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  分娩插尿管是怎么插的

  将便盆放入病人臀部,用手分开阴唇或回缩包皮。以棉枝沾湿生理食盐水或煮沸过的水,清洁靠近导尿管口端的导尿管约一吋,每次使用一枝棉枝,将脏的棉枝,随手丢入准备好的塑胶内。检查有没有任何结痂或不正常引流物或分泌物。

  观察记录尿颜色量性质

  (2)色:正常无色透明或淡黄色,异常:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

  每日夹管,每3-4h松管一次,插入过浅,部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口,可有效预防尿道出血或渗液

  一般术前就要插尿管,是从尿道口插入的,尿道口在阴道口上方,插时有点感觉,但谈不上疼痛,导尿管是有弹性的,尿道也是有弹性的,所以不用太紧张。一般在术后24小时排除,鼓励自己下床小便,如果到时一直小不出,也可能会再插。

  1、各种原因引起的排尿障碍

  2、特定手术(腹腔、泌尿道、和妇科等手术)

  3、需要记录单位时间尿量的

  插尿管时的注意事项

  1、严格执行无菌操作:误插阴道或脱出立即更换

  2、控制尿潴留患者放尿速度和量:勿快,放600-800ml夹管

  3、观察记录尿颜色量性质

  (2)颜色:正常无色透明或淡黄色,异常:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

  (3)妥善固定尿管,保持管道通常,堵塞时及时检查并调整尿管位置,用呋喃西林反复冲洗必要时更换

  (4)预防泌尿道感染

输尿管腹腔镜手术什么时候插尿管

  孕妇催产的方法大致有以下几种:

  自然催产法是通过运动、饮食等毫无副作用的方法进行催产。运动催产法只要运动得当,通常这种方法都没有任何副作用,是比较安全的催产方法。运动催产法有很多种形式,可以通过请教专业医生获得具体方法,孕妇也可尝试以下两种运动法催产:

  在沐浴的时候,用温水淋浴,特别反复地从肚皮上部冲刷隆起的腹部,一边冲洗,一边用手掌温柔地轻抚腹部,并配合与胎宝贝的对话,可以对胎宝贝说“亲爱的宝贝,妈妈知道你在这里很舒适很温暖,但是你知道吗,爸爸妈妈是多么想早点儿见到你啊,你快点儿出来吧,出来之后,我们会好好照顾你,让你觉得同样的舒适温暖的。”把浴室温度调整到周身舒适,可适当把沐浴次数增加到每天两到三次,但注意水温不要过热或过冷,每次沐浴时间以不超过15分钟为宜。

  每天上午和下午,分别以30分钟为一个单位,在花园或空气清新的户外环境里快步行走,刚开始的时候可以上午和下午分别各走一个时间单位,然后逐渐增加到每天上午下午各走3个时间单位,时间并不是固定的,孕妈咪一定要注意休息,以不感觉劳累为宜。每天晚上临睡前做慢下蹲运动,一开始以5次慢下蹲为一个单位,每天做两个时间单位就可以,然后逐渐增加到每晚4个下蹲次数,注意下蹲时一定动作要慢,不用蹲得特别完全,可以是扶床做到半蹲,然后再慢慢起来。有的孕妈咪坚持做了两三天就有效果了。

  预产期超过三天以上,医生就会建议你做B超,如发现胎盘确实已成熟并趋向老化,医生就会建议你打催产针。催产针的主要药物成分就是缩宫素(催产素),如果用得适量,对胎宝贝的健康一般没什么影响。催产针的作用是可以让子宫平滑肌兴奋,引起子宫收缩。一般都会有医护人员在你身边看护,她们会通过调节浓度和滴注的速度来控制剂量,从而控制子宫收缩的频率和强度。催产针的催生作用很好,但是一定要控制使用。催产素药物本身对于胎宝贝健康并无影响,但是如果催产素滴注速度太快,给药过多,会引起强直性或痉挛性子宫收缩,如果此时分娩阻力不太大,胎宝贝通常会很快娩出,也就是急产。急产通常来不及消毒、保护会阴等,容易造成孕妈咪产道裂伤,产后易发感染等后果。一旦子宫持续强烈收缩而没有间歇,可使胎宝贝缺氧,导致新生宝贝窒息。甚至导致母体子宫破裂,孕妈咪大出血,甚至会发生致命危险。

  刺激乳头和乳晕,可以诱发内源性的催产素的释放,导致子宫收缩,可以代替应用催产素的引产。可在妊娠39周开始进行,防止妊娠延期。方法是每天早中晚用温湿毛巾轻轻刺激乳头和乳晕一个小时(不宜过力,防止搓破乳头),每侧15分钟交替进行。出现宫缩时,可以暂停。宫缩消失再刺激。这是一种比溜达还有效的诱发宫缩的方法。

  催产针或催产素药物对一般的健康孕妈咪通常不会有任何副作用,但如若有下列情况就应该禁用,以防子宫破裂:

  (1)明显头盆不称;

  (2)胎位不正,如横位;

  (3)有剖宫产史及做过肌瘤剔除术的孕妈咪。

  催产素对孕妈咪脏器的影响作用,在一般剂量下都特别的微小,可以忽略不计。但是,催产素如果大剂量使用,就可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象,所以一定要由医生经过全面检查,来确定孕妈咪是否能够使用催产药物。

  催生则应从母婴两方面认真地加以考虑。

  1.孕妇患有某些内科疾病不宜继续妊娠,如慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病、慢性高血压等;

  2.孕妇患妊娠高血压综合征:轻、中度妊高征胎儿已成熟,重度妊高征经药物保守治疗效果不佳或恶化,子痫控制后24小时无临产征兆者;

  3.预防过期妊娠,妊娠已达41周以上。

  1.胎儿畸形,胎死宫内;

  2.绒毛膜羊膜炎,继续妊娠可能造成胎儿宫内感染的;

  3.胎盘功能减退;胎盘早期剥离,必须立即终止妊娠;部分性前置胎盘反复出血,而妊娠已近足月,胎儿出身后已可存活者;

  4.胎儿宫内环境不良,继续妊娠可能对胎儿造成危害,甚至胎死宫内,宫外环境相对较宫内环境更有利于新生儿存活,这种情况包括:母子血型不合,严重的胎儿宫内发展迟缓,急性羊水过多等。

  5.胎膜早破后,估计胎儿已成熟,24小时还未临产者。同时也要考虑社会原因(非医学原因),如远离医院,有急产可能,以及因精神社会因素等估计将来分娩困难的。

  一般说来,妊娠期超过42周就属于过期妊娠,对孕妈咪和胎宝贝的健康都不利,增加难产和胎儿宫内缺氧的风险。因此,到预产期还没生,仍应该定期产前检查,医生会根据胎动、胎心监护、B超羊水量决定引产时机,原则上尽量不超过42周。你在39周时即可以自己运用运动或饮食或刺激乳头等方法预防延期。但是应该注意,只要不生,自己一定要监测好胎动,40周后3-7天复查一次胎心监测,甚至B超了解羊水量,究竟何时应该采取药物催产的方法,医生将结合胎宝贝在宫内的状况而定。原则上,41周即可开始进行住院催产了。监测中,一旦羊水少了(羊水深度《3cm或羊水指数少于8cm)、胎动不好了(每小时少于3次,12小时小于20次)医生会安排你入院引产。

  催产和引产完全是两个概念。引产可以是人工流产的手段,就是说孕妈咪不想或者不能要胎宝贝了,引产后胎宝贝大部分会死亡;而我们说的引产,是指在妊娠晚期(妊娠满28周以后),由于妊娠延期,或母体有不适宜继续妊娠的合并症或并发症时,比如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等,应用药物的方法,诱发宫缩达到引产的作用,让胎儿尽快脱离母体不良环境,保证母婴安全。而催产是在产程中,因为宫缩乏力,产程进展出现异常时,应用催产素加强宫缩,催促产程的进展,防止产程的延长。严格地说,引产和催产概念是不同的。

  胎宝贝在宫内最多只能待到超过预产期半个月,一旦超过这个期限,胎盘和脐带就有可能会老化“罢工”的危险,胎宝贝再不萌出的话,就会有生命危险。有时候,孕妈咪身体素质不太好的话,难产也会连累孕妈咪的健康,甚至也会让孕妈咪有生命危险。所以,催产首先要及时。其次,使用药物催产法的话一定要在用量和控制过程中做到方法正确。否则,催产素会使子宫收缩过强或不协调,使胎宝贝在子宫内缺氧窒息。由于宫缩不协调,不但不能使分娩加快,反而使分娩停顿。用催生针之前,医生都要为你检查清楚骨盆大小、胎位情况。因为当胎位不正或孕妈咪骨盆狭窄时,用了催产素后,即使子宫收缩很强,但由于骨盆小,胎位不正,胎宝贝还是无法通过产道,而最后导致子宫破裂。在催产素滴注过程中,一定要让医务人员守护在你的身边,注意子宫收缩、胎心及用药后分娩进展的情况。医护人员观察时,若宫缩太弱太稀,可滴快一点儿;太密太强,可滴慢一点儿。如果在点滴中你出现心慌憋气或其他不舒适时,应及时报告医护人员;医生会根据引产宫缩以及进展和胎宝贝的情况,决定是否应该改行剖宫产。需要注意的还有,要在正规医院进行催产,非正规医院医务人员催产素应用监护不规范,一旦发生危险,抢救措施不及时或不恰当也会导致胎宝贝和孕妈咪的生命危险。值得一提的是,使用催产素还有一个好处,那就是催产素一般都可以促使孕妈咪乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁排出,这样说来,宝贝就可以很顺利地吃到妈咪的乳汁了。

  分娩时常用的三种麻醉方法

  椎管内麻醉、腰麻、硬脊膜外麻醉

  腰麻又称脊髓麻醉,临床上称为腰麻,是将麻醉药注入蛛网膜下腔;硬脊膜外麻醉简称硬膜外麻醉,是将药物注入硬膜外腔。

  一般来说,椎管内麻醉危险性比较低,但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式基本上以椎管内麻醉为主,其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉为多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉。麻醉时产妇侧躺并弯腰,在脊柱腰椎间盘部位穿刺,将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后,产妇的腹部和下肢麻木,痛感消失,但意识清醒。要提醒的是,人类的痛觉和触觉神经是不同的,在椎管内麻醉时,产妇痛觉消失,但往往还有触觉,即能感受到医生在做什么,却没有痛感。所以说,这种情况下产妇仍可以参与生产过程,并在第一时间听到宝宝的哭声,这是全身麻醉所不能做到的。

  半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的脊髓某段或区域神经根,药物不进入母体的血液循环,所以既可以达到良好的止疼效果,又对宝宝几乎没有影响。不管对产妇还是对宝宝,半身麻醉都是比较安全的,所以生产中一般选择半身麻醉。

  剖宫产以椎管内麻醉为主

  椎管内麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉,在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰,都是在脊柱椎间盘部位进行穿刺,但两者又有差别。腰麻的作用时间较快,几乎一打完就会立即起效,硬脊膜外麻醉起效稍慢,约需10分钟;腰麻的麻醉程度较强,镇痛效果好,但下肢肌力丧失明显;硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉,下肢肌力也不会完全阻断。腰麻打完不留导管,其作用时间较短,约40分钟,限制了手术时间;硬脊膜外麻醉则可放置导管,可在手术中追加麻醉药或做术后止痛用,可以方便地延长麻醉时间。

  因为以上种种差异,施行剖宫产时,临床上将两者的优点进行结合,使用硬腰联合麻醉,在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注入蛛网膜下腔,使麻醉立即起效,再在硬膜外腔置管,一旦需要延长手术时间,或需术后镇痛时直接注药即可。

  麻醉剂对胎儿的影响

  产科麻醉虽然在技术上并不复杂,但其风险却相对较高。

  首先,在妊娠期间,孕妇的生理发生了明显的变化,对产科麻醉会直接或间接地产生影响,严重时甚至危机孕妇生命;

  其次,麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响;

  再者,妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增。

  因此,麻醉师不仅要提供良好的麻醉以使手术顺利进行,更要保障孕妇和婴儿的安全。

  怀孕期间孕妇生理的改变

  一。呼吸系统的改变

  在怀孕期间,孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间,功能余气量减少了15-20%。

  这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20%,潮气量增加40%,而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱,主要以胸式呼吸为主,因此全身麻醉时注意避免抑制胸时呼吸,硬膜外麻时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%,

  这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的原故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧,因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50%,这主要是由于潮气量的增加,心率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2减至约32mmHg,但动脉血的PH值维持正常,这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分压轻度增高,氧合血红蛋白离解曲线右移,这有利于氧在组织的释放。

  在分娩期间,特别是第一和第二产程,由于疼痛难忍,孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增,比非妊娠妇女增高约300%,导致孕妇低CO2血症(PaCO2降至20mmHg或更低),PH值升高(PH7.55)。呼吸性碱中毒可使血管收缩,影响胎儿血供。另外,在宫缩的间歇其,由于疼痛缓解,血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱,可导致缺氧,对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛,消除过度通气,降低氧耗,有利于孕妇和胎儿。

  在怀孕期间,孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态,更易引起出血和水肿。因此,全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔,避免反复操作,气管导管的口径比非妊娠妇女要小(6.5-7.0mm)。

  二。心血管系统的改变

  怀孕期间,孕妇心输出量逐渐增加,至足月时约增高30-40%,这是由于心脏每搏输出量增加以及心率增快所致。孕妇外周循环的阻力降低,因此动脉压维持不变。孕妇血容量显著增加,足月时约增加35-40%,

  但孕妇红细胞计数降低,这是因为血浆的增长速度要明显高于红细胞,导致相对性的贫血。尽管血液被稀释,但怀孕妇女的循环系统却处于高凝状态,这是由于凝血因子VII、VIII、X以及血浆纤维蛋白原增加所致。虽然孕妇循环的血容量增加,但孕妇处于平卧位时却容易发生低血压。增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少,从而导致低血压的发生。增大的子宫也可压迫腹主动脉,使子宫的血供减少,对胎儿不利。

  临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加,心排血量可暂时增加20%左右,第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高,增加回心血量加重心脏负担。同样,剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时,腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减,导致血压明显降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重。心血管功能良好的孕妇一般可良好耐受这种循环波动,但对于原本就有心脏病的孕妇,各种并发症发生的几率明显增加,如心率衰竭,肺水肿等。因此行剖宫产时,麻醉师应严密监测血流动力学的改变,积极处理。

  三。神经系统的改变

  无论是硬膜外或全麻,孕妇对麻药的需要比非妊娠妇女要低。在腰麻或硬膜外麻醉中,较少量的局麻药就可达到理想的平面。一般认为,由于妊娠妇女腹腔压力增大,硬膜外静脉怒张,从而使硬膜外和蛛网膜下腔的间隙减小,导致局麻药的用量减少。但也有人认为,局麻药用量的减少是由于孕妇的神经纤维对局麻药的敏感性大大增加所致。动物实验证明,全麻时妊娠动物对吸入全麻药的需要量比非妊娠动物减少可达40%,另有研究证明妊娠妇女吸入全麻药的最低肺泡有效浓度(MAC)明显减低。有人认为这是妊娠时孕妇体内各种激素水平发生了改变所致。还有人认为,孕妇吸入麻药的MAC的减低是由于孕妇内啡呔系统发生了改变,导致孕妇对疼痛的忍受力增加所致。总之,无论是硬膜外或全麻,孕妇对各种麻药的敏感性增加,应适当减少药量。

  四。其他系统的改变

  在怀孕期间,由于胎盘分泌的促胃酸激素的水平升高,孕妇胃酸的分泌增加。由于受增大的子宫的挤压,胃排空能力减弱。另外分娩时的疼痛、焦虑也会明显影响胃的排空能力。临床试验证实,在分娩孕妇进食后8-24小时行超声检查,发现41%的孕妇胃内还存留固体食物,而非妊娠妇女进食后4小时胃内就找不到固体食物。另外,妊娠妇女的胃内压增加,而下端食道括约肌压力降低。所有这些都增加了反流、误吸的危险性。

  因此,对于剖宫产计划手术,应按要求严格禁食,而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行准备。在内分泌方面,孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多,机体基础代效率增加。血清皮质醇浓度增加,说明孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态。孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加,高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所制的排钠利尿及肾小球滤过率增高,起防止发生负钠平衡及血容量减少的代偿作用。

  胎盘的药物转运,胎盘膜和血脑屏障一样都是脂质屏障,由磷脂构成,具蛋白质性质。凡脂溶性高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。绝大多数麻醉药物都可以被动扩散的方式通过胎盘,很多因素都可影响药物的扩散速度。包括胎盘两边的药物浓度差,膜的厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉的血流速度;药物的因素包括分子量的大小(小于500道尔顿),高脂溶性,低蛋白结合率,低离解度。

  几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药的分子量小于500道尔顿,都有相对较高的脂溶性,都有部分药物不离解和不完全的蛋白结合率,因此都会有少量的药物迅速通过胎盘。而对于神经肌肉阻滞药,包括去极化和非去极化肌松药,都因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘,因此对胎儿影响不大。

  胎儿肝脏的重量为体重的4%,肝内的细胞色素-P450、NADH-细胞色素C还原酶、葡萄糖醛酸转移酶等的活性与成人无显著性差异,因此胎儿肝脏具有较强的代谢功能,可以代谢绝大多数的麻醉药物。从胎盘经脐静脉进入胎体的药物,大部分被肝脏代谢,其余被胎儿体循环的血液稀释,真正到达脑组织的药物浓度极低。因此,少量的麻醉药物进入胎体不会对胎儿造成严重影响,但是,应当避免大剂量反复用药,因为胎儿代谢能力毕竟有限。

  麻醉中可能出现的不适

  腰麻、硬脊膜外麻醉时,极易引起低血压,产妇可能感到胸闷、头晕、恶心,有些人会感到全身发飘,有些产妇会呕吐。但麻醉师会及时处理这些情况的,产妇不要紧张。这时麻醉师会将手术台向左倾斜,以减少子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量,还会使用药物增高产妇的血压,加快输液速度等。

  为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况,医生一般要求准备手术的孕妇在术前4~6小时内禁食。所以孕妇在生产前,应当食用流质或半流质食物,因为这种食物容易消化也容易排空,需要等待的时间较短。吃饭要定时,不要时不时吃几口,这样胃内总是处于非排空状态,一旦手术容易呕吐。

  局麻在经阴分娩时,有些情况下需要侧切,例如,会阴弹性差,胎儿较大,为了防止会阴严重裂伤时;需要一些手段来助产时,如产钳、胎吸等,需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物,有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单,并发症少,但麻醉持续时间较短,镇痛效果也不如椎管内麻醉。

  产妇宫口什么时候开

  宫口张开的过程比较缓慢,通常怀孕第9个月后的第2个星期宫颈才逐渐展平,也是宫颈成就的过程。你的宫颈在宝宝出生时会张开到10厘米,开始时比较慢,从临产到宫口开大3厘米平均需要8小时,从宫口开大3厘米到开大10厘米平均需要4小时。

  一般情况下,直到在宫口张开到3厘米以后,才会针对疼痛使用一些药物。表明进入分娩的活跃期,宫口已经张开到3厘米,宫颈变软、变薄,并且富有弹性,每次宫缩间隔2-3厘米。临产后随着规律的宫缩,宫口会逐渐开大。

  宫口开大的程度将第一产程分为两期,即潜伏期和活跃期。

  潜伏期是从规律宫缩到宫口开大3厘米,活跃期是指宫口开大3-10厘米的时期。在此需要说明的是,初产妇和经产妇的宫口开大速度是不同的。初产妇先有宫颈缩短到展平,然后宫口才扩张;而经产妇是宫颈缩短展平和扩张同时进行的。所以经产妇明显要快于初产妇,这也是初产妇和经产妇第一产程进展快慢不同的主要原因。在潜伏期宫口开大较慢。

  活跃期则明显加快。初产妇的潜伏期约需8小时,经产妇的速度要比初产妇的快,但是个体之间差异较大,潜伏期长短因人而异,从数十分钟到数小时不等。初产妇的活跃期约需4小时,经产妇进入活跃期后则要准备接生了,因为经产妇进入活跃期后一般很快就宫口开全了。

  1、胎儿入骨盆后,产道就做好了准备,产妇的阴道会自然松弛张开。

  2、医生可用观察的方法察看子宫口的张开程度。

  3、医生还可用指诊的方法探查宫口情况。 通常情况下是做肛门或阴道检查,医生在戴了无菌手套的情况下,从阴道将手指伸入,用手指放在子宫口,以手指来测量宫口的打开情况。肛门检查是要临分娩的时候才会做,因为阴道在宫颈口那块是相隔不远的,中间是比较薄的腹膜,肛检就是通过这个地方来探察宫口开放情况。分娩前不管宫口开没开,反复的阴道探察都会造成医源性感染,所以用肛门指诊的方法来判断。

  开宫口与阵痛的关系

  开宫口与阵痛的关系:

  子宫口最大能够打开到10厘米,在这个过程中是因人而异,而不是以一定的速度张开的。一般是刚开始的时慢,之后速度会加快。第一次分娩的时候,从阵痛算起,整个的分娩过程需要8~10个小时。子宫口在打开4厘米的时候已经打开一半了,这个时候是最需要时间的。在这之后阵痛变强,到6厘米左右后会快速打开,特别是由8~10厘米时全部打开的时间很短。

  子宫口全部打开的过程:

  分娩开始 (阵痛间隔为5~10分钟) 不会感觉到很疼,子宫有规则的收缩,子宫口稍微打开。最需要时间的一段 (阵痛间隔为大约4~5分钟) 强烈地感觉到子宫的收缩,也是最花费时间的时候,到这时子宫口打开一半。 想使劲却使不上劲 (阵痛间隔为大约2~3分钟) 阵痛变得越来越强烈,这是最辛苦的时期,无论怎么使劲儿都感觉使不上劲儿,但是不能放弃,不管怎样都要坚持用力。宝宝快要出生了 (阵痛间隔为大约1分钟) 子宫口全部打开,从子宫口到阴道已经连成了一体,成为胎儿出生的通道,要保持用力,配合宝宝的出生,胜利就在眼前了

  子宫口向子宫内延伸的肌肉被称为软产道,肌肉变硬子宫口难以打开的情况被称为“软产道强韧”,由于荷尔蒙和阵痛的作用,子宫口变软,但是遇到软产道不开的情况,可以借助药物,或者是实施剖宫产。

  一:依具体情况进行分娩:由于激素的影响使子宫口逐渐地变软,胎儿头部的压迫使产妇的子宫口扩张。可是产妇的身体状况和心情都会影响到子宫口的开合。最主要的是产妇要明白,强烈的阵痛和子宫口的开合是有着相辅相成关系的。

  二:子宫口打开但是阵痛很弱:阵痛变强但是子宫口没有打开,胎儿便不会降生。只有两个方面同时进行才会促进胎儿出生。肌肉紧张会使肌肉变硬。最简单的例子就是握紧拳头,手掌变硬,松开拳头,手掌变软。相同的道理,心情保持舒畅,身体放轻松,子宫口就容易打开。实际上紧张对顺产没有一点好处,产妇应该以放松的心态去迎接分娩。一般情况下,同胞的姐妹的生产情况会很相似,如果产妇有亲姐妹的话,可以向她们咨询生产

  宫口开多少可以生产

  分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。第一产程,即宫口扩张期。第二产程,即胎儿娩出期。第三产程,胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。 第一产程是指从临产至宫口开全,也就是10厘米。只有开全后,宝宝才能够顺利通过产道,娩出体外。

  子宫口最大能够打开到10厘米,在这个过程中是因人而异,而不是以一定的速度张开的,。一般是刚开始的时候较慢,之后速度会加快。第一次分娩的时候,从阵痛算起,整个的分娩过程需要8~10个小时。子宫口在打开4厘米的时候已经打开一半了,这个时候是最需要时间的。在这之后阵痛变强,到6厘米左右后会快速打开,特别是由8~10厘米时全部打开的时间很短。

  开襟外套:1件 天气较凉的季节或早晚时分,穿在病服外面,在病房或医院走动就不怕着凉了。

  出院衣服:1套 出院的时候可不是大肚子啦,所以应该准备一套适合出院当天穿的服装。

  哺乳式文胸:2-3个 哺乳文胸方便给新生宝宝喂奶,准备2-3个可以替换就可以了。

  准妈妈待产包里防溢乳垫、哺乳胸罩和哺乳衣是必须准备的。哺乳胸罩准备2-3件。有前开式的,还有吊带开口式的,哺乳时非常便利。产前产后都可以用。哺乳衣或者睡衣准备2套。准备好前开式,或者有哺乳开口的款式,以方便哺乳。

  束腹内裤:2-3条 束腹内裤和束腹带的效果是一样的,两者结合起来穿效果更好。

  束腹带:1个 分娩后肚子的皮肤会松弛下垂,脂肪也容易堆积。用束腹带帮助肚子紧绷是很重要的。

  防溢乳垫:1盒 把防溢乳垫垫在内衣里,吸收溢出的乳汁,保持乳房干爽、清洁,非常实用。

  产妇卫生巾:1包 分娩后,恶露一下子排不尽,需要垫产妇卫生巾。

  毛巾:2条 一条擦手、一条擦脚。

  水盆:2个 一个洗脸、一个洗脚。

  梳子,肥皂,八角衣架一个,棉拖鞋、普通拖鞋各一双,一双妈妈用,一双陪客用。

  牙刷、牙膏、漱口水 :牙刷要选软毛的,漱口水可在分娩后无法起身刷牙时使用。

  护肤品:1套 最好是旅行装,妊娠油分娩前后都应坚持使用。

  小镜子:1面 就算是入院去生产,也要注意自己的形象哦。

  卫生纸、餐巾纸、湿纸巾:若干,入院时不用带很多,这些东西随时都可以买到。

  带吸管的杯子:1个 产后不方便起身时,非常实用。

  可加热的饭盒、筷子、调羹: 盛饭盛菜盛点心都可,医院一般有微波炉,随时可以加热食用。

  吸奶器:1个 刚生完的1、2天,通常需要吸奶器帮助开奶。

  营养品: 可以适当的准备一些人参、巧克力为生产加油;血燕产后补身体非常理想。

  月乃水或米精露:平时的饮用水

  电热水壶:对月乃水或米精露进行加热[2]

  奶瓶2个:1大(240ml),1小(150ml),微波炉适用的,广口的玻璃的易清洁。

  树友经验:我买了安怡的吸奶器,带两个奶瓶,还准备了一个NUK的中号奶瓶,可以支持到3个月。

  奶嘴5个:小号、十字开口(刚出生一个月内用黄色橡胶,后改用白色硅胶)。

  树友经验:如果你决心要母乳喂养,奶嘴可以先不必买多。一大一小的奶瓶上带的奶嘴就够了。

  树友经验:必备,我买的爱得利(大约15元)的,有人推荐华林贝比的,或者贝亲的,大约在25元左右。

  消毒锅1个:大号,可用消毒碗柜代替。

  树友经验:用消毒碗柜不放心,微波炉需要额外的器皿,我用老早的钢精锅,不过估计用专门的微波炉消毒方便点,没试过。

  不锈钢锅1个:小号,给宝宝煮东西吃。

  树友经验:四个月内都用不着添辅食,没买。

  奶瓶保温袋1个:外出时用于保温。

  树友经验:因为喂母乳不需要,而且孩子小的时候一般不长时间外出,所以没买。

  暖奶器(1个):双桶。

  注:如果不用暖奶器,应用40度左右的水热奶,不要用微波炉或沸水,免得破坏营养成分。

  树友经验:喂母乳不需要。

  婴儿碗、勺1套:宝宝大一点的时候用。

  树友经验:初生婴儿也需要。宝宝在医院里吃药、后来喝水也用。婴儿用的勺一般不容易洒水,大人用的容易洒。这东西挺有用的。

  树友经验:主要还是洗衣服,洗屁股,我都用脱脂棉球给她洗脸,用毛巾她会眨眼紧张。

  洗澡带1个: 或使用天然海绵

  树友经验:纱布澡巾,有口罩拆了更好,比较吸水。

  大毛巾2条: 擦身用

  树友经验:就是浴巾,一口气买了三条,除了擦身体,还可以当被子盖,侧着喂奶时还可以垫在宝宝身后免得她费力。

  小毛巾10块: 洗屁屁用(70×35cm),擦小嘴用(20x15cm),纱布毛巾很好。

  树友经验:纱布巾多买几条,毛巾少买几条。我买了九条纱布的,三条毛巾的。洗屁股就用家里寄来的口罩拆了,比买的好用,吸水。纱布巾要买好的,倒不必多,便宜的洗几次就脱线了。

  水温计1个:必备。

  树友经验: 水温计买便宜一点好了,只要量量水温,不用太奢侈。

  树友经验:夏天出生的话必备。有一种叫乐贝儿牌(好像十几块钱吧)的可以把粉装在粉扑里面,擦出来薄薄一层十分好用,不象蘸的那种容易搞多。我先前买的爱得利的,后来看见这种就使这种了。

  衣服(3套):和尚袍、中号、长袖(可以买大点儿)

  裤子(3条):中号、长,(头两个月不用穿裤子,可用尿布兜代替)

  树友经验:衣服多了大人看着挺过瘾,少了不够用。婴儿经常吐奶,汗湿,多备点没坏处。不过,我没用过尿布兜,所以裤子准备了三条都不够用,月子里让老公买了救急。

  树友经验:夏天生的没用,到了冬天才用。很多妈妈都说袜子是最难买的,瘦了勒腿,胖了穿不住,买了五双也不一定有一双合用。

  树友经验:1个就够了,反正外出才用,又不容易脏。而且婴儿的头长得很快,用不了几次就小了。

  树友经验:就是一对也用不了几次,勤剪指甲就够了。

  树友经验:我买了两条,一条也没用。肚脐就要见空气才好得快。

  口水巾(5条)小号3个,中号2个

  树友经验:2条就够了,大小我觉得无所谓,我买了一大一小。初生婴儿能吃什么,不就是奶、水、药吗?一个脏了马上洗,就可以了。不过考虑到下雨天干不了的,多备几个也无所谓,以后反正也要用。

  布尿片(中号2包):中号,白天用(或自制20-40条)

  树友经验:买的纱布的就挺好。月子里用得多,应自制一些。到两个月20条就够了,三个月以上10条就差不多了。

  小床(1张):木质,无漆,可固定可摇晃。

  树友经验:当然需要。

  树友经验:我买了一套阳光鼠的床垫、被子、床帷,花了四百多,出院时把小床布置得十分漂亮,结果被邻居看见,三下两个扯下去说不通风,太热,到现在还没用上。我姐给我寄了婴儿毛巾被,我一直给她盖这个,当然做为替换的,也盖过妈妈传下来的小毯子、浴巾,最热的时候只盖块布呢。

  树友经验:太热,我们用的是婴儿毛毯,夏天的时候上面是凉席,再上面是隔尿垫子,再上面是床单。

  我的经验:必备。医院会给的

  我的经验:新妈妈还不急着买吧,留一点给以后买,不然以后购物的乐趣何来呢?

  树友经验:至少我没用。头半个月用布裹住下半身,后来发现她就算睡得不稳,大人在旁边一般有点动静就醒了,也不会发生踢了被子着凉的情况。当然为了保险起见,还是备一个的好。

  包被(2条):可根据天气购买夏天或冬天用的。

  树友经验:别人送了一条,没用。夏天根本用不着,用块布就行了。冬天穿得就够多了,不想再让宝宝束手束脚的。

  树友经验:绝对有用处。

  树友经验:买过一个贝亲的专用指甲剪,头实在太圆了,根本剪不到。后来还是在大人的指甲钳里面挑了一个小的用。

  枕头(1个):高约3CM,填充物柔软透气(头3个月不用枕头)。

  树友经验:枕头是最有争议的东西。书上都说头三个月不用,可妈妈和婆婆都说最好枕一个。宝宝月子里是睡头型最关键的时候,有一个定型枕最好。住院的时候医院就准备有一个枕头差不多有3CM厚,主要是初生婴儿容易吐奶,枕高点会吐得少一些。记得枕的时候要脖子和头都枕上去,医生说的。

  树友经验:怎么说呢,会用到几次,但为了这几次要不要买一个车,就要父母们自己决定了。

  小玩具(若干):鲜艳、会发声、可悬挂。

  树友经验:可以买着玩,毕竟看着可爱的新玩具期待宝宝的出生是一件很幸福的事,对不对? 我买过一个音乐挂铃,2个月后他就很喜欢了。

  奶粉:1个月四听(1000克/听)

  树友经验:这是纯人工喂养的量。如果决心母乳喂养就不要买,实在不行了买一瓶400克装的,为了给心里垫底,也在实在不够的时候添点。一开始要买一袋的,刚生完没奶要吃的,否则就只能买医院的。

  婴儿洗衣液:初生宝宝皮肤幼嫩,不能用成人的洗衣粉洗衣。

  树友经验:初生宝宝3到5天用一次即可。夏天生的宝宝还可以用金银花煮水洗,可以不生痱子。

  树友经验:强力推荐郁美净,据说袋装的比瓶装的好。

  树友经验:会用到,不过用的很少,一瓶的十分之一?

  润肤油:每天给宝宝做抚触的时候必备品。

  纸尿裤:晚上用,头2个月用小号的。

  树友经验:帮宝适要韩国产特级棉柔系列的才好用,妈咪宝贝没用过,但分男用女用,很多人喜欢用。

  每个宝宝都是独特的,对这个宝宝适合的东西对另一个不一定,所以要用了才知道。月子里用NB(初生婴儿)码,出了月子用S(小)码。NB码主要是不盖脐带。

  树友经验:强生的挺大,觉得浪费,而且用了后很湿,要晾好一会才行,有的人还觉得有泡沫。贝亲的则大小正好,也不那么湿,见仁见智吧。

  隔尿纸巾:一次性的

  树友经验:也叫尿布伴侣,主要作用是迅速将尿渗透,不浸着宝宝屁股。可以买一包,我用了一包,布尿布容易洗 。

  树友经验:常备品。

  棉签、脱脂棉花、75%的消毒酒精

  树友经验:棉签和消毒剂我们是出院时医院开的。但脱脂棉球是自己买的,非常实用,给宝宝清洁面部、脖子、屁股比较卫生、方便。

  入院证件: 医院就医卡、母子健康手册一定要记得带好。

  照相机、摄像机: 给宝宝、妈妈拍照、摄像留念,注意要确保电量够用。

  手机: 妈妈一定要带好手机,有情况可以随时和家人联系。另外也需要看时间来记录阵痛、宫缩时间。

  MP3: 住院无聊时,产后痛苦时,都可以用音乐来缓解。

  银行卡和现金: 两者都需要准备,一定要带好现金,买点小东西的时候也方便。如果医院不能用卡支付费用时就更需要现金了,这个应事先向医院了解清楚支付方式。

  笔记本、笔: 不但可以用来记录阵痛、宫缩时间,还可以写宝宝日记。

  小编为大家推荐口碑不错的三洋待产包,仅供妈妈们参考。

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  三洋待产包产品安全而且舒适,是日本产科医院使用率、信赖感最高的产妇产品。待产包产品齐全,质量有保证。

  35~36周时就应该准备了,这个时候即将生产,产前征兆随时出现,有些孕妇可能要提前生产,因此需提前准备。

  1、按使用时间放置

  将物品按照入院、分娩、住院、出院的时间段,分别放置在不同的袋子里,然后再装入待产包。这样使用时不需要大范围翻找了。

  2、按物件功能放置

  将衣服、洗漱用品、贵重用品分别放置在不同的袋子里,这样也容易找到。

  3、按贵重程度放置

  建议将妈妈用品和宝宝用品放置在不同的小包,然后再一起放入一个大包里,另外将贵重物品放在随身带的小包里。

  分娩前后产妇的费用

  生育费用——孕期检查费用

  孕早期:时间一般在孕3-4个月,首次检查内容及项目较多,因而费用较高,一般需300-700元(大医院相对费用较高)。

  孕中期:产前检查:孕16-32周,每月去医院检查一次,共需费300-400元。

  孕晚期:孕32-36周,每2周去医院检查一次,孕36周以后每周检查一次,共需费用300-400元。

  生育费用——孕期其他费用

  每个妈妈都希望自己的宝宝聪明再聪明一点,因此在怀孕期间营养的补充必不可少。在这个关键时期,孕妇首先要做到充分、全面、合理、科学地摄取营养。只有丰富、均衡、恰当的营养,才能适应孕妇在妊娠期各个阶段生理上的变化,也才能使母子健康。

  1、孕期补充微量元素的费用

  维生素、叶酸、钙等都是孕期必需的微量元素,给未来的胎儿准备好“全面营养基”,是非常必要的,若待到妊娠后再加强营养,未免就太迟了,因此这部分花费还是必须的。

  怀孕期间,准妈妈对营养各方面的需求比一般人要高,而孕妇奶粉则能够补充准妈妈的特殊营养需求,因此孕妇奶粉的费用也是不小的一笔。

  3、生产前各类必备用品

  怀胎十月,终于要生宝宝了!入院待产包准备好了吗。准备得越详尽,妈妈和宝宝都会更舒适、更温馨。因此这部分费用还是必须的。生育费用——生产费用之顺产分娩费用篇相比起剖腹产,顺产的费用自然少很多,顺产的妈妈费用一般在之间,针对不同的医院和城市费用也各有差别。如果采用无痛分娩或者非普通分娩方式(水中分娩等),费用会增加。生育费用——生产费用之剖腹产分娩费用篇为了母子的安全,越来越多的妈妈选择了剖腹产,相比起自然分娩,费用当然是增加不少。相同的生产方式因为生产时状况不同,用的药多了,少了,最后费用相差也多,剖腹产的费用一般在3500以上,有些能达到上万元,甚至更高。

  如何节省孕期分娩费用

  如何节省开支不可盲目消费现在针对孕妇的商品层出不穷,面对铺天盖地的广告和琳琅满目的的商品,准妈妈们要认清,有些广告商品不一定具有它所宣传的效果,而有些商品并不是孕妇所必备品。准妈妈们一定要精打细算,多了解孕期相关知识,购买必须品即可。孕妇在孕期切不可大补过量,这样不仅浪费财力,也对孕妇和胎儿造成伤害。搜罗亲友二手孕妇装等衣物孕期过了基本不会再穿,买太多实在是一种浪费。可以向亲朋好友搜罗合身的孕妇装,丈夫的衣服也可以改做孕妇装。

  另外,一些孕期书籍,胎教音乐也可向他人借用,或者在一些育儿网站下载。网购、团购商品是现在非常流行的购物方式,通过这样的方式购物不仅能省不少钱,还能买到一些当地买不到的商品,孕妇商品也可通过此种方式购买。孕期家庭如何合理投资买一份母婴保险除了社会保险中的生育险外,还应该为怀孕的妻子投一份专门针对母婴的保险。女性在妊娠期间发生意外的可能性增加,如果发生妊娠并发症或婴儿先天性疾病等情况对整个家庭来说无疑是一场灾难。买一份母婴生育保险可以降低由此风险带来的经济负担,为家庭提供一份保障。不可单一储蓄有些夫妻由于平时工作较忙没有时间理财或者思想比较保守害怕投资风险,每个月多余的钱就直接存入银行。对于孕期家庭,这样单一储蓄方式不可取。养育宝宝的费用非常大,光靠每月余结为宝宝准备生活费或教育金效率非常低,而且只储蓄不投资今后还会遇到通胀带来的贬值问题。投资需要稳定性风险比较大的投资如股票、期货等在资金不充裕的情况下,孕期家庭最好不好涉足,应该选择回报率一般但风险较低的基金作为投资。长线投资注意理财弹性怀孕后,夫妻需要为今后的生活做长期打算,也应该考虑一些长期性的投资为孩子的教育做准备。长线投资需注意理财弹性,可以考虑收藏古董或邮票字画等有升值潜力的物品。这样,既确保了教育费用的基本需要,回避了可能发生的投资风险,又可让有限的教育投资跟着市场行情而水涨船高。

  选择医院不同,分娩费用不同

  1、可以满足特殊需求的私立医院

  私立医院顺产大约需要近万元,剖腹产约需要万元以上。

  2、可应对特殊状况的三级医院

  三级医院分娩参考价格:顺产花费2000元左右;剖腹产花费5000—7000元。

  如果享受特需医疗,单间的价格在800元左右。

  3、适合健康产妇的二级医院

  二级医院参考价格:顺产花费1000多元;剖腹产花费3500—4500元。

  和三级医院相比,二级医院的生孩子费用要便宜一些。

  4、价格实惠的一级医院

  一级医院参考价格:顺产花费1000元以下;剖腹产花费2000元左右。

  比二级医院还要便宜的是平价医院和一级医院。这些医院在建立初期的理念就是为了让穷人都生得起孩子。

  各地对于生育保险的详细规定都略有不同,以北京市为例:

  *生育津贴为女职工产假期间的工资

  *生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足

  *生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算

  包括女职工因怀孕、生育发生的:*医疗检查费*接生费*手术费

  3.计划生育手术医疗费用

  包括职工因计划生育实施放置(取出):*宫内节育器*流产术*引产术

  *绝育*绝育复通手术

  生殖系统的异常(例如双角子宫、子宫颈长度过短、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤等。

  合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

  并发妊娠高血压综合征。

  吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

  其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

  前置胎盘和胎盘早期剥离。

  羊水过多或过少、多胎妊娠。

  胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常,如横产,尤其头朝上、脚朝下的情况,容易在未出现生产征兆之前破水,故可能早产。

  人工生殖与多胎妊娠,如双胞胎因子宫胀大很快,容易早产。

  遗传或染色体异常问题,如受精卵的异常。若情况严重,将导致流产,轻度的话,则早产。有时也可能产生胎儿畸形化的足月产。

  胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

  胎儿子宫内生长迟滞。

  如果你在孕中期、孕晚期(37周以前)出现以下任何症状,要立即到医院就诊:

  阴道分泌物增多,或分泌物性状发生改变,性状改变指分泌物变成水样、粘液状或带血色(即使仅仅是粉红色或淡淡的血迹)。

  出现阴道流血或点滴出血。

  腹部疼痛,类似月经期样的痛,或者1小时内宫缩超过4次(即使是宫缩时没有疼痛的感觉)。

  盆底部位有逐渐增加的压迫感(你的宝宝向下压迫的感觉)。

  腰背部疼痛,特别是在你以前没有腰背部疼痛史的情况下。

  怀孕时年龄小于18岁或大于40岁;

  怀孕时体重超过80公斤;

  怀孕间隔太密(一般是指产后半年内再孕)

  曾发生过早产、早发阵痛、妊娠早期或中期流产;

  曾有“子宫颈闭锁不全”的现象;

  曾有不良的产科病史。

  1.前次早产史和或晚期流产史者:有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。

  2.宫颈手术史及宫颈机能不全:宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全,或妊娠期14-28周,宫颈长度《30mm者,早产和晚期流产率增加。

  3.多胎妊娠,一般双胎妊娠早产率为50%,三胎为75%。

  4.生殖道炎症,如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。

  5.泌尿系统感染、无症状菌尿。

  6.全身感染性疾病。

  8.羊水过多/过少者。

  9.接受辅助生殖技术后妊娠者。

  10.孕妇有合并症,如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。

  11.有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。

  12.孕妇《18岁或》35岁。

  13.体重指数《19,营养状况差,每周站立时间》40h/周。

  14.反复出现规则宫缩,如宫缩≥4次/h。

  15.妊娠22-34周,阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)阳性者。

  16.其他因素:如未常规孕期保健、流动人口等。

  提前补充含有叶酸的微量元素,合理营养,尽量避免低龄或高龄妊娠(如《18岁或》35岁);戒掉不良嗜好,如吸烟等;完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗;防治生殖道感染,如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。

  精确核对孕周,可以通过早孕期超声检查确定胎龄,了解早产高危因素,避免长时间站立和工作时间过长,在保健中及时发现新出现的早产高危因素并及时处理,如监测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫颈长度、诊治生殖道炎症等。

  第二次分娩,顺产好还是剖腹产好

  准妈妈们在产前应请产科医生综合评估自己状况及胎儿大小,如果胎儿自然娩出可能带给母婴危险,剖宫产无疑是更佳的选择。如果母亲和胎儿都健康,也没有特别的情况需要剖宫产的话,选择顺产还是剖宫产可以综合考虑根据第一次分娩的方式。

  第一次剖宫产的产妇:可以继续剖宫产或者选择自然分娩,但第二胎再次选择剖腹产是一种较为安全的方法,再者剖腹产对于以后的身材恢复大有裨益,这也是很多明星所公认和亲自实践的。第一次自然分娩的产妇:第二次当然也可以从两种方式中进行选择,但是选择继续自然分娩无疑会更好一点,因为第二次自然分娩会比第一次容易很多。

  第二次剖宫产会减少危险吗

  如果你曾经是剖宫产分娩,那么在下一次生育时,70%的医生会建议你接受剖宫产手术。剖宫产术后的再次妊娠,有以下几点不利因素,对胎儿和母亲带来伤害,甚至造成危险。

  1.剖宫产后子宫切口处会形成疤痕,这使得子宫坚固性差,再次妊娠后,随着胎儿的日益长大,子宫也会相应增大,肌纤维被拉长,疤痕组织缺乏弹性,当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时,就有可能发生破裂。这时,胎盘、胎儿有可能随之落入腹腔,甚至造成胎儿死亡,孕妇亦会因大出血而危及生命。

  2.如果孕期胎盘附着于疤痕处,致使分娩时胎盘不能自然剥离,这就有可能造成产后大出血。

  3.剖宫产后接受人工流产手术的难度也比较大,有可能造成疤痕处损伤。所以,如果你是有剖宫产史的准妈妈,应该从孕早期起坚持定期检查,以便尽早发现异常情况、及早处理。当然,这并不代表剖宫产后就不能再选择自然分娩了。如果上次手术的子宫切口较低,而且胎儿的体重低于3850克,那么第二次进行自然分娩还是比较安全的。有研究表明,有40%的剖宫产准妈妈再次临盆时可经阴道分娩。

  第二次分娩的产程是什么

  第二次分娩的产程和第一次相同,也分为子宫颈扩张、胎儿娩出、胎盘娩出,但是特点又有不同。一般说来,第二次分娩比第一次短些,子宫颈收缩次数也比第一次少,骨盆韧带、肌肉及阴道组织也比第一次容易舒张得多,但是胎儿如果比第一个大很多,即出现巨大儿的话,可能分娩过程要长些。在第二次分娩中,子宫收缩可能比第一次更容易,但也可能感觉更疼。如果以前是自然分娩,那第二产程要快些、容易些,阴道撕裂伤也没第一次严重,伤口愈合还会更快。分娩后数小时至数天,尤其是哺乳时,可能出现产后身体剧烈疼痛或子宫剧烈收缩——并且每次分娩后这种情况都会比上次更剧烈。

  小贴士:剖腹产的第二次分娩和第一次没有多大不同,但由于手术对子宫的伤害,第二次怀孕要在两年以后,不然的话容易发生胎盘植入、胎盘粘连、子宫破裂的问题。

  第二胎顺产要轻松很多吗

  经过了第一次的怀孕,子宫颈口因为已经扩张了一次。第二次分娩,子宫收缩比第一次更容易一些,阴道撕裂也没有第一次严重,而且分娩的时间也相对要短一些,可以说再次顺次要轻松一点。但这也不是绝对的,如果第二个宝宝是巨大儿或其他不利于顺次的情况,顺产也不会很轻松。

  羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血(DIC),肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一~8万分之一,其死亡率高达80%,是孕产妇死亡的重要原因之一。

  栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件,羊水进入母体血循环后,经过血液化验,可以在血液中找到羊水中的有形物质,如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。

  羊水栓塞危害很大,首先可能会堵塞肺部的血管,造成肺栓塞,而如果肺栓塞,人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于,来自羊水中胎儿的成分是异体成分,不仅会堵塞血管,还会引起免疫反应,可导致过敏性休克。

  不仅如此,孕产妇的血液处于高凝状态,而羊水中又含有许多促凝物质,因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血(DIC),这样不仅会产生大量微血栓,还会一下子消耗太多凝血因子,纤溶系统也被激活,导致此后血液就会变得无法凝固止血,引起产后出血甚至出血性休克。而当人在休克状态,还可以出现器官功能的衰竭。由此可见,羊水栓塞确实是很危急的分娩并发症,且病情发展很快。

  羊水栓塞的临床表现

  羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时凶险,多发生在分娩过程中,尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺衰竭、休克而使产妇死亡。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段:

  1、心肺功能衰竭和休克期

  在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。

  2、DIC引起的出血期

  产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段,则进入凝血功能障碍阶段,表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

  3、急性肾功能衰竭期

  由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损,可致肾功能衰竭。

  羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现,但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

  目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能与以下因素有关:

  1、羊腔膜内压力过高

  临产后,特别是第二产程收缩时,羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg),且明显超过静脉压,因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

  分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时,羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环,发生羊水栓塞。

  大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后,羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时,羊水可从手术切口处进入母体血循环。

  羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇。其主要原则为:改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。

  (1)给氧,保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者,立即面罩给氧。专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

  (2)解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注,是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。

  在改善缺氧的同时,应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克,则应该用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松静脉滴注。

  (1)扩容:即为补充血容量,在抢救过程中,应尽快输新鲜血以补充血容量。

  (2)升压:定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

  (3)纠正酸中毒和心衰:在抢救过程监控这些情况,一旦出现酸中毒或心衰,应立即用药。防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义。

  羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。

  4、防治急性肾功能衰竭

  羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏,应留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。

  防感染,在各项操作中严格执行无茵操作,正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素,防止肺部和生殖道感染。

  (1)分娩前发生羊水栓塞:羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时,在改善母体呼吸循环功能,并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。

  (2)第一产程发病:此时胎儿不能及时娩出,应立即做好剖腹产手术前的准备,行剖腹产结束分娩。

  (3)第二产程发病:宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。具体情况具体分析,多数可经阴道分娩。

  (4)对子宫的处理:产后对无法控制的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血,控制病情不再继续恶化。

  综上所述,高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。

  羊水栓塞抢救流程图

   羊水回流是怎么回事

  羊水回流只是一种通俗易懂的说法,并不是医学概念。羊水回流就是羊水回流进了产妇的血液循环系统,从而危急产妇和胎儿的安全。在医学上,和羊水回流相对应的疾病是羊水栓塞。

  羊膜囊内含有的液体为羊水。羊水围绕着胎儿。羊水呈弱碱性,妊娠前半期透明,后半期因含有脱落的胎毛、胎脂和上皮细胞等,略显混浊。分娩时,因胎膜破裂而流出产妇体外,因此也将羊水破了做为产妇临产的征兆之一。

  羊水回流,即羊水栓塞,是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

  羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化,羊水栓塞羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

  羊水栓塞孕产妇的病死率高达80%,在抢救存活者中有完全治愈的,也有遗留肾脑、心等脏器功能不同程度损害的,也有在拯救产妇生命过程中做子宫切除术则丧失生育能力。

  引起羊水回流的原因有哪些?羊水回流引起的羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。

  羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件:

  1、羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩)。

  2、胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破)。

  3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

  发生羊水栓塞通常有以下诱因:

  1、死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破,有较强的子宫收缩,血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉,胎盘边缘静脉窦,损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

  2、多有胎膜早破或人工破膜史。

  3、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当。

  4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

  羊水回流会引起羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症。那么,应该怎么办呢?

  1、专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

  2、留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。

  3、定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24小时的出入量。

  4、防感染,在各项操作中严格执行无茵操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。

  5、配合做好实训室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

  6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验,及时反映异常数据。

  7、产科观察护理,羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时,在改善母体呼吸循环功能,并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。

  ①胎儿不能及时娩出,应立即做好剖宫产手术前的准备,行剖宫产结束分娩。

  ②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。

  ③产后对无法控制的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血,控制病情不再继续恶化。

  羊水倒流是什么意思

  羊水倒流并不属于医学概念,由羊水倒流引起的羊水栓塞是一种危险性致死率很高的妊娠并发症,其可预测性很低,其致死原因和其他类内脏损伤一样,造成休克和DIC,抢救过程无奈之下切除子宫保全生命几率很大。其实,在字面意思上,羊水倒流和羊水回流表达的是同一个意思。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

  1、抗过敏:出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000—2000mg,静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

  2、吸氧:应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。

  3、解除肺动脉高压:供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。

  在生活中,需要使用建议书的事情愈发增多,建议书的写作格式一般由标题、称呼、正文、署名、日期等几部分组成。如何写一份恰当的建议书呢?以下是小编收集整理的管理建议书,希望能够帮助到大家。

  我们接受委托对贵公司20××年度、20××年1~11月财务进行了尽职调查,现就尽职调查中发现的问题及情况提出如下建议,仅供领导参考。

  1. 应收账款:企业期末应收账款余额较大,部分账款账龄较长。 意见:企业年终结账前对应收账款及时进行处理,做好与客户的关于应收账款的对账工作。

  2. 其他应收款:企业其他应收款-备用金科目余额较大,尚未建立完善的备用金管理制度。

  意见:企业年终结账前尽量处理备用金,判断是否存在应转入当期费用的情况,企业应积极建立完善的备用金制度。

  3. 企业的其他应付款-河南鼎力杆塔股份有限公司余额18,748,450元为企业账务处理有误所致。

  意见:对账务处理有误的科目及时进行更正处理。

  4. 企业期末存货余额较高,存货周转率较低。

  意见:企业应当分析存货周转率较低的原因以及是否合理。

  5. 长期股权投资:企业的长期股权投资3000万系许

  昌新区高盛小额贷款有限责任公司的股权投资,已进行了转让但工商变更手续仍在办理之中。

  意见:公司应跟进长期股权投资工商变更登记的办理情况,及时办理完毕工商变更登记。

  6. 无形资产,当期无形资产-专有技术的增加为研发费资本化的部分,但是企业没有判断研发费用符合资本化条件的纸质性证明文件。 意见:企业研发部门应当制定关于研发项目相关的进度文件,积极配合财务部门对发生的研发费用正确划分。

  7. 其他非流动负债核算的是四个项目的政府补助(双百计划项目,工业中小企业技术改造项目,支持自主创新和产业产品结果调整专项资金项目,20××年中央重金属无语防治专项资金),其中双百计划项目已于20××年12月份达到预定可使用状态,企业尚未提供其他三个项目关于项目进度的文件。

  意见:企业应积极准备并提供有关项目进度的文件。

  8.企业上不存在完善的内部控制制度以及相关文件。

  意见:企业应当尽快建立完善的内部控制管理制度并赋予实施。

  一、就餐秩序的管理

  现在的就餐申报形式是食堂人员每天在门卫室门前挂张就餐登记表自行签名,食堂人员每天凭就餐登记表上的人数去采购食材。可是在就餐时间,有些没报餐的员工也去食堂就餐,就造成了部分报了餐的员工没饭吃,为此,员工与食堂人员发生了几次争吵。

  建议:食堂人员应严格就餐纪律,维持好就餐秩序,先行安排就餐表上的人员就餐,不要以人情为重,谁来都让吃,弄得最后员工来了不能按时吃饭,影响心情,影响工作。

  二、食堂菜品较单调。

  食堂现在每天供应一荤、一素、汤水,味道一般,所以,员工觉得得菜品比较单调,只是吃饱了事。

  制定每周菜谱上墙,及时掌握市场菜品、米、面、粮、油等的价格,合理搭配,在预算内尽量做到物美价廉、花样丰富、营养健康;并可以不定时发出问卷询问员工对饭菜质量的意见和建议,对菜品的

  改善意见,关键点是招聘厨艺过得去的厨师,把菜吵得合口味些,让员工吃了体力充沛,干劲十足。

  三、员工餐费结算方式复杂、费时费力

  现在的员工餐费结算方式是由一名办公室人员把一个月的就餐单子上的名字一个个全部核对好,再计算员工个人负担的部分、公家负担的部分,最后将各自负担的部分划到各自的账上,花的时间较多。

  建议:采用刷卡形式结算餐费较好。先让就餐员工买卡充值,吃饭时刷卡付费就行,公司每月凭食堂的刷卡金额计算公司应该承担的部分就可以了,省时省力。

  以上建议,仅供参考,希望我公司的食堂越办越红火,员工满意度越来越高。

  第一个问题:如何对待和处分违纪的学生?

  学生违反纪律一定要受到纪律处分,这一点可以说是天经地义,但是怎么样才能使受到处分的学生心悦诚服的接受处罚而不至于产生消极的抵触情绪呢?学生违反纪律本身就是一件不好的事情,我们班主任怎样将这些不好的事情巧妙的转变为好事?最近几年来,我在班上大力推行这样一种处罚方式:对违反纪律情节比较轻的学生,我罚他上讲台唱一首好听的歌或者将一个动听的故事,对于违反纪律情节比较严重的学生我罚他们用正楷字写一份内200字左右的违纪心理报告,描述他当时的违纪心理,是心理报告书不是保证书更不是检讨书。经过一段时间的实践后,我发现这种处罚方式的效果比以前明显好了很多。

  第二个问题:如何批评学生,怎样才能够令学生虚心接受批评?

  “退三进一”,我们批评学生一个缺点的时候不妨先表扬他的三个优点,此谓之“退三进一”。每一个学生都有自己的优点,作为班主任应该善于捕捉每一个学生身上的闪光点,虽然可能只是一个小小的闪光点,但很有可能你通过这个小小的闪光点可以挖掘出埋藏在他心里头的大金矿。

  第三个问题:如何营造良好的班级气氛?

  积极的人象太阳,照到哪里哪里亮;消极的人象月亮,初一十五不一样。自从开学的第一天我就把这样一个理念教给了全班学生,这个理念一直贯穿于我治理班级的整个过程中。为了配合这个理念,我自己为班级设计了两套独特的掌声,一套是用来鼓励自己的,一套是用来鼓励他人的,通过这些理念和掌声,激发学生的斗志。学习上我大张旗鼓的鼓励学生向老师发问甚至是发难,要问到所有的科任老师当场回答不出你的问题、满头大汗的时候才算真正的动了脑筋。纪律上 “先专政后民主”,一个班级必须要有铁的纪律,一切行动听指挥,步调一致才能得胜利。凡是违反纪律的学生一定要受到纪律处分,而且班主任一定要坚守自己的原则,一旦有一次你没有遵守你自己的原则,那么你将变成一个没有原则的人。在你处理违纪的过程中,必然会有少数学生对于处理不满意,那么班主任在这个时候应该马上进行疏导工作,这就是“法”和“情”的关系,法律不外乎人情,我们先将法律在讲人情,这是班主任的工作原则。

  第四个问题:如何正确的引导班级舆论?

  班主任在教育、教学、生活和各项活动中,根据是非标准进行褒贬,该肯定的就肯定,并给予适当的表演和奖励;该否定的就否定,并给予适当的批评和教育,在全班形成一种能够扶持正气、伸张正义、制止错误思想、阻止不道德现象的集体舆论。这种集体舆论不是班主任的单向灌输,而是建立在全班占压倒多数的正确认识与言论基础上,具有同一性、扶正性和对全班成员都有感染力和道德上的约束力,在具体实施的过程中我的方法是借力用力,借助集体的力量。

  第五个问题:如何培养一支高效率的班干部队伍?

  班主任、班干部及学生三者之间的关系如同伞柄、支架和布,一个再好的伞柄如果没有支架的支撑是无论如何也撑不起一片天空的。我用给班干部戴高帽子的方法来培养班干部,这一招还是蛮有用的。我以前也用过这种方法,主要是自己在时间和场合上把握得不够好,经常在公共场合给班干部虽然可以激励班干部的斗志,但是无意中也会引起另外一部分学生的不满情绪,认为老师过分夸大班干部的作用,后来由公开场合逐渐变为地下,给班干部带高帽子后班干部的做事情的积极性高涨。但每一个人的情绪不可能永远高涨,班干部遇到挫折的时候也很容易沮丧,这个时候班主任应该教他们一些工作方法和技巧。

  现代饭店的领班,从管理层次来说,处于饭店管理的最低层,直接面向员工和顾客,对员工进行督导管理,起着承上启下的作用,“官”微,贵非轻。因此,一些管理学者赋予饭店督导者领班多元角色作用:是领袖,是讯息传达者,是导师,是裁判,是模范,是咨询者。还有的学者总结归纳出如偏袒下属类、不注意聆听类、教条类、武断类等十九类忌讳的饭店领班,等等。这些都是饭店领导或学者对领班提出的期望和忠告,每一位饭店领班都应牢牢记取或引以为戒。笔者在为一些饭店作督导管理培训时,常请教员工“您们心目中的领班究竟是个什么样子”?一些员工从其自身的感受出发,对其直接上司提出了许多很忠恳、很有见地的意见,值得深思。

  1、现代饭店领班应有真才,能实干

  参与研讨的员工一致认为:一个称职的领班,首先应熟悉涉及他(她)本职工作的业务知识,有比较强的操作技能,在这一方面他应该是一个“小专家”。如果一个领班对他所分管的那些工作的程序、标准和质量检查规范掌握不全面,或操作不熟练,是难以管好其下属的,有时甚至会给下属以笑话。喜来登酒店对新员工能力的培训分四个层次:(1)接受过培训;(2)达到基本所需要的能力;(3)达到基本所需要的能力及喜来登客人满意标准;(4)达到基本所需要的能力及喜来登客人满意标准,并有效率性。作为领班,从应具备的业务知识和操作技能来说,应能达到上述第四个能力层次要求,即使是刚换岗的领班也应努力尽快达到这一要求。

  领班不仅要掌握一定的业务知识和操作技能,还应具备一定的管理理论基础。不少领班在给其下属培训中,对某一项工作的程度、标准讲得头头是道,但为什么要这样做?或应注意避免此什么?恰恰讲得很少,培训平平淡淡,员工参训的情绪不高,这是缺乏基本理论素养的一种表现,应努力加以弥补。现在是信息时代,新知识、新技术、新观念、新理论层出不穷,如果不与时俱进,积极学习,可能就要掉队,尤其是那些年纪稍大一点的“老”领班,不能只守住老本。再说现在我们所面对的顾客,是见识更广、要求更高、消费更理性、也更会挑剔,服务“上帝”更不容易,处在管理第一线的领班,必需善于把握新情况,不断研究顾客的新需求,才能带领员工不断进行服务创新。

  有的员工说,“还有一个很实际的问题是领班要不要和下属一起干”?因为有些领班认为:“班内检查已够忙的了,我哪有时间和员工一起干?”其实,领班能挤出一点时间带领员工干,尤其是在服务工作的紧急关头,能起到激励员工的作用,同时,从一起干的过程中能发现一些问题,有利于改进督导管理。那种只说不做,或只知道训斥下属的领班,要想在其下属面前树立起真正的威信是困难的。

  2、现代饭店领班处人处事应公平公正,不搞亲疏

  有些员工认为:“领班虽职微,但对员工来说是最直接的顶头上司,若关系不好,小鞋可能就够你穿的了!”他们对领班的一个共同心愿是:严管不怕,只要处理公正,不“看人对汤”,大家心理就服。

  通常,员工对领班意见比较大的有两个,一是工作分派不合理,二是对问题的处理欠公正。一天一家饭店客房清扫员对我诉苦说:“今天领班分派我打扫13间房,有些员工干的比我少得多,我尽了最大的努力,拖了好一阵班才打扫完毕,而领班检查房时却抓住我清扫上的一些小毛病不放,罚我重做,我心理真有点不服气”。

  这位员工心理不服气是否有道理,仅凭上述恐难定论。不过笔者以为,此领班如果将当天的工作任务、人员分工(包括需要照顾的员工情况)说明清楚,即布置工作尽可能“透明”,且工作量分配大体合理,我想大多数员工是能通情达理的。由于种种原因,各个员工清扫的进度会不一样,快到下班时,领班适当进行协调,组织员工互帮,体现班组内的团结互助精神,清扫滞后的员工也会从中得到鼓舞和教育。至于领班在查房时对一些细小的毛病抓住不放的问题,应该肯定“严”是对的,但“严”应有度,“严处”应讲究方法。对于重要的问题,尤其是可能会引起顾客投诉的问题,要狠抓不放,严肃处理。据说有家饭店的质检员查一间房花了40多分钟,查出如墙角地毯上有少许浮灰、纯净水托盘上有少许水迹、卫生间地面上有少许短发等10多条问题,丢下一张处罚单走了。类似这样的处理,当事员工恐难心服,也难以真正起到教育整改的目的。对于清扫员工作中的问题,当班领班不仅事后要检查,清扫过程中也应进行抽查,发现问题及时指出,帮助纠正,加强清扫过程中的质量控制,而不是一味地采取事后“算总帐”的办法。对于发现具有共性的问题,应进行归纳整理,在第二天班前会上详加评析,以引起大家的注意。对于那些确系责任心不强而引起的重大问题或屡教不改的毛病,不仅要罚他重做,甚至要扣分、扣发奖金,使当事人感到“疼”。

  领班与员工能否真诚相处,员工很看重的是领班是否为人正派。有些领班能力和水平虽不很强,但善于与下属坦诚相处,与下属建立起友谊和信赖的关系,使员工积极主动,这种班组的凝聚力一般比较强。而那些欺软伯硬、搞亲亲疏疏、甚至搞小圈圈的领班,大多数员工瞧不起他,要搞好班组建设何从谈起。领班要赢得员工的心,还有一个重要方面是要尊重员工的人格。不要在员工面前摆“官”架子,动不动训斥员工。员工大都有各自的专长,领班应诚心地向他们学习、求教,不要以为这会降低自己的身价,恰恰相反你对员工越诚心,员工越会把你当知心人看待。领班要主动做员工的思想工作,员工有不对的地方,在弄清事实的基础上,该批评的则批评(要适当注意方式),不要“指桑骂槐”,更不应动不动向上级打“小报告”,让上级来“整(压)”员工,这样员工意见会更大,不利于问题的根本解决。对于犯了错误的员工,要热情地帮助他,而不要讽刺挖苦他;对于提出一些极简单问题的新员工,要耐心地正面作出回答,而不是不屑一顾,从此伤了新员工的自尊心。

  3、现代饭店领班应善沟通,会协调

  沟通,不仅是信息的传递和交换,还包括感情和意见的交流。领班督导效果如何,能否与员工进行有效的沟通是关键。领班如何与下属搞好沟通?员工期望领班们能重点把握以下几方面:

  (1)重视沟通的双向性。布置工作或与个别员工谈话,应注意多听听下属的意见,拓宽思路和了解员工心理究竟在想些什么,即使有时员工的意见并不正确,也应让他把话说完,然后针对不正确部分做些解释、说服工作。

  (2)应意识到与下属谈话时的态度比谈话的内容更重要。例如员工犯了错误,领班如果从关心、爱护出发,即使批评得重一点,员工也会从内心感激你:如果埋怨、讽刺,即使员工内心认识到错,也会认为你是在借题整人。有些领班还应改变怜惜表扬下属的习惯,随时注意并挖掘员工值得称赞的地方,让被称赞者感到愉快而倍加感动,“关心我者乃我的领班”。

  (3)培养倾听下属意见的良好习惯。有的领班自以为高明,对下属的建议往往听不进去,尤其对于那些说话抓不住重点的员工,见了他提意见就心烦;有的心胸比较狭窄,对于感情不相投的员工提意见,听了一点马上就打断,弄得对方下不了台。这些都不是广开言路的做法。

  (4)讲究沟通技巧,重视语言的力量。协调,是领班督导过程的另一项重要工作,除应重视搞好班组内部协调外,还要善于同其他班组、部门以及上司的协调。那些只顾自己埋头干、而不注意调动各方面积极性的领班,即使干得再苦再累,往往只会落得事倍功半的尴尬局面。

  4、现代饭店领班应头脑灵活,能正确贯彻上级的意图

  领班对上级部署的工作应能准确领会,认真落实。在贯彻执行中但不应只当传声筒,死背教条,而应结合本班组的实际和接待宾客要求的变化,在坚持服务质量的前提下,灵活把握,适当调整具体的操作程序和规范,创造性地开展工作,不断丰富班组个性化服务的特色和自己督导管理的水平。

  工作中遇到疑难问题,要细心分析、勤于思考,在尽可能满足宾客要求的前提下,及时、果断地作出处理,不要事事等待上级答复后才办,因为那样会延误服务时机,得罪甚至失去一部分客人。

  5、现代饭店领班要勇于承担责任,不掩饰自己的错

  员工很佩服那些勇于负责、做事敢做敢当的领班。他们对的就坚持,做错了的(包括给员工指导错了的),就勇于承认自己的不对,勇于纠正自己的错误,不强调客观找借口,更不把责任推给别人。员工工作上出了错,他们不一味地责怪下属,而是从领导的角度多找原因,分析自己应负的责任,从中汲取教训,加以改进。即使是因员工的错误而受到上级的批评,也不把怨气发泄到员工身上。

  对于有这样的领班,员工大都感到引以自豪。为了鼓励领班发扬勇于负责的精神,饭店决策者授予他们一定的现场处理突发事件的权力,是完全必要的。

  (一)建立学生宿舍卫生检查制度

  1.建章立制。各二级学院应结合本单位实际,建立本单位学生宿舍卫生检查制度,明确检查时间、检查人员、检查规则、检查细则、检查结果在一定范围公布、检查结果运用、申诉制度,规范学生宿舍卫生管理,认真组织学生开展卫生大扫除,指导学生做好卫生值日和日常维护,引导学生养成良好的卫生习惯,营造良好的生活和学习环境。

  2.制度入室。各二级学院应将学生宿舍卫生检查制度入楼、入室,各学生宿舍要有由每个宿舍成员商议制定的宿舍公约。

  (二)自律会负责学生宿舍学生自我管理组织

  1.明确自律会工作职责。各二级学院依托自律会开展工作,制定宿舍卫生管理章程,负责本学院住宿学生卫生管理。各二级学院要建立宿舍长制度,负责本宿舍卫生管理。

  2.开展创建。二级学院学生科指导自律会按照本学院制定的宿舍卫生检查制度,定期或不定期开展学生的宿舍卫生检查评比工作。

  3.按时换届。每年度,二级学院学生科指导自律会按时组织换届,产生新一届自律会,保证工作推进的持续性。

  (三)学生宿舍环境主题活动组织

  1.活动策划。每年度,各二级学院应指导自律会开展一次学生公寓和学生宿舍环境主题的文化建设活动,也可以采用学院联办方式,推进学生宿舍生活环境的变化和发展。

  2.总结表彰。各二级学院对于环境主题宿舍文化表现优秀的,应在本学院召开总结表彰会。

  我们根据授权对XXX项目部的经营情况进行了审计,在审计过程中我们注意到公司在工程管理方面存在很大的风险,建议公司管理当局引起高度重视,具体情况如下:

  一、人工费支付方面:公司对施工队没有统一签证劳务承包合同,对人工费结算的单价没有标准,在配制、支拆模板分部工程结算中,存在没有签订合同的施工队结算单价比签订合同的施工队的单价高1.5倍,截至20xx年11月25日支付的166万元人工费没有人工费结算单。我们认为,对施工队应签订劳务承包合同,明确人工费结算的单价和具体的施工内容,支付人工费应以人工费结算单显示的实际施工内容为依据。否则会造成以下影响:

  1、不能确定支付人工费的合理性,可能会存在多支付人工费的情况;

  2、可能会发生相关人员舞弊行为;

  3、可能会提高工程实际成本,从而减少公司利润。

  针对目前公司的现状,我们建议:

  (一)、由于施工队伍的广泛性和复杂性,公司可采取招标方式确定施工队并签订施工劳务合同:结合公司承接的主要是YYY公司的别墅项目,公司在选择施工队伍时应以业务素质高,技术精湛的施工队伍为第一选择。在此基础上充分考察建筑市场,了解施工队的市场行情,选择合适的施工队伍,并确定工程单价,就其施工内容订立承包合同;

  (二)、人工费结算规范化管理:人工费结算单由公司按照实际结算格式统一印制,进行连续编号,一式四联,并建立一套领用登记制度,由公司统一管理。公司对施工队进行结算只针对公司统一印制的结算单进行付款;

  (三)、人工费结算综合控制,过程监管:首先在工程开工之前,结合各个劳务合同订立的施工内容和单价对各个施工队的总人工费以结算单的形式初步核算,并一式四份,根据公司的管理制度要求分别交由施工队、财务、预算部以及公司经理各一份。如在实际施工过程中存在与原先约定的合同施工内容不符的情况,应针对变动部分对各个施工队人工费的初步核算及时作相应调整,并.以补充协议的形式归档。这样就可以从总费用上对各个施工队应该支付的人工费总额进行控制。其次,在实际施工过程中,支付人工费以各个施工队实际完成的工程量为依据,对各个施工队完成的工程量建立一套审核制度。由负责施工现场的公司管理人员按照劳务合同单价为各个施工队计量实际已经完成的工程量,并要求各个施工队签字确认,经项目经理审核,总经理审批后,交由公司财务按公司规定进行付款。

  另外,针对公司目前临时用工频繁,占主体工程人工费的比重大,建议从以下两个方面加强控制:一方面是对临时用工结算上:临时用工结算采用公司统一印制的临时用工结算单,并在结算单上明确临时派工的施工内容,以便对临时用工的审核;另一方面是加强对临时用工指派的控制:当出现临时派工时,施工现场派工人员应严格审查临时用工内容是否已包括在施工劳务合同承包的施工范围之内,然后提请项目经理审批,经考核施工内容,权衡采用临时记工形式结算的经济性,最后决定是否采用临时用工。

  二、工程用的主要材料存在严重超设计用量的情况,公司对施工队领用的大沙、石子等大堆散材没有办理出库手续。我们认为由于没有办理材料出库手续,会造成以下影响:

  1、不能确定实际用到工程上材料数量,同时不能对施工队的材料用量情况进行考核;

  2、可能会给材料员舞弊提供机会;

  3、不利于查明材料亏损原因;

  4、影响到资产负债表存货余额的真实性。

  针对目前公司的现状,我们建议:

  (一)、针对各个施工队的施工内容,对各个施工队所需的材料进行总量控制,首先是施工队提供所需的材料清单,由施工现场管理人员核实,项目经理审核后作为对施工队领用材料的总量控制;

  (二)、在施工过程中,公司分批给各个施工队提供其施工所需的材料,办理出库手续,并以书面文件的形式约定,施工队负责保管公司为其提供的材料,工程结束后,对各个施工队实际所用材料的总量进行盈亏分析,并建立奖惩制度。

  以上建议希望引起管理当局的高度重视,尽快进行处理,完善工程方面的内部控制。

感谢学校对孩子的教育与培养,老师们辛苦了!

  我的孩子在那里读书我很放心,孩子如果不听话请必须严加管教,我们家长必须大力支持!由于孩子大部分时间都呆在学校里,我们对他在学校里的表现不是很了解,我期望老师能多和家长联系,多反映孩子的状况,以便我们共同把孩子教育好。

  由于此刻很多孩子都比较懒惰,我期望老师能多安排一些义务劳动让他们做,帮他们养成爱劳动的好习惯。在不影响正常的教学任务的条件下,我期望学校能多组织一些有益的课外或校外活动,培养孩子多方面的潜力,以适应未来的社会生活。(还可结合自身实际需要以委婉的语气提出其他推荐。切记:不可提不能解决的问题,或者敏感话题如收费等,以免给老师留下不好的映像)

  推荐学校多组织学生进行社会实践(当然,这只适用用于高年级),学校还能够多组织艺术节或读书节之类的,丰富学生的课外生活。为了培养学生的口才,还能够举行演讲比赛。当然,运动会也能够。平时能够进行小测试。

  社会实践活动作业应更切和学生的实际潜力,否则变成家长作业;只带耳朵来听的家长会就不开为好;恢复双休日培训班。

  一、对管理人员的培训

  “培训是最好的福利”。培训是使酒店适应不断发展变化的市场需求,提高管理人员综合素质,提高企业竞争力的有效途径。管理人员是酒店的核心力量,随着酒店的发展对管理人员的要求越来越高,多样化的人才是企业所必须的。通过培训可以使管理人员不断成长,不断超越自我发展。在一成不变的固定环境下,人的视野越来越狭窄,酒店可选拔一批人员出外学习,这样可以产生一种精神振奋、朝气蓬勃、开拓进取的良好风气,激发大家的工作热情。

  二、情感激励与精神鼓励

  只有满意的员工,才有满意的顾客。酒店应成为“员工之家”,对员工进行感情投入,让员工时刻感受到家的温馨。所以酒店要时刻关心员工的工作和生活,随时帮助员工解决各方面的困难,使员工明白他们对于所在的部门和整个酒店的成功起着至关重要的作用。要让员工在工作中开心快乐,就必须寻找他们精神上的家园。有时给员工一些荣誉和尊严往往比给员工一些金钱物质奖励的作用更大。所以,我们应充分地掌握员工心理,在员工付出了汗水和智慧取得了成绩的时候,适时地给予他们一定的荣誉感和成就感。

  人与人之间最宝贵的是真诚、信任和尊重,其桥梁就是沟通。可以不定期举办员工座谈会,关心员工,善于听取员工的意见和建议,才能集思广益。沟通参与要从心灵上挖掘员工的内驱力,为其提供施展才华舞台。要充分发挥总经理信箱的作用,而不仅仅是一个摆设,缩短员工与管理者间的距离,使员工敢于讲真话,充分发挥员工的能动性,为酒店发展获得强大的原动力。

  四、真正做到微笑服务

  怎样真正做到“顾客至上”,能主动为客户创造“宾至如归”的温馨氛围和一流的服务。微笑给人一种亲切、和蔼、礼貌的感觉,加上适当的敬语,会使客人感到宽慰。虽然每个部部门要求员工面带微笑服务,但实际收效却不大,原因之一就是这是要求员工这样做的。应该下功夫让员工懂得,笑要自然,因为客人是“上帝”;笑要甜美,因为客人是“财神”;笑还要亲切,因为客人是嘉宾的道理。只有这样,“微笑+舒适=一流的服务”才有望得以立见成效的实践,使每一位走进桃李园的顾客都流连忘返,愿当回头客。

  五、制作酒店自己的店报

  为了更好的体现酒店独特的企业文化,丰富员工业余文化生活,提高员工文化素质,我们酒店可以每半月办一份自己的店报。让酒店员工积极参与进来,号召广大员工积极投稿,广泛地征求员工的意见,对于采用的稿件和好的建议给予奖励。这样可以更好地反映酒店风貌、文化及先进事迹,充分调动员工的积极性、主观能动性和革新创造性,为酒店不断增光添彩,更好地对外宣传酒店形象。

  六、加强员工社会公德教育

  酒店是社会中的一个单位,是社会文明的窗口,对酒店员工的基本要求就是要遵守社会公德,不遵守社会公德是不可能遵守职业道德的,因为酒店形象是由社会来确认的。酒店形象的形成是靠全体员工的辛勤劳动、热情服务并由这种服务造成的社会效益逐渐在人们心中树立起来的。因此,没有社会公德,就谈不上职业道德;没有职业道德,怎么能做好酒店的服务工作呢?全体员工要有以店为家的主人翁意识,在干好本职工作的同时,在头脑中时刻绷紧勤俭节约,反对浪费这根弦。所以要加强对员工这方面的培训,让员工从一点一滴做起。如,节约用水、用电,不在公共区域干墙壁上乱写乱画,爱护酒店公共财产等。

  七、注重日常仪容仪表

  仪表端正,衣冠整洁会给人以朝气蓬勃、热情好客、可以信赖的感觉,并使客人增强信任感。一个人的形象代表的不仅仅是自己,是代表了整个酒店。员工只要身着工装,无论上班前或下班后在酒店公共区域都该仪表端正,衣冠整洁,都必须按上班期间的着装标准严格要求自己。某些员工不注重小节,下班后身着工装在酒店不注重自我形象,这样会给客人留下不好的印象。

  员工参与的层面是多方面的,员工参与满意度是一个多维结构。酒店的发展与成功离不开员工全方位的参与,酒店的决策、经营方略要想得到员工的支持离不开员工参与。爱我酒店,为酒店的发展贡献出自己的聪明才智。众人划桨开大船,桃李园这艘大船会在市场经济的大潮中越走越远。

  一、管理建议对审计报告的影响

  《独立审计实务公告第2号――管理建议书》(以下简称实务公告2)规定:管理建议书是指注册会计师针对审计过程中注意到的、可能导致被审计单位会计报表产生重大错报或漏报的内部控制重大缺陷提出的书面建议。从定义来看,管理建议书描述的重大控制缺陷可能会导致会计报表的错报或者漏报,从而影响审计意见的准确性,因此在出具管理建议书时,

  注册会计师要充分考虑对审计意见的影响。

  一方面,可能存在审计意见不准确的风险,如管理建议书提到的已被利用的重大缺陷,是否导致会计报表出现未调整的重大差错、而审计报告未加以披露的风险;另一方面,可能存在审计程序执行不足从而导致审计证据不足的风险,如管理建议书提到的可能会被利用的重大控制缺陷,而未履行充分、完整的审计程序,只是以较小、具有代表性的样本量,或者用其他测试来替代应履行的实质性测试。通过下面的案例1,可进一步证实当发现重大控制

  缺陷时,注册会计师潜在的风险。

  案例1:注册会计师甲在管理建议书中提到,A公司银行存款的对账工作由出纳完成,出纳从银行取回对账单,并编制余额调节表。会计仅对调节表进行了简单复核,未对未达账项进行认真的审核。注册会计师建议A公司派独立的第三人认真完成银行的对账工作。两个月后,A公司拟采纳注册会计师的建议时发现出纳潜逃,在会计对账后才知道,出纳已通过盗盖公章的方式多次私开现金支票,至对账日累计未归还金额高达500万元,其中截至年报审计的期末时点,已造成350万元资金亏空。A公司管理层认为,注册会计师甲明知该公司银行对账制度存在重大缺陷,在审计中,对账单的审核和银行询证等审计程序仍完全依赖出纳完成,没有派人参与函证,对账单的审核也过于草率,从而使得管理层未能及时发现出纳舞弊,会计师事务所及注册会计师应当承担重大过失责任。其后经律师协调,强调了会计责任和审计责任的不同,免除了注册会计师的责任,但是,该事项影响了会计师事务所以及

  注册会计师甲的执业信誉,破坏了与相关客户的长期合作关系。

  二、建议的合理性方面

  审计的鉴证职能使注册会计师与被审计单位之间容易形成不对等的沟通关系,而管理建议书的单纯服务职能会化解这一问题,使得注册会计师与客户保持长期合作关系。因此,作为服务的手段,管理建议书要使管理层“有兴趣”地读下去,应避免以下两方面问题:

  (一)不分问题的主次、轻重而一味堆砌。过分强调管理中可能存在的细节问题,而不是考虑问题能否引起管理当局足够的重视。实务公告2中提到,管理建议书中反映的内部控制缺陷可按其对会计报表的影响程度排列。当存在较多的内部控制缺陷时,常见的书写次序

  是先按业务项目的重要性归集,再按同一业务项目的控制缺陷的重要性排序。

  (二)不切实际,不考虑控制的成本。追加的业务控制都要考虑操作环节的人工成本和时间成本,在提出建议时,应当权衡新增成本与失控成本。注册会计师在必要时,可以着重强调失控时将出现的重大舞弊引发的资金或者实物资产的损失额。同时,注册会计师还应当进一步了解,导致一些关键控制点控制缺失的原因,是否由相关人员的品质、专业知识以及与管理层的关系引起。此时,注册会计师应进一步评价相关缺失对整个控制过程的影响,从

  而提出更具合理性、针对性的控制建议。

  三、建议的表述方面

  外部审计报告是标准的、模板式的简式报告,审计报告准则中规定了范围段、意见段等样式,也对报告的一些措词进行了规范,而管理建议书除了少部分的标准段外,大部分表述内容均由注册会计师“独立”完成。因此,管理建议书的表述进一步考验了注册会计师的业务

  能力。下面笔者针对从业中常见的、带有某种职业倾向性的表述加以说明。

  (一)数字的引用。基于审计的习惯,注册会计师通常会让“数字”说话。数字的引用在评价和分析内部控制的影响时是必要的,且更具说服力。但由于管理建议书主要是对于内控的评价,所以应该以文字描述为主,而数字只是起辅助作用,不应作为描述的主要手段。

  (二)过程的表述。在一些管理建议书中,只是强调了一些控制缺失的后果,并没有说明企业目前的控制措施和关键控制点。这种表述不利于管理层了解原先控制的不足之处,从而造成管理建议书过于“理论化”而不可行。这种情况将影响建议整改的有效性,不利于次年审计工作的开展。通过案例2的两种表述方式的比较,可以看出第二种表述显然更为恰当和

  案例2:在对A公司20xx年度报表审计过程中,注册会计师甲发现A公司资金周转产

  生困难,主要是由于存货周转变慢引起(存货周转天数上年为60天,而本年为180天)。在进一步的审计中了解到,A公司主要材料是钢材等,由于钢材市场价格变动较大,A公司

  管理层认为,需要增加安全库存量,以降低库存风险。

  写法一:贵公司的存货周转天数本年度为180天,是上年度60天的3倍,导致今年的

  库存占用了较多的资金,使流动资金周转出现困难,并影响了短期融资能力。

  写法二:由于钢材市场价格变化大,贵公司管理层认为,有必要增加安全库存量,以降低库存风险。但贵公司将存货安全库存量提高到上年的3倍的决策并没有考虑流动资金周转情况,由于缺乏系统的风险评估和成本测算管理,贵公司对存货的管理可能会对现有的流动

  资金周转带来不利影响,并进一步削弱贵公司的短期融资能力。

  四、沟通与纠正方面

  (一)沟通的方式。越级、突发的沟通可能有利于树立注册会计师在财务人员、业务经办部门的权威。因此有些注册会计师喜欢用这种沟通方式,以达到对相关业务部门的震慑作用,有利于次年审计工作的配合和效率。但是得到业务经办人员的认可是向上沟通的基础,一旦不确切的意见在管理层面前遭到否定,则会损坏注册会计师执业的权威性,破坏执业形象,并且使以后的沟通产生不必要的阻力。因此,笔者认为,管理建议的沟通方式应当自下

  (二)管理当局的意见。实务公告2规定,管理建议书的受件人是“管理当局”。但在企业具体工作中,管理建议书的使用范围并不局限于管理当局,可能会由管理当局提交到董事会或股东大会审议。这就要求注册会计师在出具相关管理建议书时,必须就缺陷与管理层进行充分沟通,同时也要就相关缺陷拟采取的控制措施进行沟通。具体操作上,可以在管理建议书中直接记录管理层对相关缺陷及建议的书面意见,这也等于给管理当局增加了一个书面解释的机会,对于注册会计师而言则可避免突发的沟通分歧。案例3是一个反面案例,进一

  步说明了书面沟通意见的重要性。

  案例3:注册会计师甲在审计A公司时发现,应收账款借方入账凭证后附有合同、发票存根等,未见赊销的授权审批单,由此,认为A公司的赊销管理缺乏必要的控制。在与A公司财务主管沟通时,财务主管认为这项控制属于业务范畴,对此并不知悉,注册会计师甲也未就此再与销售部门人员进一步沟通,在向公司管理层反馈时,直接提及“公司未制订有

  关赊销管理制度”,当时就受到分管销售的副总的反驳,认为注册会计师甲的观点并不准确,公司对相关赊销管理虽未制订书面的制度,但实际操作中有书面授权,只是书面授权的单据未正式传递到财务部门,因此不能认定为相关控制缺失。同时,由于分管销售副总的异议,公司管理层对注册会计师甲提出的控制管理措施产生了不信任,影响了其后的沟通。

  1. 提供建设性的解决之道

  问题大家都会定义,但重要的是想办法解决,这才是老板、下属、同事、客户,人人都需要的方向。

  2. 不要加入抱怨游戏

  “这不是我的错,这是因为谁谁谁怎样怎样……,”当你开始加入抱怨的阵营,你也开始树立起敌人了。

  3. 沟通,不分口语、肢体,都是关键

  人人头顶都装著雷达器,你的一举一动全在观测范围中。

  想要优游于各个关系,想要良好沟通、准确传达你的意思,言语与行动都是关键,不可轻忽。

  4. 不要忽视直接关系人

  共事遇到了问题,私底下先找直接关系人讨论。

  忽略相关人,直接在会议桌或老板面前捅他一刀,不是太聪明的做法,因为你将错失盟友的信任,没有同盟,是无法攻下重要山头的。

  环环相扣的工作任务,牵一发而动全身。

  信守承诺,使命必达,切忌破坏彼此的信任,成为拖累团队的老鼠屎。

  无论是荣耀、利益、功劳还是创意,无论是有形还是无形,只要是好东西,不要忘了分享。

  这是打好关系、强化信任的强心剂。

  7. 给予他人协助,找到自我价值

  不论是给予鼓励、赞美,或者是给予表现的机会与舞台,协助对方找到自我的价值与重要性,彼此的相处建立在愉悦踏实的根基上,关系将更加紧密、融洽。

  随着医疗管理体制改革的逐步深入,市场营销在医疗业发展中的地位和作用也日益显现出来,其重要性与日俱增。要把握医疗市场变化的脉络,做出正确的经营决策,就需要对市场进行分析、预测。笔者从在竞争激烈的医疗市场新形势下,引入全新的市场营销理念,牢固树立市场营销观念,自觉树立满足客户需求的意识,进行市场细分,选择目标市场,制订营销方案,进行有重点、分层次的营销开拓,根据形势的发展变化构建现代医院市场营销新模式和新思维。以下是我在市场营销过程中根据患者的心理、生理等需求分析做出的两点建议:

  一、在体检报告中加入养生保健内容

  世界卫生组织对健康的定义:健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而且是身体、心理和社会适应的完满状态。亚健康状态的形成因素来自个体生理、心理、自然环境各方面,属于自身的因素则包括先天不足、生活不良习惯、缺乏锻炼、性格缺陷或偏激等;属于外在因素则包括工作、生活节奏紧张、工作及家庭环境不良、环境污染、气候恶劣等。

  据世界卫生组织统计,处于亚健康状态的总人口大约占总人口的70%左右,是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病的高发人群。世界卫生组织的研究报告表明,人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制,三分之一的疾病通过健康体检得到的信息反馈可以指导治疗、提高疗效。健康体检将会成为人们预防早期疾病的重要手段之一,预计在未来的十年内,健康体检的市场容量会提高五倍。定期进行健康体检,提早发现隐患正成为人们一种新的消费需求。人们对健康体检的必要性有了新的认识:通过体检筛查可能存在的潜在疾病,给予及早预防和治疗,不仅可以将疾病消灭在萌芽之中,而且可以节省一大笔医疗费用。

  有了以上宣传营销的理念,再在体检报告中加上养生保健内容的建议,不仅让患者感觉我们体检中心的体检报告,不再是枯燥的文字说明,而是图文并茂,具有保健价值和收藏价值的医学报告。

  二、企业家保健的建议、方法及措施

  体检中心要将健康管理作为未来的发展方向,集合各健康管理机构之所长,运用IT、网络手段,将健康管理带给广大企业家阶层。

  体检中心,首创积分制会员管理,不需另外缴费,即可成为我们的会员。根据会员的不同级别,我们组织各种健康教育活动请客人参加。而针对企业家群体的时间特点和工作性质,凭密码可上公司网页查询体检报告,可在公司网页上了解、咨询健康问题。定期向企业家群体发送短信和电子邮件提醒健康知识、节日问候、生日问候。聘请著名营养、保健专家师为公司健康顾问,定期举办健康讲座、沙龙,请著名健康专家演讲。针对企业家会员进行优免活动,如每年免费洁牙一次。

  对企业家群体进行长期的体重管理、健康管理。对其推出疾病风险评估服务,评估患各种常见病的风险度。对疾病风险度高的企业家、亚健康企业家进行健康管理,跟踪、干预他们的饮食、生活习惯,记录健康日记,督促他们减少疾病风险因素,改善亚健康状态。

  在市场经济体制环境条件下,某体检中心应当树立营销理念,掌握营销策略,不断调整医疗机构的技术项目和服务模式,以适应市场不断变化的需求,要将市场营销策略应用到体检中心经营管理过程中,为病人提供质优价廉的医疗产品服务、先进的技术产品服务、追踪性的医疗产品售后服务;为亚健康和健康人群提供预防、医疗性的卫生产品服务,由管理为本的营销模式向以提高整体医院营销系统效率为主的营销模式转变。只有不断地注意客户新的需求和欲望,体检中心才会不断发现新的市场机会,才会不断获得成功,才能使医院总体的核心竞争力得以持续提升。

  首先请原谅我们冒昧地打扰您,鲁莽地写下这份建议书,并大胆地指出学校在食堂管理中的漏洞:

  1.几个月中,食堂用餐时,饭桶前总是一片水渠不通,同学们人人你挤我拥,毫无半点纪律,甚至把人挤痛了也无人有丝毫退让之意。更值得重视的是同学们不顾绅士风度,不讲究淑女形象,一个个都用碗去捞饭,不但泼出了不少珍贵的米饭,还泼出了自己的形象,而且由于米饭遍布在地板上,像一个个滑板似的,时刻都有导致同学们滑到的威胁。对此,我们认为应该尽早提醒和管理,引导学生不抢队不挤队,有自主排队的好思想,而且可能的话,最好清出一片空地,由食堂阿姨盛饭,是混乱不再重现。

  2.大量浪费现象也十分严重。值班老师虽已多次告诫,反复强调,但效果不佳,不少同学依旧我行我素,把饭菜原封不动的晾在那里,或者只扒几口就一溜烟不见了人影,白白让来之不易的粮食付之东流。这种行为不仅让费了米饭蔬菜,还使去盛汤盛饭的同学被见怪不怪的食堂阿姨收去饭菜,不知其中原因的只好傻呆呆地站在那里,郁闷之极。对出现以上情况我们进行了探究,水落石出的真-相让我们大吃一惊:第一,有食堂的责任。由于食堂工作人员做的饭菜不可口,绝大部分同学厌恶食堂饭菜,连崇尚节约,珍惜粮食的我们有时也不经一阵反胃,对多次出现浆糊般的菜恨之入骨,时常不闻不问匆匆吞完米饭,咽下蔬菜便“脱离苦海”,奔往校外的快餐店;第二,校门口的小店是祸端之一,油炸食品,摸奖层出不穷,使不少“老顾客”神魂颠倒,直接绕开食堂,干净利索地冲进小店,狼吞虎咽地解决各种油炸食品,甚至不顾一切地摸奖,中饭不但吃不好,还损伤了身体,离谱极了!

  针对以上食堂出现的情况,我们也想提出一些建议:

  1.改善饭菜质量。建议食堂阿姨把饭菜做认真些,不求可口好吃,但至少也得让我们有食欲,牵住同学们的心,不至于退避三舍。

  2.有同学监督。建议中午吃饭的同学吃完后把吃剩的饭菜倒入垃圾桶,桶边有几位尽忠职守的同学监督,防止同学倒入过多的饭菜,好让浪费粮食的现象少一些。垃圾桶边最好有放盒子的固定位置,同学倒干净后把盒子摆放在那儿,由食堂阿姨们定时取走清洗――这一来,及时制止了浪费的势头,又减少了阿姨们的工作量,何乐而不为呢?当然,有值周老师的监督就更好了。这样一来,就用不着“先锋小卫士”、“环保小卫士”们四处奔忙了。

  以上是我们对学校食堂管理提出的一些不成熟的建议,有不当的地方还请校长谅解!

  最后,祝邬校长身体健康、万事如意!

  祝锦溪的明天更美好!能有一片崭新的风貌。

  我们接受委托,对XXXX有限公司(以下简称“贵公司”)20xx年度的企业所得税汇算清缴纳税申报进行鉴证审核。为进一步规范财税核算及管理,我们根据有关规定结合贵公司实际提出了本建议书。

  由于我们提供的服务是对贵公司20xx年度企业所得税汇算清缴纳税申报进行鉴证审核,所实施的审核范围是有限的,不可能全面了解贵公司所有的会计核算、税务管理及其他税种的审核。所以,建议中包括的财税核算和相关意见,仅是我们注意到的,所提建议仅作为参考。

  XXXX有限公司成立于20xx年6月1日,是XXXX有限公司全资子公司。营业执照注册号:XXXX;注册地址:甘肃省白银市白银区XXXX;法定代表人:XX;经营范围:XXXXXX;注册资金:人民币壹仟万元整;公司类型:一人有限责任公司;财务负责人:XX。

  二、审核过程及总体评价

  (一)审核过程及实施情况

  我们详细审核了贵公司提供的所有凭证及会计处理方法和纳税申报资料,采集相关数据;验证了各有关账户的本期发生额和期末余额,并与会计报表核对一致;验证了本年计提折旧(摊销)、营业成本、税前扣除的各项税金及附加、损失的准确性;核实以前年度经税务机关审核确认的未弥补亏损和已预缴的企业所得税,审核计算了各项纳税调整项目,并按税法规定进行了相应的纳税调整;编制了企业所得税汇算清缴工作底稿及企业所得税年度纳税申报表及附表,获取了与年度纳税申报有关的证明资料。

  (二)内部控制及评价

  贵公司执行《企业会计准则》,收入、成本、费用按照权责发生制原则确认。大额销售业务签订购销合同,所确认的营业收入开具发票并及时记账;营业成本按实际成本归集计算确定,成本计算方法在一个纳税年度内遵循一贯性原则,所发生的各项费用取得合法有效的凭证。

  资产按历史成本计价,购置的各项资产取得相应的发票等有关成本确认的资料。固定资产采用直线法计提折旧并预估相应的残值率,折旧年限根据资产的预计使用年限确定;无形资产采用直线法摊销。

  与企业所得税有关的重大事项由企业集体决定,企业所得税的计算申报由经办人和财务负责人共同负责办理。

  上述内部控制在审核年度内基本得到有效执行。

  (三)相关证据评价

  委托人提供的各项成本归集分配计算、工资费用分配、各项资产的折旧(摊销)、资产处置收益或损失的计算及各项税款的计提、申报等与企业所得税相关的内部证据,反映的内容真实、数据准确。

  取得的与收入、成本、费用、税金及损失相关的外部证据,包括支付凭证、重要的合同书等及有关机关的审批文件真实、合法。

  同时我们在审核过程中关注了以下问题,涉及企业会计核算和税务处理等方面,现分述如下:

  我们检查了会计凭证及账务处理,在检查中,我们关注到下列问题:

  (一)持有至到期投资核算及其建议

  公司委托中XX有限责任公司向XX有限公司发放的委托贷款,贷款期限3年,贷款年利率3%,以XX有限公司上收资金利率为基准利率。公司将委托贷款本金计入“持有至到期投资-委托贷款-循环委托贷款-本金”,取得的利息收入计入“财务费用-利息收入-委托贷款利息”,同时按照“金融保险业”的适用税率计提并交纳营业税。

  《企业会计准则应用指南》规定,“持有至到期投资(1521)”科目核算企业持有至到期投资的价值。企业委托银行或其他金融机构向其他单位贷出的款项,也在本科目核算。应当按照持有至到期投资的类别和品种,分别“投资成本”、“溢折价”、“应计利息”进行明细核算。购入的分期付息、到期还本的持有至到期投资,已到付息期按面值和票面利率计算确定的应收未收的利息,借记“应收利息”科目,按摊余成本和实际利率计算确定的利息收入的金额,贷记“投资收益”科目,按其差额,借记或贷记本科目(溢折价)。到期一次还本付息的债券等持有至到期投资,在持有期间内按摊余成本和实际利率计算确定的利息收入的金额,借记本科目(应计利息),贷记“投资收益”科目。

  根据上述规定,建议贵公司将上述利息收入调整计入“投资收益”科目核算。

  (二)视同销售收入问题及其建议

  贵公司将自产的天然气用于职工食堂时确认增值税销项税额,会计处理未按规定确认主营业务收入。

  《企业会计准则第9号-职工薪酬》规定,企业以其生产的产品作为非货币性福利提供给职工的,应当按照该产品的公允价值和相关税费,计量应计入成本费用的职工薪酬金额,相关收入的确认、销售成本的结转和相关税费的处理,与正常商品销售相同。以外购商品作为非货币性福利提供给职工的,应当按照该商品的公允价值和相关税费计入成本费用。在以自产产品或外购商品发放给职工作为福利的情况下,企业在进行账务处理时,应当先通过“应付职工薪酬”科目归集当期应计入成本费用的非货币性薪酬金额,以确定完整准确的企业人工成本金额。

  20xx年上述用于集体福利的项目计提销项税额时,账面未按规定确认主营业务收入,一方面影响企业所得税视同销售收入,同时计入职工福利费的金额也有出入,影响职工福利费的纳税调整金额。建议贵公司计提增值税销项税金的同时确认销售收入。

  (三)费用支出的`资本化问题及其建议

  1.营业厅装修费计入“销售费用”

  贵公司20xx年账面反映营业厅的装饰费139,000.00元全额计入“销售费用”,经审核,此项费用属于租入房屋的改建支出应资本化计入“长期待摊费用”在房屋剩余租赁期内均匀摊销扣除。

  2.房屋装修费计入“天然气加工成本”

  贵公司20xx年账面反映门站房屋装修费710,000.00元全额计入“天然气加工成本”,经审核,此项费用属于固定资产的改建支出应资本化计入房屋或者建筑物固定资产原值,采用计提折旧的方式进行费用列支。如果改建支出延长固定资产使用年限的,应适当延长折旧年限。

  企业所得税法实施条例第五十八条第六款规定,改建的固定资产,除企业所得税法第十三条第(一)项和第(二)项规定的支出外,以改建过程中发生的改建支出增加计税基础。这里对新建房屋或者建筑物的改建支出的列支渠道进行了明确,即采用计提折旧的方式列支改建支出。而不是作为长期待摊费用分期摊销。这里的计税基础即指“固定资产――房屋建筑”原值。改建支出如果延长固定资产使用年限的,还应当适当延长折旧年限。

  《企业会计准则――固定资产》规定,与固定资产有关的后续支出,如果使可能流入企业的经济利益超过了原先的估计,如延长了固定资产的使用寿命,或者使产品质量实质性提高,或者使产品成本实质性降低,则应当计入固定资产账面价值,其增加后的金额不应超过该固定资产的可收回金额。除此以外的后续支出,应当确认为当期费用,不再通过预提或待摊的方式核算。企业在日常核算中应依据上述原则判断固定资产后续支出是应当资本化,还是费用化。

  固定资产装修费用,符合上述原则可予资本化的,应当在“固定资产”科目下单设“固定资产装修”明细科目核算,并在两次装修期间与固定资产尚可使用年限两者中较短的期间内,采用合理的方法单独计提折旧。如果在下次装修时,该项固定资产相关的“固定资产装修”明细科目仍有余额,应将该余额一次全部计入当期营业外支出。

  (四)账面多提营业税的原因分析

  《中华人民共和国营业税暂行条例实施细则》第二十五条规定,纳税人提供建筑业或者租赁业劳务,采取预收款方式的,其纳税义务发生时间为收到预收款的当天。

  贵公司涉及的应交营业税项目主要包括:建筑业、金融保险业(利息收入)以及个人所得税代扣手续费,其中:

  1.建筑业(适用税率3%)

  根据“预收账款-其他-配套安装”借方发生额转入其他业务收入、“预收账款-其他-配套安装”借方发生额转入递延收益、“其他业务收入-煤气用户拆改迁及维修”的本期发生额三项合计计提 “其他业务税金及附加”。

  20xx年“预收账款-其他-配套安装”账面结转收入14,899,126.47元、“预收账款-其他-配套安装”账面结转递延收益4,572,873.53元、“其他业务收入-煤气用户拆改迁及维修”本期发生额29,606元三项合计19,501,606.00元应为本期建筑业营业税计税依据,计算应交营业税585,048.18元。

  2.金融保险业(适用税率5%)

  根据 “财务费用”明细账,按照本期实际收到的利息收入562,806.07,计算应交营业税28,140.31元。

  3.个人所得税代扣手续费(适用税率5%)

  本期个人所得税代扣手续费收入1,346.00元,计算应交营业税67.30元。

  综上,贵公司本期应计提营业税合计613,255.79元,账面计提628,746.67元,多计提营业税15,490.88元;多计提城建税1,084.36元;多计提教育费附加464.73元;多计提地方教育费附加309.82元。经与贵公司财务人员沟通后,产生差异的原因为:配套安装发票已开、税已交,但款项未收回,根据《企业会计准则--收入》的规定应“借:应收账款 贷:其他业务收入”,但由于违反了企业内部控制的原则账面上未确认收入,这部分收入虽然计提缴纳了营业税,但是未确认收入,存在企业所得税涉税风险。

  同时《企业会计准则--收入》规定了收入确认的原则:企业已将商品所有权上的主要风险和报酬转移给购货方;企业既没有保留通常与所有权相联系的继续管理权,也没有对已售出的商品实施有效控制;收入的金额能够可靠地计量;相关的经济利益很可能流入企业;相关的已发生或将发生的成本能够可靠地计量。综上所述建议贵公司按权责发生制确认收入。

  (五)营业税核算建议

  由于多计提营业税,企业账面上相应产生了计提的营业税与营业税应税收入不配比的问题。《中华人民共和国企业所得税年度纳税申报表(A类,20xx年版)》的公告表明国家对企业所得税的管控力度进一步加强,企业会计将这种申报方式称之为“裸报”,尤其针对房地产行业特别制定了《视同销售和房地产开发企业特定业务纳税调整明细表》,以规范预计利润及营业税金及附加的计算填列。贵公司虽然不属于房地产行业,但是在整体税收管控高压的态势下,营业税金及附加与应税收入不配比的现象将会更加明显。因此,从降低税收风险、营业税金及附加与应税收入配比的角度建议按以下核算方法,以期达到当期应税收入与营业税金及附加的配比。具体操作如下:企业当期收到预收款但未满足收入确认的条件时:“借:银行存款 贷:预收账款”,同时缴纳税金“借:应交税费 贷:银行存款”。达到收入确认条件时:“借:预收账款 贷:其他业务收入”,同时“借:主营业务税金及附加 贷:应交税费”。这样本期计提的营业税金及附加就与应税收入相配比了。

  (一)西部大开发税收优惠

  《甘肃省国家税务局企业所得税税务处理事项批复通知书》(甘国税批字[20xx]52号)反映,贵公司符合《国家税务总局关于落实西部大开发税收政策具体实施意见的通知》(国税发[20xx]47号)第一条、第二条规定的条件,符合西部大开发税收优惠政策,20xx减按15%税率征收企业所得税。

  《甘肃省国家税务局关于贯彻西部大开发企业所得税政策有关问题的通知》(甘国税函[20xx]92号)第一条规定,西部大开发税收优惠政策实行一次性审批,以后年度每年开展后续核查管理。除本《通知》所作特别调整外,具体审批权限、程序、期限、资料以及后续管理规定按照《甘肃省国家税务局企业所得税优惠管理工作规程》(甘肃省国家税务局公告20xx年第2号)的规定执行。第四条规定,《西部地区鼓励类产业目录》公布后,各市(州)国家税务局要及时组织开展西部大开发税收优惠政策执行情况调查、测算。统计享受原西部大开发税收优惠政策纳税人的基本情况,对照《西部地区鼓励类产业目录》,调查这部分纳税人是否继续符合新一轮西部大开发税收优惠政策,测算继续符合优惠条件的纳税人在20xx年度多缴税款情况以及对20xx年度税收收入的影响。

  20xx年8月20日,《西部地区鼓励类产业目录》(中华人民共和国国家发展和改革委员会令第15号)已经国务院批准,自20xx年10月1日起施行。贵公司属于鼓励类第七类“石油天然气”的“原油、天然气、液化天然气、成品油的储运和管道输送”。建议贵公司及时取得税务机关的税收优惠审批文件,充分享受应有的税收优惠。

  《企业资产损失所得税税前扣除管理办法》(20xx年第25号)第四条规定,企业实际资产损失,应当在其实际发生且会计上已作损失处理的年度申报扣除;法定资产损失,应当在企业向主管税务机关提供证据资料证明该项资产已符合法定资产损失确认条件,且会计上已作损失处理的年度申报扣除。第五条规定,企业发生的资产损失,应按规定的程序和要求向主管税务机关申报后方能在税前扣除。未经申报的损失,不得在税前扣除。第六条规定,企业以前年度发生的资产损失未能在当年税前扣除的,可以按照本办法的规定,向税务机关说明并进行专项申报扣除。其中,属于实际资产损失,准予追补至该项损失发生年度扣除,其追补确认期限一般不得超过五年,但因计划经济体制转轨过程中遗留的资产损失、企业重组上市过程中因权属不清出现争议而未能及时扣除的资产损失、因承担国家政策性任务而形成的资产损失以及政策定性不明确而形成资产损失等特殊原因形成的资产损失,其追补确认期限经国家税务总局批准后可适当延长。属于法定资产损失,应在申报年度扣除。企业因以前年度实际资产损失未在税前扣除而多缴的企业所得税税款,可在追补确认年度企业所得税应纳税款中予以抵扣,不足抵扣的,向以后年度递延抵扣。企业实际资产损失发生年度扣除追补确认的损失后出现亏损的,应先调整资产损失发生年度的亏损额,再按弥补亏损的原则计算以后年度多缴的企业所得税税款,并按前款办法进行税务处理。

  根据公告要求贵公司对经营期间产生的固定资产损失进行了相应的申报处理,与当年所得税汇算清缴前报送白银市国家税务局,符合税法之规定。同时建议贵公司及时与税务机关沟通,如果无法准确判别是否属于清单申报扣除的资产损失,可以采取专项申报的形式申报扣除,并由中介机构出具鉴证报告。

  五、企业所得税审核相关事项说明

  除20xx年企业所得税汇算清缴报告涉及的调整事项外,还应重点关注以下涉税调整事项:

  (一)收入类调整项目

  贵公司本年将新增的管网安装劳务(接驳费)确认为“递延收益”,会计处理未按规定确认收入。

  《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第九条规定,企业应纳税所得额的计算,以权责发生制为原则,属于当期的收入和费用,不论款项是否收付,均作为当期的收入和费用;不属于当期的收入和费用,即使款项已经在当期收付,也不作为当期的收入和费用。本条例和国务院财政、税务主管部门另有规定的除外。贵公司本年通过“递延收益”新增的接驳费收入4,572,873.53元应根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第九条规定在本期全额确认收入。

  (二)扣除类调整项目

  《国家税务总局关于企业工资薪金及职工福利费扣除问题的通知》(国税函[20xx]3号)第三条“关于职工福利费扣除问题”规定,《实施条例》第四十条规定的企业职工福利费,包括以下内容:①尚未实行分离办社会职能的企业,其内设福利部门所发生的设备、设施和人员费用,包括职工食堂、职工浴室、理发室、医务所、托儿所、疗养院等集体福利部门的设备、设施及维修保养费用和福利部门工作人员的工资薪金、社会保险费、住房公积金、劳务费等。②为职工卫生保健、生活、住房、交通等所发放的各项补贴和非货币性福利,包括企业向职工发放的因公外地就医费用、未实行医疗统筹企业职工医疗费用、职工供养直系亲属医疗补贴、供暖费补贴、职工防暑降温费、职工困难补贴、救济费、职工食堂经费补贴、职工交通补贴等。③按照其他规定发生的其他职工福利费,包括丧葬补助费、抚恤费、安家费、探亲假路费等。不包括疗养费。账面计入的疗养费19,800.00元应调整增加当期应纳税所得额。

  贵公司本年度税前扣除工资总额2,889,535.89元,本年实际支付工伤保险费38,742.61元,本年因超过工伤保险费的扣除比例调增当年应纳税所得额9,847.25元。以上调增事项的产生系比例计提支付工伤保险费所致。根据“《关于工伤保险费率问题的通知》劳社部发〔20xx〕29号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、财政厅(局)、卫生厅(局)、安全生产监督管理部门:贯彻实施《工伤保险条例》,合理确定工伤保险费率,促进工伤预防,实现工伤保险费用社会共济,经国务院批准,现就工伤保险费率问题通知如下:根据不同行业的工伤风险程度,参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754―20xx),将行业划分为三个类别:一类为风险较小行业,二类为中等风险行业,三类为风险较大行业。三类行业分别实行三种不同的工伤保险缴费率。统筹地区社会保险经办机构要根据用人单位的工商登记和主要经营生产业务等情况,分别确定各用人单位的行业风险类别。

  各省、自治区、直辖市工伤保险费平均缴费率原则上要控制在职工工资总额的1.0%左右。在这一总体水平下,各统筹地区三类行业的基准费率要分别控制在用人单位职工工资总额的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。各统筹地区劳动保障部门要会同财政、卫生、安全监管部门,按照以支定收、收支平衡的原则,根据工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等情况提出分类行业基准费率的具体标准,基准费率的具体标准可定期调整。根据以上规定建议贵公司按照工资总额的1.0%计提工伤保险,以避免不必要的纳税调增。

  3.补充养老保险、补充医疗保险

  贵公司账面反映,本年度企业负担并缴纳的补充养老保险、补充医疗保险合计为153,870.82元。

  《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第三十五条规定,企业为投资者或者职工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,在国务院财政、税务主管部门规定的范围和标准内,准予扣除。《关于建立甘肃省城镇企业补充养老保险和个人储蓄性养老保险的意见》规定,补充养老保险费用中的企业供款可将不超过本企业工资总额5%的部分计入企业相关成本费用,其余部分在企业应付工资中列支;也可以将企业缴纳基本养老保险中超过全省上年职工平均工资300%以上的部分,作为企业补充养老保险的供款。《关于补充养老保险费和补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税[20xx]27号)规定,自20xx年1月1日起,企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时扣除;超过的部分,不予扣除。

  贵公司本年度税前扣除工资总额2,889,535.89元,税前可以扣除的补充养老保险为144,476.79元,其中审核确认本年度贵公司为闫发明交纳的补充养老保险有超限额列支情形,超限额列支3,459.24元,据此应调整增加应纳税所得额3,459.24元。建议贵公司严格按照补充养老保险费、补充医疗保险费的相关标准为员工缴纳。

  《企业所得税法实施条例》第四十八条规定,企业发生合理的劳动保护支出准予扣除。《劳动防护用品配备标准(试行)》和《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》规定,劳动保护支出的范围包括:工作服、手套、洗衣粉等劳保用品,解毒剂等安全保护用品,清凉饮料等防暑降温用品,以及按照原劳动部等部门规定的范围对接触有毒物质、矽尘作业、放射线作业和潜水、沉箱作业、高温作业等5类工种所享受的由劳动保护费开支的保健食品待遇。据此企业发生的合理的劳动保护支出,准予扣除。合理的劳动保护支出,是指确因特殊工作环境需要为雇员配备或提供工作服、手套、安全保护用品、防暑降温用品等所发生的支出。经审核,贵公司发生的劳动保护费中有64,113.85元不符合以上规定,本年应纳税调整增加应纳税所得额64,113.85元。建议贵公司按照有关劳动保护费的相关内容列支费用,对不符合劳动保护用品的其他物品的购进调整至其他科目核算。

  六、对存在问题的处理意见

  以上为我们在此次所得税汇算清缴审核过程中,以独立、公正的原则提出的相关建议,所提建议如有与贵公司内部控制制度有悖,而难以执行的情况还望提出反馈意见,我们将继续为企业服务。另外建议加强纳税风险控制,对存在的问题深入分析原因,完善岗位责任和考核机制,杜绝类似问题的发生。

  你们好!很荣幸能服务于x建设集团有限公司!

  时间飞快我加入x已经十年多时间,很高兴看到公司不断的壮大,每年业绩斐然,这已经解决了企业的生存问题,可能也另同行望尘莫及,这也是一个企业的生存之本。(〕在这种另人欣喜的情况下,我们公司的管理层仍然能居安思危,在公司的管理上提出了更高的要求,这也是我坚持服务于公司的原因之一。因此,基于对公司了解,在此提出一下建议。以下建议出于本人对本职工作的充分重视,真诚希望能够对公司的发展有所裨益,希望公司走得更稳键走得更远,因此若有言辞不妥之处,请领导多多谅解。

  回想起刚进公司的时候,我从公司最底层的电工而至今日不断的得到完善,岗位责任的不断的变换、欣喜之余对公司的各项管理制度的执行,每每感觉收效甚微,远远不能达到公司预期效果,公司经过几年的联营,回过头看还得回到起点:公司组织构架的完善,必须的制定岗位责任制、必须从公司的各项管理制度做起。有规矩才有方圆,我想所有的企业管理人员都能够认识到制度对企业管理的重要性。当然我们公司的组织架构还是实际存在,企业管理制度也是实际存在的,然而,在这段时间的一建工作,经常出现遇到问题时找不到相关的制度或处理问题的依据,需要公司不得不补充、修订或制定新的管理制度,比如项目责任制管理、项目宿舍管理、项目门卫管理、公司辞工管理等等,但这种头痛医头,脚痛医脚的方式毕竟不是长久之计。我们x集团公司的组织架构在以前联营时可能适用,大家都靠自身的自觉性或对企业的忠诚度的不同来约束自己的行为,依据自身素养来为企业尽职尽责地做事,但企业发展了,新鲜的血液被注进了,不同地域、不同价值观、不同素养的人又组合到一起,公司规模扩大了,组织构架就随之会引起变化。我们就必须调整我们以往的组织架构,重新明确新的岗位职责,以往“人管人”的方式无法适用我们公司的管理,取而代之的是应该是用“制度管人”。

  首先从组织构架的设计来说起,按我们企业的特点和规模,应该实行的是总经理向董事会负责制,然后实行岗位责任制,编制的组织机构图,作为股东或董事会成员,可以在企业任职,但其权限不能超越自己的岗位职责,更不能凌驾于总经理之上,除非在股东会议才能行使自己作为股东的权利。如果每个股东都同总经理拥有同样的权限直接参与企业的日常管理,那势必会给公司的管理造成一定上的混乱,也让公司的管理人员无所适从,不知道该向那位负责,该向那位汇报工作,该接受那位的工作指示―---而往往股东们并不一定能做到决策或意见一致。

  有了适宜的组织架构,就应按照每个岗位的特点要求进行因岗定人,一建的所有项目独立个体而不能像封建帝王一样,给参与创业的员工或亲友分侯加爵,排座次,安排到一些管理岗位。中国有句古话:兵熊熊一个,将熊熊一窝,不称职的一个管理人员,不仅影响自己的团队,甚至会直接影响公司的整体经营绩效,管理界的著名的“木桶效应”就很直接的说明了这一问题。

  有了完善的组织构架,就需要建立适宜的管理制度。在制定制度的过程中,公正(含有公平与正义之意)的精神,从制度建设角度来说应该是一切制度的本质特征。制度的公正性不仅要在制定是表现出来,更要在执行中要表现出来,在同一个管理制度下,如果在处理问题时不能一视同仁,甚至出现一些特权阶层,那么制度存在的必要性,或者执行力度就会面临严重的考验,会出现员工对制度置若罔闻,甚至对抗制度的执行。

  在企业管理制度建设的指导思想中,如果员工的一切活动都是与金钱直接挂钩的,人格、成长、心理、精神、信仰完全被置于一边,企业精神,自然就在多劳多得的效率口号下被抛弃了。适宜的管理制度不仅会成为管理人员们日常管理的得力工具,也会成为独特企业文化形式的表现,而企业文化的灵魂就是企业精神。如果用更普通的词观念来概括,那么所有有关企业文化的问题归根到底还是回到四个字上“价值观念”,它应包含最基本和绝对的管理哲学思想:人道和公平。观念决定一切,没有观念上的完整性、系统性,管理制度就是随意的,企业管理不可能有生命力和持久性和连续性;而在观念上具有决定作用的往往是企业的决策层。我们都知道花无百日红、企业无永远盛,如果一个企业仅仅是靠金钱作为公司与员工的唯一纽带,企业不能保证自己的工资水平永远高于别人,永远没有低谷,这种纯粹的金钱关系也会被更强大的金钱所打败:高素质核心员工逐利而走,在工资水平差不多的情况下大多数员工会选择较好人文环境的企业,其结果就是很高的员工流动率!企业花大量时间、金钱培养的员工离职,会使得企业经常处于不稳定中,维持现状就是一个无可奈何的选择,提高发展就只能随遇而安了。

  现在我们x公司的员工的工资并不是很低,但为何员工的流动性很大?目前我们的企业管理随意性比较强,在一些事件的处理中,缺乏客观、公正性,这不仅带来相互的对立性,也带来负面效应。在员工的工资与职务升迁方面,缺乏一个公平、严格、透明的制度,没有让员工看到自己的发展方向,也无从给他树立一个奋斗的崇高目标,更没有一个统一员工思想与价值观的信仰来凝聚所有人的理想,导致了部分管理人员的思想混乱、以自我为中心,在这样的企业管理状态中,我们x一建公司如何能够建设一支一流的员工队伍而立于不败之地呢?

  本人向公司提出以上建议,并非是对企业有什么成见或不好的看法,我们x公司能做到今天的规模,还是有很多很多值得我们自豪和继续发扬得地方。我上面说到的方方面面,也许是在建筑企业中国共产党同存在的,可能更是一些民营企业普遍存在的现象。但是在产品严重同质化、利润严重下滑、同行业竞争加剧的今天,我们只有加强管理,提升自己企业的管理水平,才能切实的提升自己的经营绩效,使自己的企业永出不败之地。

  班主任认真而踏实的工作,成就了多少孩子灿烂的明天。有人说班主任是天下最小的主任,但对学生的影响却是最深刻、最久远的,他要用思想、智慧、爱心和方法点亮学生的未来。只要我们心中有新思想,脑中有大智慧,胸中有博爱心,手中有好方法,幸福着学生的幸福,快乐着学生的快乐,就能成为一名幸福的班主任。我们在奉献的同时定能收获到真诚,收获到感谢,收获到真爱,这就是做班任班的幸福。我们的幸福来源于工作,我们的快乐来自于学生,我们要享受这天天围绕在身上的幸福,普天之下,有谁能拥有这么多学生的爱?唯有咱们班主任。

  建议一:以规矩成方圆

  班级规矩条款不在多,重在适用。根据本班级实际,抓好十条八条即可,如迟到、睡觉、讲小话、带手机、吃零食等,让学生能有章可循,知道该做的什么,不该做的什么。做到有检查、有登记、有公布、有总结,要与学生期末评比相结合,有奖有罚,同时结合平时教育不断督促提醒,让教育更卓有成效。

  建议二:教要严,师之责

  “养不教,父之过;教不严,师之惰”。“严师出高徒”。班主任要深知“德高为师,身正为范”的重要性,严格要求自己,要求学生做到的,自己要首先做到,力求做到以身作则,在班级工作中,对学生要严格要求。班主任要做好表率作用,取信于学生,让学生视你为学生的榜样,绝不能在某些小事或小利上失信于学生,使学生看不起你。接班后,就要在班级立规矩,要求学生严格按照班规去做,发现问题,及时解决,决不姑息。(上课的一次讲话,一次作业未能按照完成,一次卫生打扫不及时或不彻底等等,都可以成为教育学生的依据,以严要求,不留半点机会让学生偷懒。)

  建议三:公平对待每一位学生

  要想做好班级管理工作,一个重要的方面就是班主任一定要有一颗公平心。处理任何事性都要做到一碗水端平,决不能按家长的职业、职位和学生的背景,将学生分成三六九等。

  首先,班主任要多一些爱心,少一些功利心。 其次,班主任要有一双善于发现“美”的眼睛。第三,班主任要全面关心每一个学生,让每个学生都努力成为最好的自己。

  建议四:重视班级文化建设

  班级文化主要指班级内部形成的具有一定特色的思想观念和行为规范的总和,是一个班级内在素质和外在形象的集中体现。班级文化是一种风尚,一种文化传统,潜移默化的影响着学生。制定班训、班风,班级管理要以塑造学生人格为中心,以洞察学生心灵为渠道,以引领学生进取为责任,以培养学生能力为核心。充分利用黑板报(学习园地)来美化教室环境,使之成为班级形象标志之一。

  美化教室环境,既建设了良好的班级形象,也可以用优美的环境陶冶人。 注重学生责任感的培养,鼓励学生发挥主人翁精神。(例如在教室里摆放一些小花小草、图书角等)让学生教室更有在家的感觉,增强主人翁意识。

  建设班级文化时,要注重诚信教育。引导学生说老实话、办老实事、做老实人,强化“诚信光荣,不诚信可耻”的道德观念。

  建议五:提升班干部的威信

  班干部是学生中的“头”,这个“头”带得好不好,直接影响到整个班级的一切活动和学习。班干部的威信从何而来,那就只有先以身作则,真正做到“正人先正己”,方可树立自己威信。对于班干部在工作中出现的一些失误,班主任要主动承担一些责任,对同学们反映的有关班干部的某些问题,也要先了解清楚,再做决定。班干部是世界上唯一没有薪水的干部,所以班主任不仅要将他们扶上马,还要送一程。

  建议六:记好班务日记

  班务日记是在班主任指导下,由学生自主对班级日常事务进行管理和记录的;自习课,老师在认认真真,老师不在,叽叽喳喳;见到师长不知道问好等等。仔细分析,我得出结论:这些不良行为的出现,有的并不是学生故意的,而是他们不知道这些行为的对与错,还没有养成正确的行为习惯。因此,我就从这些细节入手,明确规定:下课之后,要让教师先出教室;进教室要轻声慢步;上、下楼梯要排列成行,靠左走;作业要认真独立完成;同学间要真诚相处,不能说脏话,课间不能追逐嬉闹等等。经过一个月的培训,同学们逐步适应了这种管理,平时忽略的细节问题都做得很好。

  “细节决定成败”,关注学生的每一个细节,严格要求他们,帮助学生形成正确的行为习惯,是班级管理中的重中之重,同时,班主任也能赢得学生的信任和尊重。

  以上是我给班主任老师的建议,希望能对大家在班级管理中有指导作用。如有不当,敬请指正!

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免费才是最贵的,互联网已经发展了多年,在知识付费的今天,人们已经意识到了。所以很多精明的人们一开始就将目光放在了商用收费上了,这个在数据可视化工具普及的今天,尤为明显。不过买的没有卖的精,很多人们选择的时候需要费神费力的进行挑选,这个确实是个费神的工作。今天小编就和您聊一聊,商用数据可视化工具又或者报表工具的那点事儿。

很多人采购商用数据可视化工具又或者报表工具的时候,都希望能够尽可能多的替换掉原有商用工具的特色,并最大化的打印上自己的烙印。毕竟任何人依托商用工具开发出的系统,都不希望让人一眼就看出是采用某某厂商的,都希望有自己的特色。

其次如果这些工具能够开源的话,在就是更好的了,这样对于打印自己的烙印,会更加方便。很多商用工具号称开源,但是开源度确实值得商榷,这种开源基本都是无关痛痒的开源,可谓是开源度非常之低。所以开源度是一个非常重要的指标。

这里面说一个特例,就是云蛛系统,其本身是商用的,拥有商用的品质和售后支持,但是其却是开源的,而开源度更是达到了百分之九十九。唯一不开源的是底层的诸如机器控制等核心代码,而至于什么报表设计器,引擎等更是百分百开源,而作为主力产品的AutoBI和DataView,则更是百分百开源。所以对于商用可视化工具而言像云蛛系统这样的,才是最适合的!

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