限于）下列内容：
a)  延长培养时间，例如：血液标本怀疑巴尔通体、布鲁菌、弗朗西斯菌等引起的感染，呼吸道标
本怀疑诺卡菌引起的感染等；
b)  选择专用培养基。例如：血液中怀疑分枝杆菌感染宜选择专用的分枝杆菌培养瓶；
c)  特殊的气体和温度环境要求。例如：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌等需要 CO 2 环境，弯曲菌和幽
门螺杆菌培养需要微需氧环境；怀疑二相真菌感染，宜同时选择 25 ℃及 37 ℃两个温度进行
d)  特定感染宜进行厌氧培养。例如：肝脓肿等封闭脓肿、腹膜炎、腹腔感染和糖尿病足感染等。
厌氧菌感染的特征性表现包括：①局部有气体产生为重要指征之一；②发生在黏膜附近的感染；
③深部外伤，如枪伤、人或动物咬伤后的继发感染；④分泌物有恶臭或暗红血色或在紫外光下
发出红色荧光，或脓汁中有硫磺颗粒等。
4.3.1 实验室标本采集手册应详细描述感染性疾病病原体检验的标本类型和临床适应证，病原体应包
括（但不限于）病毒、细菌和真菌。
4.3.2 选择标本类型须考虑感染症状、患者免疫状态、患者疾病严重程度及接受有创检查的风险、流
行病学、可疑病原体的特性和播散能力和受累的器官及感染部位等多方面因素。
4.3.3 适于进行普通细菌、厌氧菌检验的标本类型见表 1～表 2。

4.4 标本的采集时机、部位、方法
4.4.1 在抗微生物药物治疗之前或者在起始治疗后立即采集标本，治疗中为评估治疗效果或治疗后为
评估结局可以进行相采样。
4.4.2 应当尽快在疾病初发时采集首份标本。
4.4.3 须避免感染部位周围以及感染部位附近皮肤或黏膜定植菌群的污染。
4.4.4 对于有多种细菌定植的部位，宜选择合适的方法检验特定的病原菌，并防止非致病定植菌群的
4.4.5 检验呼吸道病毒宜采用植绒拭子采集鼻咽标本。
4.4.6 普通拭子标本不宜用于厌氧菌培养。
4.4.7 除了血液标本外，其他所有标本进行厌氧培养前均应进行革兰染色（粪便艰难梭菌培养除外）。
4.4.8 无菌体液（例如胸水、滑膜液、心包液和脑脊液）宜放入无菌管或含抗凝剂（注意某些抗凝剂
对一些细菌有抑制作用，如果使用，则需告知临床其中的影响）的无菌管送检，也可注入一定量（最好
10 mL）的样品到血培养瓶中进行增菌培养；怀疑细菌或真菌感染时，除了血液标本之外，所有无菌体
液标本均宜进行革兰染色镜检。
4.4.9 外科手术标本，宜送液体或组织做涂片和培养，拭子标本仅用于特殊情况。
4.4.10 采集静脉血时，应首先采集血培养标本，再采集用于其他检验的标本。
4.4.12 不宜送检或接收导尿管的管尖进行培养。
4.4.13 真菌培养宜采集深部标本或组织标本。
4.4.14 做病毒血清学检验时，宜根据不同病毒选择不同的采集时间和抗体类型；发病早期通常检验病
毒特异的 IgM 抗体；而对恢复期患者，在疾病急性发作和发作后间隔 2 周～4 周采集双份血清，检验 IgG
4.4.15 特殊情况下（如怀疑厌氧菌感染时）可以考虑床旁采样。
4.4.16 标本采集须符合生物安全规定。
4.5.1 采集足够量的标本用于常规细菌学检验，至少送检 0.5 mL 或者 0.5 g（除外特殊标本）。当送
检标本体积不足时，与临床沟通，并根据医嘱选择优先检验项目。 脑脊液标本通常 2 mL～5 mL；胸水
胸水、滑膜液大于 1 mL；腹透液 50 mL；眼前房液大于 0.1 mL，玻璃体洗液大于 1 mL。
4.5.2 采集足够量的标本用于病毒学检验，特别是液体标本（如脑脊液和血液），并严格遵照临床标
准的流程操作。脑脊液标本通常 2 mL～5 mL，血液 3 mL～5 mL；
4.5.3 宜采集大体积量的标本用于常规真菌学检验。
标签宜由放入冰箱后仍能粘牢的材料制成。标签贴在容器上,而非容器盖上。标签上提供的信息至
少包括（但不限于）下列内容：
a)  患者姓名、患者唯一性标识；
b)  标本采集日期和时间；
e)  急查标本相应的标识（适用时）。
4.7.1 标本采集手册应当明确说明某些检验项目的特殊转运方法，以保证医护人员、标本运送人员在
标本采集之前能获得有关标本采集和转运的准确信息。
4.7.2 标本的转运应由经过培训的专人负责。使用气动传输方式运送标本时,提前确认剧烈震荡、温度
等因素不对检验结果产生影响。
4.7.3 标本采集后，应减少运送环节，在规定时间内运达实验室，并尽可能缩短转运时间。
4.7.4 用于细菌学检验的标本：
a)  用于普通细菌学检验的标本：宜在 2 h 内送到实验室。如果转运时间超过 2 h，宜使用转运培
养基或在冷藏条件下转运；一般而言，用于细菌培养的标本室温下保存不能超过 24 h；血培
养标本不可以冷藏转运；仅用于分子诊断的标本，宜冷藏或冷冻保存（-70 ℃以下最佳，避免
b)  标本量较少的体液标本（＜1 mL）或组织标本（＜1 cm
3 ）：宜在 30 min 内送到实验室。大体
积的标本或采集于保存培养基中的标本，可以保存 24 h。
c)  可能分离出对周围环境敏感细菌的标本：采集后立即送检。对周围环境敏感的细菌如百日咳鲍
特菌、志贺菌属、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌。
d)  可能分离出对低温敏感细菌的标本：采集后不宜冷藏，如脑脊液、生殖道、眼部、中耳及呼吸
道标本。对低温敏感的细菌如淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
e)  用于厌氧菌培养的标本：在常温下转运，标本量较少的标本宜在采集后 30 min 内送到实验室，
转运过程中标本尽可能与空气隔绝。
4.7.5 用于病毒学检验的标本：
a)  用于病毒核酸检验的标本：采集后在 2 h～4 h 内送到实验室。血液标本室温运送，其他标本
在 2 ℃～8 ℃下转运；若运送时间超过 24 h，标本宜在-70 ℃或更低的温度下保存和转运。
b)  用于病毒培养和抗原检验的标本：在运送过程中宜保存在适当的病毒转运液（VTM）或其他相
c)  液体标本：如羊水、血液、脑脊液、尿液和 BALF 等可直接送检，一般不需使用 VTM 运送。
4.7.6 用于真菌培养的标本（除头发、皮肤和指甲宜干燥送检外），宜湿润条件下送检。
4.7.7 当标本需要进行多种微生物学检验时，如病毒、细菌、分枝杆菌和真菌等，分别采样或将标本
分装至合适的转运液或容器中。
4.7.8 细菌学检验常用的转运培养基：
a)  Regan-Lowe 转运培养基：适用于百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌的培养。
b)  Amies 或 Stuart 转运培养基：适用于分离脑膜炎奈瑟菌和白喉棒杆菌等。
4.7.9 病毒学检验常用的转运培养基：
a)  病毒转运液可以由实验室自行配制或购买。基础成分包括：Hank 平衡盐溶液、牛血清白蛋白、
L-谷氨酸、HEPES 缓冲液（pH7.3）、酚红、两性霉素 B 及抗微生物药物等。
b)  使用商品化试剂盒进行病毒核酸或抗原检验时，遵照生产厂商对标本转运液或相应运送体系说
4.7.10 标本采集常用的拭子：
a)  聚酯纤维、涤纶或人造丝头，柄部为塑料或铝的拭子：宜用于病毒学检验标本的采集。病毒学
检验标本的采集不宜使用柄部为木质的拭子。
b)  棉拭子：宜用于支原体检验的阴道、宫颈及尿道标本的采集，不宜用于细菌（特别是苛养菌）、
衣原体检验标本的采集。
c)  涤纶拭子和尼龙拭子：宜用于病毒和细菌标本的采样。
d)  植绒拭子：由尼龙纤维经专有的喷雾技术制成，宜用于呼吸道病毒采样和真菌培养标本的采样。
e)  藻酸钙拭子：宜用于衣原体和百日咳鲍特菌鼻咽拭子的采集。但不宜用于脂质包膜病毒及细胞
培养的采样，不宜用于淋病奈瑟菌及解脲脲原体的采样。
4.7.11 实验室间转运标本时，应按照国家有关生物安全标准标识、包装标本，运送过程符合生物安全
规范的要求。运送者应接受培训，经考核合格后方可上岗，运送期间配备必要的保护屏障。对于检验高
致病性病原微生物标本的转运应当按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理
规定》中的相关要求进行。
4.8.1 标本到达实验室后记录接收时间和处理时间。
4.8.2 接收标本时仔细核对标本和检验申请单。
4.8.3 如果信息不全，实验室联系标本采集部门以获得缺失的信息。
4.8.4 如果标本标记错误或无患者姓名，重新采集标本；当标本不能重新采集时，才允许对标记错误
的标本进行重新标记；如果是重新标记的标本，在检验结果报告中明确标出；如果是归属错误，则不能
4.8.5 及时处理送检标本，并尽快将所出现的问题通知相关科室。
4.9.1 拒收标本标记错误或无患者姓名的标本。
4.9.2 拒收标本类型和申请检验项目不符的标本。
4.9.3 拒收容器破损的标本，拒收容器表面严重污染的标本，拒收使用不符合专业规范容器采集的标
4.9.4 拒收质量评估不合格的标本，合格的标本需满足相应的质量判断方法，如：痰（除用于军团菌
和分枝杆菌检查的标本外）：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野。
4.9.5 采集部位、转运容器以及转运条件不符合要求，宜重新采集标本。表 3 根据标本采集、转运条
件和转运时间，列出了可接受的标准。

4.9.6 标本拒收时应联系临床，向其解释拒收的原因并要求其重新采集合格标本。
4.9.7 实验室应明确规定哪些情况允许特殊处理不合格标本，规定特殊处理过程中哪些步骤需要核实
和记录，规定能进行特殊处理的负责人。经特殊处理的不合格标本的检验结果，应在检验结果报告中明
确标出（不合格因素、可能对结果造成的影响等）。
4.9.8 标本拒收程序实施前，实验室与临床共同审阅通过。
4.10 标本优先处理原则
4.10.1 实验室建立紧急检查程序，明确需要紧急处理的标本类型、检验项目、标本检验顺序。
4.10.2 实验室接收紧急标本后应立即处理。涂片染色镜检结果宜在 2 h 内反馈给临床。紧急检查标本
包括（但不限于）下列标本：
a)  脑脊液标本（直接涂片结果宜 30 min 内发报告）；
b)  血培养阳性标本（直接涂片结果宜 1 h 内发报告）；
c)  来自手术室、重症监护室、急诊室的无菌部位标本；
d)  其他临床认为有必要紧急检查的标本。
4.11 标本的前处理与保存
4.11.1 一些标本在检查前，须进行前处理。前处理方法包括（不限于）：
a)  混匀：尿液标本和全血标本等，检查前充分混匀恢复均相。
b)  离心：如全血标本及时离心分离血清、血浆或细胞层。
c)  均质化：当菌体被裹挟或黏附在其他物质内时，将菌体释放出来。例如咳痰标本培养前宜先消
化释放菌体。组织标本宜采用机械研磨释放菌体。导管和假体等标本宜通过超声和机械振荡等
方式释放菌体。拭子标本宜采取振荡等方式，将菌体从纤维丝上释放出来。
d)  减少干扰：临床标本分离培养结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌前，采用酸、碱或其他适宜的方
4.11.2 体液标本（除外尿液和血液）：
a)  宜使用细胞离心机浓缩后制备涂片。
用移液管吸出上清，剩余 0.1mL～0.5 mL 沉淀，充分混匀此沉淀后用于检验。
c)  血性标本或是明显的脓液，宜进行直接涂片。涂片薄厚适宜，类似于血液薄膜片。
4.11.3 组织、骨和假体标本：
a)  用于细菌培养的组织、骨或假体标本宜在研磨器里研磨或超声处理，组织标本可以使用手工研
磨器或自动匀浆器/研磨机；吸取混悬液制备涂片，并接种合适的培养基；
b)  用于真菌培养的组织或骨标本，除了研磨后接种标准培养基外，点种一小块完整的组织到每块
c)  怀疑接合菌感染时，标本不宜研磨，宜剪成小块。
4.11.4 所有体液和组织标本，感染导致的脓液、坏疽等均宜做革兰染色。一些拭子标本，如诊断细菌
性阴道病的拭子标本宜做革兰染色。
4.11.5 实验室应制定程序保留标本，即使标本已用完，也要保留空容器。标本保存在冰箱或者是超低
温冰箱，无菌标本建议至少要保存 5 天。
4.11.6 标本处理注意生物安全
5 临床常见标本的采集和转运
血培养采集指征、检验申请、采集时间、采集套数和采集血量、血培养标本的转运等参照WS/T 503。
5.1.1 血培养适应证及采集套数

5.1.2 推荐的采集血液体积
5.1.2.1 普通细菌培养：儿童及成人推荐的采血量见表 5。

5.1.2.2 分枝杆菌培养：成人患者建议采集 3 次，每次 5 mL（或按说明书要求体积）血液直接注入分
枝杆菌专用血培养瓶，室温下尽快送抵实验室。
5.1.2.3 酵母菌培养：成人患者采集 2～4 套血培养，每套血培养采集 20 mL～40 mL 血液，宜接种 2
个需氧培养瓶，室温下尽快送抵实验室。
5.2 用于病毒学检验的血液标本
血液标本采集方法参照WS/T 503。
a)  血浆核酸检验标本选择抗凝真空采血管，首选的抗凝剂是 EDTA；
b)  血清核酸检验标本选择不含抗凝剂真空采血管；
c)  病毒分离培养时，取 EDTA 抗凝血 5 mL～10 mL，室温下运送至实验室。白细胞分离宜在 8 h
a)  患者去枕侧卧位，背部与检查台垂直呈 90°，低头曲颈，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，
使椎间隙张开便于进针；
b)  确定穿刺点，选择腰 3～腰 4 椎间隙，穿刺点相当于双髂后上嵴最高点连线与脊柱中线相交处；
c)  严格无菌操作，佩戴无菌手套，使用皮肤消毒剂对腰椎穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮肤消毒，
待消毒剂干燥后（约 1 min）再以 75%的酒精擦拭两遍；
d)  覆盖无菌孔巾，待消毒剂彻底挥发后，用 1%～2%利多卡因在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，
然后垂直缓慢进针椎间棘突间隙，边回吸边注药，回吸注意无回血，充分麻醉后拔针；
e)  左手固定麻醉点，右手进针，对准脊椎间隙刺入皮下，针尖斜向与脊柱平行，穿刺针穿过皮肤、
皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜，有落空感进入蛛网膜下腔，采集脑脊液分
别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记；
f)  最小标本量要求：细菌≥1 mL，真菌≥2 mL，分枝杆菌≥5 mL，病毒≥2 mL；
g)  腰椎穿刺采集的第一管脑脊液用于生化学检验，第二管用于微生物学检验，第三管可以用于细
胞学、分子核酸检验等。分别放入 3 个无菌螺帽管中，做好标本标记和标清顺序。
a)  注明患者年龄，可为病原体诊断提供线索；
b)  婴幼儿：可选择腰 4～腰 5 或腰 5～骶 1 椎间隙穿刺进针，以免损伤脊髓。
a)  依患者状况和腹水量，酌情取平卧、侧卧或半卧坐位；
b)  确定皮肤穿刺部位或切口的位置；
c)  常规消毒穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒孔巾；
d)  行局部逐层麻醉后，在麻醉部位垂直刺入，放液或抽液后拔针并敷以无菌纱布；
e)  采集 10 mL 或更多液体，置于无菌容器中，室温下立即送检。
a)  收集 50 mL 腹膜透析液，置于无菌容器中，室温下立即送检；
b)  同时床旁接种 5 mL～10 mL 腹透液，分别打入接种于需氧和厌氧血培养瓶，室温下立即送检；
c)  若不能立即送检，血培养瓶可置于 37 ℃条件下孵育。
a)  患者反向坐椅上，两臂置椅背，前额伏手臂上。不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部；
b)  用超声或叩诊方法定位穿刺点，常规消毒穿刺点及其周围 15 cm 区域的皮肤，解开穿刺包，戴
无菌手套，覆盖消毒孔巾；
d)  沿肋骨上缘缓慢垂直刺入进针，当针刚进入皮肤，抽空穿刺针后乳胶管内空气，然后用止血钳
夹闭。当针穿过壁层胸膜时，胸水即被吸入穿刺针后的乳胶管，连接 50 mL 注射器，放开止血
e)  抽液完毕，拔除穿刺针并敷以无菌纱布；
f)  采集 10 mL 或更多液体，置于无菌容器中，室温下立即送检。
5.6.1 外科手术采集的组织标本
a)  谨慎处理组织标本，因其很重要、很难获取。
b)  采集足够量的组织标本，微生物学检验所需的标本量≥1cm
c)  选择合适的采样方法以区别污染和真正的感染。例如：骨科人工关节修复手术，在同一个手术
部位不同的区域采集 5 块分开的组织，分别放置于五个容器并分别做 5 份培养。若来自同一个
手术部位的三块或更多的组织生长相同的菌，那么该菌可能是关节的病原菌而非污染菌。
d)  选择无菌保湿容器运输组织，小块组织宜用 2 mL 无菌水或生理盐水保湿；特别小块的组织标
本宜放在一个方形润湿的无菌纱布里送检。
e)  组织厌氧菌培养，宜采用厌氧转运管或厌氧转运瓶运送；大块组织标本可直接用于厌氧培养。
5.6.2 经支气管镜肺活检的组织标本
a)  患者平卧位，局部麻醉；
b)  经鼻导入支气管镜到达病变所在的肺段或亚段后，将活检钳插入所选择的亚段支气管内，穿过
c)  打开活检钳推进少许，在患者呼气末关闭活检钳获得标本，缓缓退出；
d)  将取出的组织放入 2 mL 无菌盐水的无菌容器中，立即送到实验室。
5.6.3 CT 引导下经皮穿刺肺活检组织标本
a)  根据 CT 显示病变的部位选择相对舒适的体位；
b)  确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度；
c)  穿刺点常规消毒，待消毒剂彻底挥发后，行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针
d)  在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材；
物实验室。放入 10%甲醛固定液内送病理科,甲醛处理后的标本不能进行微生物学检查。
5.6.4 心律植入装置感染标本（囊袋组织、赘生物、起搏器）
a)  行起搏器拔除术，切开囊袋部位，采用无菌操作采集培养标本。取样前不要应用抗微生物药物
对囊袋内进行清创消毒。
b)  囊袋组织：打开囊袋后，用新更换的无菌工具取囊袋内组织块约 2 cm
2 ，放入带螺帽无菌容器
中，加入适量生理盐水，浸没囊袋组织，旋紧螺帽立即送检。
c)  心律植入装置：起搏器、导线等心律植入装置也可以作为标本送培养。将术中拔除的起搏器和
导线立即放入螺帽无菌容器中，送至实验室检验。
d)  赘生物：对于导线上附着的赘生物可将其连带导线一齐剪下，放入带螺帽无菌容器中，加入可
浸没标本的生理盐水，旋紧螺帽立即送检。
e)  对于导线这类细长标本，从患者体内拔出后尽快放入无菌容器中，全过程避免导线不慎触到手
术台、患者皮肤等部位。
5.6.5 关节假体周围感染标本（关节假体、关节液及假体周围组织）
a)  术前穿刺：患者仰卧于手术台上，下肢半屈曲位。穿刺部位按常规进行皮肤消毒，待消毒剂彻
底挥发后，用局部麻醉药作局部麻醉。用注射器，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内
下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，
b)  术中穿刺：同翻修手术同时进行，患者全麻后，消毒铺巾切开皮肤、皮下脂肪组织达关节囊，
用注射器穿刺抽取关节液。
术中穿刺抽取关节液后，取出假体，放置于塑料无菌容器中。
术中取假体后，更换手术刀采集 4～5 块组织，分别置于不同的无菌小瓶中，并标明每块组织的部
a)  引起假体关节周围感染的病原菌可形成生物膜，建议临床在翻修术中同时送检假体、假体周围
b)  术前普通关节液穿刺培养宜在停用抗微生物药物 2 周后采集，以提高培养阳性率。
5.7.1 导尿管尿液标本
5.7.1.1 采集直接导尿管尿液
a)  用肥皂水或清水清洗尿道口；
b)  无菌操作将导管通过尿道插入膀胱；
c)  弃去先流出的 15 mL 尿液之后，采集尿液到无菌螺帽容器或硼酸转运管。
5.7.1.2 采集留置导尿管尿液
c)  将尿液转入带螺帽无菌容器或硼酸转运管。
a)  用肥皂水或清水清洗外阴后，分开阴唇（女性），缩回包皮（男性），开始排尿；
b)  排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿液。
5.7.3 用于分子诊断的清晨首次尿液
b)  尿液采集到无菌容器或核酸扩增试验厂商提供的专用转运培养基内送检。
5.7.4 耻骨上膀胱穿刺尿液
a)  使用皮肤消毒剂消毒脐部至耻骨区域；
b)  待消毒剂彻底挥发后，麻醉穿刺部位（耻骨上 2 cm 或 2 横指）；
d)  无菌操作将尿液转入无菌容器内送检。
5.7.5 婴幼儿尿液的收集
a)  采样人员用肥皂水或清水洗手；
c)  用肥皂和水清洗耻骨和会阴区,使之干燥,无粉末、油和护肤品等污染物；
d)  采用儿科尿液收集袋，移去胶条表面的隔离纸；
e)  对于女性儿童,拉紧会阴部皮肤,将胶条紧压于外生殖器四周的皮肤上,固定收集袋于直肠与阴
道之间的位置,避免来自肛门区域的污染；对于男性儿童,将收集袋套于阴茎上,将胶条压紧于
f)  确保胶条牢固地粘于皮肤,胶条的粘贴无皱折；
h)  将收集袋中的尿液倒入无菌容器,室温下立即送检。
a)  申请单上注明标本采集自留置导尿管、直接导尿管、穿刺尿液等。若为穿刺尿液需注明是否进
b)  申请单上标明患者是否有症状，是否使用了抗微生物药物及种类。
a)  拒收导尿管和长期留置导管的导管尿液；
b)  通常情况下，带有留置管的患者 48 h～72 h 就会有定植菌，且常为多种细菌；
c)  中段尿液标本不能进行厌氧菌培养；
d)  仅在临床申请时进行厌氧培养；
e)  耻骨上穿刺尿液可避免尿液标本被尿道或会阴部细菌污染。
5.8 支气管镜标本（支气管毛刷、BALF）
b)  患者去枕仰卧位，操作者站于患者头侧。
c)  用局部麻醉药润滑患者两个鼻孔及支气管镜，经鼻或经口（气管插管或切开患者经人工气道）
导入支气管镜。根据影像学或支气管镜下表现，选取病变段严重区域进行灌洗或采样。
d)  BALF：将支气管镜顶端紧密嵌顿在目标支气管段或亚段开口，末端连接无菌样本采集杯和负压
吸引器。经操作孔道分 5 次快速注入总量为 60 mL～100 mL 的 37 ℃或室温灭菌生理盐水，每
次灌入 20 mL～50 mL 生理盐水后，以合适的负压（推荐小于 -100 mmHg 的负压）吸引回收灌
洗液，可直接使用标本采集器送检，也可在无菌操作下吸取 10 mL～20 mL BALF（≥5 mL）到
带螺帽无菌容器中，立即送检。
注：每次回吸收量不低于灌入量的5%（总回收率以≥30%为宜）。若每次的回收率均<5%，则要及时停止灌洗以免液
体大量潴留于肺内。儿科患者只能灌入（1 mL～2 mL）/kg，通常儿童的回收量不超过10 mL，大于10 mL的儿
童标本可离心提高阳性率。
e)  支气管毛刷：将检查用毛刷插入支气管镜，推进毛刷直至推出护套，刷取标本后将刷子抽回护
套，取出整个毛刷，用无菌剪刀将刷子头剪下，放入 1 mL 生理盐水或乳酸钠林格溶液中，立
f)  支气管吸引物：通过支气管镜直接抽吸呼吸道较大管道内的分泌物。
g)  操作结束后，迅速将支气管镜从气道内收回。
a)  支气管镜取材的标本会受到上呼吸道菌群的污染，宜进行质量评估；
b)  支气管毛刷标本大概含有 0.001 mL 到 0.01 mL 的分泌物，为避免分泌物干燥引起细菌死亡，
毛刷迅速置于 1 mL 的无菌盐水中；
c)  BALF 标本必须定量培养，定量结果与临床的相关性优于痰标本；
d)  麻醉剂可抑制细菌生长，也会影响标本的质量。
a)  向患者说明痰和唾液的区别；
b)  带假牙的患者摘掉假牙；
d)  指导患者用力咳出深部痰，勿将唾液和鼻后分泌物当作痰送检；
e)  立即盖好盖子并拧紧，立即送检；
f)  最好选择晨起漱口后，咳出的深部痰送检。
a)  当咳嗽无痰或少痰时，可采集诱导痰；
b)  患者先刷牙（口腔粘膜、舌头和牙龈），勿用牙膏；
c)  再用无菌水或生理盐水漱口；
注：有气道高反应者慎用高渗NaCl诱导。
e)  用无菌螺帽宽口容器收集诱导痰标本。
通过气管内导管收集标本。
a)  真菌和分枝杆菌诊断宜连续采集多份痰标本；
b)  痰标本不能进行厌氧培养；
c)  痰涂片革兰染色镜检对痰培养结果具有参考价值。
a)  请患者头部保持不动，去除鼻前孔中表面的分泌物；
b)  通过鼻腔轻轻、缓缓插入拭子至鼻咽部；
c)  当遇到阻力后即到达后鼻咽，停留数秒吸取分泌物；
d)  轻轻旋转取出拭子，置于转运培养基中；
e)  用于病毒学检验的拭子，将拭子头浸入病毒运送液，尾部弃去，旋紧管盖；
f)  用于细菌学检验的拭子，插回采样装置或适宜的转运装置中。
a)  不推荐鼻咽拭子做普通细菌培养，特殊细菌除外，如百日咳鲍特菌、脑膜炎奈瑟菌。
b)  若怀疑百日咳鲍特菌感染，需提前通知实验室，准备特殊的转运培养基（Regan-Lowe）。条件
许可时可提供接种培养基，直接床旁接种后转运至实验室。
c)  鼻咽拭子不能用于检验鼻窦炎的病原菌。
a)  请患者坐下，头后倾，张大嘴，去除鼻前孔中表面的分泌物；
b)  采样者用压舌板固定舌头，用涤纶或藻酸钙拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处；
c)  反复擦拭 3～5 次，收集粘膜细胞；
d)  轻轻取出拭子，避免触及舌头、悬垂体、口腔粘膜和唾液；
e)  拭子插回采样装置中或适宜的转运装置中。
a)  对化脓性咽炎，口咽拭子细菌培养主要用于筛查 A 群β-溶血链球菌和溶血隐秘杆菌；
b)  当检验口咽拭子中的淋病奈瑟菌时，临床需提前告知实验室；
c)  对于儿科患者，宜常规报告流感嗜血杆菌；
d)  一般情况下，不单独选用咽拭子标本诊断上呼吸道感染，宜与鼻咽拭子或鼻咽吸取物联合检验
以提高呼吸道感染的病原检出率。
a)  在感染急性期采集腹泻粪便标本；
b)  排除一些病原体的携带状态，需要连续 3 份标本阴性。若需要连续采集 3 份标本，则两次采集
a)  将粪便排入干燥清洁的便盆，避免使用坐式马桶或蹲式便盆。粪便标本中不宜混入尿液及其它
异物，采集过程尽量无菌操作；
b)  用无菌竹签挑取标本中异常部分（有粘液、脓液和血液的部分）2 mL～5 mL 粪便悬液或 2 g～
5 g 粪便标本置于无菌螺帽容器中，立即送检。
申请单上建议标注特殊病史。
a)  干燥的拭子、含钡粪便、黄软成形便、干便或明显污染的粪便；
b)  一天内重复送检的标本；
c)  未使用运输培养基，采集后室温条件下超过 2 h 未送检的粪便；
d)  使用运输培养基，4 ℃条件下保存超过 48 h 或 35 ℃条件下保存超过 24 h 未送检标本。
a)  粪便标本常规不进行厌氧培养；
b)  结肠造口术和回肠造口术标本的运输方式与粪便标本相同；
c)  肠炎和发热病人宜同时送检血培养；
d)  下列腹泻患者宜连续 3 天送检标本：社区获得性腹泻（入院前或 72 h 内出现症状）。医院获
得性腹泻（入院 72 h 后出现症状），且至少有下列情况之一：大于 65 岁并伴有基础疾病、HIV
感染、粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10
9 /L）及疑似院内暴发感染时。
5.13 直肠拭子和肛拭子
a)  婴儿或重症患者腹泻时且暂时没有粪便，才可采集直肠拭子标本检验腹泻病原菌；
b)  肛拭子不宜用于腹泻病原菌培养；
c)  常规培养通常针对沙门菌属和志贺菌属，国际上还包括弯曲菌属。如果怀疑其他细菌感染，宜
a)  无菌棉拭子用生理盐水湿润，轻轻地插入肛门括约肌上方（约 6 cm～7 cm），旋转，取出，
置于运输培养基中，拭子上可见粪便；
b)  对于淋病奈瑟菌培养，采集肛环内的肛窦部位，尽量避免粪便污染；
c)  立即将淋病奈瑟菌培养拭子置于运输培养基中, 或在患者床边接种。
在申请单上标注检査的病原菌, 尤其是怀疑淋病奈瑟菌感染时。
a)  如果怀疑患者感染大肠埃希菌 O157:H7、耶尔森菌属、弧菌属、气单胞菌属或邻单胞菌属，宜
b)  不宜使用拭子检验艰难梭菌毒素。
5.14 子宫颈内或宫颈标本
a)  用温盐水湿润阴道窥器；
b)  使用阴道窥器轻轻按压子宫，打开窥器，使用藻酸钙、涤纶或没有毒性的棉拭子采集分泌物。
或者打开窥器，将拭子插入宫颈管 1 cm～2 cm，转 2 圈～3 圈采集分泌物，必要时停留 20 s～
30 s 并转动取样；
c)  怀疑淋病奈瑟菌时，可以同时采集直肠拭子与子宫颈标本。
5.15 男性泌尿生殖道标本
a)  从尿道挤压分泌物，一根拭子采集分泌物用于培养，保存于转运培养基中送检。另一根拭子采
集分泌物用于涂片，将拭子在玻片表面滚动 2 cm～3 cm。
b)  若无分泌物，可将泌尿生殖道拭子插入尿道约 2 cm，轻轻旋转取出。将标本尽快接种于特殊
培养基，并置于 35 ℃ CO 2 环境中培养。接种后的拭子制备涂片用于染色，最好采集两个拭子
c)  尿道分泌物革兰染色查到白细胞内革兰阴性双球菌可作为男性淋病患者的诊断依据。
a)  结膜囊分泌物：将植绒拭子用病原体保存液或无菌生理盐水预湿，由内眦部开始从内到外旋转
轻拭下方结膜囊和下睑结膜表面（注意内眦部）, 采集后立即接种培养基或立即转运；接种后
制备涂片，将拭子在载玻片上自内而外滚动涂成直径 1.0 cm～1.5 cm 的近圆形。
b)  角膜及结膜刮片：由眼科专业人员采集，角膜刮片推荐用 15 号手术刀片刮取溃疡基底部、溃
疡进行缘或损伤部位，将刮取物直接接种于培养基；睑结膜刮片宜翻转上睑暴露睑结膜，固定
后，垂直刮擦组织。将刮取物直接涂抹于载玻片上，尽量均匀涂开。
c)  房水及玻璃体液：由眼科专业人员采集，将无菌注射器中的标本直接接种于培养基或液体增菌
培养基，常规进行苛养菌、真菌及厌氧菌培养，同时直接制片或甩片制片。
a)  使用具体的解剖部位及类型描述来自眼部的标本，如左眼、右眼、角膜/结膜分泌物、角膜/
结膜刮取物、结石、前房液、玻璃体标本等；
所有标本均应当迅速送至实验室。
a)  角/结膜刮取物、前房及玻璃体抽吸液量很少，宜在诊室或患者床边采集标本后直接接种培养
b)  结膜感染时，即使只有一只眼睛感染，也宜对两眼的结膜取样，有助于正常定植菌与致病菌的
c)  结膜刮片采样可在使用不含防腐剂的表面麻醉剂后进行，用于细菌、真菌、沙眼衣原体、病毒
和阿米巴等培养；分泌物采集不建议使用麻醉药。
a)  取中耳标本时，若鼓膜完整,先用肥皂水清洁耳道，再行鼓膜穿刺术用注射器抽出中耳内液体；
b)  取中耳标本时，若鼓膜穿孔,通过耳镜用软杆的采样拭子收集液体(仅限于需氧培养)；
c)  外耳道：用湿拭子将耳道的碎屑或硬皮除去，用一新拭子在外耳道用力旋转拭子取样。
a)  对复杂的、反复的或慢性顽固性中耳炎宜做鼓膜穿刺术；
b)  中耳渗出液直接涂片革兰染色对临床很有帮助。
5.18 皮肤、结缔组织及伤口标本
a)  闭合性脓肿：消毒皮肤后，用注射器抽取脓肿物，无菌转移所有抽吸物至厌氧和需氧转运装置
b)  开放性脓肿：用无菌生理盐水或 75%酒精擦拭去除表面分泌物，尽可能采集抽吸物，或将采样
拭子插入至病灶的底部或脓肿壁取其新鲜边缘部分。
c)  脓疱或水疱：酒精消毒挥发后，挑破脓疱，用拭子收集脓液；较大的脓疱消毒后宜直接用注射
器抽取。陈旧的脓疱，去除损伤表面，用拭子擦拭损伤基底。
d)  蜂窝织炎液化后宜先注射无菌生理盐水随后抽吸，可以获得足量的标本进行培养。若患者病情
迅速进展，或蜂窝织炎没有液化则需要采集组织活检标本。
e)  伤口标本：区分浅表伤口标本、深部伤口标本及外科手术伤口标本。宜从感染进展的前缘采集
活检标本。活检标本和抽吸物（脓液、渗出液）优于拭子标本；浅表伤口标本不能进行厌氧培
f)  烧伤伤口：清洁并清除烧伤创面，有液体渗出时，用拭子擦拭取样。烧伤的组织宜做定量培养，
5  CFU/g 则可预示有可能进展为创伤相关脓毒症。
g)  溃疡或褥疮：用无菌生理盐水或 75%酒精擦拭去除表面分泌物，尽可能采集抽吸物。
[7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或
样本运输管理规定. 中华人民共和国卫生部令第45号. 2005