“我想通过网络反映一个问题：企业或者个人缴纳医保，但医保卡内没有钱。”金华一名网友通过金华新闻网向本报反映，这名网友想知道企业职工和灵活就业者的医保卡内怎样才能有钱，以减轻个人看病的负担。
记者就此采访了市医保处相关负责人。
据介绍，根据《金华市区城镇职工基本医疗保险暂行规定》，基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，基本医疗保险由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由医疗保险经办机构统一建立和管理。在医疗保险经办机构指导下，企业职工个人账户也可由企业负责建立和管理。
市医保处相关负责人告诉记者，当初制定医疗保险政策时曾征求企业意见，一些中小困难企业表示，同时缴纳统筹基金和个人账户费用太高，负担太重。根据实际情况，政策规定企业只统一按5%费率缴纳医保统筹基金，其余4.5%的个人账户由企业自主管理。所以，部分企业职工申领的医保卡里没有个人账户金额。多数企业为了解决职工门诊看病费用问题，采取了一定措施。比如，企业自办医务室或规定职工的普通门诊费用，只要有单据有备案，都可在年终按照相应的比例给予报销。有部分规模企业将建立好的个人账户资金一次性委托医保处，记入职工本人医保卡中。
对于灵活就业者（指城镇个体经济组织业主及其从业人员、城镇自由职业者等）的医保个人账户，我市也有明确的政策规定。根据《金华市人民政府关于市区灵活就业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》，灵活就业人员以上年度市区企业职工平均工资为基数，按5%缴纳基本医疗保险统筹基金。参加基本医疗保险的灵活就业人员，享受城镇职工基本医疗保险的住院、特殊病种门诊待遇。即在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用、经批准特殊病种在一年时间内发生的门诊医疗费用，先由个人承担一定数额为起付标准（起付标准按市区医院等级确定）；超过起付标准以上的医疗费用，由医疗保险统筹基金和个人按一定比例分担。
市医保处工作人员说，为减轻个人门诊费用的负担，市区已于今年1月1日开始实施《金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法》，该办法覆盖市区城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员，实现了基本医疗保险从大病保障向普通门诊的延伸。
“办法”对特殊病种门诊、慢性病种门诊和普通门诊的待遇做了详细规定。比如，普通门诊待遇为：符合城镇职工基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，从当年个人账户中支付。当年个人账户不足支付或未建立个人账户的，从城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹基金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按25%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%的比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按40%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按25%的比例支付。在一个医疗保险年度内，由城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹基金与个人按比例承担的普通门诊医疗费用的最高限额为1500元。
就医和结算方式为：参保人员持医保IC卡（特殊、慢性病种患者须持市医保处核发的病历处方本）就医结算。个人自付部分门诊医疗费用，参保人员可使用历年个人医疗账户余额或现金支付，由定点医疗机构与参保人员结清；城镇职工（居民）基本医疗保险统筹基金支付部分门诊医疗费用，定点医疗机构先予记账，定期与市医保处结算。
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7月1日起不再实施灵活就业人员医保制度
《广州市社会医疗保险办法》将从今年7月1日起施行街坊们是不是还有诸多疑问不是很明白，那不妨跟着小编去看看此次医改到底会给我们带来哪些变化吧？
广州医保会怎么变
1.实施已八年，涉及60万人的灵活就业人员医保7月1日起正式取消了。原来参加灵活就业医保的这部分人，可以根据情况选择参加职工医保或城乡居民医保。
2.市民可供选择的期限仅有3个月（截止至10月底）。如果三个月内没做出选择，则自动纳入缴费较高的职工医保。
3.此次调整最大的，就是职工医保报销上限部分，以往是15万元，现在是上年度社平工资的3倍，测算数据是20.9万元。而居民医保连续缴费满5年后，大病保险的上限可上调到18万。
4.如果你原来参加灵活就业医保，现在参职工医保则有优惠：缴费基数从上年度广州在岗职工月平均工资的100%降到60%。
5.7月1日新政后，广州严查个人账户资金支付非医疗用品，药店设置医保专用收费系统。如果药店告诉你可以买新疆大枣、沙田柚子、花生油啥的，就是违法了……
广州医保卡使用攻略
1你究竟是什么医保？
首先医保也有分类的，我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保，请对号入座。
城镇职工医保：企业员工、退休人员
灵活就业人员医保（7月1日取消）：个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等
城乡居民医保：未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等
2关于医保卡里的钱
相当部分人的医保卡是有钱的，这笔钱叫个人帐户资金。只要不是城乡居民医保或部分灵活就业医保，广州市医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。具体比例如下：
35周岁以下：划本人医保月缴费基数的2%
35-45周岁：划本人医保月缴费基数的3%
45周岁-退休前划：划本人医保月缴费基数的3.8%
退休后：按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划
3卡里的钱能怎么用？
用处还挺多的，最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月，居民医保中未成年人及在校生1000元/年，其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限。
另外，你还能用这些钱在定点药店买药（非处方药物）啦，买医疗器械啦，买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦，还能给体检等自费项目缴费……
当然，广州的规定还是很人性化的，账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付，比如给娃打高大上的自费疫苗，是可以刷爹妈医保卡里的钱的。
4关于住院报销
万一你不幸生了大病要住院，只要住院、出院时出示医保卡和有效身份证明给医院（必须是广州医保定点医院），那么无论卡里有钱没钱，只要住院费超过起付线，出院时你就只需要自付一部分，其他部分医保埋单。起付线如下：
          在职职工、灵活就业人员      退休人员
一级医院         400元                280元
二级医院         800元                560元
三级医院        1600元               1120元
5关于医保定点
职工医保、居民医保里的未成年人（含在校生），都能选一家大型综合医院，一家基层社区医院定点，俗称一大一小；其余的人，就只能选一个小点。
定点的好处是，到定点医院看病，享受一定比例的报销：在小点，药费报销比可达80%；上大医院，先经过小点转诊的报55%，未经转诊的报45%。不过报销不是没上限的，职工医保300元/月，居民医保中未成年人及在校生1000元/年，其他城乡居民600元/年。
从4月1日开始，广州规定，新办定点的职工医保人都必须先选小点，然后才能定大点。而此前已选大点未选小点的人直接去大点看病，还是可以报销的，只不过报销比例是45%，比大小点都定的人要少10%。
信息来源：广州医保管理网、@咩事图文编辑：三宝饭
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灵活就业人员医疗保险实际缴费10年就可以，我还没到退休年龄，没退休之前不交钱了可以享受医保吗？
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