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医保问题简答
医保问题解答 1、参加地方医保后，医保卡何时发放？答：全公司所有在职员工及离退休员工都选完参保地后，公司会在地方医保正式办理参保手续，参保手续办完后由地方医保部门制做医保卡并开始发放工作。2、我们归了地方后，地方办的医保卡怎么使用？如何医疗消费？答：在参保地本地区内可刷卡医疗消费。可在地区内定点医院刷卡看病，支付个人自付部分。可在地区内定点药店刷卡购药。但不能提取现金和挪作他用。3、一年内如果医保卡中金额未刷完，或补充医保门诊费补贴未报完，剩余的金额给不给本人现金？答：医保移交地方后，完全执行国家和地方规定，无论是基本个人帐户还是补充医疗保险门诊费补贴，都不可以取现，只能是划卡消费或凭票支取个人帐户。当年有余额的可以结转下一年度继续使用和报销。4、打在医保卡上的钱，门诊可以用吗？答：在参保本地区内可以使用，异地居住不可以用。医保卡只限本地定点医院门诊看病和定点药店买药使用。5、伊旗医保卡与鄂尔多斯医保卡的功能是一样的吗？答：是一样的，鄂尔多斯医保已实现市级统筹。伊旗医保卡也可以在鄂尔多斯市两定机构刷卡医疗消费。6、参保地在鄂尔多斯，想用医保卡临时买药，能否在包头市各药店买药？答 ：目前不可以，以后可根据职工居住情况向地方医保部门申请在包头设定刷卡买药的药店。 7、鄂尔多斯医保卡与慢性病门诊报销的关系是怎样的？答：医保卡与慢性病门诊费报销有关联。如果医保卡未刷卡将不予报销慢性病门诊费，医保卡金额低于2000元或者1500元时，才允许报销慢性病门诊费。慢性病门诊费只限于本地区内的定点医院或慢病药店（2家）的发票，其他不予报销。异地居住的门诊费只限于本人选定医院发生的或医保中心为公司职工专门指定的定点医院的发票。 8、榆林市医保卡与慢性病门诊报销的关系是怎样的？答：榆林医保卡与慢性病门诊分渠道报销不关联，且慢性病门诊费报销不扣起付标准。榆林地区内的慢性病门诊费只限于榆林地区内的定点医院或慢病药店（2家）的发票，其他不予报销。年底异地待遇门诊费报销只允许在定点医疗机构发生门诊费，其他的不予报销。9、神木榆林退休职工医保个人账户按养老金的5%划入，鄂尔多斯按社会平均工资4%划入，这个费谁交？答：都是单位缴费，退休职工个人不缴费。 10、假设在神木参保，医保卡到西安或者其他地区能否使用？答：不能使用，医保卡只能用于地区内就医，各参保地都是只能在本地区使用。如果你选择神木参保只能在神木地区使用，其他地方现金结算回来凭票据报销。11、退休人员的地方医保卡每年是多少钱？如何计算？答：榆林、神木、府谷按退休人员养老金的5%划入医保卡，伊旗、鄂尔多斯按上年度社会平均工资的4%划入。保德退休人员按上年度全市在岗职工平均工资的3.5%划人。12、参加地方医保后门诊费如何报销？答：可先刷卡医疗消费。本地区内定点医院和慢病定点药店发生的费用可从地方慢性病门诊中报销。其他医疗费地方医保不予报销的从补充医疗保险中的门诊费补贴中报销。13、伊旗医保慢性病门诊费是不是先从个人医保卡中支付？慢性病门诊报销的发票，是否必须在定点医疗机构发生？答：医保卡中没有余额时，便可报销慢性病门诊费，伊旗医保慢性病规定的门诊费必须是定点医院（旗内外）发票。14、关于每年门诊费补助是否往卡上打？如果打在卡内能方便职工很好。答：不可以，我们神东医保移交地方管理，移交后完全执行国家和地方规定。因此，从2015年起无论是基本医疗保险个人帐户还是补充医疗保险门诊费补贴，我们都将按国家规定，划卡医疗消费或凭票支取个人帐户。15、神东门诊费补贴怎么用法？答：用于检查、治疗、保健、体检、买药等日常发生的医疗费用，票据正规即可报销。16、门诊费补贴什么时候执行？答：日起执行，按工龄标准执行。17、能不能把门诊医疗补贴标准发放给个人？答：原神东医保规定的个人帐户返还不符合国家规定，国家审计署多次审计要求必须整改，神东医保要移交地方管理，移交后完全执行国家和地方规定。因此，从2015年起，无论是基本医疗保险个人帐户还是补充医疗门诊费补贴，都将按国家规定，划卡医疗消费或凭票支取个人帐户。18、每人每年门诊补贴，计入补充医疗保险个人帐户，给我们什么凭据？答：以医保业务记帐模式为每人记一个帐户。职工可登录查询系统查询本人的帐户情况。19、补充医疗保险门诊费补贴是否以个人存折形式发放？答：补充医疗保险门诊费补贴是以帐户形式记帐，当年未报销费用的帐户自动累计到次年，到员工死亡时可一次性清算或子女继承。20、参保职工没有患病吃药，一年后门诊费补贴是否返还？答：门诊费补贴不允许返还。本年没有用完，可累积下一年使用。21、医保卡有钱，门诊发票能否报销门诊费补贴？答：医保卡与门诊费补贴是两个报销渠道，互不影响。可以凭票在补充医疗门诊补贴报销（此发票不分地区、不分医院药店都可以报销）。22、补充医疗帐户里的门诊费补贴与原来医保返还是不是一回事？是不是原来的医保返还金额也放进补充医保帐户里了？答：不是一回事，以前医保返还的帐户是基本医疗保险个人帐户，现在的补充门诊费补贴是补充医保政策。23、参保地选择前直接去北京看病，如何报销？答：移交地方前住院（在地方规定的定点医院看病住院）的必须电话通知医保科，移交地方医保后再按患者所选的参保地送药费办理报销手续。24、医保参保地选择和现住址有关系还是和户口有关系？答：参保地的选择和户籍没有关系，主要和居住地有关系，如果选择的参保地和居住地不是同一地区，那就可享受异地待遇。但异地待遇一般不允许在本地区刷卡看病，因此要慎重确定是否享受异地待遇。（目前榆林地区异地居住可以享受本地待遇）25、选择鄂尔多斯市参保，在非两定机构门诊购药是否报销？答：在任何一个参保地，本地医保待遇门诊购药只限本地区定点医院和定点药店，否则不予报销。异地待遇发生的门诊费只限本人选定的定点医院和地方医保指定的定点医院，否则不予报销。但正规发票可以在补充医疗门诊报销。26、参保地在鄂尔多斯，在包头药店买药或包头医院门诊买药，在报销时是用医保卡的钱报还是用公司给的医补报？答：先在地方医保报符合地方规定的医疗费用，不能报销的从公司给的门诊费补贴中报销。
27、鄂尔多斯市上一年度平均工资是多少？答：鄂尔多斯上年度月平均工资5686。28、参加鄂尔多斯医保，居住包头地区的退休人员，能否在包头地区的各家医院就诊看病？答：可以，先在自己确定的两家医院就诊，在其它医院看病需在医院办转院手续并由分管院长签字后，告知地方医保做登记。29、本人户籍在鄂尔多斯市，但定居在其他省、市，是否按异地待遇？答：是的，只要参保地和居住地不是同一地区，那就可享受异地待遇。30、如果居住地在鄂尔多斯，参保地选在鄂尔多斯，是否需要签异地参保协议？答：本地参保，无需签异地协议。31、内蒙古伊旗乌兰木伦镇户口，参保地选择鄂尔多斯，在异地包头就诊，如走异地待遇，影响不影响异地居住人员的个人帐户每年底清算一次政策？答：不影响。参保地选择鄂尔多斯，包头居住可以鉴定异地居住协议书，享受异地医保待遇，对于鄂尔多斯医保，异地待遇年底可以清算个人帐户。32、我们选择鄂尔多斯参保，人在呼市、营盘湾居住或以后去外地居住，没有定点医院怎么办，能不能我们去外地自己选择两个定点医院，按鄂尔多斯区内报销。答：可自己选择两家医院为本人异地居住的定点医院进行看病就诊。但待遇按地区外标准报销。33、在包头居住，选择异地待遇后，还可以回所选择的参保地刷卡就医或买药吗？答：榆林地区参保，可以回本地区内刷卡看病买药。鄂尔多斯地区参保，不能刷卡看病买药，但遇特殊情况可急诊看病，两地待遇都按地区内待遇标准报销。34、异地居住协议书的签订，怎么办理？答：选定参保地后，会在各参保地办理参保手续，参保手续办完后，对于异地居住的职工便可办理异地居住协议书。35、在鄂尔多斯参保，包头要定两家三级医院，请问能否增加一或两个专科医院和两二级医院？答：参保手续办完后，公司会和鄂尔多斯医保中心协商能否根据居住人员情况增加专科医院。36、退休人员居住包头，想选择包头参保，为什么不能在居住地参保？答：人社发66号文件规定，参保企业，只能在单位属地参保，因我们公司单位跨三省市（陕西、山西、内蒙鄂尔多斯市）。因此只能在上述三地选择参保地。37、在鄂尔多斯参保大病，如每年交50元，是不是大病就不封顶能报销了，退休人员每年大病医疗保险50元能不能企业给予负担？答：（1）大病10万。报完后从鄂尔多斯商业补充医保基金中弥补不设上限。（2）企业不给负担，只能从工资中扣除。38、鄂尔多斯医保定点医院药店有哪些？康巴什是否有？答：鄂尔多斯地区内医疗机构遍布鄂尔多斯9个旗区、乌海市、包头市（二家三级医院）、榆林市（二家三级医院）、忻州市（二家三级医院）、北京市（北大首钢医院、北京协和医院）等共90家医院，976家药店和诊所。地区外定点医院范围是只要是当地医保的定点医院就是鄂尔多斯市医保地区外的定点医院。凡是鄂尔多斯定点药店都是挂牌注明是“鄂市医保定点”。39、鄂尔多斯医保为什么没有具体规定的转外医院名单？答：鄂尔多斯医保规定，只要是当地医保的定点医院就是鄂尔多斯医保的定点医院，因此转外定点医院很多，很难附全明细。40、如果选择榆林参保，在大柳塔有没有定点药店？答：目前只有一家，以后会根据参保职工居住情况增加定点药店。但需药店提出申请。41、大柳塔可否增加定点医疗机构？答：地方医保部门都可以根据参保人员居住情况来增加定点医院和定点药店，主要看居住人员的集中情况来定。42、选榆林参保，在西安居住职工如何选择定点医疗机构？答：在西安居住，只允许在22家定点医院里选三至五家医院为本人的定点医院，可直接住院。这22家医院可实现直接结算的报销业务。43、参保地在榆林，转外地医院的办理手续比较复杂，需要到参保地最高级别医院办理，能否简化一下？答：不能简化。参保人员如需要转外地医院时可以由所住医院大夫和分管院长同意后，电话通知医保经办中心审核登记后便可转外，如遇到急诊可以直接转外住院后告知医保部门进行登记。44、假设员工在外地突然犯病，能不能报销？答：六个参保地都有规定，如有急诊患病住院，只要住院后电话告知所属医保中心，待出院后出示单位证明（说明一下在异地急症住院情况），出院后按正常程序报销。45、退休后如去外地走亲访友，突然生病，就地住院应如何报销？答：请记住所在参保地医保中心电话，可以先打电话告知医保中心履行登记手续。将出院发票、药品汇总清单、诊断书及住院病历带回，到参保地医保中心报销。46、门诊看病、买药是要发票还是小票？答：有效发票（有地方税务监制或国税监制章及定点药店、医院收费章）47、门诊、药店买药的发票也是拿去退管所办理报销吗？报销的费用也是直接打入卡内吗？答：送到所里，统一拿到医保科报销。报销费用会打入工资卡内。（退休人员）48、神东慢性病，地方不认可，还需要怎样鉴定？答：榆林地区、府谷县、神木县、保德县需定期鉴定（每年四月和十月），参保手续办完后地方医保会通知大家如何办理慢性病鉴定手续（当年有病历的交病历鉴定，没有病历的门诊检查鉴定）。伊旗和鄂尔多斯地区规定为，只要是定点医院大夫开具的诊断书为慢性病病种，那么这两地区医保都认可为慢性病，但需一年度开一次诊断。（如果你有2015年神东医院开具的诊断书，鄂尔多斯市也认可。）49、地方医保慢性病门诊费用当年报不了的，次年能报销吗？可否一年报销一次？答：慢性病门诊费每年报销一次，次年可顺延到1月份。50、对于特殊的、无法治愈的，需长期复查吃药的慢性病是否只鉴定一次即可？答：鄂尔多斯、伊旗是一年开具一次诊断书即可。其他地区半年鉴定一次。51、异地居住的职工选榆林参保，慢性病门诊费如何报销？答：只允许在本人选定的定点医院发生门诊费用，或是榆林医保在异地指定的医疗机构发生的门诊费，年底可一次性报销。52、本地居住的职工选榆林参保，慢性病门诊费如何报销？答：在榆林地区内的定点医院发生的门诊费或慢病指定的药店发生的发票都可以在年底报销。其他门诊发票不予报销。53、慢性病如何在门诊买药，能正常报销吗？一次可以带2-3个月的药吗？答：在参保地规定的药店和定点医院门诊买药。只要是用在慢病病种上的符合地方带药标准的都可以报销。54、糖尿病是否属于慢性病，如果是应该怎么报销？答：（1）糖尿病是属于慢性病。（2）参保榆林、神木、保德、府谷需本人提出书面申请，所在单位审核盖章并提供病历及相关检查报告后，经所属医疗保险经办机构组织专家集中鉴定确诊后予以审批办理。（3）参保鄂尔多斯，只要在定点医院大夫开具诊断书，病种为长期吃药和治疗的均可认定为慢性病。慢性病门诊费各参保地均在年底报销。55、慢性病并发症的报销，如眼科、皮肤科等药费？答：这部分费用如慢性病不给报销，可以在公司补充医疗费用报销。56、慢性病门诊药费以及医院 的级别是否有关？答：与医院等级没有关联，地方医保都有具体规定，各不相同。57、在鄂尔多斯参保，慢性病如何报销，门诊费全额能报多少？答：一是用医保卡刷卡买药。二是报销普通慢性病门诊费，鄂尔多斯普通慢性病报销上限是5000元，不需要鉴定，只需附诊断书即可。三是可以部分从公司补充医疗门诊费补助中报销。58、有关职工的慢性病门诊、大病门诊是如何报销的？答：（1）地方医保慢性病统一在年底报销。（2）鄂尔多斯医保对于恶性肿瘤、器官移植、精神病、股骨头坏死、可附诊断书就可按住院报销比例报销。但对于糖尿病、和肝病需要提供病历鉴定后才能走大额门诊医疗。榆林医保对于恶性肿瘤、器官移植等病附病历鉴定后可按90%比例报销。59、慢性病门诊报销（5000）元（鄂尔多斯医保慢性病报销上限），多花出的部分怎么办？为什么一年才能报销一次？答：（1）多花部分，可从个人补充医疗门诊报销一部分。 （2）因起付标准较高，为方便年积累报销，所以一年报一次。60、大额门诊（癌症）医保报销完，自付部分能从补充医疗统筹基金中按60%（癌症复查）报吗？不能又如何报？答：只对住院费做第二次报销。门诊费报销不做第二次报销。不能报的门诊发票，从个人门诊补贴中支出。 61、特殊群体（未移交地方管理的老工伤人员、离休人员、文革伤残人员、军残人员）的医疗费如何报销？答：（1）工伤人员：原则是这部分工伤人员按历史遗留问题先移交地方工伤部门管理，如地方工伤部门接收，在地方工伤保险管理部门享受工伤待遇。因病发生的医疗费用在所选择的医保参保地报销；如地方工伤部门不接收，分几种情况报销：一是因工伤部位住院，按以前渠道申请住院，出院后由各单位统一收集票据报送到医保科，按原公司医保待遇规定享受工伤住院待遇。二是因病发生住院，和地方医保部门打招呼住院，出院按地方医保报销流程享受地方医保待遇。三是门诊费用，因工伤部位发生的门诊费按原标准从补充医保统筹基金中报销。因病发生的门诊费走补充医保的门诊费补贴。 （2）离休人员、文革伤残人员、军残人员：住院及门诊都是先从地方医保报销，报销后的差额从补充医保基金中按原公司待遇标准弥补差额。62、地方报销后剩余部分如何从神东补充医保基金中报销，手续已交地方，我们持什么资料到神东报销？答：（1）地方报销的门诊费，个人自付部分不做弥补。（门诊费必须提供发票原件）（2）地方报销的住院费，出院时向医院索取个人医保结算单、费用清单交劳资员，由劳资员统一交到医保科进行二次报销。63、神东总医院是否是六地区的定点医院，如何办理住院如何结算药费？答：神东总医院是六地区的定点医院。神木县、府谷县是市内市级医院，可直接刷卡看病结算，起付标准500，报销比例在职90%，退休92%。榆林按市内二甲医院，起付标准300，报销比例在职92%，退休94%，且有转诊资格，肿瘤患者可直接转市外医院，可直接刷卡买药。鄂尔多斯市按市内二甲医院，起付标准600，报销比例在职92%，退休94%，且有转诊资格，不分病种可直接转市外医院，可直接刷卡买药。伊旗按市内二甲医院，起付标准600，报销比例在职92%，退休94%，且有转诊资格，不分病种可直接转市外医院，可直接刷卡买药。64、定点医院的选择有什么依据？据了解，公司目前患肝病人员较多，能否将北京302专科医院作为定点医院？答：各参保地对定点医院的选择有规定的标准和条件。由各参保地医保中心根据参保患者的患病情况和住院情况确定定点医疗机构，这个定点医院的选择完全执行地方规定。目前北京302医院是鄂尔多斯医保的地区外定点医院。65、如果在外地非定点医院住院，出院时开的药品，在我地没有这些药而且在药品目录中没有的药品，可否仍在外地医院购买？（如癌症用药）答：（1）非定点医院发生的费用不予报销。（2）不在药品目录内的，不可以报销。66、每年去北大首钢医院复查，如归地方医保北京复查怎么办？答：鄂尔多斯医保中心拟定北大首钢及协和医院作为鄂尔多斯区内医院，可直接住院复查。67、省、北京等外地的医院发生的费用给报销吗？答：一是省、北京等外地的医院属于地区外医院，需办理转诊手续，转外的医院必须是参保地规定的转外定点医院。流程是先在本地区内医院住院，然后主治大夫和分管院长同意，医保中心审核登记后便可转院治疗。二是转院后发生的医疗费用如有药品目录和诊疗目录外的费用，这部分费用将会自费增加个人负担。68、异地就医时没有包含在名单内的医院或药店可否由退休人员自行选择？答：鄂尔多斯地区、神木地区、伊旗地区规定为：异地工作人员，长期居住异地的退休人员，在居住地由本人选择3-5所医院作为异地人员的定点医院，住院医疗费报销比例执行辖区外的标准。府谷地区、保德地区和榆林地区规定为：异地工作人员，长期居住异地的退休人员，在居住地由本人选择3-5所医院作为异地人员的定点医院，住院医疗费报销比例执行辖区内的标准。榆林地区针对西安居住的职工只能在22家定点医院住院，可直接结算。69、如果长年在异地居住的（比如长年在福建居住），医药费如何报销？答：如果长年在异地居住，到本人指定的定点医院可直接住院，出院时索取结算单、诊断书、费用清单及病历交于本单位劳资员，再交到公司医保科，由医保科汇总后定期到地方医保部门办理报销手续，报销额直接打到患者提供的银行卡中。然后由医保科业务人员向地区医保部门索取个人的医保结算单，直接办理补充医疗保险的第二次报销，报销额直接打到患者提供的银行卡中。70、如果我长年在包头居住，参保地选择鄂尔多斯，还需办理转院吗？从哪转院？答：如果你居住地选择包头，在鄂尔多斯参保，你可以在包头自主选择两家医院，在本人指定医院可直接住院，不需转院。指定外医院住院需办理转院，转院需从本人指定医院办理转院介绍信：须主管医生填写转诊、转院意见，主管院长签字，到地方医保局审核登记，办理转院登记书。 71、必须使用的进口药、合资药是否可以报销？答：在国家或地方规定的药品目录内便可报销。72、有些病会引起其它方面的疾病，如肝移植会导致糖尿病、肾病、钙流失、骨密度疏松等，那这些用药怎么报销？答：对于肝移植病人，可享受大额门诊医疗，按照住院比例报销，但是病发症像糖尿病、肾病用药不能按住院比例报销。73、住院医保报销后可能就不提供清单发票，那么我们60%就没有报销依据了，怎么报销？答：地方医保中心报销完成后会有医保结算单据，会根据医保结算单据及费用清单报销（60%）部分。74、一份发票，地方报销后，我们就没有正式发票，是否用复印件报？答：不可以。地方医保中心报销住院费用完成后会有结算单据，会根据医保结算单据报补充部分（60%），门诊费报销完成后没有第二次报销。75、继承报销买药发票写谁？答：百年之后，请继承人带有效证件到公司医保部门办理清算。76、2015年的药费现在能否报销？答：暂时报销2014年度药费，住院费用报销2014年的和2014年入院2015年出院的费用。2015年的费用等公司在各地区办理了参保手续后将通知大家报销。77、转移时认定其它省的缴费年限，同一个地区内认定缴费年限，其它地区暂不认缴费年限解释一下？答：地方医保对医保缴费年限有不同的规定，有的认有的不认。鄂尔多斯地区不认可其他地区的缴费年限。其他地区认可鄂尔多斯地区的缴费年限。78、自治区劳动模范、市级劳动模范给增加医药费报销标准，请问劳动模范是指哪个范围内的？还要什么手续证明？神东公司的算吗？答：（1）只要是国家省、市、地区级劳动模范会相应增加报销标准。（2）需地方工会文件。（3）企业劳动模范不算。
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　　经常有人问我，在赣州看病，医保能报销多少，一脸尴尬，其实南极熊也不清楚，因此今天特地整理了一些信息，供大家参考！
　　赣州市居民医疗保险报销业务办理的承办部门是哪些，需要满足什么条件，提交什么材料?医疗保险报销的流程是怎么样的?医疗保险报销比例标准是多少呢?南极熊编为你提供居民医疗保险参保办理指南。
　　现金报销业务承办部门
　　城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。
　　报销条件：
　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
　　2、合作医疗指定医疗机构就医;
　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
　　办理材料
　　1、原始收费收据;
　　2、费用明细清单;
　　3、门诊病历;
　　4、疾病诊断证明书;
　　5、社会保障卡;
　　6、身份证;
　　7、银行账户。
　　办理流程
　　申请人提交申请材料
　　提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
　　社会保险基金管理局受理申请
　　1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。
　　2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
　　3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
　　4、逾期不补正，视为撤回申请。
　　5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。
　　申请完成
　　社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
　　报销比例标准
　　城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
　　1、是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
　　现在很多人都说不敢生病，因为看不起病。但生病有时候无法避免，好好利用医保这个资源才是硬道理。
　　但我们又都有一个疑惑：明明参保了，为什么去医院的钱还是如流水哗哗哗~~医疗保险报销范围是什么？
　　在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。医保报销这个花花绕绕真是让人捉摸不透！
　　首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般：
　　C类就需要全部自负费用（C类一般是指特效药或者着营养药，是全部自费的医药。C类的otc标识为绿色标示）
　　B类报销80%，自负20%的比例。（B类药可供临床治疗选择使用）
　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
　　温馨提示：城镇居民医疗保险虽然为居民提供了基础保障，但是相对而言保障较低，主要保障居民的住院和门诊大病医疗支出，如果经济条件允许，建议购买商业健康险进行充足保障。
　　赣州市大病医疗保险报销办理指南
　　办理条件：
　　参加医疗保险的参保人
　　大病医疗保险报销范围
　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
　　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
　　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
　　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
　　4、血友病专科门诊治疗;
　　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
　　6、地中海贫血专科门诊治疗;
　　7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
　　8、其他大病等。
　　大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
　　1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
　　2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
　　3、因交通事故造成伤害的;
　　4、因本人违法造成伤害的;
　　5、因责任事故造成食物中毒的;
　　6、因自杀导致治疗的;
　　7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
　　办理材料：
　　1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
　　2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
　　3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
　　4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
　　5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
　　6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
　　7、大病医疗统筹规定的其它材料。
　　8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
　　9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
　　10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
　　办理流程：
　　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
　　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
　　定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
　　最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
　　报销比例标准：
　　大病保险实际支付比例不低于50%
　　在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
　　异地就医如何报销
　　一、异地就医情形有以下三种：
　　（1）在本市范围内跨县区居住，可享受医保保险 “一卡通”服务，在全市范围定点医疗机构和定点零售药店直接看病、取药，无需垫资报销。
　　（2）因病情需要转外地治疗需先办理转诊转院审批手续，转往江西省人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌大学第四附属医院、江西省中医学院附属医院、江西省妇幼保健院、江西省肿瘤医院、江西省胸科医院、解放军第九四医院、南昌市第一医院、南昌市中西医结合医院、南昌市第三医院12家大型医院治疗的，在参保关系所在地医疗保险经办机构换发异地就医卡，持卡在上述医院直接结算，无需垫资报销。转往外省外地医院治疗的，非定点医院原则上不允许。在定点医院就医需全额垫付现金，治疗结束后凭发票、疾病证明书、出院小结、费用总清单、身份证复印件等材料到参保关系所在地的医保经办机构申请报销。
　　（3）长期居住在南昌的异地安家人员需向参保关系所在地的医保经办机构申办异地登记手续，在江西省社保中心一楼换发南昌市异地就医卡，持卡可在上述12家大型医院直接就医结算，无需垫资报销。长期居住在南昌以外地区的异地安家人员需在参保关系所在地的医保经办机构申办异地登记手续，领取异地就医登记表至居住地选择1-3家医院作为定点医院。发生医疗费用需全额垫付现金，治疗结束后参照上条规定邮寄（或委托他人办理）相关材料至参保关系所在地的医保经办机构申请报销。
　　二、根据《江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》（赣劳社医[2001]7号）及《抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法》（抚府发[2010]32号）文件规定，参保人因公出国或者赴香港、澳门、台湾地区工作期间的产生医疗费用不在报销范围。
　　三、异地发生的生育费用报销时需要提供以下材料：
　　（1）需办理转诊手续和提供异地分娩申请表，如遇特殊情况应提供单位证明。
　　（2）待遇享受人的身份证和复印件
　　（3）当地人口与计划生育部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明。
　　（4）定点医疗机构出具的婴儿出生证明，出院小结，住院费用清单，疾病证明书，住院发票，门诊病历和个人银行账号。
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